Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Тебантин в лечении пояснично-крестцовых болевых синдромов

Веским препятствием на пути к устранению боли пояснично-крестцовой локализации является невозможность в большинстве случаев точно установить источник болевой импульсации [2, 3].
Отчасти это обусловлено сложностью строения и функционирования структур пояснично-крестцовой области, включающих кости, суставы, связки, жировую ткань, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, а также спинной мозг. Каждая из этих структур может являться источником болевой импульсации и отвечает на повреждение единственным в своем роде способом реагирования – выбросом биохимически и иммунологически активных медиаторов, стимулирующих чувствительные рецепторы [2, 3, 5]. Это, в свою очередь, запускает очень сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли. Представления о взаимодействии периферических стимулов, рефлекторных механизмов на уровне спинного мозга, центральных систем, модулирующих боль, а также о связи болевого ощущения с эмоциональным ответом находятся лишь в стадии изучения [3, 5].
В оптимизации аналгезии вертеброгенных болевых синдромов в последнее время особый интерес отмечается к антиконвульсанту габапентину (препарат тебантин компании «Рихтер Гедеон»).
(M. Backonja et al., 1998; M. Rowbotham et al., 1998) был показал умеренный, но статистически достоверный болеутоляющий эффект [8]. Возможные механизмы редукции болевого синдрома на фоне терапии габапентином представлены на рисунке 1.

tebgantinvleche1.png

Материалы и методы исследования
Целью проведенного исследования было изучить эффективность тебантина в терапии вертеброгенных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации.
В исследование были включены 67 пациентов с вертеброгенным болевым синдромом, находившихся на стационарном лечении в Институте патологии позвоночника и суставов имени М.И. Ситенко АМН Украины. Из них – 30 мужчин и 37 женщин. Возраст больных колебался от 21 года до 63 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 2,57 ± 1,6 года. Продолжительность наблюдения – 14 дней. Первой группе пациентов (n = 29) назначали нестероидные противовоспалительные препараты, сосудистую терапию, физиотерапевтические мероприятия, второй группе больных (n = 38) в качестве дополнения к вышеуказанному лечению добавляли тебантин. Дозу тебантина подбирали методом титрования от 300 до 1200 мг/сут. Болевой синдром оценивали по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Больным также предлагалось самостоятельно оценить обезболивающий эффект препарата по шкале субъективных впечатлений. Достоверность различий средних величин определяли с помощью методов параметрической и непараметрической статистики. Различия считались статистически достоверными при p < 0,05.

Результаты исследования
Отмечено достоверное снижение (р < 0,05) интенсивности болевого синдрома у большинства пациентов в обеих группах. Однако у больных второй группы, получавших тебантин, наблюдалась тенденция к более выраженному регрессу болевого синдрома. Сравнение средних значений показателей оценки вертеброгенного болевого синдрома в динамике по окончанию двухнедельного курса лечения приведено на рисунке 2.

tebgantinvleche2.png

При анализе динамики значений ВАШ в разные сроки лечения выявлено снижение интенсивности боли более чем в половину в первой группе: на 5-й день у 26,31% больных, на 7-й – у 65,52%, на 14-й – у 75,86%; во второй группе: на 1-й день у 31,58% пациентов, на 7-й – у 60,53%, на 14-й – у 94,74%. Динамика снижения интенсивности боли в разные сроки лечения в обеих группах представлена на рисунке 3.

tebgantinvleche3.png

В целом по завершению 14-дневного курса лечения, согласно шкале субъективных впечатлений, 51,72% пациентов первой группы и 65,79% больных второй отметили значительное уменьшение выраженности болевого синдрома. О том, что боль уменьшилась незначительно, сообщили 24,13 и 26,31% больных соответственно. Ни у одного пациента не было отмечено усиления боли. Эти данные позволяют констатировать более выраженную эффективность анальгетического эффекта в группе пациентов, принимавших тебантин. Оценка эффективности анальгетического действия препарата по субъективной шкале оценки пациентов обеих групп, проведенная на 14-й день терапии, представлена в таблице.

tebgantinvleche4.png

Положительный эффект отмечался у больных при использовании разных доз тебантина. При дозировке 300 мг/сут положительный эффект отмечался у 13,16% больных, 600 мг/сут – у 39,43%, 900 мг/сут – у 31,58%, 1200 мг/сут – у 15,79%. В большинстве случаев (71,05%) положительный эффект наблюдался на фоне терапии тебантином в дозе 600-900 мг/сут.
В дальнейшем этим больным не приходилось увеличивать дозу препарата.

Выводы
Таким образом, результаты данного исследования указывают на то, что включение тебантина в комплексное лечение лиц с болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации более эффективно снижает интенсивность боли по сравнению со стандартной терапией без добавления препарата. При этом дополнительное назначение тебантина в общепринятую схему лечения способствует обеспечению выраженного анальгезирующего эффекта уже с первого дня проводимой терапии, что можно объяснить не до конца выясненным уникальным воздействием на различные звенья формирования болевого синдрома. Анальгезирующий эффект лечения в группе больных, получавших нестероидные противовоспалительные препараты и тебантин, превосходит аналогичный в первой группе. Это наблюдение является основанием рекомендовать данную комбинацию с целью сокращения сроков госпитализации пациентов.
С учетом вышеизложенного, тебантин можно обоснованно рекомендовать как одно из средств лечения вертеброгенных болевых синдромов.

Литература
1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль, 2007
2. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение // РМЖ. – 2003. – Т. 11, № 25. – С. 32-37.
3. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. – Казань, 2006.
4. Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., Boureau F., Brochet B., Bruxelle J., Cunin G., Fermanian J., Ginies P., Grun-Overdyking A., Jafari-Schluep H., Lanteri-Minet M., Laurent B., Mick G., Serrie A., Valade D., Vicaut E. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. – 2005. – 114 (1-2). – Р. 29-36.
5. Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain // Curr Pain Headache Rep. – 2009. – 13 (3). – Р. 185-190.
6. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P., eds. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. – Seattle, WA: IASP Press. – 2001. – Vol. 7. – 151-167.
7. Junker U., Brunnmuller U. Efficacy and tolerability of gabapentin in the treatment of patients with neuropathic pain. Results of an observational study involving 5620 patients // MMW Fortschr Med. – 2003. – Р. 145-147.
8. Backonja M. Neuromodulating drugs for the symptomatic treatment of neuropathic pain // Cur Pain Headache Rep. – 2004. – 8 (3). – Р. 212-216.

* * *

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2011 Год

Содержание выпуска 5-3, 2011

  1. Чи буде в Україні надаватися послуга «раннє втручання»?

  2. Актуальные вопросы детской психиатрии

  3. Применение <font face="GreekMathSymbols">a</font>-агонистов в детской психиатрической практике

  4. Терапия аутизма с точки зрения доказательной медицины и клинического опыта

  5. Опыт применения риссета (рисперидона) при лечении шизофрении у подростков

  6. Коморбідна Патологія та супутні проблеми при гіперактивному розладі з дефіцитом уваги

  7. Сучасний протокол допомоги дітям та підліткам з депресією: перспективи його реалізації в Україні

  8. Лечение расстройств пищевого поведения у подростков: прогресс и проблемы

  9. Проблемы детской неврологии

  10. Ботулотоксин типа А (диспорт) в лечении детского церебрального паралича

  11. Руководство по диагностике и терапии эпилепсии

  12. Катамнез дітей, що перенесли судоми в неонатальному періоді

  13. Альфа-липоевая кислота в лечении диабетической нейропатии

  14. Дети-саванты. Ключи к пониманию природы гениальности

Содержание выпуска 2-1, 2011

  1. «… явные признаки интеграции нейронаук могут напоминать возврат к истокам психиатрии и неврологии, но уже на новом, более высоком методологическом уровне»

  2. Синдром неспокійних ніг в осіб старшого та похилого віку: недооцінений та недолікований «тіньовий» феномен

  3. Болезнь Альцгеймера

  4. Псевдодеменція і деменція: проблеми діагностики та лікування

  5. Расстройства настроения после инсульта: факторы риска развития депрессии

  6. Сосудистая деменция

  7. Влияние церебролизина на когнитивные функции и замедление кЭЭГ у лиц с сосудистой деменцией

  8. Современные представления о болезни Паркинсона: пять новшеств

  9. Леводопа и леводопофобия

  10. Оценка степени выраженности когнитивного дефицита у пациентов с болезнью Паркинсона

  11. Эпилепсия в пожилом возрасте

  12. Психодинамічно орієнтована психотерапія пацієнтів з інволюційними психозами

  13. Вегетативные и депрессивные расстройства у лиц с синдромом вегетативной дисфункции

  14. Место растительных природных препаратов при лечении депрессии: эффективность и безопасность

  15. Феномен Антоненко

Содержание выпуска 8 (35), 2011

  1. С юбилеем, «НейроNEWS»!

  2. Всемирный день психического здоровья

  3. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами

  4. Мнение эксперта:<br> Психотерапия – важный компонент в лечении психических расстройств

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, терапия, профилактика

  8. Нейропсихологія болю

  9. Розлади харчової поведінки у дітей<br> Організація надання кваліфікованої психіатричної допомоги в педіатричному медичному закладі

  10. Когнітивно-поведінкова модель розуміння та терапії обсесивно-компульсивного розладу

  11. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона

  12. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона (окончание)

  13. Комментарий

  14. РУКОВОДСТВО по диагностике и лечению болезни Альцгеймера

  15. Распространенность и характеристики недиагностированного БПР у больных с депрессивным эпизодом

  16. Безумец на троне. <br> Штрихи к психопатическому портрету Ивана Грозного

Содержание выпуска 7 (34), 2011

  1. «КПТ не вчить людей «позитивно» думати, вона спрямована на об’єктивне сприйняття реальності, звільнення від ілюзій, помилкових суджень та переконань»

  2. Новое в психиатрии

  3. Современное лечение эпилепсии: сфера применения и эффективность леветирацетама

  4. Новое в эпилептологии

  5. Современные представления о патогенезе болезни Паркинсона

  6. Cтимуляция пластичности и функционального восстановления после инсульта

  7. Рапимиг – «золотой стандарт» триптанов II поколения в терапии мигрени

  8. Расстройства пищевого поведения: психодинамическая концептуализация заболевания

  9. Руководство по диагностике и лечению первичной дистонии

  10. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона

  11. Альфа-липоевая кислота в лечении нейропатической боли у больных сахарным диабетом

  12. Тяжелая депрессия и трудные для лечения больные депрессией в стационаре: новые возможности терапии

  13. Влияние нейропептидов на функциональное состояние мозга у лиц с церебральной сосудистой патологией

  14. Сумерки идолов.<br> Заметки о клиническом случае Фридриха Ницше

Содержание выпуска 6 (33), 2011

  1. Джон Мэнринг: «Очевидно, что умению проводить эффективные психотерапевтические сессии нельзя научиться исключительно по учебникам…»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Влияние на систему хронобиологии: новые перспективы в терапии депрессии

  5. Новые молекулы в лечении шизофрении

  6. Современные принципы терапии биполярного расстройства

  7. Леветирацетам в лечении эпилепсии

  8. Расстройства пищевого поведения в детском и юношеском возрасте: фокус внимания на соматических последствиях

  9. Ламотриджин и вальпроат в лечении ювенильной миоклонической эпилепсии

  10. Применение венлафаксина у пациенток с большим депрессивным эпизодом в климактерический период

  11. Рекомендации по фармакологическому лечению нейропатической боли

  12. Воздействие гидросмина на слуховые нарушения вследствие вертебробазилярной недостаточности

  13. Место метаболической терапии в лечении кардионеврологических больных

  14. Роль статинов в комплексной терапии хронической ишемии головного мозга

  15. Аторвакор® и вестинорм® в терапии лиц с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне

  16. Аутизм изнутри. История Темпл Грэндин.

Содержание выпуска 1 (28), 2011

  1. Уважаемые коллеги!

  2. «Чем раньше будет проведена интервенция, тем больше шансов, что ребенок с аутизмом максимально приблизится к нормальной траектории психического развития»

  3. Мнение эксперта

  4. Терапевтические возможности лечения рассеянного склероза: новые подходы

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Тригеминальная невралгия

  8. Мильгамма композитум в лечении диабетической полинейропатии

  9. Секрети леводопної терапії хвороби Паркінсона

  10. Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией

  11. Фармакотерапия обсессивно-компульсивного расстройства: современные тенденции

  12. Эффективность кветиапина XR в качестве монотерапии депрессии при биполярном аффективном расстройстве

  13. Анонс

  14. Эдгар По. Тоска по смерти

  15. Коротка інструкція для медичного застосування препарату Концерта® Concerta®

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций