Терапевтические возможности лечения рассеянного склероза: новые подходы

Несмотря на то что многие считают РС аутоиммунным заболеванием, данные, подтверждающие эту концепцию, неубедительны. К примеру, нет данных о том, что иммуноглобулины, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости (СМЖ) пациентов с РС, атакуют какие-либо белки миелиновых оболочек. Появилась новая теория, согласно которой причиной развития РС может являться нарушение венозного оттока по некоторым венам головного и спинного мозга. В 2007 г. в серии статей Zamboni et al. из Италии на основании сравнения при помощи метода транскраниальной цветной дуплексной сонографии (ТЦДС) 60 лиц контрольной группы с 89 пациентами с РС было показано, что развитие данного заболевания ассоциировано с повышением риска нарушения притока и/или оттока крови по средним мозговым венам и в поперечном синусе. Был введен термин «хроническая цереброспинальная венозная недостаточность». В последующем авторы продолжили изучать проблему с помощью методов ТЦДС и цветной эходоплерографии, позволяющей получать снимки экстракраниальных вен. Исследовав пять возможных зон нарушения строения вен, со 100% специфичностью и 100% чувствительностью авторы выявили, что у 65 лиц с РС присутствуют нарушения, по меньшей мере, в 2 из 5 зон (не менее 2 у всех пациентов), в то время как ни у кого из 235 лиц контрольной группы не обнаружено от 2 до 5 таких нарушений. После проведения катетеризации непарной и внутренней яремной вен полученные результаты были подтверждены для всех 65 пациентов с РС. В последовавшем 18-месячном открытом исследовании терапевтического применения баллонной ангиопластики у этих 65 пациентов не было зарегистрировано существенных различий в числе ежегодных рецидивов заболевания по сравнению с исходным, однако число лиц без рецидивов и повреждений, выявляемых методом МРТ с контрастным усилением гадолинием, увеличилось. Спустя 6 и 18 месяцев у пациентов с рецидивно-ремиттирующей формой РС (ВРРС) отмечалось улучшение показателей как физической, так и психической составляющих качес-тва жизни. Однако у больных с прогрессирующей формой заболевания эти улучшения были минимальными и наблюдались только спустя 6 месяцев, а не 18 после проведения ангиопластики. Следует отметить, что все пациенты продолжали прием назначенных им БМП. Повторный стеноз внутренних яремных вен наблюдался примерно в 50% случаев. Весной 2010 г. на стендовой сессии ежегодного съезда Американской академии неврологии, проходившего в Торонто (Канада), Zamboni также показал, что значительная доля патологии строения вен может быть обусловлена врожденной недостаточностью клапанов этих вен, однако количество исследованных пациентов остается незначительным. Тем не менее, даже если предположить истинность данного наблюдения, остается невыясненным, являются ли эти нарушения строения причиной развития РС или же они развиваются вследствие заболевания. Кроме того, обсуждаемые исследования имеют целый ряд методологических ограничений, в частности отсутствие слепого метода в дизайне исследования и верификации результатов другими клиниками, использование одного и того же сонографа и т. д. В пресс-релизе от 9 февраля 2010 г. исследователей из Университета Буффало (Нью-Йорк, США), проходивших обучение у Zamboni, сообщалось о наличии, по меньшей мере, 1 из 5 маркерных нарушений у 62,5% из 280 пациентов с РС и 25,9% из 220 лиц контрольной группы (несколько более низкие проценты для обеих групп были получены при выполнении условия о наличии не менее 2 нарушений). Таким образом, им не удалось повторить значимые 100% чувствительность и 100% специфичность, наблюдавшиеся при изучении итальянской группы пациентов. Кроме того, исследователями из Университета Буффало в сотрудничестве с итальянскими учеными было показано, что у лиц с РС объем интракраниальных вен был значительно ниже, чем у таковых контрольной группы. Однако остается неясным, каким образом изменение венозного оттока приводит к снижению объема этих вен. Следует отметить, что в 2 недавних контролируемых слепых исследованиях, в которых применяли МРТ (фазово-контрастную и контрастно усиленную) и ТЦДС, повторить результаты итальянских и американских ученых не удалось. В заключение следует сказать о выделении Американским национальным обществом по борьбе с рассеянным склерозом и Канадским обществом по борьбе с РС 7 грантов сроком на 2 года для проведения независимых исследований с применением различных методик и контрольных групп для уточнения наличия связи хронической цереброспинальной венозной недостаточности и РС.