Лечение расстройств пищевого поведения у подростков: прогресс и проблемы

Несмотря на то что в клинике при НА чаще всего используется семейная терапия, лишь один ее вид систематически проверялся в РКИ. Этот метод был разработан группой Модсли из Института психиатрии в Лондоне (Великобритания) и оформлен в виде руководства по семейной терапии (далее в тексте под семейной терапией подразумевается именно этот вид лечения) (Dare & Eisler, 1997; Lock et al., 2001). Относительно этиологии НА, этот подход теоретически является агностическим; он основывается на идее о том, что семье изначально принадлежит важная роль в преодолении НА. Однако в семье часто предпринимаются неверные и нерациональные шаги для развития подростка с НА, которые также поддерживают поведение, характерное для этого расстройства (Eisler, 2005). Цель лечения – помочь семье модифицировать эти шаги. Семейная терапия в соответствии с подходом Модсли проверялась в шести РКИ у взрослых с НА (Dare et al., 2001; Eisler et al., 2000; Le Grange et al., 1992; Lock et al., 2005; Russell et al., 1987). Результаты использования этого подхода указывают на его краткосрочную эффективность у подростков – у 80-90% отмечается хороший прогресс и достигнутые эффекты лечения поддерживаются при дальнейшем катамнестическом наблюдении (Eisler et al., 1997, 2007; Le Grange & Lock, 2005; Lock et al., 2006). В трех исследованиях, в которых сравнивали семейную терапию с другими видами лечения, она оказалась эффективной (Lock et al.; Robin et al., 1999; Russell et al., 1987). Однако заслуживают внимания некоторые моменты, свидетельствующие о снижении предпочтительности семейной терапии при более длительном катамнестическом наблюдении, так как подростки, которых лечили другими методами, часто «догоняют» тех, кто проходил семейную терапию (Eisler et al., 1997; Robin et al., 1999).