Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Арипипразол – антипсихотик нового поколения

 

 

З.Г. Самедова, Л.А. Гасан-заде,
Республиканская психиатрическая больница № 1 МЗ Азербайджанской Республики

Кантипсихотикам (АП) второго поколения в настоящее время относят следующие препараты: рисперидон, оланзапин, кветиапин, сертиндол, зипразидон, амисульприд. Спектр АП второго поколения постоянно расширяется. В последние годы синтезирован ряд новых лекарственных средств, обладающих свойствами атипичных нейролептиков, среди которых арипипразол, илоперидол и ряд других.

Преимущества АП последнего поколения очевидны. Это отсутствие экстрапирамидных побочных эффектов при лечении препаратами в низких и средних терапевтических дозах; побочные неврологические нарушения могут проявиться при их приеме в высоких дозах. Для этой группы препаратов также характерно тимоизолептическое действие. Так, они проявляют аффинность как к депрессивным, так и маниакальным нарушениям при лечении шизофрении и шизоаффективных расстройств. Тем не менее, при всех своих положительных свойствах АП нового поколения имеют и отрицательные стороны, связанные с побочными эффектами. Среди нежелательных проявлений наиболее значимы нейроэндокринные нарушения (гиперпролактинемия), особенно выраженные у рисперидона. Метаболические нарушения (повышение веса и, как следствие, увеличение предрасположенности к развитию сахарного диабета и артериальной гипертензии) наиболее свойственны для оланзапина. Возникновение агранулоцитоза может быть связано с терапией клозапином.

Арипипразол может рассматриваться в качестве прототипа АП третьего поколения. По механизму действия он является стабилизатором одновременно дофаминовой и серотониновой систем. В 2002 г. арипипразол был разрешен к применению для лечения шизофрении в США. Пока опыт его использования в клинической практике относительно небольшой, но, тем не менее, уже опубликовано более 10 рандомизированных контролируемых исследований, которые включали более 4125 лиц с шизофренией. В сравнении с плацебо арипипразол был эффективнее по целому ряду критериев, среди которых выделяют достоверное уменьшение числа обострений болезни и повышение комплаентности больных. Еще одним бесспорным преимуществом арипипразола является то, что ему не свойственна гиперпролактинемия, возможно, в связи с тем, что он обладает свойствами парциального агониста D2-рецепторов. Вследствие этого препарат был рекомендован в качестве АП первого выбора для пациентов с психотическими расстройствами при карциноме груди, нередко развивающейся на фоне повышенного уровня пролактина.

Материалы и методы исследования

На базе мужского отделения № 12 Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ Азербайджанской Республики с 13 января по 13 марта 2015 г. было проведено открытое контролируемое 8-недельное сравнительное исследование клинической эффективности и переносимости арипипразола и галоперидола с гибкими, индивидуально адекватными дозами у больных шизофренией.

Пациентов случайным образом рандомизировали в две группы, сопоставимые по полу, возрасту, диагнозам, клиническому полиморфизму и тяжести психических расстройств. Больные один раз в сутки ежедневно получали препараты сравнения галоперидол или арипипразол. Стартовая доза арипипразола и галоперидола составляла 2,5 мг. Дозировки титровались в зависимости от эффективности и переносимости в течение первого месяца исследования до терапевтического ответа, который заключался в редукции баллов по шкале оценки позитивных и негативных синдромов (PANSS) и шкале Монтгомери – Асберг для оценки депрессии (MADRS). Также проводились лабораторные исследования крови пациентов (общий анализ, уровень глюкозы и развернутая формула крови).

Терапия, назначаемая в процессе исследования, заключалась в назначении нейролептиков в индивидуально-адекватных гибких дозах, регулируемых врачом с учетом клинической эффективности и переносимости. Максимальная терапевтическая доза арипипразола составляла 30 мг, галоперидола – 15 мг. Группы сравнения были стандартизированы по количеству пациентов, продемонстрировавших терапевтический ответ на лечение (респондеров). При появлении экстрапирамидных побочных эффектов наращивание дозы прекращалось, кратковременно назначались корректоры. Применять последние зачастую приходилось в группе больных, получавших галоперидол; при терапии арипипразолом экстрапирамидные побочные эффекты наблюдались у одного пациента, после чего прием АП был приостановлен. Исследование завершили по 20 человек в группах сравнения.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно оценке по шкале MADRS, к концу исследования депрессивные нарушения у пациентов группы приема арипипразола редуцировались (рис. 1). У больных, получавших галоперидол, редукция данного показателя была незначительной (р > 0,05). Различия между группами оказались статистически значимыми (р < 0,001).

pic-5113158444.jpg

На рисунке 2 представлена динамика баллов по шкале PANSS в группах сравнения. У пациентов, принимавших арипипразол, редукция психотической симптоматики была статистически достоверно большей, чем в группе сравнения (р < 0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что арипипразол в дозе 30 мг не менее эффективен, чем галоперидол по 15 мг при воздействии на продуктивную симптоматику. Негативная симптоматика при терапии арипипразолом редуцировалась в большей степени, чем при приеме галоперидола (р < 0,05). Различия в аффинности к лечению негативной симптоматики в группах сравнения могут быть обусловлены влиянием арипипразола на аффективные нарушения.

pic-290149557.jpg

Отличия в концентрациях глюкозы в крови пациентов в группах сравнения за восемь недель приема арипипразола и галоперидола были статистически достоверными (рис. 3). Так, при монотерапии арипипразолом уровень глюкозы на протяжении исследования снижался с 7,1 до 6,1 ммоль/л (р < 0,05), тогда как при лечении галоперидолом практически не изменялся (р > 0,05). Таким образом, полученные данные, возможно, можно трактовать как следствие менее выраженного влияния арипипразола на уровень пролактина, который оказывает стимулирующее действие на бета-клетки поджелудочной железы, вызывая резистентность к инсулину.

pic-4686182318.jpg

Различия в изменениях общих анализов крови в группах сравнения представлены на рисунке 4. Количество лейкоцитов, эритроцитов и скорость оседания эритроцитов имели статистически недостоверную тенденцию к уменьшению при приеме ариапипразола и значимо не менялись при лечении галоперидолом. Концентрация гемоглобина в крови при использовании арипипразола также имела недостоверную тенденцию к снижению. Статистически значимых различий в группах сравнения не установлено.

pic-8385641388.jpg

Изучение уровня лейкоцитов в крови позволило выявить недостоверную тенденцию к нормализации показателя в выборке пациентов, получавших арипипразол, в группе галоперидола – без изменений. Статистически значимых различий в группах сравнения не установлено.

Изменение массы тела в группах сравнения было статистически значимым. У больных, получавших арипипразол, в течение двух месяцев средние значения веса незначительно снизились с 70,3 до 69,1 кг (р > 0,05), тогда как в группе галоперидола они повысились – с 70,1 до 75,9 кг (р < 0,05). Различия между группами оказались статистически значимыми (р < 0,001).

Выводы

Результаты проведенного исследования и клинический опыт, полученный при сравнительном изучении галоперидола и арипипразола, позволяют рекомендовать арипипразол в качестве препарата первой линии выбора как у больных острой шизофренией, так и при хронической шизофрении с выраженной негативной симптоматикой. Арипипразол не уступает по эффективности галоперидолу при лечении шизофрении с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и демонстрирует более значительное влияние у пациентов с негативной и депрессивной симптоматикой. Кроме того, арипипразол обладает хорошей переносимостью, которая проявляется в низком риске развития как характерных для галоперидола неврологических побочных эффектов, так и нейроэндокринных и метаболических осложнений, в той или иной степени присущих атипичным АП. Также следует отметить, что изменений со стороны крови, свойственных клозапину и конвенционным нейролептикам, установлено не было.

Список литературы находится в редакции

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2015 Год

Содержание выпуска 2-2, 2015

  1. Деменция – приоритет общественного здравоохранения

  2. Современное представление о роли ГАМК в коррекции нейрокардиальной патологии

  3. Аутоимунные заболевания в разделе двигательных расстройств

  4. Актуальные вопросы психиатрии пожилого возраста

  5. Застосування окскарбазепіну (препарату Оксапін®) у початковій монотерапії парціальної епілепсії

  6. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц пожилого возраста

  7. Эффективность прегабалина в лечении депрессивных симптомов при генерализованном тревожном расстройстве

  8. Применение мемантина в комбинации с донепезилом у пациентов с болезнью Альцгеймера

  9. Нейропсихіатричний опитувальник як валідний інструмент оцінювання психопатологічних порушень при деменціях та інших органічних ураженнях мозку

  10. Клиническая эффективность и безопасность мелоксикама при лечении болевых синдромов

  11. Блуждание у лиц с деменцией

  12. Эффективность и безопасность ингибиторов ЦОГ-2

  13. Применение полиненасыщенных жирных кислот омега-3 в лечении РДВГ

Содержание выпуска 10 (74), 2015

  1. Арт-терапія як ефективний метод реабілітації пацієнтів із захворюваннями психіки

  2. Перспективи розвитку дитячої судової психіатрії

  3. Порівняльний аналіз атипових нейролептиків

  4. Новые возможности патогенетической терапии боли в спине

  5. Новое в эпилептологии

  6. Лечение болезни Паркинсона с позиций доказательной медицины

  7. Биполярное аффективное расстройство в детском возрасте

  8. Диагностика и лечение эпилепсий у взрослых

  9. Сравнительная характеристика пациентов, принимающих кветиапин XR и кветиапин IR

  10. Регуляция сердечного ритма и изменения на электроэнцефалограмме у детей с расстройством аутистического спектра

  11. Механизм действия, эффективность и безопасность онаботулотоксина А в лечении хронической мигрени

  12. Применение полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при нарушениях внимания

  13. Современные возможности лечения мигрени

Содержание выпуска 6 (70), 2015

  1. Актуальные вопросы диагностики и лечения РДВГ

  2. Актуальные вопросы детской психиатрии

  3. Лечение РДВГ и полиненасыщенные жирные кислоты

  4. От РДВГ у детей к РДВГ у взрослых

  5. Нетримання сечі неорганічної природи: етіологія, патогенез, клінічна типологія та стратегії лікування

  6. Психологічне консультування матерів у системі надання медичної допомоги дітям з ускладненнями у розвитку

  7. Клинико-фармакологические критерии выбора препарата в стратегии лечения атипичными нейролептиками

  8. Роль глутаматергических средств в лечении деменций

  9. Вопросы клиники и фармакологической терапии биполярного аффективного расстройства

  10. Венлафаксин XR в лечении большого депрессивного расстройства

  11. От синдрома ESSENCE к синдрому MUS

  12. Практическое руководство по ведению пациентов с РДВГ

  13. Клінічний поліморфізм первазивних порушень розвитку у підлітків та дорослих

  14. Новые возможности местного лечения дорсопатий

  15. Розлади аутистичного спектра (розлади загального розвитку)

Содержание выпуска 5 (69), 2015

  1. Лариса Рыбченко: «…мне хотелось бы видеть в нашей стране толерантность, которая поможет всем особенным людям чувствовать себя неотъемлемой частью общества»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Антиконвульсанты нового поколения: критерии выбора

  5. Болезнь Шильдера

  6. Применение сертралина при аффективных и тревожных расстройствах

  7. Сосудистая деменция: подходы и перспективы фармакологического лечения

  8. Фармакологическое ведение пациентов с нейропатической болью

  9. Психопатологічні синдроми у пацієнтів з лакунарними інфарктами головного мозку

  10. Сравнение эффективности карбамазепина, прегабалина и α-липоевой кислоты у пациентов с диабетической нейропатией

  11. Клиническая эффективность и переносимость лечения препаратом Оксапин® (окскарбазепин) в качестве замены карбамазепина у пациентов с фокальными эпилепсиями

  12. «Матрасная могила» Генриха Гейне

Содержание выпуска 4 (68), 2015

  1. Некролог

  2. Від надання психіатричної допомоги до охорони психічного здоров’я нації

  3. Від безперервності психопатології до неперервного надання медичної допомоги

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид: достоинства и недостатки

  7. Пcихогенные двигательные расстройства

  8. Ламотриджин и его возможности в лечении биполярных аффективных расстройств

  9. Оценка безопасности и переносимости прегабалина у пациентов с центральной нейропатической болью

  10. Немоторные симптомы при болезни Паркинсона

  11. Выбор терапевтических стратегий при депрессии: переход на венлафаксин или другой СИОЗС после неэффективного лечения

  12. Трансформации парциальных эпилептических припадков и их классификация у взрослых

  13. Мемантин в лечении различных видов деменции у пациентов пожилого возраста

  14. Соната сердца Константинаса Чюрлениса

Содержание выпуска 3 (67), 2015

  1. Дарья Сапон: «…травма практически всегда изолирует человека от общества, поэтому при терапии ПТСР пациенту важно показывать, что он является частью социума...»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Технология психолого-педагогического сопровождения детей с аутизмом в учебных заведениях

  5. Нейробиология депрессии: от анатомо-функциональных до молекулярных механизмов

  6. Новые возможности фармакотерапии генерализованного тревожного расстройства

  7. Практическое руководство по лечению пациентов с болезнью Альцгеймера и другими деменциями

  8. Тривожно-депресивні аспекти та якість життя пацієнтів при лікуванні аритмій

  9. Прамипексол в современной тактике патогенетической терапии болезни Паркинсона

  10. Вплив фосфатидилсерину на синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дітей

  11. Эффективность зипразидона у больных шизофренией с симптомами депрессии

  12. Кошки художника Луиса Уэйна. Влияние шизофрении на творческий процесс

Содержание выпуска 1 (65), 2015

  1. ПРОТОКОЛ НАДАННЯ ДОПОМОГИ хворим на депресією: новий погляд на проблему

  2. Вплив психосоціальних факторів на психічне здоров’я

  3. Актуальні питання медико-психологічної та соціальної допомоги у надзвичайних ситуаціях

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Новые мишени в лекарственной терапии тревожных расстройств: обзор преимуществ и недостатков прегабалина

  7. Поведенческий подход к развитию речи у детей с аутизмом: концепция анализа вербального поведения Скиннера

  8. Діагностика та лікування доброякісного пароксизмального позиційного головокружіння

  9. Клинические особенности и лечение недвигательных нарушений болезни Паркинсона

  10. Практическое клиническое определение эпилепсии

  11. Клінічна ефективність та переносимість топірамату при лікуванні дітей з фокальною епілепсією

  12. Розповсюдженість шизоафективного розладу в Україні

  13. Штрихи к патографии Петра І

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций