Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Комментарий

tinaberadze_4.jpg
Т.И. Берадзе – психиатр, психотерапевт, член правления, директор по международным связям Ассоциации психиатров Украины, член Ассоциации выпускников Медицинской школы Гарвардского Университета (США), член Всемирной федерации биологической психиатрии (WFSBP)

За последние десятилетия накоплено огромное количество данных, которые свидетельствуют о высокой частоте нарушений сна среди населения. К сожалению, в Украине нет достоверной статистики по распространенности данной патологии ни как самостоятельной нозологической формы, ни как симптома в комплексе с другими расстройствами.
За время своей практики я ни разу не столкнулась с расстройствами сна как с самостоятельной нозологической единицей. Чаще данный симптом встречается в контексте других патологий как вторичный компонент. Принципиальным является определение первичного или вторичного характера инсомнии, так как в первую очередь может потребоваться коррекция основного заболевания или состояния.
В психиатрии инсомния может быть сопутствующим симптомом многих заболеваний. В первую очередь это, конечно же, депрессия и тревожно- депрессивные расстройства. Нарушения сна при этих патологиях порой настолько серьезны, что пациент забывает о всех остальных симптомах. Человек, страдающий депрессивным расстройством, проводит в этом состоянии очень длительное время и основной его жалобой зачастую является нарушение сна, которое, по его мнению, и мешает нормально функционировать. Он сконцентрирован на своих симптомах, напряжен и не может выполнять свои повседневные обязанности. Сон может быть нарушен как по продолжительности, так и по качеству. Казалось бы, назначив снотворные средства, мы избавим пациента от страданий. Однако убрав на какое-то время симптом, не ликвидировав причину, мы не вернем пациента к нормальному социальному функционированию. К решению этой проблемы необходимо подходить комплексно и индивидуально. Ведь некоторым людям хватает и 5 часов сна, чтобы нормально выполнять работу, а некоторым необходимо 9-10 часов полноценного сна. Как утверждают историки, Наполеону для отдыха хватало 5 часов сна в день, но сделал ли он бы такие ошибки, если бы действительно полноценно отдыхал? К сожалению, пациенты попадают к психиатру уже после длительного лечения у врачей соматического профиля, которые зачастую не знакомы с алгоритмами диагностики и лечения тревожно-депрессивных расстройств. Как правило, таким больным назначают циклопирролоны (зопиклон), транквилизаторы или в лучшем случае анксиолитические препараты. А ведь если бы еще на первых этапах проявления депрессии, одной из первых жалоб которой является нарушение сна, врач соматической практики поставил правильный диагноз с подбором адекватного лечения или направил пациента к специалисту, возможно, мы бы могли помочь человеку с минимальными затратами и для него лично, и для общества в целом. Ведь назначая снотворное, мы не ликвидируем причину, а в некоторых случаях усугубляем существующее расстройство. Конечно же, на тот момент, когда больной попадает к специалисту, без антидепрессивных средств не обойтись. И антидепрессант, и дозу необходимо подбирать индивидуально, учитывая особенности конкретного пациента. Еще одним очень важным компонентом является психотерапия, так как невозможно добиться стойкой ремиссии только медикаментами! Для того чтобы человек уснул, он должен где-то оставить свои переживания. Иначе срабатывает эффект «закрашивания лампочки» – в машине горит лампочка, указывая на то что бензин заканчивается, а мы ее закрасили и этим якобы решили проблему. Но бензин закончится, даже если мы не видим эту лампочку! В одном из недавних сравнительных исследований было установлено, что лечение только психотерапией эффективно лишь в течении 24 часов, а плацебо и антидепрессант в первые две недели приема имеют абсолютно одинаковый эффект. Наибольшую эффективность показала комбинация антидепрессанта и психотерапии. И безусловно, инсомния поддается эффективному лечению только с помощью комбинации психотерапии и антидепрессивного средства. По своему опыту могу сказать, что в некоторых случаях для купирования бессонницы может быть полезен и рисполепт в маленьких дозировках (с учетом возраста и веса), который также рекомендован при резистентных депрессиях.
Широко распространена сейчас подростковая депрессия, которая, как правило, сопровождается поведенческими нарушениями и расстройствами сна. Часто у детей начинается социальная фобия, когда они идут в школу. Очень помогает плаванье, которое снимает тревогу и нормализирует сон. Естественно, необходима работа с родителями. Но ни в коем случае не антидепрессанты, так как у детей они часто провоцируют появление суицидальных мыслей, особенно в первые 2-3 недели приема. Применение антидепрессивных препаратов подростками разрешено только при социальной опасности и только в условиях стационара под чутким надзором и контролем.
Инсомния также часто встречается и при алкоголизме, и справиться с ней очень сложно. Но тут также необходимо выяснить что первично – человек не спит, потому что пьет или пьет, потому что не спит? Часто человек начинает пить, пытаясь заглушить свою социальную несостоятельность, свои социальные стрессы. И опять же таки, необходим корректный диагноз.
Встречается инсомния и при других патологических состояниях, таких как нарколепсия, синдром беспокойных ног, ночное апноэ, хронический болевой синдром, при которых также требуется устранение этиологического фактора, а не только снятие самого симптома в виде нарушения сна.

Подготовила Татьяна Ильницкая

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2011 Год

Содержание выпуска 5-3, 2011

  1. Чи буде в Україні надаватися послуга «раннє втручання»?

  2. Актуальные вопросы детской психиатрии

  3. Применение <font face="GreekMathSymbols">a</font>-агонистов в детской психиатрической практике

  4. Терапия аутизма с точки зрения доказательной медицины и клинического опыта

  5. Опыт применения риссета (рисперидона) при лечении шизофрении у подростков

  6. Коморбідна Патологія та супутні проблеми при гіперактивному розладі з дефіцитом уваги

  7. Сучасний протокол допомоги дітям та підліткам з депресією: перспективи його реалізації в Україні

  8. Лечение расстройств пищевого поведения у подростков: прогресс и проблемы

  9. Проблемы детской неврологии

  10. Ботулотоксин типа А (диспорт) в лечении детского церебрального паралича

  11. Руководство по диагностике и терапии эпилепсии

  12. Катамнез дітей, що перенесли судоми в неонатальному періоді

  13. Альфа-липоевая кислота в лечении диабетической нейропатии

  14. Дети-саванты. Ключи к пониманию природы гениальности

Содержание выпуска 2-1, 2011

  1. «… явные признаки интеграции нейронаук могут напоминать возврат к истокам психиатрии и неврологии, но уже на новом, более высоком методологическом уровне»

  2. Синдром неспокійних ніг в осіб старшого та похилого віку: недооцінений та недолікований «тіньовий» феномен

  3. Болезнь Альцгеймера

  4. Псевдодеменція і деменція: проблеми діагностики та лікування

  5. Расстройства настроения после инсульта: факторы риска развития депрессии

  6. Сосудистая деменция

  7. Влияние церебролизина на когнитивные функции и замедление кЭЭГ у лиц с сосудистой деменцией

  8. Современные представления о болезни Паркинсона: пять новшеств

  9. Леводопа и леводопофобия

  10. Оценка степени выраженности когнитивного дефицита у пациентов с болезнью Паркинсона

  11. Эпилепсия в пожилом возрасте

  12. Психодинамічно орієнтована психотерапія пацієнтів з інволюційними психозами

  13. Вегетативные и депрессивные расстройства у лиц с синдромом вегетативной дисфункции

  14. Место растительных природных препаратов при лечении депрессии: эффективность и безопасность

  15. Феномен Антоненко

Содержание выпуска 8 (35), 2011

  1. С юбилеем, «НейроNEWS»!

  2. Всемирный день психического здоровья

  3. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами

  4. Мнение эксперта:<br> Психотерапия – важный компонент в лечении психических расстройств

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, терапия, профилактика

  8. Нейропсихологія болю

  9. Розлади харчової поведінки у дітей<br> Організація надання кваліфікованої психіатричної допомоги в педіатричному медичному закладі

  10. Когнітивно-поведінкова модель розуміння та терапії обсесивно-компульсивного розладу

  11. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона

  12. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона (окончание)

  13. Комментарий

  14. РУКОВОДСТВО по диагностике и лечению болезни Альцгеймера

  15. Распространенность и характеристики недиагностированного БПР у больных с депрессивным эпизодом

  16. Безумец на троне. <br> Штрихи к психопатическому портрету Ивана Грозного

Содержание выпуска 7 (34), 2011

  1. «КПТ не вчить людей «позитивно» думати, вона спрямована на об’єктивне сприйняття реальності, звільнення від ілюзій, помилкових суджень та переконань»

  2. Новое в психиатрии

  3. Современное лечение эпилепсии: сфера применения и эффективность леветирацетама

  4. Новое в эпилептологии

  5. Современные представления о патогенезе болезни Паркинсона

  6. Cтимуляция пластичности и функционального восстановления после инсульта

  7. Рапимиг – «золотой стандарт» триптанов II поколения в терапии мигрени

  8. Расстройства пищевого поведения: психодинамическая концептуализация заболевания

  9. Руководство по диагностике и лечению первичной дистонии

  10. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона

  11. Альфа-липоевая кислота в лечении нейропатической боли у больных сахарным диабетом

  12. Тяжелая депрессия и трудные для лечения больные депрессией в стационаре: новые возможности терапии

  13. Влияние нейропептидов на функциональное состояние мозга у лиц с церебральной сосудистой патологией

  14. Сумерки идолов.<br> Заметки о клиническом случае Фридриха Ницше

Содержание выпуска 6 (33), 2011

  1. Джон Мэнринг: «Очевидно, что умению проводить эффективные психотерапевтические сессии нельзя научиться исключительно по учебникам…»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Влияние на систему хронобиологии: новые перспективы в терапии депрессии

  5. Новые молекулы в лечении шизофрении

  6. Современные принципы терапии биполярного расстройства

  7. Леветирацетам в лечении эпилепсии

  8. Расстройства пищевого поведения в детском и юношеском возрасте: фокус внимания на соматических последствиях

  9. Ламотриджин и вальпроат в лечении ювенильной миоклонической эпилепсии

  10. Применение венлафаксина у пациенток с большим депрессивным эпизодом в климактерический период

  11. Рекомендации по фармакологическому лечению нейропатической боли

  12. Воздействие гидросмина на слуховые нарушения вследствие вертебробазилярной недостаточности

  13. Место метаболической терапии в лечении кардионеврологических больных

  14. Роль статинов в комплексной терапии хронической ишемии головного мозга

  15. Аторвакор® и вестинорм® в терапии лиц с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне

  16. Аутизм изнутри. История Темпл Грэндин.

Содержание выпуска 1 (28), 2011

  1. Уважаемые коллеги!

  2. «Чем раньше будет проведена интервенция, тем больше шансов, что ребенок с аутизмом максимально приблизится к нормальной траектории психического развития»

  3. Мнение эксперта

  4. Терапевтические возможности лечения рассеянного склероза: новые подходы

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Тригеминальная невралгия

  8. Мильгамма композитум в лечении диабетической полинейропатии

  9. Секрети леводопної терапії хвороби Паркінсона

  10. Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией

  11. Фармакотерапия обсессивно-компульсивного расстройства: современные тенденции

  12. Эффективность кветиапина XR в качестве монотерапии депрессии при биполярном аффективном расстройстве

  13. Анонс

  14. Эдгар По. Тоска по смерти

  15. Коротка інструкція для медичного застосування препарату Концерта® Concerta®

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций