скрыть меню

От РДВГ у детей к РДВГ у взрослых

 

 

 

По материалам V Международного конгресса по РДВГ (28-31 мая 2015 г., Глазго, Шотландия)

И.А. Марценковский,
Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, г. Киев

Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью (РДВГ) является наследственным психическим заболеванием с началом в детском возрасте. Оно сопровождается не характерной для соответствующего возраста выраженностью ключевых нарушений – невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Течение данного расстройства является хроническим, а его проявления оказывают влияние на уровень социально адаптивного поведения в течение всей жизни.

Последние научные исследования в области РДВГ выявили его биологические основы, такие как некоторые варианты генетического полиморфизма и морфофункциональные особенности головного мозга, в частности полиморфизм нейротрансмиссии таламокортикального тракта и базальных ганглиев.

В детском возрасте РДВГ демонстрирует высокий уровень корреляции с детским травматизмом, в школьные годы – с академической неуспеваемостью, импульсивным, антисоциальным поведением, ранней наркотизацией и алкоголизацией, преступностью. У взрослых РДВГ ассоциируется с социальными и семейными проблемами, зависимыми формами поведения и бытовыми правонарушениями. В зрелые годы нарушения активности и внимания частично редуцируются, но резидуальные эмоционально-волевые расстройства, неумение планировать свою деятельность и управлять негативными эмоциями у части лиц продолжают значительно влиять на социальное и семейное функционирование.

Согласно статистическим данным, РДВГ страдают около 5% детей во всем мире. К сожалению, Украина не относится к числу стран с качественной, основанной на принципах научной доказательности помощи таким детям. У взрослых РДВГ в Украине практически не диагностируется. Современные формы медико-социальной помощи пациентам с РДВГ малодоступны. Дети с нарушениями активности и внимания не получают необходимого социального и педагогического сопровождения, способствующего их школьной адаптации и социальной инклюзии. Большинство лекарственных средств, рекомендованных международными клиническими рекомендациями, в нашей стране не зарегистрированы.

В августе 2008 г. в Цюрихе (Швейцария) была создана Всемирная федерация по РДВГ. Профессор А. Варнке – директор департамента детской и подростковой психиатрии, психосоматики и психотерапии Вюрцбургского университета Юлиуса-Максимилиана (Германия) стал первым президентом этой некоммерческой организации.

Совместная конференция 39-го Международного дунайского симпозиума и I Международного конгресса по РДВГ открылась 2 июня 2007 г. в городе Вюрцбург. Со вступительной лекцией по синдрому Аспергера перед слушателями выступил профессор Х. Ремшмидт (Германия). В рамках научной программы мероприятия состоялось 14 пленарных симпозиумов, 25 симпозиумов, посвященных горячим темам клинической и биологической психиатрии, 26 обучающих семинаров, 27 постерных туров и 3 видеосессии. Специалисты в области нейробиологии, клинической психиатрии и психологии смогли продемонстрировать актуальность проблемы РДВГ, необходимость его междисциплинарного изучения и международного сотрудничества.

В Королевском дворце Хофбург в Вене 21-24 мая 2009 г. проходил II Международный конгресс по РДВГ. Благодаря очарованию города с его богатым культурным наследием и историческими памятниками, а также всемирно известной Венской медицинской школой, это событие стало не только научно содержательным, но и зрелищным. Мероприятие прошло с огромным успехом, собрав более 1700 ученых из 70 стран мира, занимающихся исследованиями РДВГ. Следующий конгресс был организован спустя два года, 26-29 мая 2011 г. в Берлине (Германия).

IV Международный конгресс по РДВГ «От детской к взрослой заболеваемости» проходил 6-9 июня 2013 г. в Милане (Италия). Мероприятие посетило уже более 2 тыс. делегатов из 87 стран. Большинство участников с восторгом комментировали уровень представленной научной программы. Конгресс по РДВГ стал вторым по масштабности научным мероприятием в области детской психиатрии и смежных специальностей после конгрессов Международной ассоциации детской психиатрии и смежных специальностей, а Всемирная федерация РДВГ стала влиятельной международной организацией.

Стоит отметить, что сотрудники Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии принимали участие во всех конгрессах по РДВГ, представляя результаты своих исследований в виде устных докладов и постерных презентаций.

В мае 2015 г. в шотландском городе Глазго состоялся V Международный конгресс по РДВГ «От детской к взрослой заболеваемости», организованный Всемирной федерацией РДВГ. Данное событие посетили более 1600 делегатов из 64 стран мира. Научная программа включала 42 симпозиума, 12 образовательных блоков и специальные мероприятия для молодых ученых и специалистов. Особый интерес у участников конгресса вызвали лекция «Чему нас научила генетика психиатрии о природе психических расстройств и что еще требуется изучить», прочитанная П. Мак-Гаффин (Великобритания) на церемонии открытия, и клиническая презентация профессора Т.Е. Брауна (США) о роли клинического опроса при обследовании молодых людей с РДВГ. В центре внимания посетителей мероприятия были различные аспекты диагностики, лечения и социальной поддержки лиц с РДВГ на этапе взросления и в зрелом возрасте.

Важно подчеркнуть, что РДВГ не ограничивается детским возрастом, у 30-70% детей симптоматика сохраняется после их взросления. Более того, даже у людей, у которых в детстве не было диагностировано РДВГ, в зрелом возрасте могут наблюдаться выраженные нарушения внимания и импульсивность, создающие сложности в работе и взаимоотношениях. Многие взрослые не осознают наличия у них симптомов РДВГ – они пребывают в недоумении, почему им не удается достичь поставленных целей и успеха в карьере, почему они не счастливы в семейной жизни.

РДВГ у взрослых имеет отличную от детей клиническую картину. Одним из распространенных признаков являются постоянные опоздания – пациенты хронически опаздывают на работу или важные мероприятия. Такие люди понимают, что их неорганизованность и медлительность чрезвычайно мешают в повседневной жизни, но они просто не могут спланировать свою деятельность и организовать ее таким образом, чтобы успевать вовремя.

Многим пациентам с РДВГ свойственны сложности с удержанием в уме поставленной задачи. Это создает проблемы для подростков и взрослых, например, когда они находятся за рулем автомобиля. Так, склонность к рискованному вождению – еще один признак РДВГ у взрослых. Исследования продемонстрировали, что люди с РДВГ чаще превышают скорость, попадают в аварии и лишаются водительских прав. При РДВГ в зрелом возрасте также наблюдается повышенная отвлекаемость. У таких людей часто возникают конфликты приоритетов, для них свойственны сложности с началом и завершением задач, доведением дела до конца. Лица с РДВГ, как правило, не организованы ни в повседневной жизни, ни на работе, они беспокойны, суетливы и легко отвлекаются. Многие имеют проблемы с концентрацией внимания во время чтения. Для этих людей характерно поверхностное чтение, с пропуском эпизодов и страниц, а также механическое чтение с невозможностью пересказать содержание прочитанного. Сложности при сосредоточении и выполнении задач могут создавать проблемы в межличностных и семейных отношениях, препятствовать карьерному росту.

При РДВГ у взрослых часто наблюдаются проблемы с самоконтролем. Они могут проявляться в возникновении трудностей с управлением гневом и приступов импульсивного поведения, выкрикивании при фрустрации грубых или оскорбительных слов.

Некоторые пациенты с данным расстройством могут пристально сосредотачиваться на том, что они находят интересным, демонстрируя возможность к гипервниманию. Тем не менее, таким людям очень сложно при необходимости удержать внимание на задачах, которые для них неинтересны. Проблема в том, что многие задачи в повседневной жизни – от составления списка покупок, поддержания чистоты в квартире, ухода за детьми, оплаты счетов и подготовки отчетов на работе – скучны и требуют длительной сосредоточенности. Люди с нарушениями активности и внимания склонны откладывать рутинные задачи и монотонные виды деятельности в пользу более приятных занятий, например общения в социальных сетях и просмотра телепередач.

Также одной из тем конгресса были вопросы коморбидной патологии и дифференциальной диагностики РДВГ с другими расстройствами. Так, не все беспокойные пациенты, имеющие проблемы с концентрацией внимания, соответствуют диагностическим критериям РДВГ. Нарушения активности и внимания часто встречаются и при других состояниях. Плохая концентрация внимания и снижение способности к сосредоточению относятся также к числу классических признаков депрессии. Беспокойство и тревога иногда свидетельствуют о наличии заболеваний щитовидной железы или тревожного расстройства. Гиперактивность и импульсивность могут быть проявлениями гипомании. Проблема коморбидности тревожных расстройств и РДВГ была освещена во многих докладах и постерных сообщениях.

Насколько эффективно медикаментозное лечение при РДВГ? Обсуждение данного вопроса, на мой взгляд, было наиболее интересным в программе конференции. В Украине, к сожалению, практически отсутствует опыт применения современных медикаментов для лечения РДВГ. Так, при РДВГ широко применяются нейролептики и противоэпилептические препараты. Однако такая практика не может быть одобрена с учетом принципов научной доказательности. Психостимуляторы малодоступны и применяются редко. Наиболее часто для терапии РДВГ в педиатрической практике используется атомоксетин (Страттера), значительно реже – α-агонисты (гуанфацин, клонидин). Согласно клиническим протоколам МЗ Украины, метилфенидат рекомендован в качестве препарата первой линии при лечении РДВГ, аутистических расстройств с дефицитом внимания и активности. Длительное время это лекарственное средство, как и другие психостимуляторы, рекомендованные для терапии нарушений активности и внимания, отсутствовали на украинском фармрынке. Регистрация метилфенидата в 2015 г. и включение его в номенклатуру централизованных закупок МЗ Украины создают надежды на его быстрое внедрение в клиническую практику.

Острым для отечественной психиатрии является вопрос лечения РДВГ у взрослых пациентов. Данное расстройство у взрослых не диагностируется, проводимая терапия не опирается на принципы научной доказательности и международные рекомендации, а также не регулируется стандартами оказания медицинской помощи согласно МЗ Украины. Насколько эффективны лекарственные средства при РДВГ у взрослых? Участникам конгресса удалось дать ответ на этот вопрос. Исследований лекарственных средств при РДВГ в зрелом возрасте было проведено гораздо меньше, чем среди детей, но полученные на сегодняшний день результаты являются перспективными. Они свидетельствуют о том, что взрослые, принимающие психостимуляторы (производные метилфенидата и амфетамина) имеют меньше симптомов РДВГ, влияющих на их повседневное поведение. Большинство взрослых с РДВГ, получающих терапию психостимуляторами, отмечают, что они могут лучше сконцентрироваться в течение по меньшей мере 30 минут. Пролонгированные формы психостимуляторов, такие как зарегистрированная в Украине Концерта, имеют преимущество перед препаратами с коротким периодом полувыведения.

Наряду с медикаментозным лечением психостимуляторами, взрослые с РДВГ нуждаются в специальном психологическом сопровождении (консультировании). Большинству пациентов с нарушениями активности и внимания становится лучше, когда они начинают терапию психостимуляторами, но иногда они вынуждены по-прежнему бороться с неорганизованностью, плохими привычками и низкой самооценкой. Психологическое консультирование таких людей может быть эффективным, проводиться непосредственно в общине или на этапе первичной медицинской помощи. Оно должно быть направлено на формирование полезных привычек, поддержку позитивных семейных отношений, повышение социальной компетентности и улучшение социальных навыков. Следует отметить, что на конгрессе были также представлены доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна в управлении проблемами повседневной жизни взрослых пациентов с РДВГ. У дошкольников и учеников младшей школы более обоснованным является проведение психосоциальных тренингов для родителей и учителей, направленных на повышение эффективности управления поведением ребенка.

В рамках учебного курса на мероприятии были представлены результаты исследований о низкой вероятности успешной карьеры у лиц с РДВГ. Тем не менее, известный эксперт в области РДВГ Р. Барклей (США) утверждает, что его пациенты преуспевают в сфере продаж, творческих специальностях, армейской карьере и спорте. В своем выступлении профессор акцентировал внимание на том, что людей с РДВГ не следует ограничивать в профессиональном плане, они имеют право заниматься любым интересующим их делом.

Также участникам конгресса было предложено ознакомиться с данными, свидетельствующими о наличии у пациентов с РДВГ специфических проблем в семейной жизни. Такие люди иногда испытывают сложности с соблюдением социальных обязательств, не помнят дни рождения и юбилейные даты, нередко забывают закончить работу по дому и оплатить счета вовремя. Взрослые с РДВГ могут беспричинно терять самообладание, часто демонстрируя безрассудное или агрессивное поведение по отношению к близким. Это приводит к более высокому по сравнению с популяционными данными риску разводов.

Живую дискуссию вызвало обсуждение возможности применения и эффективности при РДВГ лечебного питания. Некоторые эксперты считают, что определенные продукты могут уменьшить проявление симптомов РДВГ. Так, были представлены данные о том, что продукты с высоким содержанием белка, в том числе орехи, мясо, фасоль и яйца, улучшают концентрацию внимания. Также замена простых углеводов сложными, такими как цельно-зерновые макароны или коричневый рис, может помочь снизить перепады настроения и уменьшить гиперактивность. Популярная среди обывателей гипотеза о том, что повышенное употребление сахара ассоциируется с гиперактивностью, как было показано в одном из выступлений, не подкреплена научными данными. Нет никаких доказательств того, что сладости вызывают РДВГ или усиливают характерную для расстройства симптоматику. Исследования, проведенные в детской популяции, продемонстрировали, что переключение на заменители сахара, такие как аспартам, не уменьшает выраженность симптомов РДВГ.

В ходе конгресса делегаты представили 338 постерных сообщений, которые активно обсуждались участниками конференции и членами специального жюри. Лучшими были признаны шесть докладов, названия которых отражают наиболее актуальные направления исследований по тематике мероприятия: «Низкий уровень сфигнолипидов в сыворотке крови при РДВГ» доктора М. Хенрикес-Хенрикес (США), «Клиническая типологизация РДВГ-доменов во взрослом возрасте: семилетнее исследование» доктора Р. Карам (Бразилия), «Специфика приступов гнева у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности» Д. Маире (Франция), «Метаанализ исследований МРТ при разрушительных расстройствах поведения» A. Aлегриа (Великобритания), «Эффективность совместного школьного – домашнего вмешательства при дефиците внимания/гиперактивности» доктора Л. Пфиффнер (США), «Интегрированные в первичную медицинскую помощь вмешательства при РДВГ могут способствовать снижению количества поездок пациентов и повышению качества медицинской помощи: преимущества помощи детям с РДВГ в Хартфордширском центре развития ребенка» доктора С. Озер (Великобритания).

Нашу страну на V Международном конгрессе по РДВГ представлял главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «детская психиатрия», руководитель отдела детской и подростковой психиатрии Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины И.А. Марценковский. Были представлены две постерные презентации: «Психическое здоровье детей в семьях беженцев: детское насилие как причина РДВГ» (Марценковский И.А., Марценковский Д.И.) и «Милнаципран и атомоксетин в лечении подростков с РДВГ» (Марценковский И.А., Марценковская И.И).

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2015 Год

Содержание выпуска 2-2, 2015

Содержание выпуска 10 (74), 2015

Содержание выпуска 6 (70), 2015

Содержание выпуска 5 (69), 2015

Содержание выпуска 4 (68), 2015

Содержание выпуска 3 (67), 2015

Содержание выпуска 1 (65), 2015

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 5 (116), 2020

  1. Т. О. Скрипник

  2. Н.А.Науменко, В.И. Харитонов

  3. Ю. А. Крамар

  4. В.И.Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. Н.В. Чередниченко

  6. Ю.О. Сухоручкін

  7. Ю. А. Крамар

  8. Н. К. Свиридова, Т. В. Чередніченко, Н. В. Ханенко

  9. Є.О.Труфанов

  10. Ю.О. Сухоручкін

  11. О.О. Копчак

  12. Ю.А. Крамар

Содержание выпуска 4 (115), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. І.І. Марценковська

  3. Ю. А. Крамар, Г. Я. Пилягіна

  4. М. М. Орос, В. В. Грабар, А. Я. Сабовчик, Р. Ю. Яцинин

  5. М. Селихова

  6. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 3 (114), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Бабкіна

  3. О.С. Чабан, О.О. Хаустова

  4. О. С. Чабан, О. О. Хаустова

  5. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 1, 2020

  1. А.Е. Дубенко

  2. Ю. А. Бабкина

  3. Ю.А. Крамар, К.А. Власова

  4. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 2 (113), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Л. А. Дзяк

  3. Ф. Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. А. В. Демченко, Дж. Н. Аравицька

  5. Ю. А. Крамар

  6. П. В. Кидонь

Содержание выпуска 1 (112), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Крамар

  3. М.М. Орос, В.В. Грабар

  4. В.И. Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. L. Boschloo, E. Bekhuis, E.S. Weitz et al.