сховати меню
Розділи: Клінічний випадок

Комментарий

terrapiadepressi3.png

О.С. Чабан – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом пограничных состояний и соматоформных расстройств Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины

Представленные клинические случаи можно назвать типичными в практике врача-психиатра. Это пациенты, которые уже имеют опыт приема антидепрессантов, но не достигли желаемого эффекта из-за недостаточной эффективности или недостаточной переносимости терапии, а в ряде случаев – по обеим причинам. Подобрать терапию таким пациентам нелегко еще и потому, что они, имея отрицательный опыт лечения анти депрессантами, зачастую скептически относятся к приему медикаментов и сложнее соблюдают терапевтический альянс.
Подбирая пациенту антидепрессивную терапию, мы используем совокупность разнообразных критериев, среди которых не только наличие доказательств антидепрессивной эффективности того или иного препарата, но и клинический опыт врача и предпочтения больного.
Часто ли мы задаемся вопросами: чего ждет от антидепрессивной терапии наш пациент, совпадают ли наши критерии выбора антидепрессанта с его пожеланиями и потребностями? К сожалению, в большинстве случаев общение больного с врачом-психиатром – это тот же обмен симптомами, что и с врачом любой другой специальности. Пациент предъявляет врачу набор жалоб – «Плохо сплю, мало ем, ничего не радует». Врач назначает эффективный антидепрессант и избавляет больного от этих жалоб. Казалось бы, успех достигнут. Но что же происходит с пациентом дальше? Формально он уже здоров, должен выйти на работу, исполнять ряд социальных и семейных обязанностей. А он не может. У него сухость во рту, кружится голова, его тошнит, он чувствует слабость, постоянную разбитость и сонливость, невозможность сконцентрироваться, фиксирован на своих ощущениях и переживаниях. Оправдывает ли такое лечение свою цель и что будет с пациентом после нашей терапии?
Действительность постсоветской психиатрии такова, что мы редко думаем о том, что будет с больным после терапии острого периода. Для меня, как для врача, активно практикующего не только психофармакологические методы воздействия, но и психотерапию, очень важна возможность работать с пациентом на этапах стабилизирующей и поддерживающей терапии. Современный антидепрессант должен не просто избавлять больного от симптомов, а давать возможность оказывать ему психологическую, психотерапевтическую поддержку и, посредством совмещения фармако- и психотерапии, достигать главной цели – ресоциализировать человека, вернуть на уровень полноценной жизни. Ведь именно депрессия является тем состоянием, влияние на которое социальных факторов трудно переоценить – возможность социальной реадаптации может оказаться важнейшим терапевтическим фактором, в то время как ее невозможность может свести на нет все психофармакологические усилия.
Увы, при кажущемся разнообразии антидепрессивных средств не так много из них отвечают указанным требованиям. Возвращаясь к описанным клиническим случаям, я считаю абсолютно обоснованным выбор мелитора таким пациентам. Мелитор – это препарат с принципиально новым качеством антидепрессивной эффективности, как нельзя лучше соответствующим современным стандартам быстрого восстановления дневной активности и социальных функций. Эффективность мелитора была доказана в многочисленных исследованиях, среди которых сравнительные исследования с такими известными средствами, как венлафаксин, сертралин, флуоксетин и эсциталопрам. Метаанализ этих исследований показал более высокий уровень ответа на терапию мелитором независимо от препарата сравнения (рис. 1).
Очевидно, что у обоих пациентов депрессия сочеталась с высоким уровнем тревоги, что еще больше ужесточает требования к оптимальному антидепрессанту для таких больных. На основании собственного клинического опыта я стараюсь избегать назначения таким пациентам симптоматических средств, таких как гидазепам и зопиклон, главным образом, чтобы не допустить развития у них зависимости, предпочитая психотерапевтические методы коррекции наряду с основной антидепрессивной терапией. Однако это вопрос клинических предпочтений каждого специалиста и субъективной значимости ощущений тревоги и нарушений сна для пациента.
В представленных клинических ситуациях мелитор был выбран как оптимальная основа лечения, так как известно, что этот препарат, помимо антидепрессивного, обладает выраженным противотревожным эффектом. В метаанализе международных сравнительных исследований была показана более выраженная, чем у других современных антидепрессантов, анксио­литическая эффективность мелитора (рис. 2).

terrapiadepressi4.png

В заключение хотелось бы отметить, что стремительное развитие психофармакотерапии диктует нам новые условия, цели и задачи лечения депрессивного больного. На сегодняшний день оптимальный современный антидепрессант должен не только обладать выраженным антидепрессивным и анксиолитическим эффектом, но и создавать пациенту максимально благоприятные возможности для полного восстановления трудового и социального функционирования.

Наш журнал
у соцмережах:

  •

Думки експертів

Ірина Пінчук
Шлях до створення Національної програми охорони психічного здоров’я в Україні: 2006–2021 роки
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Міжнародні стандарти у сфері запобігання вживанню наркотиків: початок розмови
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Для чого створювати мобільні мультидисциплінарні команди з психічного здоров’я?
Ірина Пінчук
Дмитро Марценковський
Депресії при посттравматичному стресовому розладі у дітей та підлітків
Дмитро Марценковський
Ігор Марценковський
Нові виклики для системи психіатричної допомоги дітям і дорослим молодого віку
Ігор Марценковський
Ірина Пінчук
Безпрецедентність кризи в українській психіатрії
Ірина Пінчук

Випуски за 2012 Рік

Зміст випуску 6-2, 2012

  1. Денис Угрин: «Раннє втручання може мати величезний вплив на траєкторію розвитку багатьох психічних захворювань»
  2. Мозг, разум и развитие
  3. Актуальные вопросы детской психиатрии
  4. Наркотическая зависимость у подростков: от осознания проблемы к созданию модели помощи
  5. Терапевтичне батьківство: роль прийомних батьків у зціленні дітей з розладами прив’язаності
  6. Чим міряти інтелект?
  7. Изменения в диагностике и терапии эпилепсий у детей
  8. Великі проблеми мінімальної мозкової дисфункції, або що ми знаємо про моторну незграбність?
  9. Эффективность кортексина в терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по данным ЭЭГ-исследования
  10. Сучасні підходи до лікування неорганічного енурезу у дітей та підлітків
  11. Поширеність розладів зі спектру аутизму в Україні: погляд на проблему очима дитячого невролога
  12. Шизофренія у дітей та підлітків: особливості діагностики, лікування та реабілітації
  13. Шизофренія у дітей та підлітків: особливості діагностики, лікування та реабілітації (закінчення)

Зміст випуску 2-1, 2012

  1. Національні клінічні настанови щодо лікування хвороби Паркінсона: принципи, завдання, структура
  2. Нарушения ходьбы и равновесия в пожилом и старческом возрасте: клиническая диагностика и ведение пациентов
  3. Купирование клинических проявлений депрессии у пациентов пожилого возраста
  4. Особенности проявления психосоматических расстройств у лиц пожилого возраста
  5. Лечение тревоги у лиц пожилого возраста: клиническая эффективность афобазола
  6. Распространенность депрессии среди лиц пожилого возраста в Украине
  7. Эффективность церебролизина в сочетании с рисперидоном у пациентов с шизофренией и преимущественно негативными симптомами
  8. Подходы к лечению психологических и поведенческих симптомов при деменции
  9. Центральная постинсультная боль: актуальные вопросы
  10. Методы терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
  11. Влияние милдроната на двигательные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии
  12. Танакан при лечении легких и умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза
  13. Лечение эссенциального тремора
  14. Применение препарата габагамма в комплексной терапии хронических вертеброгенных радикулопатий
  15. Роль нейропротекции в терапии гипертонической энцефалопатии
  16. Трифлузал в лечении острых и хронических форм цереброваскулярных нарушений и ассоциированной кардиальной патологии
  17. Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

Зміст випуску 10 (45), 2012

  1. Организация психиатрической помощи во Франции
  2. Актуальные темы ECNP-2012
  3. Новое в психиатрии
  4. Новое в эпилептологии
  5. Оценка переносимости и эффективности противоэпилептических препаратов нового поколения
  6. Доказательные исследования в психиатрии: анализ практической значимости
  7. Применение риссета в терапии шизофрении: оценка эффективности, безопасности и переносимости
  8. Тразодон пролонгированного действия в лечении большого депрессивного расстройства
  9. Психокоррекционная помощь детям с нарушениями аутистического спектра
  10. Эволюция взглядов на проблему фибромиалгии
  11. Методичні рекомендації для медичних працівників закладів охорони здоров’я з надання лікувально-профілактичної допомоги особам, які бажають позбутися залежності від тютюну
  12. Пациент Адольф Гитлер: в поиске клинических оснований зла (продолжение)

Зміст випуску 8 (43), 2012

  1. Джин Шук: «Пациенты с пограничным расстройством личности больше не относятся к числу безнадежных, как было принято считать раньше»
  2. Новое в психиатрии
  3. Новое в эпилептологии
  4. Анальгетическое направление при лечении нейромышечной патологии
  5. Анксиолитические препараты в комплексной терапии тревожных расстройств при психосоматических заболеваниях
  6. Препарат неокардил в лечении больных с кардиоваскулярным риском
  7. Применение Леветирацетама в детской эпилептологии: опыт и надежды
  8. Несколько слов об аутизме, детской психиатрии и инклюзии
  9. Карбамазепин в лечении пациентов с биполярным расстройством
  10. Рекомендации по лечению болезни Альцгеймера и других видов деменции
  11. Рекомендации по медикаментозному лечению шизофрении
  12. Рекомендации по медикаментозному лечению шизофрении (окончание)
  13. Эффективность и переносимость венлафаксина длительного высвобождения у пациентов с большим депрессивным расстройством
  14. Раненный целитель. <br> Обзор жизни и научного наследия Виктора Хрисанфовича Кандинского

Зміст випуску 7 (42), 2012

  1. Тина Берадзе: «Очень важно не пропустить момент, когда человек «кричит» о помощи»
  2. Новое в психиатрии
  3. Новое в эпилептологии
  4. Патогенез и современные подходы к лечению хронической боли
  5. Оценка эффективности и безопасности леветирацетама в качестве дополнительной терапии у детей с резистентными фокальными эпилепсиями
  6. Место эсциталопрама в лечении депрессивных и тревожных расстройств
  7. Применение церебролизина у пациентов с болезнью Альцгеймера
  8. Антидепресанти подвійної дії у лікуванні депресивних розладів: клінічні особливості та мішені терапії
  9. Поражения периферической нервной системы: структурно-функциональные особенности
  10. Рекомендации по лечению пациентов с аффективными расстройствами и коморбидными соматическими состояниями
  11. Руководство по профилактическому лечению эпизодической мигрени у взрослых
  12. Афобазол в лечении стрессовых и тревожных расстройств
  13. Положительный эффект применения милдроната в ранней реабилитации неврологических больных
  14. Эффективность и переносимость тразодона, миансерина и амитриптилина у пожилых пациентов с депрессией
  15. Ведення пацієнтів із когнітивними розладами на фоні дисциркуляторної енцефалопатії
  16. Применение препарата гамалате В<sub>6</sub> в лечении головных болей напряжения
  17. Императивы жизненного пути кенигсбергского философа. <br> Заметки о клиническом случае Иммануила Канта

Зміст випуску 6 (41), 2012

  1. Надія Долішня: «Лікування депресії – це не позбавлення симптомів, а лікування кожної хворої людини зокрема»
  2. Новое в психиатрии
  3. Новое в эпилептологии
  4. Ежегодная встреча Японского общества психиатров
  5. Генетика и эпигенетика шизофрении
  6. Лечение посттравматического головокружения
  7. Применение церебролизина у пациентов с сосудистой деменцией
  8. Ородисперсный золмитриптан в лечении больных мигренью
  9. Сигма-рецепторы и механизмы действия антидепрессантов: клинико-фармакологические аспекты
  10. Досвід лікування хронічного маячного розладу у пацієнтки із розумовою відсталістю
  11. Руководство по фармакотерапии ажитации
  12. Эффективность и переносимость леветирацетама в качестве монотерапии при лечении парциальной эпилепсии у пациентов молодого возраста
  13. Терапия рисперидоном у детей с раздражительностью при аутистическом расстройстве
  14. Послеполуденный отдых Фавна. <br> Балет и болезнь Вацлава Нижинского

Зміст випуску 5 (40), 2012

  1. Всемирный день без табака
  2. Проект Концепції вдосконалення психіатричної допомоги дітям
  3. Что нового в диагностике и лечении эпилепсии у взрослых?<br> Краткий анализ рекомендаций по диагностике и лечению эпилепсии у детей и взрослых (N ICE, 2012)
  4. Новое в эпилептологии
  5. Новое в психиатрии
  6. Применение ботулинического токсина типа А в лечении и комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт
  7. Зипразидон в лечении шизофрении
  8. Диагностические критерии болезни Альцгеймера и умеренных когнитивных нарушений
  9. Дополнительная терапия леветирацетамом у пациентов с резистентной эпилепсией
  10. Современные достижения в вопросах терапии курения
  11. Сравнительное исследование тразодона замедленного высвобождения и сертралина при большом депрессивном расстройстве
  12. Антиоксидантная терапия у лиц с дисциркуляторной энцефалопатией, отягощенной сахарным диабетом 2-го типа
  13. Тайная жизнь миллиардера-затворника.<br> Болезнь Говарда Хьюза

Зміст випуску 4 (39), 2012

  1. Ангедония как клиническая основа депрессивного расстройства
  2. Новое в эпилептологии
  3. Новое в психиатрии
  4. Боль в спине: мифы и реальность
  5. Хроническая боль в спине: современные представления о механизмах развития и лечении
  6. Применение неокардила в лечении вегетососудистой дистонии
  7. Нейропсихологический аспект Четвертой мировой войны
  8. Синдром Кандинского - Клерамбо в проекции проблемы «Другой - Чужой»
  9. Когнітивно-поведінкова терапія тривожних розладів: модель розуміння, терапії та емпіричні докази ефективності
  10. Руководство по диагностике и лечению эпилепсий у детей и взрослых
  11. Рекомендации по ведению пациентов с генерализованным тревожным расстройством
  12. Эффективность современных антипсихотиков при биполярной депрессии
  13. Клиническая эффективность и безопасность оксапина при лечении детей с эпилепсией
  14. Болезни Императора Европы

Зміст випуску 3 (38), 2012

  1. Интернет-форум «Шизофрения – лечение общением»
  2. Расстройства из спектра аутизма: факторы риска и профилактика
  3. Новое в психиатрии
  4. Новое в эпилептологии
  5. Роль церебролизина в лечении болезни Альцгеймера: обзор доказательных исследований
  6. Специфический механизм действия амисульприда при шизофрении
  7. Ведение пациентов с биполярной депрессией
  8. Синдром Кандинского – Клерамбо в проекции проблемы «Другой – Чужой»
  9. Майндфулнес-орієнтована КПТ - новий ефективний метод попередження рецидиву депресії
  10. Новые подходы в лечении пациентов с диабетической полинейропатией
  11. Топирамат в лечении фармакорезистентной эпилепсии у детей
  12. Гамалате B6 в лечении тревожных состояний

    М. Мартинес

  13. Влияние милдроната на когнитивные функции пациентов с кардиоцеребральной патологией
  14. Роль та місце психосоціальної реабілітації в системі психіатричної допомоги
  15. Духовные поиски великого писателя. <br> Загадки болезни Николая Гоголя

Зміст випуску 2 (37), 2012

  1. «Как врач и как человек вижу потенциальную угрозу в том, что все больше людей предпочитают виртуальные отношения»
  2. Сучасні принципи нутрітивної підтримки неповносправних дітей та їх реалізація в Україні
  3. Новое в психиатрии
  4. Новое в эпилептологии
  5. Обсесивно-компульсивний розлад, синдром і особистість
  6. Велаксин в лечении хронических болевых синдромов
  7. Захворювання периферичної нервової системи: оптимізація лікування
  8. Биполярное расстройство – акцент на депрессии
  9. Терапия депрессии в амбулаторной психиатрической практике: клиническое наблюдение
  10. Комментарий
  11. СИНДРОМ КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО в проекции проблемы «Другой – Чужой»
  12. Схема-терапія пограничного розладу особистості
  13. Рисперидон в лечении детей дошкольного возраста с кондуктивным расстройством
  14. Прегабалин в лечении нейропатической боли различного происхождения
  15. Нейрорецепторные механизмы действия афобазола
  16. ИГРЫ РАЗУМА Джона Форбса Нэша

Випуски поточного року

Зміст випуску 1, 2024

  1. Особливості порушень психічного здоров’я, пов’язані зі старінням
  2. Факти щодо психічного здоров’я осіб літнього віку
  3. Танцювально-рухова терапія в комплексному реабілітаційному лікуванні пацієнтів із хворобою Паркінсона

    І. М. Карабань, І. Б. Пепеніна, Н. В. Карасевич, М. А. Ходаковська, Н. О. Мельник, С.А. Крижановський

  4. Нейропсихіатричні аспекти хвороби Паркінсона
  5. Сучасні аспекти діагностування та лікування пацієнтів із деменцією

    А. В. Демченко, Дж. Н. Аравіцька

  6. Використання комбінації леводопи, карбідопи та ентакапону за хвороби Паркінсона в умовах реальної клінічної практики
  7. Діагностика та лікування біполярного афективного розладу в осіб літнього віку
  8. Ефективність вортіоксетину в пацієнтів із великим депресивним розладом у поєднанні з ранньою стадією деменції
  9. Симптоматичне лікування пацієнтів за паліативної терапії та наприкінці життя у відділеннях невідкладної допомоги
  10. Постінсультна епілепсія: встановлення діагнозу та підходи до терапії
  11. Ортостатична гіпотензія у геріатричних пацієнтів

    Л. М. Єна, О. Г. Гаркавенко,

Інші проекти видавничого дому «Здоров'я України»

Логотип
Спеціалізований медичний портал
Логотип
Дитячий лікар
Логотип
Медичні аспекти здоров'я жінки
Логотип
Клінічна імунологія, Алергологія, Інфектологія
Логотип
Раціональна фармакотерапія