Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. Профилактика в детской психиатрии: необходимость смены парадигмы

  2. «Утечка мозгов» – чего бояться Украине?

  3. Чи потрібно нам пам’ятати історію? Якщо так, то яку?<br> До 135­річчя Львівської обласної психіатричної лікарні

  4. Ведение женщин с эпилепсией в период беременности: <br> доказательный обзор

  5. Новое в эпилептологии

  6. Новое в психиатрии

  7. Лечение депрессии у взрослых

  8. Идиопатические генерализованные эпилепсии

  9. Тревога:<br> диагностика, терапия и профилактика

  10. Атипичные антипсихотики в терапии биполярного расстройства

  11. Эффективность и безопасность метаболической фармакотерапии эректильной дисфункции у больных диабетической нейропатией

  12. Консультация психиатра

  13. Терапия генерализованного тревожного расстройства антидепрессантами и транквилизаторами

  14. Терапевтическая эффективность габапентина при лечении первичной инсомнии

  15. Восстановление дневной активности и социального функционирования пациента с депрессией – новая цель терапии? Результаты национального многоцентрового исследования МИЛЛЕНИУМ

Терапевтическая эффективность габапентина при лечении первичной инсомнии

На протяжении многих лет для лечения нарушений сна используют бензодиазепины. Однако известно, что препараты данной группы приводят к снижению длительности фазы медленного сна, имеют ряд побочных эффектов и часто вызывают привыкание. Новое поколение сно­творных средств, в частности агонисты бензодиазепиновых рецепторов, оказывают меньшее влияние на изменение архитектуры сна, однако они также обладают широким спектром побочных действий, включая развитие толерантности, зависимости, бредовых состояний, ночных кошмаров, галлюцинаций, утраты памяти. Кроме того, возможно нецелесообразное использование пациентами данных препаратов [1­4]. Вследствие этого все еще ведется поиск оптимального лечения хронической инсомнии.

В 1993 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило применение габапентина в лечении парциальных приступов. Точный механизм действия данного препарата остается неизвестным, однако, несмотря на этот факт, он стал широко использоваться в клинической практике. Помимо прямого назначения в качестве антиконвульсанта, габапентин также применяют в лечении нейропатической боли [5­8] и синдрома усталых ног [9­12]. В связи с высокой безопасностью и незначительными побочными эффектами [13], в частности, развитием сонливости, габапентин широко используют в различных клинических исследованиях. Ранее, в 1988 г., показано, что прием габапентина приводил к увеличению в крови здоровых мужчин молодого возраста уровня серотонина, а его повышение в периферических структурах объясняли ростом его доступности вследствие удлинения третей и четвертой фаз сна [14]. Недавно была показана прямая зависимость между приемом габапентина и увеличением длительности медленной фазы сна у здоровых лиц [15], а также описаны единичные случаи успешного применения габапентина в лечении хронической инсомнии [16]. Было проведено исследование, цель которого – оценить влияние габапентина на качество сна и повседневной активности, а также его эффективность при лечении пациентов с первичной инсомнией.

Материалы и методы исследования
В данном открытом клиническом исследовании приняли участие 18 пациентов (11 женщин и 7 мужчин), страдающих первичной инсомнией. Средний возраст больных составил 43,2 года (стандартное отклонение [SD] составило 15,4), средний индекс массы тела – 22,77 (SD = 2,59) кг/м2. Все пациенты подписали информированное согласие, одобренное наблюдательным советом медицинского центра, в котором они проходили лечение.
Критерии включения:
• жалобы пациентов на затрудненное засыпание и/или трудности поддержания сна в течение не менее 3 месяцев;
• отсутствие в анамнезе или текущих психиатрических расстройств помимо инсомнии;
• отсутствие в анамнезе или текущих серьезных медицинских заболеваний;
• отсутствие в анамнезе или текущих других нарушений сна;
• по результатам полисомнографии (ПСГ) оценивали значение индекса апноэ/гипопноэ (не более 15) и исключали наличие иных первичных нарушений сна, в частности, синдрома периодических движений конечностей, парасомнии и пр.

Все пациенты до и после терапии габапентином проходили обследование, включавшее проведение ПСГ, электроэнцефалографии (ЭЭГ), спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), биохимических исследований крови, нейрофизиологических тестов. Кроме того, пациенты оценивали качество своего сна при помощи Питтсбургского индекса качества сна (PSQI).

Статистический анализ

Обработку данных биохимических исследований крови, спектрального анализа ЭЭГ, параметров архитектуры сна по результатам ПСГ, PSQI и тестов функционального состояния коры головного мозга проводили с использованием критерия Стьюдента (t). Исключение составили показатели ВСР различных стадий сна, включая первую, вторую и третью стадии, а также фазу быстрого сна (REM­сон), обработка которых проводилась по методу анализа вариационных рядов. В случае отсутствия существенных изменений сравнение показателей проводили с использованием критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони. Для статистической обработки данных использовали компьютерную программу SPSS­14 edition (SPSS Inc, Chicago, Ill).

Подбор дозировки и длительности терапии габапентином

Окончательный подбор дозировки габапентина был произведен в течение 3­5 недель. Начальная доза составила 100 мг перед сном. Проводили постепенное увеличение дозировки в зависимости от переносимости пациентом данного препарата и степени удовлетворения качеством его/ее сна. Оптимальной дозой считалась такая дозировка габапентина, при которой пациент был удовлетворен качеством своего сна, и зафиксировано улучшение качества сна по PSQI. Терапевтически эффективные дозировки габапентина составили 200 мг для одного пациента, 300 мг – для 4, 400 мг – для одного, 600 мг – для 10 и 900 мг – для 2; средняя дозировка – 540 мг.

Проведение биохимических исследований крови

Оценку биохимических показателей крови проводили с целью изучения системного ответа на лечение габапентином. До и после терапии габапентином осуществляли оценку уровней мочевой кислоты, С­реактивного белка, кортизола, ферритина, сывороточного железа, человеческого гормона роста и пролактина. После проведения терапии отмечено сущес­твенное снижение уровня пролактина в утренних пробах крови – с 12,52 (SD = 8,32) до 9,15 (SD = 6,86; t = 3,003, р < 0,01), в то время как уровни гормона роста и кортизола остались неизменными.

Полисомнографическое исследование
Всем пациентам проводили ночное полисомнографическое исследование (ПСГ). Запись ПСГ и обработку полученных данных осуществляли согласно рекомендациям Американской академии медицины сна (ААМС) [18]. Запись ЭЭГ проводили по отведениям O1, O2, C3 и С4, референтные электроды (A1, A2), закреплялись на левой и правой мочке уха. Регистрацию электроокулограммы осуществляли по снятию разницы потенциалов в точках Е1­М2 (электрод Е1 помещали на 1 см ниже наружного кантуса левого глаза) и Е2­М2 (электрод Е2 помещали на 1 см выше наружного кантуса правого глаза). При проведении подбородочной электромиографии один электрод устанавливали по средней линии, на 1 см выше нижнего края челюсти, а второй – на 2 см ниже нижнего края челюсти и на 2 см левее/правее средней линии. Поверхностную электромиографию левой и правой передних большеберцовых мышц проводили с целью количественной оценки периодических движений нижних конечностей во время сна. Данное исследование анализировали с использованием стандартного критерия Ассоциации американских медицинских институтов (ААМС) и Международной группы по исследованию синдрома усталых ног [16]. Электрокардиографию проводили по стандартной методике, с целью выявления апноэ или гипопноэ по стандартным методикам – определение назального и ротового воздушного потока, дыхательных усилий грудной клетки и брюшной стенки и оксиметрию.

После терапии габапентином по данным ПСГ показано существенное улучшение качества сна: эффективность сна возросла с 80 до 87,17% (t = ­2,31, р < 0,05); время бодрствования после наступления сна (WASO) снизилось с 16,45 до 7,84% (t = 2,90, р < 0,05); увеличилась длительность третьей фазы сна, в процентном отношении составившая 10,47 и 17,68% соответственно (t = ­4,11, р < 0,005); снизилась частота спонтанной реакции пробуждения с 24,71 до 15,72 в час (t = 2,55, р < 0,05). Не показано существенных изменений длительности времени засыпания (снизилось с 17,58 до 14,58 минут; t = 0,63, статистически незначимо) и процентного соотношения времени REM­сна (увеличилось с 13,48 до 15,57%; t = ­1,41, статистически незначимо).

Спектральный анализ ЭЭГ
Анализ данных ЭЭГ­активности в сигналах отведений С3­А1 и С4­А2 проводили с использованием спектрального анализа ЭЭГ в диапазонах d1 (0,5­1,5 Hz), d2 (1,5­3,0 Hz), q (3,0­8,0 Hz), a (8,0­12 Hz), s (12­14 Hz), b1 (14­20 Hz), b2 (20­32 Hz) и g (32­64 Hz). Обработку ЭЭГ осуществляли методом быстрого преобразования Фурье в спектральных окнах данных диапазонов фрагментами по 4 секунды с пошаговым (0,25 Hz) прохождением всей базы данных до 256 Hz. Подсчитывали как абсолютные значения, так и их процентное соотношение [20].

После терапии габапентином в первой стадии сна показано увеличение интенсивности в диапазоне s2­ и q­ритмов (t = ­3,37, р < 0,005 и t = ­2,67, р < 0,05 соответственно) и ее уменьшение в диапазоне s­ритма во второй и третьей стадиях (t = 2,45, р < 0,05 и t = 2,23, р < 0,05 соответственно). На других частотах сущес­твенных изменений не зарегистрировано.

Вариабельность сердечного ритма
Регистрацию ЭКГ проводили при частоте дискретизации 400 Hz. Данная частота была выбрана для достижения максимальной точности измерения длительности R­R интервалов, обсчитываемой по измерению временного интервала между 2R­зубцами. Для обнаружения QRS­комплексов использовали автоматический алгоритм. Все показатели ВСР регистрировали в 10­минутных интервалах различных стадий сна, включая первую, вторую и третью, а также REM­сон. При измерениях исключались время бодрствования после наступления сна и периоды двигательной активности. Спектральный анализ ВСР проводили согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества по кардиостимуляции и электрофизиологии [21]. Мощность низкочастотной составляющей спектра (LF) измеряли в диапазоне частот 0,04­0,15 Hz, высокочастотной составляющей (HF) – 0,15­0,4 Hz.
Анализ ВСР проводили на основании кратковременной регистрации ЭКГ (стандартная длительность – 5 минут) [21]. В некоторых случаях длительность стадий сна, особенно первой и третьей, была недостаточной для адекватного анализа ВСР. Ввиду этого факта статистический анализ проводили не на основании данных каждого пациента, а на основании всех данных, отвечавших требованиям анализа ВСР.

По данным анализа ВСР, выявлен существенный интеграционный эффект нормализации низкочастотной (nuLF) и высокочастотной составляющих спектра (nuHF), а также соотношения высокочастотного/низкочастотного компонента (nuLF/nuHF) в третьей стадии сна (FS = 26,88, 26,88 и 23,10 соответственно; р < 0,005). После проведения терапии в третьей стадии сна показано существенное увеличение nuLF (с 45,36 до 78,79%; t = 6,49, р < 0,001) и снижение соотношения nuLF/nuHF (с 2,12 до 0,39; t = 6,49, р < 0,001).

Питтсбургский индекс качества сна

PSQI является скрининговым тестом, позволяющим оценить пациентам с нарушениями сна качество, длительность и эффективность своего сна, задержку его наступления, выраженность нарушений сна и повседневной активности, а также эффект от приема медикаментов [22]. Данный тест проводили всем пациентам до начала терапии габапентином и при подборе его оптимальной дозировки, следовательно, за время исследования он мог быть сделан больному более двух раз. Оптимальную дозировку габапентина подбирали исходя из результатов PSQI­теста. После терапии габапентином показано существенное снижение баллов по шкале PSQI­теста (с 13,54 до 7,67; t = 4,17, р < 0,001).

Нейрофизиологическое тестирование
Для оценки влияния габапентина на когнитивное функционирование в дневное время исследовали когнитивные способности каждого пациента до и после проведения терапии. Нейрофизиологические тесты, на основании которых проводилась данная оценка, включали: субтест повторения цифровых рядов из теста WAIS­III (3­е издание шкалы интеллекта взрослых Векслера), тест на логическую память из WMS­III (3­е издание шкалы памяти Векслера) и тест словесно­цветовой интерференции Струпа [23­28].

После терапии габапентином отмечены существенные улучшения в прохождении пациентами субтеста повторения цифровых рядов и теста на логическую память. Не показано существенных изменений в прохождении теста словесно­цветовой интерференции Струпа.

Результаты исследования и их обсуждение
Габапентин, являясь предшественником g­амино­масляной кислоты, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и обладает способностью усиливать образование g­аминомасляной кислоты [29]. С недавних пор началось исследование влияния габапентина на качество сна, его действие было опробовано на здоровых лицах, пациентах с судорожными приступами и лицах, страдающих алкогольной зависимостью [15, 30­32]. По данным всех вышеперечисленных исследований показано, что габапентин обладает способностью увеличивать длительность медленной фазы сна. Однако данные о терапевтической эффективности препарата при лечении инсомнии остаются весьма ограниченными. Было найдено лишь одно ситуационное исследование, в котором изучали прямое влияние габапентина при лечении хронической инсомнии [16]. Даннное базовое испытание проводили с целью оценки терапевтической эффективности габапентина при лечении пациентов с первичной инсомнией. По результатам исследования показано, что терапия габапентином способствует улучшению качества сна пациентов с первичной инсоминей, увеличивая длительность медленной фазы сна и повышая его эффективность, а также снижает частоту пробуждений после засыпания и спонтанной реакции пробуждения. Показано положительное влияние габапентина на поддержание сна, однако не зафиксировано влияния данного препарата на его индукцию.
По данным спектрального анализа ЭЭГ, на фоне приема габапентина показано усиление d2­ и q­ритмов в первой стадии сна. Данный факт, вероятно, можно расценивать как способствование углублению сна уже на первой его стадии. Однако клиническая значимость этого факта остается спорной вследствие ограниченности результатов исследований лишь первой стадии сна. Тем не менее, интересно отметить, что на фоне приема габапентина было зарегистрировано снижение s­ритма во второй и третьей стадиях сна. Возникновение сонных веретен, возможно, обусловливается ингибированием обработки информации в нейронах таламуса [33] во второй стадии сна, развивающимся в ответ на сенсорную стимуляцию [34]. Таким образом, зарегистрированное в данном исследовании снижение s­ритма на фоне приема габапентина может означать подавление естественной сенсорной стимуляции и уменьшение ингибирования нейронов таламуса, что в клинической практике проявляется снижением частоты спонтанной реакции пробуждения.
По данным анализа вариабельности сердечного ритма, на фоне приема габапентина в третьей стадии сна показано существенное снижение LF, nuLF, соотношения nuLF/nuHF и существенное увеличение nuHF. И хотя показатели высокочастотного диапазона спектра не являются прямым маркером вагусной модуляции [35], увеличение HF­составляющей может свидетельствовать о преобладании активности парасимпатической нервной системы [21], способствующей увеличению длительности медленной фазы сна. Интерпретация увеличения мощности сверхнизкочастотной составляющей спектра (VLF) во второй стадии сна на фоне приема габапентина представляется затруднительной вследствие неясности клинической значимости VLF­составляющей ВСР.
После проведения терапии отмечено существенное снижение уровня пролактина, однако значение этого факта остается невыясненным. Изменение уровня данного гормона может и не быть связано с приемом габапентина. Известно, что уровень пролактина возрастает во время сна (медленной фазы и REM­сна) и снижается после пробуждения [36, 37]. Более высокий исходный уровень пролактина может быть ассоциирован с предшествующим терапии габапентином приемом бензодиазепинов или их производных [38, 39]. В таком случае после переключения терапии уровень пролактина должен был снизиться, при условии, что пациент не принимал никаких других препаратов. Однако нельзя также полностью отрицать прямого влияния габапентина, поскольку на фоне его приема пациенты выглядели хорошо отдохнувшими, после пробуждения по будильнику у них не наблюдалось симптомов сонной инерции, характерной для лиц с инсомнией средней степени выраженности [40, 41].

Габапентин изначально был разработан для лечения эпилепсии. Известно, что побочным эффектом длительного приема большинства противоэпилептических препаратов является развитие когнитивных нарушений [42­44]. В недавних исследованиях, однако, показано, что влияние габапентина на когнитивное функционирование пациентов было минимальным [45, 46]. Согласно результатам открытого клинического исследования, габапентин не только не приводил к развитию когнитивных нарушений, но и, более того, способствовал улучшению когнитивных способностей пациентов. После терапии габапентином отмечены существенные улучшения в прохождении больными субтеста повторения цифровых рядов, а также кратковременной и длительной памяти и процессов сохранения памяти. Наверняка улучшения результатов тестов могут обусловливаться их неоднократным прохождением, однако все же они были слишком значительными, чтобы объясняться лишь наличием практики. В любом случае, ввиду отсутствия контрольной группы, нельзя установить истинную причину данного улучшения. После проведения терапии не показано существенных изменений в прохождении теста словесно­цветовой интерференции Струпа. С другой стороны, данный факт свидетельствует и об отсутствии развития когнитивных нарушений. В предыдущих исследованиях показано, что улучшения в прохождении тестов могут быть ассоциированы с качественными и количественными улучшениями сна [47, 48]. Таким образом, улучшение когнитивных способностей на фоне приема габапентина может обусловливаться улучшениями сна.

Выводы

Результаты небольшого открытого исследования позволяют сделать вывод о возможности рассмотрения габапентина в качестве дополнительной терапии первичной инсомнии. На фоне его приема зафиксировано удлинение медленной фазы сна с увеличением активности парасимпатической нервной системы. Габапентин также способствует поддержанию сна путем повышения его эффективности и снижения частоты спонтанных пробуждений. Однако не было зафиксировано влияния данного препарата на индукцию сна и изменения REM­сна. Одним из ограничений исследования является незначительная группа пациентов, что может лимитировать степень обобщаемости результатов. Кроме того, в данном испытании не использовали метод двойного слепого контроля. Таким образом, представляется необходимым проведение дальнейших рандомизированных широкомасштабных двойных слепых исследований.

Литература
1. Liappas I.A., Malitas P.N., Dimopoulos N.P. et al. Zolpidem dependence case series: possible neurobiological mechanisms and clinical management // J Psychopharmacol 2003. – 17. – Р. 131­135.
2. Elliot E.E., White J.M. The acute effects of zolpidem compared to diazepam and lorazepam using radiotelemetry // Neuropharmacology. – 2001. – 40. – Р. 717­721.
3. Toner L.C., Tsambiras B.M., Catalano G. et al. Central nervous system side effects associated with zolpidem treatment // Clin Neuropharmacol. – 2000. – 23 (1). – Р. 54­58.
4. Mintzer M.Z., Griffiths R.R. Selective effects of zolpidem on human memory functions // J Psychopharmacol. – 1999. – 13. – Р. 18­31.
5. Gordh T.E., Stubhaug A., Jensen T.S. et al. Gabapentin in traumatic nerveinjury pain: a randomized, double­blind, placebo­controlled, cross­over, multi­center study // Pain. – 2008. – 138. – Р. 255­266.
6. Tanabe M., Takasu K., Takeuchi Y. et al. Pain relief by gabapentin and pregabalin via supraspinal mechanisms after peripheral nerve injury // J Neurosci Res. – 2008. – 86. – Р. 3258­3264.
7. Gray P. Acute neuropathic pain: diagnosis and treatment // Curr Opin Anaesthesiol. – 2008. – 21. – Р. 590­595.
8. Tzellos T.G., Papazisis G., Amaniti E. et al. Efficacy of pregabalin and gabapentin for neuropathic pain in spinal­cord injury: an evidence­based evaluation of the literature // Eur J Clin Pharmacol. – 2008. – 64. – Р. 851­858.
9. Satija P., Ondo W.G. Restless legs syndrome: pathophysiology, diagnosis and treatment // CNS Drugs. – 2008. – 22. – Р. 497­518.
10. Mellick G.A., Mellick L.B. Management of restless legs syndrome with gabapentin (Neurontin) // Sleep. – 1996. – 19. – Р. 224­226.
11. Garcia­Borreguero D., Larrosa O., de la Llave Y. et al. Treatment of restless legs syndrome with gabapentin: a double­blind, cross­over study // Neurology. – 2002. – 59. – Р. 1573­1579.
12. Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Treatment of idiopathic restless legs syndrome (RLS) with gabapentin // Neurology. – 2001. – 57. – Р. 1717­1719.
13. Wilton L.V., Shakir S. A postmarketing surveillance study of gabapentin as add­on therapy for 3100 patients in England // Epilepsia. – 2002. – 43. – Р. 983­992.
14. Rao M.L., Clarenbach P., Vahlensieck M. et al. Gabapentin augments whole blood serotonin in healthy young men // J Neural Transm. – 1988. – 73. – Р. 129­134.
15. Foldvary­Schaefer N., De Leon Sanchez I., Karafa M. et al. Gabapentin increases slow­wave sleep in normal adults // Epilepsia. – 2002. – 43. – Р. 1493­1497.

Перевод подготовила Екатерина Андрианова

Статья печатается в сокращении.

Clinical Neuropharmacology:March/April 2010 – Volume 33 – Issue 2 – pp 84­90

1 Department of Neurology and Sleep Center, Chung Shan Medical University and University Hospital, Tai­Chung.
2 Department of Psychology, Research Center for Mind, Brain and Learning, National Cheng Chi University, Taipei, Taiwan.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2010 Год

Содержание выпуска 5-2, 2010

  1. Сучасна психоневрологічна допомога дітям: погляд на проблему

  2. «Детская психиатрия - одна из самых востребованных специальностей в США»

  3. Батьки – батькам: що найважливіше для неповносправної дитини

  4. Диагностика и ведение пациентов с первым судорожным приступом

  5. Дифференциальная диагностика и коморбидность БПР и РДВГ у детей

  6. Применение антипсихотических и стабилизирующих настроение препаратов у детей с БПР І типа <br> Сравнительный анализ краткосрочных рандомизированных контролируемых плацебо исследований

  7. Особенности фармакотерапии в детском возрасте

  8. Фармакотерапия спастичности у детей и подростков с церебральным параличом

  9. Терапевтичні підходи до лікування депресії в дитячому віці

  10. Терапия резистентной эпилепсии в детском возрасте

  11. Вальпроевая кислота - лидер в лечении эпилепсии

  12. Прогностическая ценность субклинических признаков аутизма у детей

  13. Применение кортексина в детской неврологии: опыт и перспективы

  14. Клинические характеристики коморбидных ОКР и БПР у детей и подростков

  15. Возрастные аспекты развития психопатологии: от генетики и эпигенетики к социальной политике

  16. Лечение когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической энцефалопатией

  17. Рациональная политерапия в стратегии лечения эпилепсии

Содержание выпуска 2-1, 2010

  1. Психоневрологічні захворювання у похилому і старечому віці: погляд на проблему

  2. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста с психическими расстройствами

  3. Синдром умеренных когнитивных нарушений

  4. Диференційний діагноз та лікування хвороби Паркінсона у похилому віці

  5. Эпилепсия у лиц пожилого возраста: особенности клиники, диагностики и терапии

  6. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: обзор современных исследований

  7. Руководство по диагностике и лечению деменции

  8. Депресія у похилому віці: психологічні, психіатричні та соціальні проблеми

  9. Симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии

  10. Терапия эпилепсии вальпроевой кислотой у лиц пожилого возраста

  11. Особенности фармакотерапии пациентов cтарших возрастных групп в неврологии и психиатрии

  12. Применение топирамата у пациентов пожилого возраста с судорожными припадками с фокальным началом

  13. Антиконвульсанты в лечении симптомов агрессии у пациентов пожилого возраста с деменцией

  14. Леводопасодержащие препараты в патогенетической терапии болезни Паркинсона

  15. Руководство по медикаментозному лечению хронической боли у пациентов пожилого возраста

  16. Идентификация и анализ пептидов в составе церебролизина: пептиды фактора роста нервов

Содержание выпуска 8 (27), 2010

  1. «Найважливіші ліки для кожної дитини – це любов та віра у неї її батьків»

  2. Упрощенная классификация психических расстройств: альтернатива DSM-V и МКБ-11

  3. Ожирение у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Возможности кветиапина в терапии шизофрении в пожилом и старческом возрасте

  7. Процессы нейропластичности в развитии депрессивных расстройств

  8. Психологические установки пациента и переживание боли

  9. Післяпологова депресія: особливості перебігу і лікування

  10. Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии

  11. Практические рекомендации по лечению немоторных проявлений болезни Паркинсона

  12. Мнение эксперта

  13. Проблема насилия, совершаемого в состоянии опьянения

  14. Современные достижения медикаментозной терапии биполярного расстройства

  15. Внутренние демоны Винсента ван Гога

Содержание выпуска 7 (26), 2010

  1. «Применение атипичных антипсихотиков у детей и подростков должно опираться на принципы доказательной медицины»

  2. Ответы к вопросам

  3. Yalta NeuroSummit 2010

  4. Математика психологии и психиатрии

  5. Современные аспекты лечения когнитивной дисфункции

  6. Новое в психиатрии

  7. Новое в эпилептологии

  8. Моторні та немоторні прояви хвороби Паркінсона: патогенез та напрямки корекції<br> За матеріалами II Міжнародного конгресу з хвороби Паркінсона (Глазго, Шотландія, 2010)

  9. Место амисульпридa в современной психофармакологии

  10. Современные аспекты хирургического лечения эпилепсии

  11. МКБ-11 и DSM-V: пересмотр классификаций психических болезней

  12. Консультация психиатра

  13. Топирамат в лечении парциальной и генерализованной форм эпилепсии

  14. Диагностика и лечение хронической бессонницы

  15. Современные возможности лечения фармакорезистентной депрессии

  16. Гнів, ворожість та їх поведінкові еквіваленти у дітей із гіперкінетичними розладами

  17. Роль габапентина в профилактике боли после краниотомии

Содержание выпуска 6 (25), 2010

  1. К Всемирному дню психического здоровья

  2. Cиндром аттенуированных психотических симптомов – новая нозология в DSM-V?

  3. Новые шаги в оптимизации терапии болезни Паркинсона

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в неврологии

  6. Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам: обзор современных исследований

  7. Резистентные эпилепсии: причины и методы лечения

  8. Тактика ведения пациента с нейропатической болью

  9. Биполярные аффективные расстройства: возможности атипичных нейролептиков и критерии выбора

  10. Pекомендации по применению препарата церебролизин при деменции

  11. Антиконвульсанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома

  12. Эпилепсия: практические аспекты

  13. Гіперкінетичний розлад: погляд на проблему крізь призму соціальної психіатрії

  14. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства

  15. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства (окончание)

  16. Современные взгляды на лечение резистентной шизофрении

  17. Возможности кветиапина XR в лечении шизофрении

Содержание выпуска 5 (24), 2010

  1. «Мало кто в нашей стране осознает важность психического здоровья для продуктивной, полноценной и счастливой жизни человека»

  2. Приоритетные вопросы охраны психического здоровья<br>О результатах совещания европейских национальных координаторов программы психического здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ (Люцерн, 16-18 июня 2010 г.)

  3. Лучшее мероприятие СНГ – медицинская конференция

  4. Почему мы разрешаем пациентам с шизофренией курить, или психоз и курение – все ли так просто?

  5. Доказательная фармакоаналитика применения венлафаксина в клинической медицине

  6. Новое в эпилептологии

  7. Новое в психиатрии

  8. Когнитивные нарушения при различных вариантах бокового амиотрофического склероза

  9. Роль бетагистина в улучшении качества жизни лиц с вестибулярными нарушениями

  10. Проблема безопасности в стратегии фармакотерапии атипичными нейролептиками

  11. Современные принципы фармакотерапии эпилепсии

  12. Диагностика и лечение боли в спине

  13. Консультация психиатра

  14. Практические руководства по ведению шизофрении: подходы и их сравнение

  15. Применение бенфотиамина в лечении диабетической нейропатии

  16. Применение препарата мема в лечении сосудистых когнитивных расстройств

  17. Влияние ПЭП в период беременности на когнитивные функции у детей

  18. Результати дослідження GuidAge®

  19. Стратегия правильного дозирования и перехода на Рисполепт Конста

  20. Стан психічного здоров’я населення та психіатричної допомоги в Україні

Содержание выпуска 4 (23), 2010

  1. «В Украине существует специализированная психиатрическая помощь, но отсутствует целостная система охраны психического здоровья»

  2. Ситуаційна соціокультуральна тривога: сучасні провокації та їх психосоматичні розв’язання

  3. Психотический спектр: <br> исследование на базе социально ориентированных служб

  4. Нейропротекция и нейропластичность:<br> новые возможности фармакологической поддержки

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Идиопатические формы парциальных эпилепсий в детском и подростковом возрасте

  8. Горе и тяжелая утрата: что нужно знать психиатрам

  9. Особенности терапии биполярных расстройств

  10. Клинические аспекты фармакологического лечения опийной наркомании

  11. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина в лечении тревожного расстройства

  12. Применение препарата габагамма® для лечения диабетических полинейропатий

Содержание выпуска 3 (22), 2010

  1. Профилактика в детской психиатрии: необходимость смены парадигмы

  2. «Утечка мозгов» – чего бояться Украине?

  3. Чи потрібно нам пам’ятати історію? Якщо так, то яку?<br> До 135­річчя Львівської обласної психіатричної лікарні

  4. Ведение женщин с эпилепсией в период беременности: <br> доказательный обзор

  5. Новое в эпилептологии

  6. Новое в психиатрии

  7. Лечение депрессии у взрослых

  8. Идиопатические генерализованные эпилепсии

  9. Тревога:<br> диагностика, терапия и профилактика

  10. Атипичные антипсихотики в терапии биполярного расстройства

  11. Эффективность и безопасность метаболической фармакотерапии эректильной дисфункции у больных диабетической нейропатией

  12. Консультация психиатра

  13. Терапия генерализованного тревожного расстройства антидепрессантами и транквилизаторами

  14. Терапевтическая эффективность габапентина при лечении первичной инсомнии

  15. Восстановление дневной активности и социального функционирования пациента с депрессией – новая цель терапии? Результаты национального многоцентрового исследования МИЛЛЕНИУМ

Содержание выпуска 2 (21), 2010

  1. «Психотерапия при ПТСР должна быть направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности…»

  2. Психічно здорова нація – мета реформування державної психіатричної служби

  3. Новое в эпилептологии

  4. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения в терапии неврологических заболеваний

  5. Новое в психиатрии

  6. Оптимізація та індивідуалізація лікування діабетичної полінейропатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу

  7. Эпилепсия: терминология, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез

  8. Пациент с депрессией и симптомами тревоги: вопросы дифференциальной диагностики и терапии

  9. Переносимость антипсихотических средств

  10. Лечение депрессии у взрослых

  11. Обзор дополнений к практическому руководству по лечению шизофрении (сентябрь, 2009)

  12. К вопросу о нозологической принадлежности нарушений понимания речи у детей

  13. Эффективность топирамата при дополнительной терапии рефрактерной парциальной эпилепсии

  14. Эффективность ницерголина в комплексной патогенетической терапии болезни Паркинсона

Содержание выпуска 1 (20), 2010

  1. Роберт ван Ворен: «Финансовые потоки нужно направлять на создание европейской модели психиатрии…»

  2. Этиология злоупотреблений в психиатрии: попытка мультидисциплинарного анализа

  3. Особенности терапии больных с первым психотическим эпизодом

  4. Обзор исследований по эффективности и переносимости топирамата в профилактике мигрени

  5. Современные концепции цервикогенного головокружения

  6. Побочные реакции антипсихотических средств

  7. Фармакотерапия нейропатической боли

  8. Тригеминальная невралгия

  9. Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали

  10. Основные вмешательства при лечении шизофрении в условиях первичной и вторичной помощи

  11. Прегабалин: новые возможности медикаментозной терапии генерализованного тревожного расстройства

  12. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратегії лікування

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций