Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. К Всемирному дню психического здоровья

  2. Cиндром аттенуированных психотических симптомов – новая нозология в DSM-V?

  3. Новые шаги в оптимизации терапии болезни Паркинсона

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в неврологии

  6. Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам: обзор современных исследований

  7. Резистентные эпилепсии: причины и методы лечения

  8. Тактика ведения пациента с нейропатической болью

  9. Биполярные аффективные расстройства: возможности атипичных нейролептиков и критерии выбора

  10. Pекомендации по применению препарата церебролизин при деменции

  11. Антиконвульсанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома

  12. Эпилепсия: практические аспекты

  13. Гіперкінетичний розлад: погляд на проблему крізь призму соціальної психіатрії

  14. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства

  15. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства (окончание)

  16. Современные взгляды на лечение резистентной шизофрении

  17. Возможности кветиапина XR в лечении шизофрении

Эпилепсия: практические аспекты

Эпилепсия – актуальная медицинская и социальная проблема. В последние годы появилось много публикаций и руководств по практическому ведению пациентов, страдающих эпилепсией. Несмотря на это, клиницисты испытывают ряд затруднений, сталкиваясь с определенными нюансами в диагностике и лечении, которые плохо освещены в современной литературе. На некоторых практических аспектах хотелось бы остановиться.

Когда начинать лечение?
По статистике, единичный судорожный припадок испытывают в своей жизни до 10% лиц, эпилепсией страдает лишь 1% в популяции. Эти данные являются основой проблемы, с которой сталкиваются многие практические неврологи: следует ли назначать противоэпилептический препарат (ПЭП) после первого и единственного неспровоцированного эпиприпадка [1]?
В такой ситуации следует рассматривать следующие вопросы: что это – эпилепсия или единичный судорожный приступ, есть ли предпосылки для пов­торений припадка, каковы риск его повтора и долгосрочный прогноз эпилепсии, а также соотношение риск/преимущество при назначении фармакологического лечения?
Согласно статистическим данным, частота неправильной постановки диагноза «эпилепсия» после первого и единственного эпиприпадка в развитых странах составляет 30%. Вследствие различных эпидемиологических исследований выявлено, что риск повтора эпиприпадка (после первого) варьирует от 27 до 71%. Около 50% из всех развившихся повторных приступов регистрируют в течение 6 месяцев после первого случая, 80% – на протяжении 2 лет. Риск развития рецидива эпиприпадка выше при наличии специфических изменений на электроэнцефалографии (ЭЭГ) [1­3].
По данным клинических исследований, показан положительный эффект назначения ПЭП после первого неспровоцированного приступа: риск развития пов­торного припадка уменьшался до 20% в сравнении с таковым у пациентов, не принимавших ПЭП. В то же время положительное влияние раннего применения ПЭП (после первого приступа) на долгосрочный прогноз эпилепсии не установлено [4].
Таким образом, единого мнения о целесообразности назначения ПЭП после единственного неспровоцированного эпиприпадка нет. Положительное влияние раннего применения ПЭП (уменьшение риска рецидива приступа) отмечается только на протяжении первых 2 лет после первого приступа, позже риск рецидива сопоставим с таковым у пациентов, лечение которых начато позже (после второго или третьего припадка) [5].

Эпилепсия или нет? Диагностика
Диагностические мероприятия, которые следует выполнить пациенту с подозрением на эпилепсию можно условно разбить на три шага [6].

Шаг I: подтверждение эпилептической природы припадка
Для того чтобы подтвердить эпилептическую природу припадка, в первую очередь, необходима дифференциальная диагностика эпиприступа с другими пароксизмальными состояниями (табл. 1).

scho1.jpg

Нередко при дифференцировании психогенных и эпилептических припадков возникают затруднения.

Симптомы, характерные для психогенных неэпилептических приступов и нехарактерные для эпиприпадков (по A. Gil­Nagel, 2009)
Закрытые глаза
Изменение семиологии припадка (при повторении)
Длительность припадка более двух минут
Прикус кончика языка
Флуктуирующая интенсивность припадка
Плач или всхлипывание во время припадка
Асинхронность движений конечностей
Опистотонус

После исключения неэпилептической природы приступа необходимо установить его тип (фокальный или генерализованный) и подтип (простой, сложный, вторично генерализованный – при фокальных; тонический, клонический, тонико­клонический, миоклонический, абсанс, атонический – при генерализованных).
На следующем этапе диагностики следует учитывать этиологические факторы: посттравматические, метаболические изменения, дефекты развития, сосудистые изменения, опухоли, дегенеративные заболевания.
Информация о классификации (типе) припадка, возрасте дебюта, наследственности пациента (генетической предрасположенности) является основанием для диагностики эпилептического синдрома (эпилепсии).

Шаг II: оценка общего состояния пациента
Оценка общего состояния пациента играет огромную роль при выборе адекватного лечения, поскольку очень важно определить сопутствующую патологию, изучить образ жизни больного, детородный потенциал (для женщин), социальные аспекты, и принять эти данные во внимание.

Шаг III: профиль врача
Врач должен иметь достаточный клинический опыт для диагностики эпилепсии, учитывать индивидуальные предпочтения пациента, а также данные доказательной медицины. При сомнениях, затруднениях в диагностике больных всегда необходимо применять право на «второе мнение» – направить пациента на консультацию в специализированные медицинские центры.

scho2.jpg

ЭЭГ
В настоящее время рекомендуется использовать 16­канальный электроэнцефалограф, при записи ЭЭГ обязательно проводят пробы на гипервентиляцию и фотостимуляцию.
При отсутствии специфических изменений на рутинной ЭЭГ целесообразно провести исследование после депривации сна, если нет характерных изменений – записать ЭЭГ после припадка (в течение 24 часов при его повторении) и во сне (с/без депривации сна).
Если после проведения всех указанных способов записи ЭЭГ не выявлено специфических изменений, и пациент имеет как минимум один припадок в неделю, можно рассмотреть возможность проведения ЭЭГ­видеомониторирования (при наличии технической возможности) [7].

МРТ
Для оценки структурно­морфологических изменений мозга у больных эпилепсией предпочтительно назначать магнитно­резонансную томографию (МРТ) [6]. Диагностический алгоритм эпилепсии представлен на рисунке.

Лечение эпилепсии: моно­ или битерапия?
В настоящее время имеются указания на некоторое преимущество монотерапии в сравнении с использованием двух ПЭП (битерапии). В основе этого преимущества лежит, главным образом, меньший риск побочных эффектов и проявлений взаимодействия препаратов. В то же время при использовании медикаментов с различным метаболизмом, а также когда главной целью является полный контроль над припадками, указанные негативные черты битерапии нивелируются.
Лечение обычно начинают с монотерапии, при неэффективности первого препарата добавляют второй, постепенно наращивая дозу, дозу первого при этом не уменьшают. Кроме того, следует прагматично оценить эффективность и переносимость битерапии, и только после этого рассмотреть целесообразность дальнейшего использования двух ПЭП или переход на монотерапию (путем постепенной отмены первого ПЭП после достижения эффективной среднетерапевтической дозы второго) с учетом профиля переносимости, спектра побочных действий лекарственных средств, клинической картины, предпочтений самого пациента [8].
Факторы, влияющие на выбор терапии, представлены ниже.
1. Эффективность первого ПЭП. Если первый ПЭП не дает никакого эффекта, препарат следует отменить. При частичной эффективности (улучшении контроля припадков, уменьшении их выраженности) в случае достижения полного контроля над припадками и хорошей переносимости можно продолжать битерапию.
2. Побочные эффекты. Если при добавлении второго ПЭП появились новые побочные явления, имеет смысл уменьшить дозу или отменить (постепенно) первый ПЭП.
3. Влияние на частоту припадков. Всегда есть риск учащения (возврата) приступов после отмены ПЭП. При условии полного достижения контроля над припадками и отсутствии значительных побочных эффектов решение о продолжении битерапии или отмене первого препарата должно обсуждаться с пациентом (с учетом специфики его работы, планов на ближайшее будущее, психосоциальных проблем).
4. Беременность. При назначении более одного ПЭП значительно повышается риск тератогенных эффектов. Вопросы планирования беременности следует обсуждать со всеми пациентками детородного возраста заранее.
5. Возраст. Риск снижения когнитивных функций как побочного действия ПЭП выше у детей и лиц пожилого возраста, поэтому в этих возрастных группах предпочтительнее использовать первый ПЭП.
6. При назначении большого количества фармакологических средств для лечения сопутствующей соматической патологии применяют первый ПЭП, учитывая высокий риск взаимодействия препаратов.

Выбор препарата
Различия в эффективности современных ПЭП не слишком велики [8]. При битерапии вероятность улучшения контроля припадков выше при использовании препаратов с разными механизмами действия.
Вследствие проведения ряда экспериментальных исследований на животных и некоторых ретроспективных популяционных анализов установлено, что некоторые ПЭП при их совместном назначении могут проявлять синергизм. Клинические рекомендации по применению ПЭП в монотерапии и при комбинации основаны на анализе механизма действия, толерантности и взаимодействия лекарственных средств.
Также следует принимать во внимание тот факт, что при добавлении второго препарата к первому велика вероятность возврата к монотерапии, когда второй медикамент станет основным (в результате отмены первого). Поэтому в качестве дополнения стараются использовать лекарственные средства, которые можно назначать как основные при монотерапии [8].
Фармакологические препараты для использования в монотерапии и комбинации для битерапии представлены в таблице 2.

scho3.jpg

Выводы
Следует помнить, что эпилепсия является потенциально курируемым заболеванием. Выполнение полной диагностической программы, использование в сомнительных случаях «второго мнения» позволяет значительно уменьшить риск ошибок при установке диагноза.
Лечение должно быть всегда индивидуальным с учетом как клинических особенностей течения заболевания у конкретного пациента, так и индивидуальных – образа жизни, характера работы, планов на ближайшее будущее. Варианты и альтернативы лечения необходимо всегда оговаривать с больным.
Особого внимания заслуживают пациентки детородного возраста, при беседе с ними следует подчеркивать необходимость планирования беременности. При планировании беременности приходится часто прибегать к смене ПЭП для минимизации возможных тератогенных эффектов.
Кооперация с пациентом позволяет существенно повысить эффективность лечения, а значит, и качес­тво его жизни.

Литература
1. Beghi E., Ciccone A. Recurrence after a first unprovoked seizure. Is it a still a controversial issue: First Seizure Trial Group Seizure. – 1993. – 2. – Р. 5­10.
2. Beghi E., De Maria G., Gobbi G., Vaneselli E. Diagnosis and treatment of the first epileptic seizure: Guidelines of the Italian League against Epilepsy // Epilepsia. – 2006. – 47 (5). – Р. 2­8.
3. Berg A.T., Shinnar S., The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative review // Neurology. – 1991. – 41. – Р. 965­972.
4. Beghi E., Musicco M. Viani F., Bordo B. et al. a randomized trial on the treatment of the first epileptic seizure. Scientific background, rationale study design and protocol. First Seizure Study Group // Ital J Neurol Sci. – 1993. – 14. – Р. 295­301.
5. Marson A., Jacoby A., Johnson A. et al. Immediate versus deferred antiepileptic drug treatment for early epilepsy and single seizures: a randomized controlled trial // Lancet. – 2005. – 365. – Р. 2007­2013.
6. Stefan H. Which diagnosis is useful and adequate? In: 13th Congress of the European Federation of Neurological Societies: Florence, Italy, September 12­15, 2009 – Teaching Course. – 8. – Р. 1­11.
7. Van Donselaar C.A., Schimsheimer R.J. et al. Value of the electroencephalogram in adult patients with untreated idiopathic first seizures // Arch Neurol. – 1992. – 49. – Р. 231­364.
8. Gil­Nagel A. If the first drug has failed: alternative monotheray and combinations. In: 19th meeting of the European Neurological Society: Milan, Italy, June 20­24, 2009 – Teaching Course «Epilepsy». – Р. 15­21.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2010 Год

Содержание выпуска 5-2, 2010

  1. Сучасна психоневрологічна допомога дітям: погляд на проблему

  2. «Детская психиатрия - одна из самых востребованных специальностей в США»

  3. Батьки – батькам: що найважливіше для неповносправної дитини

  4. Диагностика и ведение пациентов с первым судорожным приступом

  5. Дифференциальная диагностика и коморбидность БПР и РДВГ у детей

  6. Применение антипсихотических и стабилизирующих настроение препаратов у детей с БПР І типа <br> Сравнительный анализ краткосрочных рандомизированных контролируемых плацебо исследований

  7. Особенности фармакотерапии в детском возрасте

  8. Фармакотерапия спастичности у детей и подростков с церебральным параличом

  9. Терапевтичні підходи до лікування депресії в дитячому віці

  10. Терапия резистентной эпилепсии в детском возрасте

  11. Вальпроевая кислота - лидер в лечении эпилепсии

  12. Прогностическая ценность субклинических признаков аутизма у детей

  13. Применение кортексина в детской неврологии: опыт и перспективы

  14. Клинические характеристики коморбидных ОКР и БПР у детей и подростков

  15. Возрастные аспекты развития психопатологии: от генетики и эпигенетики к социальной политике

  16. Лечение когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической энцефалопатией

  17. Рациональная политерапия в стратегии лечения эпилепсии

Содержание выпуска 2-1, 2010

  1. Психоневрологічні захворювання у похилому і старечому віці: погляд на проблему

  2. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста с психическими расстройствами

  3. Синдром умеренных когнитивных нарушений

  4. Диференційний діагноз та лікування хвороби Паркінсона у похилому віці

  5. Эпилепсия у лиц пожилого возраста: особенности клиники, диагностики и терапии

  6. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: обзор современных исследований

  7. Руководство по диагностике и лечению деменции

  8. Депресія у похилому віці: психологічні, психіатричні та соціальні проблеми

  9. Симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии

  10. Терапия эпилепсии вальпроевой кислотой у лиц пожилого возраста

  11. Особенности фармакотерапии пациентов cтарших возрастных групп в неврологии и психиатрии

  12. Применение топирамата у пациентов пожилого возраста с судорожными припадками с фокальным началом

  13. Антиконвульсанты в лечении симптомов агрессии у пациентов пожилого возраста с деменцией

  14. Леводопасодержащие препараты в патогенетической терапии болезни Паркинсона

  15. Руководство по медикаментозному лечению хронической боли у пациентов пожилого возраста

  16. Идентификация и анализ пептидов в составе церебролизина: пептиды фактора роста нервов

Содержание выпуска 8 (27), 2010

  1. «Найважливіші ліки для кожної дитини – це любов та віра у неї її батьків»

  2. Упрощенная классификация психических расстройств: альтернатива DSM-V и МКБ-11

  3. Ожирение у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Возможности кветиапина в терапии шизофрении в пожилом и старческом возрасте

  7. Процессы нейропластичности в развитии депрессивных расстройств

  8. Психологические установки пациента и переживание боли

  9. Післяпологова депресія: особливості перебігу і лікування

  10. Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии

  11. Практические рекомендации по лечению немоторных проявлений болезни Паркинсона

  12. Мнение эксперта

  13. Проблема насилия, совершаемого в состоянии опьянения

  14. Современные достижения медикаментозной терапии биполярного расстройства

  15. Внутренние демоны Винсента ван Гога

Содержание выпуска 7 (26), 2010

  1. «Применение атипичных антипсихотиков у детей и подростков должно опираться на принципы доказательной медицины»

  2. Ответы к вопросам

  3. Yalta NeuroSummit 2010

  4. Математика психологии и психиатрии

  5. Современные аспекты лечения когнитивной дисфункции

  6. Новое в психиатрии

  7. Новое в эпилептологии

  8. Моторні та немоторні прояви хвороби Паркінсона: патогенез та напрямки корекції<br> За матеріалами II Міжнародного конгресу з хвороби Паркінсона (Глазго, Шотландія, 2010)

  9. Место амисульпридa в современной психофармакологии

  10. Современные аспекты хирургического лечения эпилепсии

  11. МКБ-11 и DSM-V: пересмотр классификаций психических болезней

  12. Консультация психиатра

  13. Топирамат в лечении парциальной и генерализованной форм эпилепсии

  14. Диагностика и лечение хронической бессонницы

  15. Современные возможности лечения фармакорезистентной депрессии

  16. Гнів, ворожість та їх поведінкові еквіваленти у дітей із гіперкінетичними розладами

  17. Роль габапентина в профилактике боли после краниотомии

Содержание выпуска 6 (25), 2010

  1. К Всемирному дню психического здоровья

  2. Cиндром аттенуированных психотических симптомов – новая нозология в DSM-V?

  3. Новые шаги в оптимизации терапии болезни Паркинсона

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в неврологии

  6. Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам: обзор современных исследований

  7. Резистентные эпилепсии: причины и методы лечения

  8. Тактика ведения пациента с нейропатической болью

  9. Биполярные аффективные расстройства: возможности атипичных нейролептиков и критерии выбора

  10. Pекомендации по применению препарата церебролизин при деменции

  11. Антиконвульсанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома

  12. Эпилепсия: практические аспекты

  13. Гіперкінетичний розлад: погляд на проблему крізь призму соціальної психіатрії

  14. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства

  15. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства (окончание)

  16. Современные взгляды на лечение резистентной шизофрении

  17. Возможности кветиапина XR в лечении шизофрении

Содержание выпуска 5 (24), 2010

  1. «Мало кто в нашей стране осознает важность психического здоровья для продуктивной, полноценной и счастливой жизни человека»

  2. Приоритетные вопросы охраны психического здоровья<br>О результатах совещания европейских национальных координаторов программы психического здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ (Люцерн, 16-18 июня 2010 г.)

  3. Лучшее мероприятие СНГ – медицинская конференция

  4. Почему мы разрешаем пациентам с шизофренией курить, или психоз и курение – все ли так просто?

  5. Доказательная фармакоаналитика применения венлафаксина в клинической медицине

  6. Новое в эпилептологии

  7. Новое в психиатрии

  8. Когнитивные нарушения при различных вариантах бокового амиотрофического склероза

  9. Роль бетагистина в улучшении качества жизни лиц с вестибулярными нарушениями

  10. Проблема безопасности в стратегии фармакотерапии атипичными нейролептиками

  11. Современные принципы фармакотерапии эпилепсии

  12. Диагностика и лечение боли в спине

  13. Консультация психиатра

  14. Практические руководства по ведению шизофрении: подходы и их сравнение

  15. Применение бенфотиамина в лечении диабетической нейропатии

  16. Применение препарата мема в лечении сосудистых когнитивных расстройств

  17. Влияние ПЭП в период беременности на когнитивные функции у детей

  18. Результати дослідження GuidAge®

  19. Стратегия правильного дозирования и перехода на Рисполепт Конста

  20. Стан психічного здоров’я населення та психіатричної допомоги в Україні

Содержание выпуска 4 (23), 2010

  1. «В Украине существует специализированная психиатрическая помощь, но отсутствует целостная система охраны психического здоровья»

  2. Ситуаційна соціокультуральна тривога: сучасні провокації та їх психосоматичні розв’язання

  3. Психотический спектр: <br> исследование на базе социально ориентированных служб

  4. Нейропротекция и нейропластичность:<br> новые возможности фармакологической поддержки

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Идиопатические формы парциальных эпилепсий в детском и подростковом возрасте

  8. Горе и тяжелая утрата: что нужно знать психиатрам

  9. Особенности терапии биполярных расстройств

  10. Клинические аспекты фармакологического лечения опийной наркомании

  11. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина в лечении тревожного расстройства

  12. Применение препарата габагамма® для лечения диабетических полинейропатий

Содержание выпуска 3 (22), 2010

  1. Профилактика в детской психиатрии: необходимость смены парадигмы

  2. «Утечка мозгов» – чего бояться Украине?

  3. Чи потрібно нам пам’ятати історію? Якщо так, то яку?<br> До 135­річчя Львівської обласної психіатричної лікарні

  4. Ведение женщин с эпилепсией в период беременности: <br> доказательный обзор

  5. Новое в эпилептологии

  6. Новое в психиатрии

  7. Лечение депрессии у взрослых

  8. Идиопатические генерализованные эпилепсии

  9. Тревога:<br> диагностика, терапия и профилактика

  10. Атипичные антипсихотики в терапии биполярного расстройства

  11. Эффективность и безопасность метаболической фармакотерапии эректильной дисфункции у больных диабетической нейропатией

  12. Консультация психиатра

  13. Терапия генерализованного тревожного расстройства антидепрессантами и транквилизаторами

  14. Терапевтическая эффективность габапентина при лечении первичной инсомнии

  15. Восстановление дневной активности и социального функционирования пациента с депрессией – новая цель терапии? Результаты национального многоцентрового исследования МИЛЛЕНИУМ

Содержание выпуска 2 (21), 2010

  1. «Психотерапия при ПТСР должна быть направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности…»

  2. Психічно здорова нація – мета реформування державної психіатричної служби

  3. Новое в эпилептологии

  4. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения в терапии неврологических заболеваний

  5. Новое в психиатрии

  6. Оптимізація та індивідуалізація лікування діабетичної полінейропатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу

  7. Эпилепсия: терминология, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез

  8. Пациент с депрессией и симптомами тревоги: вопросы дифференциальной диагностики и терапии

  9. Переносимость антипсихотических средств

  10. Лечение депрессии у взрослых

  11. Обзор дополнений к практическому руководству по лечению шизофрении (сентябрь, 2009)

  12. К вопросу о нозологической принадлежности нарушений понимания речи у детей

  13. Эффективность топирамата при дополнительной терапии рефрактерной парциальной эпилепсии

  14. Эффективность ницерголина в комплексной патогенетической терапии болезни Паркинсона

Содержание выпуска 1 (20), 2010

  1. Роберт ван Ворен: «Финансовые потоки нужно направлять на создание европейской модели психиатрии…»

  2. Этиология злоупотреблений в психиатрии: попытка мультидисциплинарного анализа

  3. Особенности терапии больных с первым психотическим эпизодом

  4. Обзор исследований по эффективности и переносимости топирамата в профилактике мигрени

  5. Современные концепции цервикогенного головокружения

  6. Побочные реакции антипсихотических средств

  7. Фармакотерапия нейропатической боли

  8. Тригеминальная невралгия

  9. Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали

  10. Основные вмешательства при лечении шизофрении в условиях первичной и вторичной помощи

  11. Прегабалин: новые возможности медикаментозной терапии генерализованного тревожного расстройства

  12. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратегії лікування

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций