Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. Лариса Рыбченко: «…мне хотелось бы видеть в нашей стране толерантность, которая поможет всем особенным людям чувствовать себя неотъемлемой частью общества»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Антиконвульсанты нового поколения: критерии выбора

  5. Болезнь Шильдера

  6. Применение сертралина при аффективных и тревожных расстройствах

  7. Сосудистая деменция: подходы и перспективы фармакологического лечения

  8. Фармакологическое ведение пациентов с нейропатической болью

  9. Психопатологічні синдроми у пацієнтів з лакунарними інфарктами головного мозку

  10. Сравнение эффективности карбамазепина, прегабалина и α-липоевой кислоты у пациентов с диабетической нейропатией

  11. Клиническая эффективность и переносимость лечения препаратом Оксапин® (окскарбазепин) в качестве замены карбамазепина у пациентов с фокальными эпилепсиями

  12. «Матрасная могила» Генриха Гейне

Антиконвульсанты нового поколения: критерии выбора

 

 

С.Г. Бурчинский,
Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины, г. Киев

Развитие современных нейрохимических и молекулярно-биологических подходов способствовало значительному прогрессу в приобретении знаний об основных звеньях патогенеза эпилептического процесса, системных и клеточных механизмах формирования судорожного синдрома, а также стимулировало разработку стратегии патогенетически обоснованной фармакотерапии.

Проблема эффективного и безопасного медикаментозного лечения является на сегодняшний день одной из ведущих в эпилептологии. Следует отметить, что возможности адекватной диагностики клинических форм эпилепсии и типов припадков, дифференциально-диагностические критерии судорожных состояний продолжают неуклонно совершенствоваться. Тем не менее, прогресс в лечении лиц с данной патологией существенно отстает от современных достижений нейронаук и клинической фармакологии. В настоящее время из 40 млн больных эпилепсией в мире свыше 75% не получает адекватного лечения [11]. При этом эпилепсия является одним из немногих заболеваний в нейропсихиатрии, когда при условии правильного выбора противоэпилептического препарата (ПЭП) в 70-80% случаев можно добиться эффективного результата – прекращения судорожных припадков и других симптомов [1].

Таким образом, одной из наиболее сложных проблем в эпилептологии по-прежнему остается выбор адекватной стратегии фармакотерапии и определенных инструментов ее реализации, то есть препарата для конкретного больного.

Сегодня в рамках медикаментозного лечения эпилепсии исключительное значение приобретает индивидуализация применяемых подходов на основе анамнеза пациента, особенностей клинической картины заболевания, предшествующей или сопутствующей терапии и т.д. Поэтому в рамках данной проблемы среди наиболее актуальных аспектов следует отметить выбор соответствующего лекарственного средства с учетом механизмов действия, клинико-фармакологического спектра и характера побочных эффектов, а также клинических особенностей болезни у пациента. При этом важнейшими критериями выбора того или иного антиконвульсанта являются:

• возможность применения при максимальном многообразии форм и типов припадков, а также во всех возрастных группах;

• минимум серьезных побочных реакций.

Кроме того, при фармакотерапии эпилепсии не менее важно обеспечить подбор индивидуальной эффективной дозы, регулярность и длительность приема препарата (в среднем 2-5 лет, однако у ряда больных – постоянно) и преемственность лечения между стационаром и поликлиникой.

В настоящее время все больший интерес как нейрофармакологов, так и клиницистов вызывают ПЭП нового поколения. Это связано со следующими факторами:

• большая, в ряде случаев, эффективность по сравнению с ПЭП предыдущих поколений;

• более благоприятные характеристики безопасности;

• возможность эффективного преодоления фармакорезистентности при их применении как моно-, так и в дуотерапии.

Одним из наиболее популярных и широко применяемых во всем мире антиконвульсантов нового поколения является ламотриджин. Данный препарат впервые был внедрен в клиническую практику в 1994 г. в США, сегодня он реализуется более чем в 90 странах, и опыт его применения охватывает свыше 5 млн человек на планете.

Изначально ламотриджин был предложен в качестве средства противоэпилептической терапии, а именно как препарат второй линии при резистентной парциальной эпилепсии [22]. Позднее упомянутые рамки применения ламотриджина были существенно расширены за счет доказанной его эффективности при лечении парциальных и генерализованных припадков у детей, взрослых и лиц пожилого и старческого возраста. Помимо этого, он использовался как дополнительное средство при рефрактерной эпилепсии, а также в виде монотерапии у пациентов с впервые установленным диагнозом эпилепсии и при рефрактерных формах [5, 19]. В настоящее время ламотриджин рассматривается наряду с вальпроатами в числе препаратов первой линии выбора у лиц с эпилепсией как с парциальными, так и с генерализованными приступами [17].

Согласно рекомендациям Американской академии неврологии и Американского общества по изучению эпилепсии (AAN/AES), при назначении определенного препарата для лечения пациентов с впервые выявленной эпилепсией новые ПЭП (в первую очередь ламотриджин) рассматриваются наравне с конвенционными средствами, при этом выбор должен основываться на индивидуальных особенностях конкретного пациента [17]. В целом, согласно современным стандартам, предпочтение в пользу ламотриджина должно быть сделано у больных с фармакорезистентностью к конвенционным ПЭП либо в случаях, когда назначение последних не показано: вследствие наличия противопоказаний к их применению или плохой переносимости, при риске негативного перекрестного взаимодействия с другими, параллельно применяемыми препаратами (особенно оральными контрацептивами), а также у женщин детородного возраста [26].

Следует отметить, что механизм действия ламотриджина определяется селективной блокадой потенциал-зависимых медленноинактивирующихся натриевых каналов нейронов, в результате чего происходит торможение выброса в синаптическую щель возбуждающих аминокислот, в первую очередь глутамата. Важно подчеркнуть, что данный эффект проявляется только в нейронах с наличием эпилептогенной активности и не наблюдается при нормальном функционировании нейронов. Таким образом, ламотриджин действует, прежде всего, в качестве корректора синаптической глутаматергической нейротрансмиссии, своего рода «нормализатора» активности глутаматергических нейронов. Кроме того, данный препарат блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы нейронов гиппокампа. В результате данного эффекта снижается патологическая гиперактивность нейронов гиппокампа в зоне СА1, то есть регионе, в значительной степени ответственном за регуляцию эмоциональной сферы и когнитивные функции. Ламотриджин также обладает способностью при длительном применении повышать содержание ГАМК в мозге, что существенно расширяет его возможности как антиконвульсанта [4, 20].

Последующие исследования выявили наличие у ламотриджина ряда других фармакологических эффектов, таких как неселективное ингибирование обратного захвата моноаминов (в том числе серотонина) и блокада моноаминоксидазы (МАО) типа А и В [23].

Эффективность и безопасность ламотриджина при лечении эпилепсии были подтверждены в ряде двойных слепых контролируемых плацебо сравнительных исследований. В результате важнейшим выводом являлось наличие у данного препарата широкого терапевтического спектра, то есть была показана его эффективность при всех типах приступов и большинстве клинических форм эпилепсии [23].

Особо следует подчеркнуть эффективность ламотриджина при впервые выявленной эпилепсии с парциальными и вторично генерализованными припадками. В ходе испытаний параметры эффективности данного препарата в рамках монотерапии при упомянутых типах приступов (снижение частоты и тяжести) были сопоставимы с таковыми для конвенционных средств – карбамазепина и фенитоина, тогда как переносимость ламотриджина была существенно выше, а частота побочных эффектов – ниже. В итоге, значительно большее количество пациентов, принимавших ламотриджин, завершили исследования [15]. Более того, препарат показал высокую эффективность при различных формах первично генерализованных припадков – тонико-клонических, атипичных абсансах и атонических приступах [23].

В дополнение, необходимо отметить положительное влияние ламотриджина на когнитивные функции и психоэмоциональную сферу, не присущее конвенционным антиконвульсантам. Это свойство ламотриджина представляется весьма важным, учитывая частоту когнитивных и депрессивных расстройств у больных эпилепсией. Под влиянием препарата отмечается улучшение внимания, подвижности, способности к запоминанию, речевой активности и настроения, а также уменьшение астенизации [12]. Кроме того, для ламотриджина характерно наличие прямого антидепрессивного действия, нарастающего при длительном его приеме. Это позволяет считать ламотриджин препаратом выбора при наличии коморбидной депрессии, а также является основой успешного применения при биполярных аффективных расстройствах [2, 5].

Ламотриджин считается оптимальным средством для применения в гериатрической практике исходя из положительных когнитивных эффектов и минимального риска развития серьезных осложнений в процессе лечения [9]. Также в отличие от вальпроатов он лишен негативного воздействия на метаболизм половых гормонов у женщин, не изменяет уровень инсулина и липидов в крови, не влияет на массу тела. Помимо прочего, ламотриджин является препаратом выбора при наличии сопутствующего сахарного диабета, артериальной гипертензии или ожирения, то есть у значительной части больных эпилепсией [5, 15].

Стоит отметить, что несмотря на достаточно благоприятный профиль безопасности, ламотриджин обладает потенциальной способностью вызывать серьезные аллергические реакции, такие как кожная сыпь (наиболее частое осложнение), синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – синдром Лайелла (чаще в рамках политерапии). Данные побочные эффекты коррелируют со склонностью пациентов к аллергическим реакциям в целом, при этом известно, что количество лиц с неблагоприятным аллергическим анамнезом в современной популяции стремительно нарастает. Несколько реже отмечаются такие проявления, как диспепсические расстройства (чаще в детском возрасте), головокружение и тремор.

В связи с этим остановимся еще на одном ПЭП нового поколения леветирацетаме, популярность которого за последние годы значительно возросла. Леветирацетам по своей химической структуре является производным пирролидона и весьма близок к «классическому» ноотропу пирацетаму. На начальных этапах это способствовало изучению его как вещества, обладающего когнитивными и анксиолитическими свойствами [25]. В дальнейшем была выявлена и противосудорожная активность препарата.

Согласно современным представлениям, ведущим механизмом действия леветирацетама является его способность избирательно связываться с участками нейрональных мембран, ассоциированными со специфическим белком синаптических везикул SV2A, локализованным в коре, гиппокампе и мозжечке [21]. Несмотря на то что функции упомянутого белка еще до конца не изучены, предполагается, что в результате связывания с ним леветирацетама происходит реализация комплексного модулирующего эффекта в отношении нейромедиаторных систем и ионных каналов, непосредственно вовлеченных в патогенез эпиприпадков. Кроме того, леветирацетам способствует активации ГАМК-ергических процессов, снижению активности K+-, Na+- и Ca2+-каналов, а также ослаблению NMDA-зависимой эксайтотоксичности, что может играть определенную роль в реализации его клинических свойств [10].

Важной особенностью леветирацетама можно считать его специфическую способность точечно подавлять очаги эпилептогенеза, что позволяет расценивать его как антиконвульсант с фармакопрофилактическим эффектом [18, 27]. Кроме того, это позволяет максимально широко применять препарат в клинической эпилептологии при долговременной терапии.

Наибольшую доказательную базу леветирацетама составляет эффективность в лечении парциальных припадков с/без вторичной генерализации, что особенно важно при длительном применении в рамках комбинированного лечения [7, 8, 13, 24]. Помимо этого, препарат оказывает положительное влияние при первично генерализованных припадках разного типа (тонико-клонические, тонические, атонические), в частности при идиопатической генерализованной эпилепсии как в режиме «add-on», так и в монотерапии [6, 24]. Также леветирацетам эффективен в лечении практически всего спектра форм эпилепсии у детей и подростков – симптоматических фокальных и идиопатических генерализованных (особенно юношеской миоклонической эпилепсии и абсансных форм) [7]. Препарат проявил свои свойства и в качестве монотерапии одной из наиболее труднокурабельных клинических форм в эпилептологии, относящихся к мультифакторным, – эпилептических энцефалопатий, в частности синдромов Уэста и Леннокса – Гасто [6]. Следует отметить также наличие у леветирацетама ноотропного эффекта и его положительное влияние на когнитивные функции [14]. Кроме того, леветирацетам рассматривается как препарат выбора в пубертатном возрасте, при катамениальной эпилепсии, в пери- и постменопаузе [3].

Среди наиболее распространенных побочных эффектов леветирацетама (5-20%) следует выделить проявления со стороны ЦНС (сонливость, головокружение, астению, головную боль), а также инфекции и риниты [10, 13, 25]. То есть при приеме леветирацетама наблюдаются относительно нетяжелые дозозависимые клинические реакции, как правило, на этапе титрования дозы и спонтанно преходящие. Однако в ряде случаев он может способствовать развитию психических нарушений (агрессия, спутанность сознания, галлюцинации, депрессии) и изредка провоцировать формирование суицидальных мыслей и поступков. В связи с этим у пациентов с имеющейся или подозреваемой депрессией в анамнезе применение препарата противопоказано.

В итоге, можно сделать вывод, что ламотриджин и леветирацетам принадлежат к наиболее назначаемым ПЭП нового поколения. Вместе с тем, в спектре клинико-фармакологических эффектов данных препаратов имеются особенности, свидетельствующие об определенных различиях в их практическом применении.

Так, ламотриджин показан, прежде всего, при парциальных и генерализованных (первичных и вторичных) припадках (моно- и дополнительная терапия) и абсансах (монотерапия). Применение леветирацетама как единственного препарата также показано в лечении парциальных припадков с/без вторичной генерализации. Кроме того, он является незаменимым компонентом терапии юношеских миоклонических форм и миоклонических судорог у взрослых, но, в отличие от ламотриджина, только в качестве дополнения при первично генерализованных припадках и идиопатической генерализованной эпилепсии.

Важным преимуществом при приеме ламотриджина является возможность коррекции депрессивной симптоматики – в этом отношении он является препаратом выбора. Учитывая тот факт, что депрессии в рамках эпилепсии часто сочетаются с когнитивными нарушениями, положительное влияние ламотриджина на когнитивную сферу представляется весьма ценным свойством. Леветирацетам же не показан пациентам с наличием депрессивной симптоматики вследствие упомянутого потенциального негативного воздействия на аффективную сферу. При этом по ноотропному эффекту леветирацетам в ряде случаев превосходит ламотриджин.

Ламотриджин может применяться у детей с двух лет (леветирацетам – с четырех). При приеме ламотриджина повышенная осторожность требуется при нарушениях функции печени, а леветирацетама – функции почек. Крайнюю внимательность необходимо соблюдать при назначении ламотриджина у лиц с системными аллергическими реакциями в анамнезе – для этой категории пациентов предпочтителен леветирацетам. Больным пожилого и старческого возраста рекомендуется использование ламотриджина, клиренс которого при старении не изменяется, тогда как прием леветирацетама у данной категории пациентов требует контроля уровня креатинина в сыворотке крови.

Подытоживая вышесказанное, необходимо отметить, что представленный краткий сравнительный анализ касается только некоторых аспектов фармакодинамики и клинических эффектов ламотриджина и леветирацетама. При принятии решения о выборе того или иного ПЭП не меньшую роль играют такие факторы, как длительность заболевания и реакция на предшествующую терапию, наличие сопутствующей патологии и прием соответствующих нейро-, психо- и соматотропных средств. Наконец, следует обратить внимание, что ламотриджин и леветирацетам оптимально дополняют друг друга с точки зрения своих механизмов действия и поэтому могут рассматриваться как перспективная комбинация в рамках политерапии, заслуживающая дальнейшего изучения.

Среди препаратов ламотриджина и леветирацетама в Украине особого внимания заслуживают отечественные препараты производства ООО «Фарма Старт» Ламотрин (таблетки, содержащие по 25, 50 и 100 мг ламотриджина) и Левицитам (таблетки, содержащие по 250 и 500 мг леветирацетама, и раствор для орального применения во флаконах по 300 мл: 1 мл раствора содержит 100 мг леветирацетама). При этом Левицитам является единственным препаратом леветирацетама, который производится в нашей стране, а на отечественном фармацевтическом рынке он один представлен в виде раствора для орального применения. Подобное разнообразие дозовых и лекарственных форм позволяет применять максимально гибкие схемы фармакотерапии, достигать оптимальной индивидуализации лечения и, соответственно, комплайенса, а также уменьшить экономическую нагрузку при долговременном использовании.

В заключение, следует отметить, что на сегодняшний день антиконвульсанты считаются одной из наиболее интенсивно развивающихся групп нейрофармакологических средств. Таким образом, возможности дальнейшего применения ламотриджина и леветирацетама с целью оптимизации их назначения у различных категорий пациентов являются весьма перспективными.

Список литературы находится в редакции

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2015 Год

Содержание выпуска 2-2, 2015

  1. Деменция – приоритет общественного здравоохранения

  2. Современное представление о роли ГАМК в коррекции нейрокардиальной патологии

  3. Аутоимунные заболевания в разделе двигательных расстройств

  4. Актуальные вопросы психиатрии пожилого возраста

  5. Застосування окскарбазепіну (препарату Оксапін®) у початковій монотерапії парціальної епілепсії

  6. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц пожилого возраста

  7. Эффективность прегабалина в лечении депрессивных симптомов при генерализованном тревожном расстройстве

  8. Применение мемантина в комбинации с донепезилом у пациентов с болезнью Альцгеймера

  9. Нейропсихіатричний опитувальник як валідний інструмент оцінювання психопатологічних порушень при деменціях та інших органічних ураженнях мозку

  10. Клиническая эффективность и безопасность мелоксикама при лечении болевых синдромов

  11. Блуждание у лиц с деменцией

  12. Эффективность и безопасность ингибиторов ЦОГ-2

  13. Применение полиненасыщенных жирных кислот омега-3 в лечении РДВГ

Содержание выпуска 10 (74), 2015

  1. Арт-терапія як ефективний метод реабілітації пацієнтів із захворюваннями психіки

  2. Перспективи розвитку дитячої судової психіатрії

  3. Порівняльний аналіз атипових нейролептиків

  4. Новые возможности патогенетической терапии боли в спине

  5. Новое в эпилептологии

  6. Лечение болезни Паркинсона с позиций доказательной медицины

  7. Биполярное аффективное расстройство в детском возрасте

  8. Диагностика и лечение эпилепсий у взрослых

  9. Сравнительная характеристика пациентов, принимающих кветиапин XR и кветиапин IR

  10. Регуляция сердечного ритма и изменения на электроэнцефалограмме у детей с расстройством аутистического спектра

  11. Механизм действия, эффективность и безопасность онаботулотоксина А в лечении хронической мигрени

  12. Применение полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при нарушениях внимания

  13. Современные возможности лечения мигрени

Содержание выпуска 6 (70), 2015

  1. Актуальные вопросы диагностики и лечения РДВГ

  2. Актуальные вопросы детской психиатрии

  3. Лечение РДВГ и полиненасыщенные жирные кислоты

  4. От РДВГ у детей к РДВГ у взрослых

  5. Нетримання сечі неорганічної природи: етіологія, патогенез, клінічна типологія та стратегії лікування

  6. Психологічне консультування матерів у системі надання медичної допомоги дітям з ускладненнями у розвитку

  7. Клинико-фармакологические критерии выбора препарата в стратегии лечения атипичными нейролептиками

  8. Роль глутаматергических средств в лечении деменций

  9. Вопросы клиники и фармакологической терапии биполярного аффективного расстройства

  10. Венлафаксин XR в лечении большого депрессивного расстройства

  11. От синдрома ESSENCE к синдрому MUS

  12. Практическое руководство по ведению пациентов с РДВГ

  13. Клінічний поліморфізм первазивних порушень розвитку у підлітків та дорослих

  14. Новые возможности местного лечения дорсопатий

  15. Розлади аутистичного спектра (розлади загального розвитку)

Содержание выпуска 5 (69), 2015

  1. Лариса Рыбченко: «…мне хотелось бы видеть в нашей стране толерантность, которая поможет всем особенным людям чувствовать себя неотъемлемой частью общества»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Антиконвульсанты нового поколения: критерии выбора

  5. Болезнь Шильдера

  6. Применение сертралина при аффективных и тревожных расстройствах

  7. Сосудистая деменция: подходы и перспективы фармакологического лечения

  8. Фармакологическое ведение пациентов с нейропатической болью

  9. Психопатологічні синдроми у пацієнтів з лакунарними інфарктами головного мозку

  10. Сравнение эффективности карбамазепина, прегабалина и α-липоевой кислоты у пациентов с диабетической нейропатией

  11. Клиническая эффективность и переносимость лечения препаратом Оксапин® (окскарбазепин) в качестве замены карбамазепина у пациентов с фокальными эпилепсиями

  12. «Матрасная могила» Генриха Гейне

Содержание выпуска 4 (68), 2015

  1. Некролог

  2. Від надання психіатричної допомоги до охорони психічного здоров’я нації

  3. Від безперервності психопатології до неперервного надання медичної допомоги

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид: достоинства и недостатки

  7. Пcихогенные двигательные расстройства

  8. Ламотриджин и его возможности в лечении биполярных аффективных расстройств

  9. Оценка безопасности и переносимости прегабалина у пациентов с центральной нейропатической болью

  10. Немоторные симптомы при болезни Паркинсона

  11. Выбор терапевтических стратегий при депрессии: переход на венлафаксин или другой СИОЗС после неэффективного лечения

  12. Трансформации парциальных эпилептических припадков и их классификация у взрослых

  13. Мемантин в лечении различных видов деменции у пациентов пожилого возраста

  14. Соната сердца Константинаса Чюрлениса

Содержание выпуска 3 (67), 2015

  1. Дарья Сапон: «…травма практически всегда изолирует человека от общества, поэтому при терапии ПТСР пациенту важно показывать, что он является частью социума...»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Технология психолого-педагогического сопровождения детей с аутизмом в учебных заведениях

  5. Нейробиология депрессии: от анатомо-функциональных до молекулярных механизмов

  6. Новые возможности фармакотерапии генерализованного тревожного расстройства

  7. Практическое руководство по лечению пациентов с болезнью Альцгеймера и другими деменциями

  8. Тривожно-депресивні аспекти та якість життя пацієнтів при лікуванні аритмій

  9. Прамипексол в современной тактике патогенетической терапии болезни Паркинсона

  10. Вплив фосфатидилсерину на синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дітей

  11. Эффективность зипразидона у больных шизофренией с симптомами депрессии

  12. Кошки художника Луиса Уэйна. Влияние шизофрении на творческий процесс

Содержание выпуска 1 (65), 2015

  1. ПРОТОКОЛ НАДАННЯ ДОПОМОГИ хворим на депресією: новий погляд на проблему

  2. Вплив психосоціальних факторів на психічне здоров’я

  3. Актуальні питання медико-психологічної та соціальної допомоги у надзвичайних ситуаціях

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Новые мишени в лекарственной терапии тревожных расстройств: обзор преимуществ и недостатков прегабалина

  7. Поведенческий подход к развитию речи у детей с аутизмом: концепция анализа вербального поведения Скиннера

  8. Діагностика та лікування доброякісного пароксизмального позиційного головокружіння

  9. Клинические особенности и лечение недвигательных нарушений болезни Паркинсона

  10. Практическое клиническое определение эпилепсии

  11. Клінічна ефективність та переносимість топірамату при лікуванні дітей з фокальною епілепсією

  12. Розповсюдженість шизоафективного розладу в Україні

  13. Штрихи к патографии Петра І

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций