Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Новое в психиатрии

kostuchenko.jpg
Ведущий рубрики:
Станислав Иванович Костюченко - ассистент кафедры психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика

Адрес для корреспонденции:

В журнале Current Gerontology and Geriatriatrics Research (2012) психиатры и неврологи из Бразилии G.A. Pivi, P.H. Bertolucci и R.R. Schultz в статье «Nutrition in severe dementia» предоставили обзор литературы, в котором рассмотрены особенности питания больных, страдающих тяжелой деменцией. По мнению авторов, поздним стадиям деменции уделяется незаслуженно меньшее внимание, чем вопросам выявления клинических проявлений и лечения ранних стадий заболевания.
На поздних стадиях деменции вы-раженными становятся нарушения функционирования, например, уход за собой, питание, что создает значительные трудности для тех, кто ухаживает за больными. Проблемы с питанием у пациентов включают трудности при глотании, пережевывании пищи и отказ от кормления, что, в свою очередь, вызывает нарушения питания и гидратации. Важно также, что неспособность больного самостоятельно принимать пищу препятствует получению удовольствия от приема еды, ощущений вкуса и насыщения. Среди частых осложнений деменции, в частности, при болезни Альцгеймера описывают потерю веса и кахексию. Потеря веса при деменции коррелирует с сопутствующими инфекциями, психомоторным возбуждением и ухудшением когнитивного функционирования. Уменьшение массы тела также неблагоприятно влияет на прогноз деменции, поскольку тяжелые нарушения питания приводят к более быстрому клиническому прогрессированию заболевания и смерти пациентов. Большинство авторов в качестве надежных методов оценки питания у больных деменцией рассматривают использование антропометрических методик (масса тела, индекс массы тела, окружность мышц плеча), дополненное следующими показателями: количество лимфоцитов, альбумина, холестерола, гемоглобина и трансферина.
Среди исследователей продолжается серьезная дискуссия о роли питания и пищевых добавок в улучшении когнитивного функционирования и увеличении выживаемости больных деменцией, однако доказанным считается следующий факт: хорошее питание у таких пациен-тов, в частности дополнительные 690 ккал в день, улучшают антропометрические показатели. Последний вывод авторы сделали, основываясь на результатах своих многолетних исследований. Кроме того, хорошее питание способствует сохранению ощущения комфорта и чувства собственного достоинства у пациентов.
Еще одним вопросом в питании больных деменцией является использование витаминов и минералов. Так, для болезни Альцгеймера отсутствуют доказательства того, что определенные средовые факторы (внешние условия) являются причиной этого заболевания, однако некоторые из них, в том числе хорошее питание, считаются превентивным или улучшающим фактором при деменции. В ходе клинических испытаний получены противоречивые результаты о пользе у лиц с деменцией красного винограда, пищевых добавок в виде фолиевой кислоты и комплекса витаминов группы B, поэтому следует с осторожностью относиться к ре-комендациям широкого использования перечисленных средств у пациентов.
Применение методов искусственного питания у больных деменцией – это вопрос, который, помимо сложностей с приемом пищи, вызывает проблемы этического характера. Искусственная нутриционная поддержка и гидратация (например, использование гастростомы) по-казаны только в случаях риска развития кахексии, а также когда нарушения глотания могут привести к аспирационной пневмонии. У больных не рекомендуется использовать назогастральные и назоэнтеральные зонды, поскольку это вызывает дискомфорт, а саму процедуру приходится многократно повторять, что также связано с известными неудобствами как для пациентов, так и для их родственников.
В публикации рассмотрен еще один важный аспект проблемы – применение фармакологических средств для лечения поведенческих нарушений при деменции.
С одной стороны, антипсихотики, ингибиторы холинэстеразы и мемантина могут помочь устранить поведенческие расстройства и тем самым улучшить качество приема пищи пациентами, с другой, эти средства могут вызывать гастроинтестинальные побочные эффекты. Авторы обзора не выявили исследований, изучавших взаимосвязь между приемом психотропных средств и улучшением питания при деменции.
Таким образом, в настоящее вре-мя отсутствуют четкие рекомендации относительно кормления лиц с тяжелой деменцией. При принятии решений следует принимать во внимание пользу и риск исполь-зуемых лечебных мероприятий и учитывать то, как назначенная терапия может отразиться на питании пациента.

· · ·

Бразильский научный журнал Einstein посвятил свой июньский номер публикациям о последних достижениях наук о мозге. В редакционной статье «Magnetic resonance imaging and рsychiatry: past, present and future» (2012) M. Brammer, один из ведущих экспертов в области применения МРТ для изучения психических расстройств (Институт психиатрии Королевского колледжа Лондона), поделился своими личными взглядами и опытом о прошлом, настоящем и будущем этого метода в психиатрии.
Впервые МРТ-сканирование организма человека было проведено в 1977 г., в 1992 г. опубликовано первое сообщение о применении функциональной МРТ (фМРТ) для визуального исследования активности и деятельности мозга. В начале своей работы в этой области в 1994 г. автор и его коллеги представляли, что вскоре МРТ радикально изменит взгляд на природу психических расстройств и определит так называемые нейрональные корреляты психических заболеваний. Спустя несколько лет появились сотни, а на сегодняшний день, тысячи публикаций в ведущих психиатрических журналах о результатах МРТ- и фМРТ-исследований при психических расстройствах. Эти методы доказали свою пользу и клиническую значимость, но в настоящее время нет прежнего оптимизма, а при интерпретации полученных данных приходится учитывать большое количество трудностей и проблем, связанных с использованием этих методов.
Метод фМРТ заключается в регистрации изменений оксигенации крови при изображении участков «активации мозга». Автор отметил следующие трудности при проведении фМРТ-исследований. Во-первых, часто проблемным является воспроизведение испытаний. При построении изображения аппаратура учитывает очень незначительные изменения сигнала в мозге, но при этом на сам сигнал могут оказывать влияние помехи, создаваемые аппаратурой, и артефакты, возникающие при дыхании, сердцебиении и движениях обследуемого. Для преодоления этих проблем разработаны специальные пакеты программного обеспечения, позволяющие улучшить получение и обработку изображений мозга. Во-вторых, исследования проводятся в небольших группах пациентов (обычно до 20 человек). В различных исследовательских командах и испытаниях приходится сталкиваться с отличающимися результатами изучения одного и того же феномена. В-третьих, обычно результаты сравнения контрольной группы с группой лиц с определенным расстройством не позволяют уверенно говорить о тех или иных изменениях/нарушениях в мозге у конкретных пациентов. Например, сообщения могут содержать информацию о «типичных» изменениях структуры и функций мозга в группе больных шизофре-нией, а не отдельного пациента. Несомненно, подобного рода данные могут иметь ценность. После того, как было показано значение когнитивных нарушений при шизофрении, появилось новое направление в разработке фармакологических средств и психологических интервенций для лечения когнитивных симптомов шизофрении. Однако, в определенной степени, это противоречит популярному сегодня подходу «персонализированной медицины».
Говоря о будущем МРТ в психиатрии M. Brammer отметил необхо-димость дальнейшей «персонализации» метода для лучшей диагностики, лечения и определения прогноза психического расстройства у отдельно взятого пациента.

· · ·

Психиатр из Великобритании A. Flynn, работающий с пациентами пожилого возраста, которые страдают психическими расстройствами, в статье «Fact or faith? Оn the evidence for psychotherapy for adults with intellectual disability and mental health needs» обобщил доказательные данные о применении психотерапии среди лиц с интеллектуальной недостаточностью. Обзор литературы опубликован в сентябрьском выпуске журнала Current Opinion in Psychiatry (2012; 25 (5): 342-347).
В терапии лиц с психическими нарушениями применяется большое количество психотерапевтических методов, и обычно они требуют от клиентов определенных когнитивных, речевых, мнестических, мыслительных способностей и грамотности, например, при выполнении домашних заданий или ведении дневников. В связи с этим у лиц с когнитивными нарушениями психотерапия может вызывать определенные трудности. Автор обзора выявил несколько небольших исследований, в которых изучали взаимосвязь между результатами психотерапии и IQ пациентов. Согласно одному из наблюдений, лица с пограничной/умеренной интеллектуальной недостаточностью, независимо от мотивации, являются менее подходящими кандидатами для групповой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), однако интенсивная индивидуальная КПТ у них демонстрировала даже лучшие результаты, чем у пациентов с высокими показателями IQ.
В последнее время было опубликовано ряд работ об использовании так называемой КПТ «третьей волны» при депрессии, тревоге и агрессивности у лиц с интеллектуальными нарушениями. Эти модификации КПТ широко применяют не столько речевые задания, а техники медитации, воображения и релаксации. Так, результаты выглядят оптимистично и предполагают дальнейшую работу в этом направлении. Важно, что такие виды КПТ относительно не сложные для применения, а также не требуют больших финансовых затрат в существующих условиях оказания помощи пациентам пожилого возраста. Менее эффективными представляются теоретические и эмпирические данные об использовании психодинамических подходов у данной группы больных.
В заключение автор отметил, что он сделал попытку собрать доказательства «за» использование психотерапии у лиц с интеллектуальной недостаточностью, а не «против». Кроме того, важное место в работе клинициста должна занимать психотерапия с родственниками таких пациентов, чтобы помочь им понять сложность эмоциональных и межличностных последствий интеллектуальных нарушений больного, динамику их эмоционального состояния и произошедшие перемены в жизни.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2012 Год

Содержание выпуска 6-2, 2012

  1. Денис Угрин: «Раннє втручання може мати величезний вплив на траєкторію розвитку багатьох психічних захворювань»

  2. Мозг, разум и развитие

  3. Актуальные вопросы детской психиатрии

  4. Наркотическая зависимость у подростков: от осознания проблемы к созданию модели помощи

  5. Терапевтичне батьківство: роль прийомних батьків у зціленні дітей з розладами прив’язаності

  6. Чим міряти інтелект?

  7. Изменения в диагностике и терапии эпилепсий у детей

  8. Великі проблеми мінімальної мозкової дисфункції, або що ми знаємо про моторну незграбність?

  9. Эффективность кортексина в терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по данным ЭЭГ-исследования

  10. Сучасні підходи до лікування неорганічного енурезу у дітей та підлітків

  11. Поширеність розладів зі спектру аутизму в Україні: погляд на проблему очима дитячого невролога

  12. Шизофренія у дітей та підлітків: особливості діагностики, лікування та реабілітації

  13. Шизофренія у дітей та підлітків: особливості діагностики, лікування та реабілітації (закінчення)

Содержание выпуска 2-1, 2012

  1. Національні клінічні настанови щодо лікування хвороби Паркінсона: принципи, завдання, структура

  2. Нарушения ходьбы и равновесия в пожилом и старческом возрасте: клиническая диагностика и ведение пациентов

  3. Купирование клинических проявлений депрессии у пациентов пожилого возраста

  4. Особенности проявления психосоматических расстройств у лиц пожилого возраста

  5. Лечение тревоги у лиц пожилого возраста: клиническая эффективность афобазола

  6. Распространенность депрессии среди лиц пожилого возраста в Украине

  7. Эффективность церебролизина в сочетании с рисперидоном у пациентов с шизофренией и преимущественно негативными симптомами

  8. Подходы к лечению психологических и поведенческих симптомов при деменции

  9. Центральная постинсультная боль: актуальные вопросы

  10. Методы терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

  11. Влияние милдроната на двигательные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии

  12. Танакан при лечении легких и умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза

  13. Лечение эссенциального тремора

  14. Применение препарата габагамма в комплексной терапии хронических вертеброгенных радикулопатий

  15. Роль нейропротекции в терапии гипертонической энцефалопатии

  16. Трифлузал в лечении острых и хронических форм цереброваскулярных нарушений и ассоциированной кардиальной патологии

  17. Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

Содержание выпуска 10 (45), 2012

  1. Организация психиатрической помощи во Франции

  2. Актуальные темы ECNP-2012

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Оценка переносимости и эффективности противоэпилептических препаратов нового поколения

  6. Доказательные исследования в психиатрии: анализ практической значимости

  7. Применение риссета в терапии шизофрении: оценка эффективности, безопасности и переносимости

  8. Тразодон пролонгированного действия в лечении большого депрессивного расстройства

  9. Психокоррекционная помощь детям с нарушениями аутистического спектра

  10. Эволюция взглядов на проблему фибромиалгии

  11. Методичні рекомендації для медичних працівників закладів охорони здоров’я з надання лікувально-профілактичної допомоги особам, які бажають позбутися залежності від тютюну

  12. Пациент Адольф Гитлер: в поиске клинических оснований зла (продолжение)

Содержание выпуска 8 (43), 2012

  1. Джин Шук: «Пациенты с пограничным расстройством личности больше не относятся к числу безнадежных, как было принято считать раньше»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Анальгетическое направление при лечении нейромышечной патологии

  5. Анксиолитические препараты в комплексной терапии тревожных расстройств при психосоматических заболеваниях

  6. Препарат неокардил в лечении больных с кардиоваскулярным риском

  7. Применение Леветирацетама в детской эпилептологии: опыт и надежды

  8. Несколько слов об аутизме, детской психиатрии и инклюзии

  9. Карбамазепин в лечении пациентов с биполярным расстройством

  10. Рекомендации по лечению болезни Альцгеймера и других видов деменции

  11. Рекомендации по медикаментозному лечению шизофрении

  12. Рекомендации по медикаментозному лечению шизофрении (окончание)

  13. Эффективность и переносимость венлафаксина длительного высвобождения у пациентов с большим депрессивным расстройством

  14. Раненный целитель. <br> Обзор жизни и научного наследия Виктора Хрисанфовича Кандинского

Содержание выпуска 7 (42), 2012

  1. Тина Берадзе: «Очень важно не пропустить момент, когда человек «кричит» о помощи»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Патогенез и современные подходы к лечению хронической боли

  5. Оценка эффективности и безопасности леветирацетама в качестве дополнительной терапии у детей с резистентными фокальными эпилепсиями

  6. Место эсциталопрама в лечении депрессивных и тревожных расстройств

  7. Применение церебролизина у пациентов с болезнью Альцгеймера

  8. Антидепресанти подвійної дії у лікуванні депресивних розладів: клінічні особливості та мішені терапії

  9. Поражения периферической нервной системы: структурно-функциональные особенности

  10. Рекомендации по лечению пациентов с аффективными расстройствами и коморбидными соматическими состояниями

  11. Руководство по профилактическому лечению эпизодической мигрени у взрослых

  12. Афобазол в лечении стрессовых и тревожных расстройств

  13. Положительный эффект применения милдроната в ранней реабилитации неврологических больных

  14. Эффективность и переносимость тразодона, миансерина и амитриптилина у пожилых пациентов с депрессией

  15. Ведення пацієнтів із когнітивними розладами на фоні дисциркуляторної енцефалопатії

  16. Применение препарата гамалате В<sub>6</sub> в лечении головных болей напряжения

  17. Императивы жизненного пути кенигсбергского философа. <br> Заметки о клиническом случае Иммануила Канта

Содержание выпуска 6 (41), 2012

  1. Надія Долішня: «Лікування депресії – це не позбавлення симптомів, а лікування кожної хворої людини зокрема»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Ежегодная встреча Японского общества психиатров

  5. Генетика и эпигенетика шизофрении

  6. Лечение посттравматического головокружения

  7. Применение церебролизина у пациентов с сосудистой деменцией

  8. Ородисперсный золмитриптан в лечении больных мигренью

  9. Сигма-рецепторы и механизмы действия антидепрессантов: клинико-фармакологические аспекты

  10. Досвід лікування хронічного маячного розладу у пацієнтки із розумовою відсталістю

  11. Руководство по фармакотерапии ажитации

  12. Эффективность и переносимость леветирацетама в качестве монотерапии при лечении парциальной эпилепсии у пациентов молодого возраста

  13. Терапия рисперидоном у детей с раздражительностью при аутистическом расстройстве

  14. Послеполуденный отдых Фавна. <br> Балет и болезнь Вацлава Нижинского

Содержание выпуска 5 (40), 2012

  1. Всемирный день без табака

  2. Проект Концепції вдосконалення психіатричної допомоги дітям

  3. Что нового в диагностике и лечении эпилепсии у взрослых?<br> Краткий анализ рекомендаций по диагностике и лечению эпилепсии у детей и взрослых (N ICE, 2012)

  4. Новое в эпилептологии

  5. Новое в психиатрии

  6. Применение ботулинического токсина типа А в лечении и комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт

  7. Зипразидон в лечении шизофрении

  8. Диагностические критерии болезни Альцгеймера и умеренных когнитивных нарушений

  9. Дополнительная терапия леветирацетамом у пациентов с резистентной эпилепсией

  10. Современные достижения в вопросах терапии курения

  11. Сравнительное исследование тразодона замедленного высвобождения и сертралина при большом депрессивном расстройстве

  12. Антиоксидантная терапия у лиц с дисциркуляторной энцефалопатией, отягощенной сахарным диабетом 2-го типа

  13. Тайная жизнь миллиардера-затворника.<br> Болезнь Говарда Хьюза

Содержание выпуска 4 (39), 2012

  1. Ангедония как клиническая основа депрессивного расстройства

  2. Новое в эпилептологии

  3. Новое в психиатрии

  4. Боль в спине: мифы и реальность

  5. Хроническая боль в спине: современные представления о механизмах развития и лечении

  6. Применение неокардила в лечении вегетососудистой дистонии

  7. Нейропсихологический аспект Четвертой мировой войны

  8. Синдром Кандинского - Клерамбо в проекции проблемы «Другой - Чужой»

  9. Когнітивно-поведінкова терапія тривожних розладів: модель розуміння, терапії та емпіричні докази ефективності

  10. Руководство по диагностике и лечению эпилепсий у детей и взрослых

  11. Рекомендации по ведению пациентов с генерализованным тревожным расстройством

  12. Эффективность современных антипсихотиков при биполярной депрессии

  13. Клиническая эффективность и безопасность оксапина при лечении детей с эпилепсией

  14. Болезни Императора Европы

Содержание выпуска 3 (38), 2012

  1. Интернет-форум «Шизофрения – лечение общением»

  2. Расстройства из спектра аутизма: факторы риска и профилактика

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Роль церебролизина в лечении болезни Альцгеймера: обзор доказательных исследований

  6. Специфический механизм действия амисульприда при шизофрении

  7. Ведение пациентов с биполярной депрессией

  8. Синдром Кандинского – Клерамбо в проекции проблемы «Другой – Чужой»

  9. Майндфулнес-орієнтована КПТ - новий ефективний метод попередження рецидиву депресії

  10. Новые подходы в лечении пациентов с диабетической полинейропатией

  11. Топирамат в лечении фармакорезистентной эпилепсии у детей

  12. Гамалате B6 в лечении тревожных состояний

  13. Влияние милдроната на когнитивные функции пациентов с кардиоцеребральной патологией

  14. Роль та місце психосоціальної реабілітації в системі психіатричної допомоги

  15. Духовные поиски великого писателя. <br> Загадки болезни Николая Гоголя

Содержание выпуска 2 (37), 2012

  1. «Как врач и как человек вижу потенциальную угрозу в том, что все больше людей предпочитают виртуальные отношения»

  2. Сучасні принципи нутрітивної підтримки неповносправних дітей та їх реалізація в Україні

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Обсесивно-компульсивний розлад, синдром і особистість

  6. Велаксин в лечении хронических болевых синдромов

  7. Захворювання периферичної нервової системи: оптимізація лікування

  8. Биполярное расстройство – акцент на депрессии

  9. Терапия депрессии в амбулаторной психиатрической практике: клиническое наблюдение

  10. Комментарий

  11. СИНДРОМ КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО в проекции проблемы «Другой – Чужой»

  12. Схема-терапія пограничного розладу особистості

  13. Рисперидон в лечении детей дошкольного возраста с кондуктивным расстройством

  14. Прегабалин в лечении нейропатической боли различного происхождения

  15. Нейрорецепторные механизмы действия афобазола

  16. ИГРЫ РАЗУМА Джона Форбса Нэша

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций