сховати меню
Розділи: Огляд

Новое в психиатрии

kostuchenko.jpg
Ведущий рубрики:
Станислав Иванович Костюченко - ассистент кафедры психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика

Адрес для корреспонденции:

Во многих исследованиях была показана важная роль терапевтических взаимоотношений в результатах лечения различных психических расстройств, в частности и при шизофрении. Но данный фактор является одним из многих, которые могут определять результат терапии и прогноз этого заболевания. Большинство исследователей отмечают, что успешное лечение шизо­френии, например уменьшение числа рецидивов и лучшее социальное функционирование, во многом зависит от соблюдения пациентом назначенного режима поддерживающей терапии.
Группа психиатров из шести европейских стран изучала взаимосвязь между хорошими терапевтическими отношениями и соблюдением приема медикаментов больными. Результаты совмест­ной работы специалистов из Велико­бри­тании, Германии, Испа­нии, Нидер­ландов и Швейцарии R. McCabe, J. Bullenkamp, L. Hans­son, C. Lauber, R. Martinez-Leal et al. недавно были опубликованы в научном интернет-издании PLoS ONE (2012, 7 (4): e36080).
Участниками исследования стали 134 клинициста, оказывающих помощь больным шизофренией в составе мультидисциплинарных команд, и 507 их пациентов с диагнозом психотического расстройс­тва (F20-F29), продолжительность лечения которых в программах оказания всесторонней коммунальной психиатрической помощи составляла, по крайней мере, 3 месяца. Качество терапевтических отношений определяли с помощью шкалы оценки терапевтического альянса, прием препаратов – по субъективным сообщениям больного (выполнение более 75%, 25-75% и менее 25% назначений), ответам на вопросы анкеты об отношении к принимаемым медикаментам, также для объективизации данных использовали сообщения персонала и родственников. Кроме этого, тяжесть состояния на протяжении трех месяцев проведения исследования оценивали с помощью шкалы оценки позитивных и негативных синдромов.
Оценки терапевтических отношений персонала и пациентов незначительно отличались, также они не зависели от продолжительности лечения пациента и профессиональной квалификации персонала (врачи, медсестры, психологи и социальные работники). Оценки тяжести психотических симптомов не влияли ни на рейтинг терапевтических отношений, ни на прием медикаментов. Но оценка качества терапевтических отношений ока­зывала влияние на соблюдение пациентом предписанного режима медикаментозного лечения, а также взаимоотношения с врачом- специалистом.
Авторы данного исследования отметили важную и одновременно сложную черту изучения терапев­тических взаимоотношений – они должны оцениваться как клиницистами, так и пациентами. Указан­ная независимость оценки взаимоотношений и соблюдения режима лечения отмечалась в некоторых испытаниях при депрессии и шизофрении, но по сравнению с данным исследованием они были не столь крупными. Также обнаружено, что терапевтические взаимоотношения чаще исследовались в психотерапии, где была выявлена противоположная тенденция: более высокая оценка отношений с терапевтом определяла худшее следование предписаниям лечения. Из недостатков своего исследования ученые указали, что им не удалось установить прямую причинно-следственную взаимосвязь между изучаемыми феноменами. Например, остается неизвестным, приводит ли лучший прием больными шизофренией медикаментозного лечения к улучшению терапевтических взаимоотношений.
Кроме того, в статье отмечено, что в области изучения терапевтических взаимоотношений сущес­твует один значительный пробел, несмотря на признание важной роли в исходе терапии и прогнозе шизофрении, практически отсутствуют интервенции, которые помогают строить хорошие отношения пациента, страдающего психотическим расстройством, с клиницистом или улучшить плохие взаимоотношения.

· · ·

В современных клинических руководствах на основании данных рандомизированных контролируемых испытаний рекомендуется избегать одновременного назначения пациенту нескольких антипсихотических препаратов (АП), указывая на недостаточное количество доказательств эф­-фек­тивности использования их комбинаций при лечении психотических расстройств.
Однако, несмотря на это, в клинической практике данный подход используется часто, особенно у лиц с тяжелыми психотическими расстройствами, если монотерапия не приводит к желаемому улучшению. Амери­канские психиатры и фармацевты L. Citrome et al. опубликовали в журнале Innovations in Clinical Neuroscience сообщение о результатах исследования, цель которого состояла в определении тенденций назначения комбинаций АП амбулаторным пациентам с депрессией, биполярным расстройством или шизофренией (2012; 9 (3): 17-18).
Это исследование отличалось от традиционных фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических. Авторы обратились к базе данных заявлений о выплате компенсаций за приобретенные АП (арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон) в крупной сети страховых компаний, охватывающей около 30 млн случаев страхования жизни в США.
В результате анализа данных продемонстрировано, что на протяжении 2003-2009 гг. АП назначали свыше 120 тыс. взрослых пациентов, причем ежегодно около половины из них приобретали более одного лекарственного средства. Чаще всего одновременное назначение нескольких АП наблюдалось у больных с диагнозом шизофрении – большая часть пациентов в одно и то же время приобретали более одного препарата. Среди пациентов с биполярным расстройс­твом – пятая часть, а среди больных депрессией – четверть одновременно могли принимать несколько АП, кроме того, при всех изучаемых расстройствах количество одно­временных практически не изме­нялось.
В многочисленных ранее проведенных исследованиях распространенности назначений комбинаций АП изучали этот подход среди больных шизофренией во время стационарного лечения. Авторы отметили, что столь большой удельный вес одновременного назначения более одного АП в амбулаторных условиях нельзя объяснить исключительно использованием препаратов во время перехода от приема одного АП к другому, что в большинстве руководств называют единственным оправданием для сочетанного применения АП.
Результаты данного исследования указывают, что комбинирование АП является довольно распространенным подходом, который «доказан практикой» при различных психических расстройствах, однако он нуждается в дальнейшем более тщательном изучении и проверке для выяснения его возможного превосходства над монотерапией, например, в определенных группах пациентов.

· · ·

Изучение психосоциальных последствий ядерных катастроф впервые было проведено после бомбардировок Хиросимы и На­-гасаки. В последующем, в 70-е гг., выполнено несколько испытаний в США после аварии на атомной станции в Три-Майл-Айленде. С начала 90-х гг. в Украине проводились исследования последствий для психического здоровья катастрофы на Чернобыльской АЭС. Спустя 26 лет после этой аварии было предпринято несколько попыток обобщить полученные результаты, в том числе опубликовано несколько систематических обзоров. Их выводы, во-первых, обозначили основные направления проведенных исследований и, во-вторых, отметили их недостаточное количество, разнородность использовавшихся методик изучения состояния психического здоровья, что не позволяет уверенно говорить о вреде для психического здоровья аварии в Чернобыле.
Так, выделено три направления исследований: изучение психического здоровья ликвидаторов аварии; психическое здоровье лиц, эвакуированных с загрязненных территорий; влияние радиационного поражения на нейропсихологическое развитие детей, проживавших в зоне катастрофы. Результаты первых двух типов испытаний выявили одну определенную зако­номерность: депрессивные и тревожные расст­ройства, особенно симптомы посттравматического стрессового расстройства, среди ликвидаторов и эвакуированных чаще встречались у тех лиц, которые обнаруживали обеспокоенность возможными последствиями для своего здоровья радиационного поражения. Через год после аварии на японской атомной станции в Фокусиме появились первые публикации о последствиях этой катастрофы. В интернет-издании BMC Public Health была опубликована статья японских психиатров Y. Matsuoka et al. о психическом здоровье спасателей, работавших в зоне аварии на Фокусиме (2012; 12: 249).
Так, авторы изучали взаимосвязь между обеспокоенностью последствиями радиационного поражения у сотрудников спасательных служб и психологическим дискомфортом. Для ликвидации последствий землетрясения и аварии на атомной станции в Фокусиме и оказания медицинской помощи в зоне катас­трофы правительство Японии создало специальную команду из 1816 человек. Это были врачи, медсес­тры, спасатели и вспомогательный персонал. Выборку указан­- ного исследования составили 424 из них, все они в первые 10 дней работали в зоне катастрофы. Им было предложено заполнить анкету, в основе которой – несколько шкал для скрининга распространенных психических расстройств.
Обеспокоенность возможными последствиями радиационного по­ражения была отмечена у 9,2% учас­тников исследования и значительно коррелировала с наличием симптомов депрессии и посттравматического стресса. Несмотря на то что большинство спасателей являлись медработниками (около 70% участников исследования), часть из них были обеспокоены возможными вредными последствиями. Поэтому авторы настаивают на исключительно важной роли точного информирования о радиационном загрязнении как спасателей, так и населения, что поможет избе­жать лишнего психологического дискомфорта.

Наш журнал
у соцмережах:

  •

Думки експертів

Ірина Пінчук
Шлях до створення Національної програми охорони психічного здоров’я в Україні: 2006–2021 роки
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Міжнародні стандарти у сфері запобігання вживанню наркотиків: початок розмови
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Для чого створювати мобільні мультидисциплінарні команди з психічного здоров’я?
Ірина Пінчук
Дмитро Марценковський
Депресії при посттравматичному стресовому розладі у дітей та підлітків
Дмитро Марценковський
Ігор Марценковський
Нові виклики для системи психіатричної допомоги дітям і дорослим молодого віку
Ігор Марценковський
Ірина Пінчук
Безпрецедентність кризи в українській психіатрії
Ірина Пінчук

Випуски за 2012 Рік

Зміст випуску 6-2, 2012

  1. Денис Угрин: «Раннє втручання може мати величезний вплив на траєкторію розвитку багатьох психічних захворювань»
  2. Мозг, разум и развитие
  3. Актуальные вопросы детской психиатрии
  4. Наркотическая зависимость у подростков: от осознания проблемы к созданию модели помощи
  5. Терапевтичне батьківство: роль прийомних батьків у зціленні дітей з розладами прив’язаності
  6. Чим міряти інтелект?
  7. Изменения в диагностике и терапии эпилепсий у детей
  8. Великі проблеми мінімальної мозкової дисфункції, або що ми знаємо про моторну незграбність?
  9. Эффективность кортексина в терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по данным ЭЭГ-исследования
  10. Сучасні підходи до лікування неорганічного енурезу у дітей та підлітків
  11. Поширеність розладів зі спектру аутизму в Україні: погляд на проблему очима дитячого невролога
  12. Шизофренія у дітей та підлітків: особливості діагностики, лікування та реабілітації
  13. Шизофренія у дітей та підлітків: особливості діагностики, лікування та реабілітації (закінчення)

Зміст випуску 2-1, 2012

  1. Національні клінічні настанови щодо лікування хвороби Паркінсона: принципи, завдання, структура
  2. Нарушения ходьбы и равновесия в пожилом и старческом возрасте: клиническая диагностика и ведение пациентов
  3. Купирование клинических проявлений депрессии у пациентов пожилого возраста
  4. Особенности проявления психосоматических расстройств у лиц пожилого возраста
  5. Лечение тревоги у лиц пожилого возраста: клиническая эффективность афобазола
  6. Распространенность депрессии среди лиц пожилого возраста в Украине
  7. Эффективность церебролизина в сочетании с рисперидоном у пациентов с шизофренией и преимущественно негативными симптомами
  8. Подходы к лечению психологических и поведенческих симптомов при деменции
  9. Центральная постинсультная боль: актуальные вопросы
  10. Методы терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
  11. Влияние милдроната на двигательные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии
  12. Танакан при лечении легких и умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза
  13. Лечение эссенциального тремора
  14. Применение препарата габагамма в комплексной терапии хронических вертеброгенных радикулопатий
  15. Роль нейропротекции в терапии гипертонической энцефалопатии
  16. Трифлузал в лечении острых и хронических форм цереброваскулярных нарушений и ассоциированной кардиальной патологии
  17. Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

Зміст випуску 10 (45), 2012

  1. Организация психиатрической помощи во Франции
  2. Актуальные темы ECNP-2012
  3. Новое в психиатрии
  4. Новое в эпилептологии
  5. Оценка переносимости и эффективности противоэпилептических препаратов нового поколения
  6. Доказательные исследования в психиатрии: анализ практической значимости
  7. Применение риссета в терапии шизофрении: оценка эффективности, безопасности и переносимости
  8. Тразодон пролонгированного действия в лечении большого депрессивного расстройства
  9. Психокоррекционная помощь детям с нарушениями аутистического спектра
  10. Эволюция взглядов на проблему фибромиалгии
  11. Методичні рекомендації для медичних працівників закладів охорони здоров’я з надання лікувально-профілактичної допомоги особам, які бажають позбутися залежності від тютюну
  12. Пациент Адольф Гитлер: в поиске клинических оснований зла (продолжение)

Зміст випуску 8 (43), 2012

  1. Джин Шук: «Пациенты с пограничным расстройством личности больше не относятся к числу безнадежных, как было принято считать раньше»
  2. Новое в психиатрии
  3. Новое в эпилептологии
  4. Анальгетическое направление при лечении нейромышечной патологии
  5. Анксиолитические препараты в комплексной терапии тревожных расстройств при психосоматических заболеваниях
  6. Препарат неокардил в лечении больных с кардиоваскулярным риском
  7. Применение Леветирацетама в детской эпилептологии: опыт и надежды
  8. Несколько слов об аутизме, детской психиатрии и инклюзии
  9. Карбамазепин в лечении пациентов с биполярным расстройством
  10. Рекомендации по лечению болезни Альцгеймера и других видов деменции
  11. Рекомендации по медикаментозному лечению шизофрении
  12. Рекомендации по медикаментозному лечению шизофрении (окончание)
  13. Эффективность и переносимость венлафаксина длительного высвобождения у пациентов с большим депрессивным расстройством
  14. Раненный целитель. <br> Обзор жизни и научного наследия Виктора Хрисанфовича Кандинского

Зміст випуску 7 (42), 2012

  1. Тина Берадзе: «Очень важно не пропустить момент, когда человек «кричит» о помощи»
  2. Новое в психиатрии
  3. Новое в эпилептологии
  4. Патогенез и современные подходы к лечению хронической боли
  5. Оценка эффективности и безопасности леветирацетама в качестве дополнительной терапии у детей с резистентными фокальными эпилепсиями
  6. Место эсциталопрама в лечении депрессивных и тревожных расстройств
  7. Применение церебролизина у пациентов с болезнью Альцгеймера
  8. Антидепресанти подвійної дії у лікуванні депресивних розладів: клінічні особливості та мішені терапії
  9. Поражения периферической нервной системы: структурно-функциональные особенности
  10. Рекомендации по лечению пациентов с аффективными расстройствами и коморбидными соматическими состояниями
  11. Руководство по профилактическому лечению эпизодической мигрени у взрослых
  12. Афобазол в лечении стрессовых и тревожных расстройств
  13. Положительный эффект применения милдроната в ранней реабилитации неврологических больных
  14. Эффективность и переносимость тразодона, миансерина и амитриптилина у пожилых пациентов с депрессией
  15. Ведення пацієнтів із когнітивними розладами на фоні дисциркуляторної енцефалопатії
  16. Применение препарата гамалате В<sub>6</sub> в лечении головных болей напряжения
  17. Императивы жизненного пути кенигсбергского философа. <br> Заметки о клиническом случае Иммануила Канта

Зміст випуску 6 (41), 2012

  1. Надія Долішня: «Лікування депресії – це не позбавлення симптомів, а лікування кожної хворої людини зокрема»
  2. Новое в психиатрии
  3. Новое в эпилептологии
  4. Ежегодная встреча Японского общества психиатров
  5. Генетика и эпигенетика шизофрении
  6. Лечение посттравматического головокружения
  7. Применение церебролизина у пациентов с сосудистой деменцией
  8. Ородисперсный золмитриптан в лечении больных мигренью
  9. Сигма-рецепторы и механизмы действия антидепрессантов: клинико-фармакологические аспекты
  10. Досвід лікування хронічного маячного розладу у пацієнтки із розумовою відсталістю
  11. Руководство по фармакотерапии ажитации
  12. Эффективность и переносимость леветирацетама в качестве монотерапии при лечении парциальной эпилепсии у пациентов молодого возраста
  13. Терапия рисперидоном у детей с раздражительностью при аутистическом расстройстве
  14. Послеполуденный отдых Фавна. <br> Балет и болезнь Вацлава Нижинского

Зміст випуску 5 (40), 2012

  1. Всемирный день без табака
  2. Проект Концепції вдосконалення психіатричної допомоги дітям
  3. Что нового в диагностике и лечении эпилепсии у взрослых?<br> Краткий анализ рекомендаций по диагностике и лечению эпилепсии у детей и взрослых (N ICE, 2012)
  4. Новое в эпилептологии
  5. Новое в психиатрии
  6. Применение ботулинического токсина типа А в лечении и комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт
  7. Зипразидон в лечении шизофрении
  8. Диагностические критерии болезни Альцгеймера и умеренных когнитивных нарушений
  9. Дополнительная терапия леветирацетамом у пациентов с резистентной эпилепсией
  10. Современные достижения в вопросах терапии курения
  11. Сравнительное исследование тразодона замедленного высвобождения и сертралина при большом депрессивном расстройстве
  12. Антиоксидантная терапия у лиц с дисциркуляторной энцефалопатией, отягощенной сахарным диабетом 2-го типа
  13. Тайная жизнь миллиардера-затворника.<br> Болезнь Говарда Хьюза

Зміст випуску 4 (39), 2012

  1. Ангедония как клиническая основа депрессивного расстройства
  2. Новое в эпилептологии
  3. Новое в психиатрии
  4. Боль в спине: мифы и реальность
  5. Хроническая боль в спине: современные представления о механизмах развития и лечении
  6. Применение неокардила в лечении вегетососудистой дистонии
  7. Нейропсихологический аспект Четвертой мировой войны
  8. Синдром Кандинского - Клерамбо в проекции проблемы «Другой - Чужой»
  9. Когнітивно-поведінкова терапія тривожних розладів: модель розуміння, терапії та емпіричні докази ефективності
  10. Руководство по диагностике и лечению эпилепсий у детей и взрослых
  11. Рекомендации по ведению пациентов с генерализованным тревожным расстройством
  12. Эффективность современных антипсихотиков при биполярной депрессии
  13. Клиническая эффективность и безопасность оксапина при лечении детей с эпилепсией
  14. Болезни Императора Европы

Зміст випуску 3 (38), 2012

  1. Интернет-форум «Шизофрения – лечение общением»
  2. Расстройства из спектра аутизма: факторы риска и профилактика
  3. Новое в психиатрии
  4. Новое в эпилептологии
  5. Роль церебролизина в лечении болезни Альцгеймера: обзор доказательных исследований
  6. Специфический механизм действия амисульприда при шизофрении
  7. Ведение пациентов с биполярной депрессией
  8. Синдром Кандинского – Клерамбо в проекции проблемы «Другой – Чужой»
  9. Майндфулнес-орієнтована КПТ - новий ефективний метод попередження рецидиву депресії
  10. Новые подходы в лечении пациентов с диабетической полинейропатией
  11. Топирамат в лечении фармакорезистентной эпилепсии у детей
  12. Гамалате B6 в лечении тревожных состояний

    М. Мартинес

  13. Влияние милдроната на когнитивные функции пациентов с кардиоцеребральной патологией
  14. Роль та місце психосоціальної реабілітації в системі психіатричної допомоги
  15. Духовные поиски великого писателя. <br> Загадки болезни Николая Гоголя

Зміст випуску 2 (37), 2012

  1. «Как врач и как человек вижу потенциальную угрозу в том, что все больше людей предпочитают виртуальные отношения»
  2. Сучасні принципи нутрітивної підтримки неповносправних дітей та їх реалізація в Україні
  3. Новое в психиатрии
  4. Новое в эпилептологии
  5. Обсесивно-компульсивний розлад, синдром і особистість
  6. Велаксин в лечении хронических болевых синдромов
  7. Захворювання периферичної нервової системи: оптимізація лікування
  8. Биполярное расстройство – акцент на депрессии
  9. Терапия депрессии в амбулаторной психиатрической практике: клиническое наблюдение
  10. Комментарий
  11. СИНДРОМ КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО в проекции проблемы «Другой – Чужой»
  12. Схема-терапія пограничного розладу особистості
  13. Рисперидон в лечении детей дошкольного возраста с кондуктивным расстройством
  14. Прегабалин в лечении нейропатической боли различного происхождения
  15. Нейрорецепторные механизмы действия афобазола
  16. ИГРЫ РАЗУМА Джона Форбса Нэша

Випуски поточного року

Зміст випуску 1, 2024

  1. Особливості порушень психічного здоров’я, пов’язані зі старінням
  2. Факти щодо психічного здоров’я осіб літнього віку
  3. Танцювально-рухова терапія в комплексному реабілітаційному лікуванні пацієнтів із хворобою Паркінсона

    І. М. Карабань, І. Б. Пепеніна, Н. В. Карасевич, М. А. Ходаковська, Н. О. Мельник, С.А. Крижановський

  4. Нейропсихіатричні аспекти хвороби Паркінсона
  5. Сучасні аспекти діагностування та лікування пацієнтів із деменцією

    А. В. Демченко, Дж. Н. Аравіцька

  6. Використання комбінації леводопи, карбідопи та ентакапону за хвороби Паркінсона в умовах реальної клінічної практики
  7. Діагностика та лікування біполярного афективного розладу в осіб літнього віку
  8. Ефективність вортіоксетину в пацієнтів із великим депресивним розладом у поєднанні з ранньою стадією деменції
  9. Симптоматичне лікування пацієнтів за паліативної терапії та наприкінці життя у відділеннях невідкладної допомоги
  10. Постінсультна епілепсія: встановлення діагнозу та підходи до терапії
  11. Ортостатична гіпотензія у геріатричних пацієнтів

    Л. М. Єна, О. Г. Гаркавенко,

Інші проекти видавничого дому «Здоров'я України»

Логотип
Спеціалізований медичний портал
Логотип
Дитячий лікар
Логотип
Медичні аспекти здоров'я жінки
Логотип
Клінічна імунологія, Алергологія, Інфектологія
Логотип
Раціональна фармакотерапія