Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися-
Система охорони психічного здоров’я в Україні: сучасні реалії та перспективи
-
Основні концепції реабілітаційної допомоги дітям з обмеженням життєдіяльності
-
Розлади аутистичного спектра: чинники ризику, особливості діагностики та терапії
-
Инсомнии: критерии постановки диагноза и клинические особенности у взрослых пациентов
-
Суїцидальна поведінка та самоушкодження: організаційні заходи
-
Смешанные состояния при биполярном расстройстве: современные представления и подходы к терапии
-
Настанови щодо лікування депресії
-
Применение комбинации диклофенака и комплекса витаминов В у пациентов с острой болью в пояснице
Настанови щодо лікування депресії
Зміст статті:
- Депресивний епізод за МКХ-10
- Загальні рекомендації щодо терапії
- Антидепресанти
- Чинники ризику суїцидальної поведінки у пацієнтів із депресію
- Принципи належної практики
- Рекомендації щодо лікуваннярезистентної депресії (під наглядом психіатра)
Депресія залишається одним із найпоширеніших розладів психіки,на який, за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у світі страждає понад 350 млн осіб, що, своєю чергою, посилює глобальний тягар хвороб і стає однією з основних причин інвалідності. До вашої уваги представлено настанови щодо лікування депресії, розроблені Національною службою охорони здоров’я Великої Британії (NHS, 2017) для фахівців первинної та вторинної ланки надання медичної допомоги.
Депресивний епізод за МКХ-10
вгоруДепресивний епізод має відповідати щонайменше двом пунктам:
1. Знижений настрій протягом не менш ніж двох тижнів і триває більшу частину цього часу.
2. Втрата інтересу або задоволення від життя.
3. Зниження життєвої енергії або підвищений рівень втомлюваності.
Плюс щонайменше два пункти із зазначених нижче:
1. Низька самооцінка.
2. Відчуття провини та самобичування.
3. Суїцидальні думки або дії.
4. Низька концентрація уваги або нерішучість.
5. Ажитація або загальмованість.
6. Порушення сну.
7. Знижений або підвищений апетит.
Легкий депресивний епізод: п’ять симптомів загалом і незначне зниження працездатності. Помірний депресивний епізод: шість або більше симптомів, пов’язаних зі значним зниженням працездатності. Дистимія: щонайменше два роки відмічаються симптоми легкого депресивного епізоду.
Увага! Для оцінювання тяжкості стану розгляньте використання опитувальника щодо стану здоров’я пацієнта (PHQ-9) або госпітальної шкали тривоги та депресії (HADS).
Загальні рекомендації щодо терапії
вгоруПеред призначенням лікування врахуйте такі моменти:
1. Завжди перевіряйте ризик самогубства.
2. Почавши лікування антидепресантами (AД), уважно стежте за станом пацієнта, побічними ефектами, погіршенням його самопочуття й підвищенням ризику самогубства.
3. Усі пацієнти мають бути проінформовані щодо тривалості лікування, ознак синдрому відміни і що АД не викликають звикання.
4. Детальний моніторинг пацієнта важливий на ранній стадії розвитку депресії, навіть коли особа не приймає антидепресанти.
5. Стан пацієнтів із ризиком самогубства або віком до 30 років слід оцінювати вже після 1-го тижня приймання антидепресантів.
6. Детально обговоріть можливі побічні ефекти АД на початку лікування та ведіть їх моніторинг (початкове підвищення рівня тривоги/ажитації або виникнення суїцидальних думок).
7. Обговоріть вибір препарату, ймовірну користь/доступність немедикаментозного лікування та можливі побічні ефекти.
8. Розгляньте можливість застосування інших терапевтичних інтервенцій під активним моніторингом лікаря.
9. Психосоціальні чинники слід розглядати як такі, що сприяють початку та продовженню лікування депресії.
10. Надайте інформацію щодо важливості збалансованого харчового раціону/активного способу життя, а також дотримання режиму сну.
Антидепресанти
вгоруУ разі припинення лікування антидепресантами може спостерігатися запаморочення, нудота, дисфорія, парестезія, тривожність та головний біль. Вказані симптоми можуть виникати, коли приймання будь-якого АД раптово припинено або пропущено наступний прийом. Найчастіше такі симптоми з’являються після пропущення прийому пароксетину і венлафаксину, рідше — після пропущення флуоксетину та агомелатину.
Зазвичай ці ознаки мають м’який і самообмежувальний характер, але іноді важко переносяться пацієнтом. Припинення приймання AД має бути поступовим і тривати не менш ніж чотири тижні (NICE, 2009).
Якщо припинення прийому селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) відбувається із серйозними небажаними проявами, необхідно розглянути можливість переходу до лікування флуоксетином. Зміна препарату має тривати протягом щонайменше трьох місяців, якщо терапія AД продовжується понад шість місяців (Bauer et al., 2015).
/images/nn19-1_4851_d.jpg)
Таблиця. Препарати першої та другої ліній, які рекомендовано застосовувати за різних станів та умов
/images/nn19-1_4851_d.jpg)
Таблиця. Препарати першої та другої ліній, які рекомендовано застосовувати за різних станів та умов
Чинники ризику суїцидальної поведінки у пацієнтів із депресію
вгоруСеред таких чинників ризику суїцидальної поведінки:
1. Суїцидальні думки, наміри, плани (пряме запитання).
2. Суїцидальна поведінка в анамнезі.
3. Випадки самогубства у сімейній історії.
4. Коморбідність (алкогольна та наркотична залежність, шизофренія, розлади особистості, фізичні недуги), відчуття безнадійності, імпульсивність.
5. Чоловіча стать, безробіття, самотність, стресові події та брак підтримки.
6. Прийом АД пов’язаний із підвищеним ризиком суїцидальних ідей та поведінки у підлітків/молодих людей, але НЕ із суїцидом (Cleare et al., 2015).
Принципи належної практики
вгоруЗгідно з принципами належної практики дотримуйтесь таких правил:
1. Початок відповіді на лікування АД може відбутися за 4–6 тижнів, але найчастіше на 1-му або 2-му тижні.
2. Прийом АД продовжуйте щонайменше 6 місяців після відповіді на лікування.
3. Будьте уважні щодо розвинення серотонінового синдрому (зазвичай на початку лікування), особливо за високих дозувань комбінацій СІЗЗС, селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну (СІЗЗН), трициклічних АД (ТЦА) та літію. Симптоми включають пітливість, тахікардію, лихоманку, гіперрефлексію, гіпертонію, нудоту, діарею і змінений психічній стан.
4. При терапії АД уважно стежте за станом пацієнта щодо розвитку гіпонатріємії, особливо СІЗЗС. Симптоми можуть включати нудоту, головний біль, нездужання або ступор. Ризик розвитку збільшується у пацієнтів старшого віку та/або жіночої статі.
5. Особливу увагу приділяйте окремим групам пацієнтів, які частіше страждають від побічних ефектів, наприклад літнім особам (понад 65 років), пацієнтам із множинними розладами фізичного здоров’я. Літні люди з коморбідними захворюваннями, як правило, можуть мати слабшу відповідь і вищий ризик рецидиву. Під час терапії сертраліном і циталопрамом схильність до лікарських взаємодій менша.
6. Перехресне титрування/переведення на інші антидепресанти здійснюйте з обережністю й лише за клінічної необхідності використовувати зазначені схеми через недостатню кількість доказових даних.
Зокрема, препарати першої та другої ліній, які рекомендовано застосовувати за різних станів та умов, зазначені у таблиці. Алгоритм ведення пацієнтів із депресією наведено на рисунку.
Рекомендації щодо лікуваннярезистентної депресії (під наглядом психіатра)
вгоруТерапевтична резистентна депресія, або резистентна депресія, рефрактерна депресія — термін, що використовують для опису випадків депресії, що резистентні до лікування, за якої не спостерігається клінічно значущого поліпшення після терапії принаймні двома різними АД, призначуваними в належних дозуваннях, з адекватною тривалістю курсу й дотриманням відповідного протоколу лікування.
Під адекватністю терапії слід розуміти призначення АД відповідно до його клінічних показань та особливостей спектра їх психо-, нейро- і соматотропної активності, застосування необхідного діапазону дозувань із їх нарощуванням у разі неефективності терапії до максимальних або з парентеральним введенням і дотриманням термінів тривалості курсу лікування.
Якщо вже розглядали призначення СІЗЗС/TЦA/міртазапіну/вортіоксетину/агомелатину або здійснювали лікування цими препаратами
1) розгляньте призначення венлафаксину в дозуванні > 225 мг/день (із ретельним моніторингом артеріального тиску);
2) майндфулнес-орієнтовану КПТ розглядайте у поєднанні з препаратами першої та другої ліній терапії для всіх пацієнтів із рекурентною депресією;
3) у складних випадках розгляньте можливість скеровування пацієнта до клініки розладів настрою.
Стратегії підсилення дії антидепресантів першої лінії
Антидепресант + антидепресант
1) СІЗЗС або венлафаксин + міртазапін (30–45 мг/день, спостереження щодо серотонінового синдрому) або міансерин (30 мг/день);
2) СІЗЗС+ бупропіон (до 450 мг/день, безліцензійне застосування).
Антипсихотик + антидепресант (особливо при депресивному психозі)
1) кветіапін 150–300 мг/день + СІЗЗС;
2) оланзапін + флуоксетин.
3) рисперидон 0,5–3 мг/день + СIЗЗС/СІЗЗН.
4) арипіпразол 2,5–20 мг/день + СІЗЗС.
Літій + антидепресант (більшість доказових даних свідчить на користь комбінації літій + ТЦА):
1) користуйтесь інструкцією щодо застосування літію для комбінованої терапії; регулярно контролюйте функціонування нирок і щитоподібної залози; спостерігайте за станом пацієнта щодо серотонінового синдрому;
2) стосовно літніх осіб є переконливі доказові дані вищої ефективності літію, ніж венлафаксину або селегіліну.
Увага! Якщо не спостерігається значного поліпшення, розгляньте інші стратегії зі списку першої лінії.
Стратегія поєднання антидепресантів з іншими групами препаратів
Зазначена стратегія НЕ рекомендована NICE для рутинного використання, можна застосовувати:
1) ламотриджин у дозуванні 200–400 мг/день (є ризик висипу, можливо, тяжкого, наприклад, у вигляді синдрому Стівенса–Джонсона);
2) буспірон до 60 мг/день + СІЗЗС (неліцензоване використання, погана переносимість);
3) піндолол 5 або 7,5 мг (може прискорити дію СІЗЗС, хоча навряд чи підвищить ефективність).
Розгляньте терапію інгібіторами моноаміноксидази (іMAO), пам’ятаючи про токсичність у разі передозування у пацієнтів із високим ризиком самогубства та потенційну виражену взаємодію з їжею. Фенеозин може бути рекомендований пацієнтам, які у змозі переносити дієтичні обмеження, та жінкам, у яких депресія має нетипові особливості (обов’язково контролюйте артеріальний тиск).
Електроконвульсивна терапія
Розгляньте можливість застосування електроконвульсивної терапії (ЕКТ) у пацієнтів із симптомами тяжкої депресії після адекватного використання інших методів лікування, які виявилися неефективними, та/або коли стан пацієнта вважається потенційно небезпечним для життя. Під час вагітності в осіб старшого або молодшого віку суїцидальний ризик може зростати. Уважно оцініть співвідношення ризиків, пов’язаних з анестезією, поточними супутніми захворюваннями, очікуваними несприятливими подіями, зокрема когнітивними порушеннями.
Розгляньте можливість повторного курсу проведення електроконвульсивної терапії лише для осіб, які страждають на тяжкі депресивні розлади і в яких раніше спостерігалась хороша терапевтична відповідь на ЕКТ. Якщо раніше пацієнт не мав відповіді на цей метод, використовувати його повторно слід лише після спроб застосування всіх інших варіантів і доречно обговорити це з доглядачем або адвокатом.
Частота рецидивів після припинення електроконвульсивної терапії є високою і може бути зменшена за допомогою продовження терапії АД першої лінії, ТЦА або нортриптиліном і літієм (Cleare et al., 2015).
Підготувала Ольга Мороз
Оригінальний текст документа читайте на сайті www.southernhealth.nhs.uk
Наш журнал
у соцмережах:
Думки експертів
Випуски за 2019 Рік
Зміст випуску 1, 2019
-
Обмеження життєдіяльності та соціальна ізоляція у психічно хворих
-
Психофармакотерапія поведінкових і психологічних симптомів у пацієнтів із деменцією
-
Клинические особенности симптомов эпилепсии у пожилых пациентов
-
Біологічно активні препарати в лікуванні порушень пам’яті, пов’язаних із віком
-
Вплив холіну та холіну альфосцерату на запалення в головному мозку
Зміст випуску 10 (111), 2019
-
Надання медико-соціальної допомоги учасникам бойових дій із психотичними розладами
-
Нейробіологічні основи депресії та тривожного розладу: принципи консервативного лікування
-
Тривожні розлади: особливості перебігу, діагностування та лікування
-
Використання антидепресантів у пацієнтів з онкологічними захворюваннями
Зміст випуску 9 (110), 2019
-
Новые возможности фармакотерапии хронических психогенных болевых синдромов
-
Розсіяний склероз ізсередини: проблеми пацієнтів та можливі шляхи їх подолання
-
Скринінг та діагностика депресії в умовах первинної ланки охорони здоров’я
-
Возможности холинергической фармакотерапии при хронической ишемии головного мозга
Зміст випуску 8 (109), 2019
-
Ефективна корекція нейрорегуляції при терапії функціонально-органічних розладів нервової системи
-
Оптиконейромієліт: відмінності від розсіяного склерозу та ключові аспекти менеджменту
-
Інноваційні наукові досягнення: перспективи розвитку дитячої неврології
-
Настанови щодо фармакотерапії шизофренії та супутніх психозів
Зміст випуску 7 (108), 2019
-
Оновлені результати досліджень ефективності та безпеки окрелізумабу при розсіяному склерозі
-
Медикаментозне лікування захворювань, спричинених недостатністю дофамінергічної системи
-
Когнитивные и поведенческие нарушения у детей с эпилептическим статусом медленного сна
-
Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту в дітей із розладами аутистичного спектра
-
Рекомендації щодо діагностики, терапії та надання підтримки пацієнтам із деменцією
Зміст випуску 6 (107), 2019
-
Порядок застосування методів психологічної і психотерапевтичної допомоги
-
Когнітивна дисфункція при хворобі Альцгеймера: оцінка ефективності препаратів
-
Парасомнии: критерии постановки диагноза и клинические особенности у взрослых пациентов
-
Церебрум композитум H: патогенетичні біорегуляційні можливості в дитячій неврології
-
Порівняльна ефективність ін’єкційних антипсихотичних препаратів другого покоління
Зміст випуску 5 (106), 2019
Зміст випуску 4 (105), 2019
-
Нейропсихофармакологія: обмін досвідом у сфері охорони психічного здоров’я дітей і підлітків
-
Оптимізація терапії пацієнтів із великим депресивним розладом і порушеннями функціонування
-
Розлад харчової поведінки Піка: розуміння природи і методи втручання
-
Центральні та периферичні ефекти диклофенаку при лікуванні хронічного м’язово-скелетного болю
-
Вплив холіну на розвиток розладів сну та патогенез хвороби Альцгеймера
Зміст випуску 3 (104), 2019
-
Всесвітній день поширення інформації про проблеми аутизму: можливість більше дізнатися та допомогти
-
Порушення рухових функцій при розладах аутистичного спектра у дітей
-
Настанови щодо фармакотерапії пацієнтів із розсіяним склерозом
-
Рекомендації щодо ведення осіб із посттравматичним стресовим розладом
-
Ефективність комбінованої терапії мемантином і донепезилом у пацієнтів із хворобою Альцгеймера
Зміст випуску 2 (103), 2019
Зміст випуску 1 (102), 2019
-
Система охорони психічного здоров’я в Україні: сучасні реалії та перспективи
-
Основні концепції реабілітаційної допомоги дітям з обмеженням життєдіяльності
-
Розлади аутистичного спектра: чинники ризику, особливості діагностики та терапії
-
Инсомнии: критерии постановки диагноза и клинические особенности у взрослых пациентов
-
Суїцидальна поведінка та самоушкодження: організаційні заходи
-
Смешанные состояния при биполярном расстройстве: современные представления и подходы к терапии
-
Применение комбинации диклофенака и комплекса витаминов В у пациентов с острой болью в пояснице
Випуски поточного року
Зміст випуску 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Зміст випуску 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Зміст випуску 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Зміст випуску 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Зміст випуску 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Зміст випуску 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися