Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися-
Надання медико-соціальної допомоги учасникам бойових дій із психотичними розладами
-
Нейробіологічні основи депресії та тривожного розладу: принципи консервативного лікування
-
Тривожні розлади: особливості перебігу, діагностування та лікування
-
Використання антидепресантів у пацієнтів з онкологічними захворюваннями
-
Депрессия: лечение и ведение пациентов
Депрессия: лечение и ведение пациентов
Депрессия – тяжелое заболевание с диапазоном симптомов от устойчивого подавленного настроения до попыток суицида. Необходима своевременная дифференциальная диагностика депрессии и схожих состояний. Лечение должно включать психосоциальные вмешательства и адекватную терапию антидепрессантами с учетом коморбидной патологии. Вашему вниманию представлен краткий обзор подходов к лечению пациентов с депрессией, изложенных в разработанном ВОЗ Руководстве mhGAP-IG по оказанию помощи в связи с психическими и неврологическими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в неспециализированных учреждениях здравоохранения (Версия 2.0).
Лица, страдающие депрессией, как описано в этом модуле, испытывают значительные трудности с ежедневной деятельностью в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности. Многие лица, страдающие депрессией, также имеют симптомы тревожности и необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы.
Депрессия, как правило, проявляется наряду с другими психическими расстройствами психические и неврологические (ПНВ) и сопутствующими соматическими заболеваниями.
Психосоциальные вмешательства
вверх2.1 Психообразование: ключевая информация для пациента, страдающего психическим заболеванием, и лиц, осуществляющих уход
Депрессия — это очень распространенное заболевание, которое может поразить любого.
Депрессия не является следствием того, что лица с этим диагнозом слабовольны или ленивы.
Негативное отношение к ним окружающих (например, такие высказывания, как «Вы должны быть сильнее», «Возьмите себя в руки») может быть связано с тем, что депрессивное состояние нельзя определить по внешним признакам, в отличие от перелома или раны.
Кроме прочего, существует ошибочное мнение, что лица, страдающие депрессией, могут легко контролировать симптомы только с помощью своей силы воли.
Как правило, те, кто страдает депрессией, имеют не соответствующее реальности мнение о себе, своей жизни и своем будущем. Их текущая ситуация бывает очень сложной, но депрессия может вызывать беспочвенные мысли о безнадежности и чувство никчемности. Такого рода негативные чувства, вероятно, будут исчезать по мере того, как лечение депрессии начнет действовать.
Для страдающих этим заболеванием характерны мысли о самоповреждении или самоубийстве. Если такие мысли присутствуют, их нельзя осуществлять, но следует рассказать заслуживающему доверия человеку и немедленно обратиться за помощью.
2.2 Уменьшение стресса и укрепление социальной поддержки
Оцените и попытайтесь уменьшить стресс-факторы, перейдите к разделу «Общие принципы оказания помощи» (ОПОП) — см. руководство ВОЗ.
Реактивируйте ранее имевшуюся систему социальных связей пациента. Определите вид его предыдущей общественной деятельности, которая при возобновлении может потенциально оказать прямую или косвенную психосоциальную поддержку, например участие в семейных праздниках, общение с соседями и общественная деятельность.
2.3 Стимулируйте функционирование в повседневной деятельности и общественной жизни
Несмотря на сложность ситуации, убедите пациента попытаться выполнить как можно больше из нижеперечисленных советов:
- Попробуйте возобновить (либо продолжить) деятельность, которая раньше доставляла удовольствие.
- Старайтесь соблюдать режим сна и бодрствования.
- Постарайтесь быть настолько физически активными, насколько это возможно.
- Старайтесь питаться регулярно, несмотря на нестабильный аппетит.
- Старайтесь проводить больше времени в кругу семьи и близких друзей.
- Как можно чаще старайтесь принимать участие в делах сообщества и другой общественной деятельности.
Объясните пациенту и лицу, осуществляющему уход, что эта деятельность может способствовать улучшению настроения.
2.4 Краткосрочные психологические методики лечения депрессии
Данное руководство не содержит конкретных протоколов для реализации краткосрочных психологических вмешательств. ВОЗ наряду с другими агентствами разработала ряд руководств, содержащих информацию по лечению депрессии. Например, в руководстве Problem Management Plus (www.who.int/mental_health/emergencies/problem_management_plus/en/) описывается использование терапевтического лечения по методу поведенческой активации, обучению методикам релаксации, лечению расстройств по способности решения проблем и укреплению социальной поддержки.
Кроме того, в пособии Group Interpersonal Therapy (IPT) for Depression для лечения депрессивных расстройств описываются методы группового лечения депрессивных состояний (www.who.int/mental health/mhgap/interpersonal therapy/en).
В руководстве Thinking Healthy (www.who.int/ mental health/maternal-child/thinking healthy/en) изложено лечение перинатальной депрессии методом когнитивно-поведенческой терапии.
ВНИМАНИЕ!
- Если у пациента развивается маниакальный эпизод, немедленно прекратите прием антидепрессанта; это может привести к развитию маниакального эпизода у лиц, страдающих нелеченным биполярным расстройством
- Нельзя сочетать препараты с другими антидепрессантами, так как это может вызвать серотониновый синдром
- Прием антидепрессантов может усилить суицидальные мысли, особенно у подростков и молодых людей
Фармакологические вмешательства
вверх2.5 Рассмотрите возможность лечения антидепрессантами
Обсудите с пациентом и примите общее решение о назначении антидепрессантов.
Объясните следующее:
- антидепрессанты не вызывают привыкания;
- очень важно принимать лекарства каждый день, как предписано врачом;
- вероятность возникновения некоторых побочных эффектов в течение первых нескольких дней, которые обычно быстро проходят;
- улучшение настроения, интереса к жизни и прилив энергии обычно наступают через несколько недель после начала приема препаратов.
Необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и побочные эффекты медикаментов.
Сначала назначьте самую низкую дозу лекарственного препарата.
Как правило, лечение антидепрессантами следует продолжать по крайней мере в течение 9–12 месяцев после регрессии симптомов.
Нельзя прекращать лечение лекарственными препаратами только потому, что пациент испытывает некоторое улучшение состояния.
Научите его соблюдать режим приема назначенных лекарств.
Назначение антидепрессантов в особых группах населения
Подростки в возрасте 12 лет или старше
- Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на психосоциальные вмешательства, рассмотрите возможность назначения флуоксетина, но не другого селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) и не трициклических антидепрессантов (ТЦА).
- При назначении флуоксетина попросите подростка приходить на прием еженедельно в течение первых 4 недель для контроля на предмет суицидальных мыслей или планов.
Беременные и кормящие грудью женщины
- По возможности избегайте назначения антидепрессантов.
- Рассмотрите возможность назначения антидепрессантов в минимально эффективной дозе, в случае неэффективности психосоциальных вмешательств.
- Избегайте назначения антидепрессантов длительного действия (флуоксетин) женщинам, кормящим грудью.
- Обратитесь к специалисту, если есть возможность.
Лица пожилого возраста
По возможности избегайте назначения амитриптилина.
Лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями
Ни в коем случае не назначайте амитриптилин.
Взрослые, имеющие суицидальные мысли или планы
- Лекарственные средства группы СИОЗС являются препаратами первого выбора. Передозировка ТЦА, в частности амитриптилина, может привести к летальному исходу, поэтому его нельзя предписывать пациентам данной группы.
- Если существует реальный риск самоповреждения или суицида (перейти к разделу СУИ руководства ВОЗ), обеспечьте ограниченный запас антидепрессантов (например, недельную норму препаратов).
- Попросите лиц, осуществляющих уход, контролировать прием препаратов и наблюдать за подопечным для предупреждения передозировки.
Статья печатается в сокращении.
Оригинальный текст документа читайте на сайте www.who.int
/images/nn19_10_4954_r1.jpg)
Рисунок 1. Алгоритм оценки состояния пациента с депрессией
/images/nn19_10_4954_r1.jpg)
Рисунок 1. Алгоритм оценки состояния пациента с депрессией
Наш журнал
у соцмережах:
Думки експертів
Випуски за 2019 Рік
Зміст випуску 1, 2019
-
Обмеження життєдіяльності та соціальна ізоляція у психічно хворих
-
Психофармакотерапія поведінкових і психологічних симптомів у пацієнтів із деменцією
-
Клинические особенности симптомов эпилепсии у пожилых пациентов
-
Біологічно активні препарати в лікуванні порушень пам’яті, пов’язаних із віком
-
Вплив холіну та холіну альфосцерату на запалення в головному мозку
Зміст випуску 10 (111), 2019
-
Надання медико-соціальної допомоги учасникам бойових дій із психотичними розладами
-
Нейробіологічні основи депресії та тривожного розладу: принципи консервативного лікування
-
Тривожні розлади: особливості перебігу, діагностування та лікування
-
Використання антидепресантів у пацієнтів з онкологічними захворюваннями
Зміст випуску 9 (110), 2019
-
Новые возможности фармакотерапии хронических психогенных болевых синдромов
-
Розсіяний склероз ізсередини: проблеми пацієнтів та можливі шляхи їх подолання
-
Скринінг та діагностика депресії в умовах первинної ланки охорони здоров’я
-
Возможности холинергической фармакотерапии при хронической ишемии головного мозга
Зміст випуску 8 (109), 2019
-
Ефективна корекція нейрорегуляції при терапії функціонально-органічних розладів нервової системи
-
Оптиконейромієліт: відмінності від розсіяного склерозу та ключові аспекти менеджменту
-
Інноваційні наукові досягнення: перспективи розвитку дитячої неврології
-
Настанови щодо фармакотерапії шизофренії та супутніх психозів
Зміст випуску 7 (108), 2019
-
Оновлені результати досліджень ефективності та безпеки окрелізумабу при розсіяному склерозі
-
Медикаментозне лікування захворювань, спричинених недостатністю дофамінергічної системи
-
Когнитивные и поведенческие нарушения у детей с эпилептическим статусом медленного сна
-
Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту в дітей із розладами аутистичного спектра
-
Рекомендації щодо діагностики, терапії та надання підтримки пацієнтам із деменцією
Зміст випуску 6 (107), 2019
-
Порядок застосування методів психологічної і психотерапевтичної допомоги
-
Когнітивна дисфункція при хворобі Альцгеймера: оцінка ефективності препаратів
-
Парасомнии: критерии постановки диагноза и клинические особенности у взрослых пациентов
-
Церебрум композитум H: патогенетичні біорегуляційні можливості в дитячій неврології
-
Порівняльна ефективність ін’єкційних антипсихотичних препаратів другого покоління
Зміст випуску 5 (106), 2019
Зміст випуску 4 (105), 2019
-
Нейропсихофармакологія: обмін досвідом у сфері охорони психічного здоров’я дітей і підлітків
-
Оптимізація терапії пацієнтів із великим депресивним розладом і порушеннями функціонування
-
Розлад харчової поведінки Піка: розуміння природи і методи втручання
-
Центральні та периферичні ефекти диклофенаку при лікуванні хронічного м’язово-скелетного болю
-
Вплив холіну на розвиток розладів сну та патогенез хвороби Альцгеймера
Зміст випуску 3 (104), 2019
-
Всесвітній день поширення інформації про проблеми аутизму: можливість більше дізнатися та допомогти
-
Порушення рухових функцій при розладах аутистичного спектра у дітей
-
Настанови щодо фармакотерапії пацієнтів із розсіяним склерозом
-
Рекомендації щодо ведення осіб із посттравматичним стресовим розладом
-
Ефективність комбінованої терапії мемантином і донепезилом у пацієнтів із хворобою Альцгеймера
Зміст випуску 2 (103), 2019
Зміст випуску 1 (102), 2019
-
Система охорони психічного здоров’я в Україні: сучасні реалії та перспективи
-
Основні концепції реабілітаційної допомоги дітям з обмеженням життєдіяльності
-
Розлади аутистичного спектра: чинники ризику, особливості діагностики та терапії
-
Инсомнии: критерии постановки диагноза и клинические особенности у взрослых пациентов
-
Суїцидальна поведінка та самоушкодження: організаційні заходи
-
Смешанные состояния при биполярном расстройстве: современные представления и подходы к терапии
-
Применение комбинации диклофенака и комплекса витаминов В у пациентов с острой болью в пояснице
Випуски поточного року
Зміст випуску 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Зміст випуску 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Зміст випуску 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Зміст випуску 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Зміст випуску 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Зміст випуску 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися