Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться-
Современное лечение эпилепсии: сфера применения и эффективность леветирацетама
-
Cтимуляция пластичности и функционального восстановления после инсульта
-
Рапимиг – «золотой стандарт» триптанов II поколения в терапии мигрени
-
Расстройства пищевого поведения: психодинамическая концептуализация заболевания
-
Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона
-
Альфа-липоевая кислота в лечении нейропатической боли у больных сахарным диабетом
-
Тяжелая депрессия и трудные для лечения больные депрессией в стационаре: новые возможности терапии
-
Влияние нейропептидов на функциональное состояние мозга у лиц с церебральной сосудистой патологией
-
Сумерки идолов.<br> Заметки о клиническом случае Фридриха Ницше
-
Раздел:
Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона

Паркинсонизм
Клинический синдром, включающий брадикинезию и, по крайней мере, еще один из следующих симптомов: тремор, ригидность и неустойчивость позы. Паркинсонизм является более широким и менее специфическим понятием, чем БП.
У всех пациентов с БП есть паркинсонизм, но не у всех пациентов с паркинсонизмом есть БП
Сосудистый паркинсонизм
Паркинсонизм, вызванный цереброваскулярными заболеваниями, при которых страдают мелкие сосуды подкорковых областей и/или ствола мозга, и/или имеет место окклюзия крупных артерий
Идиопатическая БП
Описание классического паркинсонического синдрома, сделанное Дж. Паркинсоном.
Паркинсон (+)
Собирательный термин для обозначения дегенеративных паркинсонических синдромов, который включает состояния с более обширным поражением нервной системы, чем при идиопатической БП, такие как множественная системная атрофия с вовлечением мозжечка, автономной дегенерацией и паркинсонизмом
Брадикинезия
Замедления при инициации произвольных движений с прогрессирующим снижением скорости и амплитуды повторяющихся действий
Деменция
Прогрессирующее снижение когнитивных функций, вызванное поражением или заболеванием мозга, которое нехарактерно для нормального старения
Дискинезия
Непроизвольные движения вращательного характера, которые могут вовлекать конечности, туловище и лицо, и возникают по мере прогрессирования БП. Дискинезия – это одна из форм моторных нарушений
Состояния «включения» и «выключения»
На фоне применения леводопы на протяжении нескольких лет у многих пациентов развивается непостоянный ответ на препарат, вследствие чего появляются состояния «включения» и «выключения». Термином «включение» описывают состояние пациента, который оптимально отвечает на медикаменты (прежде всего, на прием леводопы). Во время периодов «включения» пациент сравнительно легко может двигаться, выполнять повседневные действия, часто – с меньшим тремором и ригидностью. У некоторых больных отмечаются непроизвольные витиеватые движения по мере того, как развивается пиковое действие препарата, что обозначают как «включение с дискинезиями». Термин «выключение» чаще используют для описания периода времени, когда пациент с БП имеет большие трудности с движениями. Прогулки, прием пищи, душ и даже разговор в периоды «выключения» затруднены, могут появляться немоторные симптомы, такие как снижение настроения или слабость. Обычно эпизоды «выключения» отмечаются тогда, когда препарат перестает действовать перед приемом следующей дозы, что также называют «изношенностью».
Феномен «застывания» при ходьбе (фризинг)
Моторный блок во время ходьбы, когда пациент пытается сделать шаг, но не может. Фризингэпизод часто случается во время попытки идти (колебания на старте/слабость инициации ходьбы), но может наблюдаться при поворотах, или когда пациент встречает препятствия, например узкий проход, а также в процессе обычной ходьбы. Отдельные эпизоды фризинга обычно кратковременны (длятся секунды) и не связаны с усилением проявлений паркинсонизма в верхних конечностях, в отличие от флуктуаций «включения/выключения», с которыми их часто путают
Чувствительность
Способность теста точно определять тех, у кого имеется патология. Это отношение количества субъектов с позитивным тестом на наличие болезни ко всем субъектам с предполагаемым заболеванием.
Специфичность
Способность теста точно выявлять тех, у кого заболевание отсутствует. Это отношение количества субъектов без заболевания и снегатиынм результатом теста к общему количеству субъектов без болезни. Тест с высокой специфичностью имеет мало ложнопозитивных результатов
Положительное вероятностное отношение (ВО+), или отношение правдоподобия (ОП+)
Мера диагностической точности, рассчитываемая как чувствительность/(1специфичность). Если тест оказался позитивным, то шансы наличия какоголибо состояния перед его выполнением могут быть умножены на ОП+, в результате получается уровень шансов действительно иметь это состояние. ВО+ в диапазоне от 3 до 10 характеризует тест с умеренной пользой, тогда как ВО+ 10 подразумевает, что тест может быть использован для подтверждения исключения состояния
Отрицательное вероятностное отношение (ВО–)
Мера диагностической точности, рассчитываемая как специфичность/(1чувствительность). ВО– в диапазоне от 0,1 до 0,3 характеризует тест с умеренной диагностической значимостью, тогда как ВО– 0,1 подразумевает негативный тест, который может быть использован для исключения того или иного состояния
Состояния, напоминающие БП
Дегенеративные расстройства
Множественная системная атрофия
Прогрессирующий надъядерный паралич
Кортикобазальная дегенерация
Деменция с тельцами Леви
Болезнь Альцгеймера (БА)
Недегенеративные расстройства
Эссенциальный тремор
Дистонический тремор
Цереброваскулярные заболевания
Паркинсонизм, вызванный лекарственными средствами
Рекомендации Клиницисты должны быть осведомлены о низкой специфичности клинической диагностики БП на ранних стадиях и учитывать эту неопределенность при информировании пациента и планировании лечения (C). В течение длительного периода наблюдения следует регулярно пересматривать диагноз БП. Необходимо включать оценку эффективности заместительной дофаминовой терапии (*). У пациентов с первоначальным предположительным диагнозом БП пробная заместительная дофаминовая терапия может быть полезной в постановке точного диагноза (*).
Рекомендация
В клинических условиях при диагностике БП не следует формально изолированно использовать исследовательские критерии, однако их необходимо учитывать при постановке клинического диагноза (D).
Рекомендация
Пациентов с подозрением на БП без назначения лечения необходимо направить в стационар к специалисту с достаточным опытом в диагностике двигательных расстройств (C).
Рекомендации Не рекомендуется применять ПЭТ в диагностике паркинсонических синдромов, за исключением исследовательских целей (*). 123IFPCIT ОФЭКТ следует рассматривать как вспомогательный диагностический метод при наличии сомнений в диагнозе БП и недегенеративных паркинсонических расстройств с тремором (B). Рутинное применение функциональной визуализации для дифференциальной диагностики БП и расстройств паркинсонизм плюс, например прогрессирующего надъядерного паралича и множественной системной атрофии, не рекомендуется (C).
РекомендацииС целью дифференциальной диагностики идиопатической БП и других состояний, за исключением случаев, определяемых исследовательскими протоколами, не следует проводить транскраниальное ультразвуковое исследование (C). При диагностике идиопатической БП не следует рутинно проводить КТ и МРТ (С). МРТ рекомендуется пациентам для уточнения:
• степени и распространенности цереброваскулярного заболевания, в частности, подкорковых областей мозга, в том числе базальных ядер с целью дифференциальной диагностики идиопатической БП и сосудистого паркинсонизма;
• степени и распространенности мозговой атрофии у пациентов с признаками расстройства с синдромом Паркинсона (+) (D). КТ или МРТ рекомендуется пациентам для выявления: наличия структурных повреждений, способных обусловливать или играть свою роль при паркинсонизме/нарушениях походки/треморе (D).
РекомендацииТест с острой нагрузкой не рекомендуется для диагностики БП (А). У пациентов с подозрением на БП следует рассмотреть попытку продолжительного лечения леводопой (A). Пациентов, у которых не удалось достичь улучшения, несмотря на нагрузку, можно рассматривать как невосприимчивых к леводопе, а лечение следует постепенно отменить (*). Доза леводопы в рамках теста с нагрузкой должна постепенно медленно титроваться на фоне клинического мониторинга до получения ответа, появления непереносимости или достижения дневной дозы в 1000 мг/сут без ответа (*).

Рекомендация
Объективное обонятельное тестирование не рекомендуется для диагностики БП (B).
Рекомендация
Для скрининга депрессии у пациентов с БП можно применять опросники и клинические оценочные шкалы (C).
РекомендацииДиагноз депрессии не следует устанавливать исключительно на основании баллов оценочных шкал (*). Диагностика/формулировка депрессии должна проводиться посредством клинического интервью, сосредоточенного на снижении настроения и причинноследственной связи с тем, чтобы интерпретировать когнитивные/соматические симптомы, которые могут быть скорее проявлением БП, чем депрессии (*). Следует использовать дополнительную информацию от родственников и лиц, осуществляющих уход, что помогает в диагностике и, в частности, в контексте когнитивного снижения (*).
РекомендацииВ рутинной клинической практике проведение генетического тестирования при моногенном паркинсонизме не рекомендуется (*). в молодом возрасте, должны проходить обследование в специализированной клинике по лечению двигательных расстройств для консультирования и тестирования (*).
Наш журнал
в соцсетях:
Мнения экспертов
Выпуски за 2011 Год
Содержание выпуска 5-3, 2011
-
Применение <font face="GreekMathSymbols">a</font>-агонистов в детской психиатрической практике
-
Терапия аутизма с точки зрения доказательной медицины и клинического опыта
-
Опыт применения риссета (рисперидона) при лечении шизофрении у подростков
-
Коморбідна Патологія та супутні проблеми при гіперактивному розладі з дефіцитом уваги
-
Сучасний протокол допомоги дітям та підліткам з депресією: перспективи його реалізації в Україні
-
Лечение расстройств пищевого поведения у подростков: прогресс и проблемы
-
Ботулотоксин типа А (диспорт) в лечении детского церебрального паралича
Содержание выпуска 4-2, 2011
Содержание выпуска 2-1, 2011
-
Псевдодеменція і деменція: проблеми діагностики та лікування
-
Расстройства настроения после инсульта: факторы риска развития депрессии
-
Влияние церебролизина на когнитивные функции и замедление кЭЭГ у лиц с сосудистой деменцией
-
Современные представления о болезни Паркинсона: пять новшеств
-
Оценка степени выраженности когнитивного дефицита у пациентов с болезнью Паркинсона
-
Психодинамічно орієнтована психотерапія пацієнтів з інволюційними психозами
-
Вегетативные и депрессивные расстройства у лиц с синдромом вегетативной дисфункции
-
Место растительных природных препаратов при лечении депрессии: эффективность и безопасность
Содержание выпуска 8 (35), 2011
-
Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами
-
Мнение эксперта:<br> Психотерапия – важный компонент в лечении психических расстройств
-
Биполярное аффективное расстройство: диагностика, терапия, профилактика
-
Когнітивно-поведінкова модель розуміння та терапії обсесивно-компульсивного розладу
-
Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона (окончание)
-
Распространенность и характеристики недиагностированного БПР у больных с депрессивным эпизодом
-
Безумец на троне. <br> Штрихи к психопатическому портрету Ивана Грозного
Содержание выпуска 7 (34), 2011
-
Современное лечение эпилепсии: сфера применения и эффективность леветирацетама
-
Cтимуляция пластичности и функционального восстановления после инсульта
-
Рапимиг – «золотой стандарт» триптанов II поколения в терапии мигрени
-
Расстройства пищевого поведения: психодинамическая концептуализация заболевания
-
Альфа-липоевая кислота в лечении нейропатической боли у больных сахарным диабетом
-
Тяжелая депрессия и трудные для лечения больные депрессией в стационаре: новые возможности терапии
-
Влияние нейропептидов на функциональное состояние мозга у лиц с церебральной сосудистой патологией
-
Сумерки идолов.<br> Заметки о клиническом случае Фридриха Ницше
Содержание выпуска 6 (33), 2011
-
Влияние на систему хронобиологии: новые перспективы в терапии депрессии
-
Ламотриджин и вальпроат в лечении ювенильной миоклонической эпилепсии
-
Применение венлафаксина у пациенток с большим депрессивным эпизодом в климактерический период
-
Рекомендации по фармакологическому лечению нейропатической боли
-
Воздействие гидросмина на слуховые нарушения вследствие вертебробазилярной недостаточности
-
Место метаболической терапии в лечении кардионеврологических больных
-
Роль статинов в комплексной терапии хронической ишемии головного мозга
-
Аторвакор® и вестинорм® в терапии лиц с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне
Содержание выпуска 5 (32), 2011
Содержание выпуска 4 (31), 2011
-
«Психотерапия и поведенческие интервенции являются очень важными формами помощи детям с РДВГ…»
-
Современные принципы ведения пациентов с вестибулярными расстройствами
-
Депрессии в неврологической практике: проблема выбора антидепрессанта
-
Практическое руководство по ведению пациентов с биполярным расстройством (окончание)
-
Особенности гормонального статуса у девочек с симптоматической эпилепсией
-
Когда мы, мертвые, пробуждаемся. История болезни Камиллы Клодель
Содержание выпуска 3 (30), 2011
-
«Альтернативы обучению врачей общей практики основам детской психиатрии не существует»
-
Патогенетическая роль амантадина в лечении нейролептического паркинсонизма
-
Практическое руководство по ведению пациентов с биполярным расстройством
-
Эффективность церебролизина в лечении диабетической полинейропатии
-
Болезнь Альцгеймера: эффективность долгосрочного применения ингибиторов холинэстеразы и мемантина
-
Мятежный дух живописца. Творчество и болезнь Михаила Врубеля
Содержание выпуска 2 (29), 2011
Содержание выпуска 1 (28), 2011
-
Терапевтические возможности лечения рассеянного склероза: новые подходы
-
Фармакотерапия обсессивно-компульсивного расстройства: современные тенденции
-
Эффективность кветиапина XR в качестве монотерапии депрессии при биполярном аффективном расстройстве
-
Коротка інструкція для медичного застосування препарату Концерта® Concerta®
Выпуски текущего года
Содержание выпуска 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Содержание выпуска 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Содержание выпуска 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Содержание выпуска 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Содержание выпуска 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Содержание выпуска 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться