скрыть меню

Дарья Сапон: «…травма практически всегда изолирует человека от общества, поэтому при терапии ПТСР пациенту важно показывать, что он является частью социума...»

 

 

После войны он все время думал: какое счастье – жить.
И в сравнении с этим счастьем все казалось ему незначительным.
Эрих Мария Ремарк

pic-5488592581.jpgЖизнь в современном социуме на протяжении последних лет переполнена драматическими, непредсказуемыми социально-экономическими событиями, техногенными катастрофами и природными катаклизмами. Последние два года непосредственно для Украины стали судьбоносными, насыщенными невероятными по своей психотравмирующей силе явлениями. Люди находятся в постоянном стрессовом состоянии, при котором рано или поздно компенсаторные механизмы дают сбой, и происходит истощение всего организма. Как следствие развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которые оказывают значительное негативное влияние на все сферы функционирования человека. Такие люди нуждаются в оказании своевременной и квалифицированной помощи. Каковы же основные симптомы ПТСР? Какие особенности оказания помощи лицам с ПТСР? Какими могут быть последствия данного расстройства? С этими и другими вопросами мы обратились к аспиранту Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии НАМН Украины, врачу-психиатру, психотерапевту, директору медицинского центра психотерапии, психиатрии и практической психологии «София» Дарье Николаевне Сапон.

– Дарья, как Вы считаете, каковы основные причины и механизмы развития ПТСР?

– В большинстве случаев ПТСР ассоциируется с военными действиями и их последствиями. Однако любое событие, оказывающее влияние на жизнь человека, может спровоцировать развитие симптомов ПТСР. Последние могут возникать у людей, которые непосредственно пережили психотравмирующую ситуацию или были свидетелями катастрофы, а также у тех, кто занимается ликвидацией ее последствий. Кроме того, данное расстройство нередко развивается у членов семьи или друзей лиц, страдающих ПТСР.

Так, трагические события, наблюдавшиеся в Киеве в 2014 г., а в последующем и во многих украинских городах, а также военные действия в зоне АТО привели к травмированию и гибели немалого количества людей. Множество семей остались без крова, кому-то пришлось покинуть родные места и приспосабливаться к новым условиям существования.

Важно отметить, что те люди, которые находятся в социально приемлемых условиях и не имеют непосредственного отношения к военным действиям, также пребывают в напряжении, жалуются на чувство постоянной тревоги, ощущают страх за себя, родных и близких. Возникновение сильного долгосрочного стрессового фактора привело к развитию у людей большого количества психических нарушений, а именно ПТСР и острой реакции на стресс, а также обострению ранее имевшихся расстройств. Ведь когда человек находится в состоянии постоянного напряжения и не способен предвидеть влияние возможных стрессовых событий, он не может адаптироваться к столь быстро меняющимся условиям среды, начиная от бытового и заканчивая социально-экономическим уровнем.

Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что один и тот же по силе воздействия стрессовый фактор не во всех случаях приводит к возникновению психопатологической симптоматики. Это говорит о том, что главный фактор в развитии ПТСР – не сила стресса, а уровень компенсаторных возможностей и ресурсов самой личности, а также способность к адаптации и умение самостоятельно противостоять стрессу. Именно поэтому у одних людей ПТСР не формируется, а у других, наоборот, наступает срыв процессов саморегуляции организма в виде разнообразных психопатологических симптомов. Индивидуально-психологическими факторами, которые способствуют развитию связанных со стрессом психических нарушений, являются акцентуация характера эмоционального типа, а также высокий уровень тревожности и психотравмы в анамнезе. Немалое значение в развитии ПТСР имеют и социальные факторы. Если пострадавшим обеспечить достаточный уровень социальной поддержки, медицинской помощи и своевременную реабилитацию, риск возникновения данного расстройства снизится. Также необходимо помнить, что дети, подростки и люди пожилого возраста более уязвимы в отношении развития у них психопатологических реакций на стресс. На сегодняшний день наиболее сложными и длительными во времени считаются те расстройства, которые стали следствием боевых действий.

...главный фактор в развитии ПТСР – не сила стресса, а уровень компенсаторных возможностей и ресурсов самой личности, а также способность к адаптации и умение самостоятельно противостоять стрессу.

– Расскажите, пожалуйста, об основных симптомах ПТСР.

– Анализ психопатологической симптоматики ПТСР позволяет выделить несколько его клинических вариантов: тревожно-депрессивный, астено-депрессивный, дисфорический и психосоматический (Гриневич, 2008; Чабан, Хаустова, 2010). Эти сведения указывают на то, что в терапии следует применять различные подходы к данным психопатологическим синдромам. Важной составляющей является психотерапевтическая работа, непосредственно дифференцированная по типам личности, патологическим признакам психологической деформации ее структуры и нарушениям психики по группам пострадавших вследствие стрессовых событий.

Помимо этого, ПТСР имеет кластеры симптомов, которые согласно классификации Американской психиатрической ассоциации делятся на три группы: В – симптомы когнитивной сферы, С – эмоциональной и D – физиологической. В первую группу входят флэшбеки, навязчивые воспоминания, ночные кошмары, рестимуляция или триггер. К эмоциональным симптомам относятся психологическая амнезия, снижение интереса, отчуждение, уплощение эмоций, избегание мыслей, чувств и рестимуляций, потеря планов на будущее. Третья группа включает такие симптомы, как бессонница, дис-фория, снижение концентрации внимания и повышенная вегетативная реакция на обычные раздражители. К сожалению, часто звучащая фраза «время лечит» совершенно неприменима к ПТСР. При данном расстройстве время зачастую лишь притупляет воспоминания, а симптом рестимуляции никуда не девается и может «выстрелить» в любой момент. Эта особенность хорошо описана при так называемом афганском синдроме. Что касается диагностических критериев, сочетание нескольких симптомов и обязательные при ПТСР флэшбеки, а также ночные кошмары уже могут свидетельствовать о наличии ПТСР.

К сожалению, часто звучащая фраза «время лечит» совершенно неприменима к ПТСР. При данном расстройстве время зачастую лишь притупляет воспоминания, а симптом рестимуляции никуда не девается и может «выстрелить» в любой момент.

– Дарья, на что необходимо обращать внимание, для того чтобы распознать у человека ПТСР?

– Наиболее часто у таких людей наблюдаются астенические проявления, уплощение эмоционального фона или же, наоборот, вспышки агрессии, раздражительности, ярости, повторяющиеся рассказы, истории из прошлого, бессонница, пристрастие к алкоголю или другим химическим веществам, потеря интереса к жизни, жалобы на сердцебиение, потливость, головные боли, снижение аппетита, жалобы на ночные кошмары, навязчивые воспоминания и картинки из прошлого. Если родственники или знакомые заметили у человека какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Очень важно, чтобы семья и близкие действовали в конструктивном ключе, учитывая болезненное состояние человека и необходимость предоставления специализированной помощи.

– Каковы особенности оказания помощи людям с симптомами ПТСР?

– Следует отметить, что травма практически всегда изолирует человека от общества, поэтому при терапии ПТСР пациенту важно показывать, что он является частью социума, и организовать психотерапевтическую работу по социальной адаптации. При острой стрессовой реакции у людей пропадает ощущение защищенности и безопасного представления своего будущего, а также родных и близких. В связи с этим необходимо помочь им четко обрисовать стратегии и дальнейшие планы. В первую очередь следует убедить человека с ПТСР, что он находится в полной безопасности, далее могут быть использованы методики релаксации, дыхательные техники, ресурсные упражнения и конструктивное осознание реальности. Кроме того, в работе с такими пациентами прекрасно зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Потеря контроля над окружающей средой также является одной из главных проблем человека, пережившего психотравмирующее событие. Необ-ходимо обучить его владеть собой и ситуацией с помощью техник самоконтроля. Хочу отметить, что чем раньше начать психотерапевтическую работу с пострадавшим, тем благоприятнее будут психологические, социальные и физиологические параметры личности в дальнейшем. Именно поэтому так важна ранняя диагностика лиц с ПТСР вследствие чрезвычайных стрессовых ситуаций и военных действий, и именно в этом кроется краеугольный камень проблемы.

Еще одной немаловажной особенностью является тот факт, что человек с диагнозом ПТСР крайне редко обращается за помощью к психиатрам и психотерапевтам, поскольку тревога, потеря интереса и часто прием алкоголя как средства для успокоения ограждают его от общества. Здесь на помощь специалистам могут прийти родственники и друзья пострадавшего. Вовремя обратившись за помощью к психиатру или психотерапевту и получив рекомендации, как правильно вести себя с человеком с ПТСР, у них есть возможность принять активное участие в оказании психологической помощи. Очень важно, чтобы семья и близкие действовали в конструктивном ключе, учитывая болезненное состояние человека и необходимость предоставления специализированной помощи.

...пациенты с ПТСР нуждаются в оказании специализированной помощи... ПТСР – это то расстройство, при котором время не лечит.

– Как, на Ваш взгляд, должны себя вести родственники и близкие с людьми, у которых отмечаются симптомы ПТСР?

– В первую очередь доброжелательными должны быть отношения в семье. Родственникам необходимо проявить терпение и понять, что пострадавший находится в болезненном состоянии. Это даст им возможность вести беседы в конструктивном русле. Также не следует позволять себе высказывания, что человек «сошел с ума» и требует помощи психиатра, раздражаться в ответ на вспышки дисфории или гнева. Надо стараться свести разговор на нет, если кто-то из окружающих снова начинает рассказ о психотравмирующей ситуации в присутствии пострадавшего. Однако важно дать понять человеку с ПТСР, что вы готовы поговорить с ним о его переживаниях в любой момент. Кроме того, необходимо по возможности предугадывать триггеры (люди и места, ассоциированные с психотравмирующим потрясением, годовщина событий), которые будут провоцировать обострение симптомов ПТСР, и подготовиться к ним.

Также следует помнить об особенностях поведения таких людей, к которым относят эмоциональную неустойчивость, экзальтированность, гнев и раздражительность. Родственникам и близким не стоит связывать все эти реакции непосредственно с личными взаимоотношениями, а воспринимать их как симптомы болезни. Несоблюдение этих элементарных принципов может привести лишь к углублению психопатологической симптоматики человека с ПТСР. Поэтому люди, которые находятся рядом с пострадавшими, должны владеть базовыми знаниями и навыками оказания первичной психологической помощи при данном расстройстве. Однако есть и другая сторона медали. Очень часто у волонтеров, не имеющих специального образования, социальных работников, помогающих пострадавшим, родственников и близких человека, который пережил тяжелое психологическое потрясение, развивается состояние эмоционального выгорания.

– Какие же основные симптомы эмоционального выгорания, и как его избежать?

– Среди основных симптомов, которые сигнализируют о развитии такого состояния, бывают следующие: снижение когнитивных функций (внимания, памяти), постоянная сонливость, хроническая усталость, плаксивость, обост-рение соматических болезней, снижение мотивации к работе, нарастающее негативное отношение к окружающим (дисфория, гнев), жалобы на сложную жизнь, внезапная неудовлетворенность бытом и работой, дистанцированность от близких, друзей и коллег, а также отсутствие положительных прогнозов на будущее. Поскольку у пациентов с ПТСР эмоции в основном негативные, а человек по своей натуре легко впитывает чужие переживания, симптомы эмоционального выгорания могут развиться уже через 5-6 часов работы с пострадавшими. При контакте с людьми, у которых отмечаются симптомы ПТСР, следует помнить и о своем психологическом состоянии. Например, каждый день рекомендуется выделять время для хобби, занятий по саморегуляции и дыхательных упражнений, а также делать перерывы в работе и быту. Более того, очень важно, чтобы режим питания был сбалансированным, а сон длился не менее 8-10 часов в сутки. Если симптомы сохраняются длительное время и оказывают негативное влияние на повседневное функционирование, необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту. Наряду с этим важным моментом является работа с родственниками пострадавшего. Они должны быть осведомлены об особенностях реакций и поведения человека с ПТСР. Следует обучить членов семьи адекватно реагировать на проявления данного расстройства.

Учитывая масштабы и длительность психотравмирующих событий в нашей стране, всем необходимо владеть элементарными знаниями и навыками оказания психологической помощи лицам с ПТСР.

– Дарья, а какие могут быть негативные последствия ПТСР?

– Хочу отметить, что пациенты с ПТСР нуждаются в оказании специализированной помощи. Повторюсь, что ПТСР – это то расстройство, при котором время не лечит. Среди негативных последствий ПТСР наиболее часто отмечают патологическое изменение личности, что приводит к социальной дезадаптации, развитие депрессии, появление навязчивостей/фобий и приступов немотивированной паники, а также разного рода психологических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость и т.п.), асоциальное поведение (агрессия по отношению к окружающим, криминализация образа жизни) и суицид. К сожалению, очень много как простых обывателей, так и специалистов еще не до конца осознают тяжесть возможных последствий ПТСР.

На государственном уровне должны разрабатываться комплексные программы реабилитации, направленные на предупреждение развития нежелательных последствий ПТСР.

– Как Вы считаете, что необходимо предпринять, чтобы свести их к минимуму?

– Учитывая масштабы и длительность психотравмирующих событий в нашей стране, всем необходимо владеть элементарными знаниями и навыками оказания психологической помощи лицам с ПТСР. Следует подготовить общество и специалистов к общению с такими людьми. Для этого должны быть разработаны социальные образовательные проекты, проводиться тематические тренинги и семинары. Немаловажны также доступность предоставления психологической помощи и информированность людей о ее наличии. Очень полезными могут быть телефоны доверия, номера которых должны быть всегда «на глазах». На государственном уровне должны разрабатываться комплексные программы реабилитации, направленные на предупреждение развития нежелательных последствий ПТСР. Наряду с вышесказанным, крайне важна социальная поддержка пострадавших и готовность общества принять их.

Подготовила Татьяна Ильницкая

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2015 Год

Содержание выпуска 2-2, 2015

Содержание выпуска 10 (74), 2015

Содержание выпуска 6 (70), 2015

Содержание выпуска 5 (69), 2015

Содержание выпуска 4 (68), 2015

Содержание выпуска 3 (67), 2015

Содержание выпуска 1 (65), 2015

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 7 (118), 2020

  1. Герхард Дамманн, Вікторія Поліщук

  2. М. М. Орос, О. О. Орлицький, О. С. Вансович, С. Р. Козак, В. В. Білей

  3. С. Г. Бурчинський

  4. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 6 (117), 2020

  1. Ю.А. Бабкіна

  2. Д. А. Мангуби

  3. А. Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. В. І. Коростій, І. Ю. Блажіна, В. М. Кобевка

  5. Т. О. Студеняк, М. М. Орос

  6. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 5 (116), 2020

  1. Т. О. Скрипник

  2. Н.А.Науменко, В.И. Харитонов

  3. Ю. А. Крамар

  4. В.И.Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. Н.В. Чередниченко

  6. Ю.О. Сухоручкін

  7. Ю. А. Крамар

  8. Н. К. Свиридова, Т. В. Чередніченко, Н. В. Ханенко

  9. Є.О.Труфанов

  10. Ю.О. Сухоручкін

  11. О.О. Копчак

  12. Ю.А. Крамар

Содержание выпуска 4 (115), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. І.І. Марценковська

  3. Ю. А. Крамар, Г. Я. Пилягіна

  4. М. М. Орос, В. В. Грабар, А. Я. Сабовчик, Р. Ю. Яцинин

  5. М. Селихова

  6. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 3 (114), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Бабкіна

  3. О.С. Чабан, О.О. Хаустова

  4. О. С. Чабан, О. О. Хаустова

  5. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 1, 2020

  1. А.Е. Дубенко

  2. Ю. А. Бабкина

  3. Ю.А. Крамар, К.А. Власова

  4. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 2 (113), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Л. А. Дзяк

  3. Ф. Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. А. В. Демченко, Дж. Н. Аравицька

  5. Ю. А. Крамар

  6. П. В. Кидонь

Содержание выпуска 1 (112), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Крамар

  3. М.М. Орос, В.В. Грабар

  4. В.И. Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. L. Boschloo, E. Bekhuis, E.S. Weitz et al.