Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. Сергей Маляров: «Развитие консультативной психиатрии должно способствовать внедрению новых организационных форм взаимодействия психиатров и врачей общесоматической практики…»

  2. Новое в эпилептологии

  3. Новое в психиатрии

  4. Рациональная политерапия: максимальная эффективность при минимальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах

  5. Расстройства спектра аутизма: вопросы диагностики и терапии

  6. Расстройства адаптации: современные подходы к диагностике и терапии

  7. Противоэпилептические препараты нового поколения в лечении фокальной эпилепсии

  8. Депрессия и деменция у пациентов пожилого возраста

  9. Рекомендации по ведению пациентов с болезнью Паркинсона

  10. Карбамазепин - ингибитор АПФ: взаимосвязь с патогенезом височной эпилепсии

  11. Эффективность, переносимость и фармакокинетические свойства окскарбазепина у пациентов с эпилепсией

  12. Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение

  13. Медицинская история Древнего Рима: к вопросу о наследственной патологии в императорской династии Юлиев - Клавдиев

Новое в психиатрии

kostuchenko.jpg
Рубрику ведет:
Станислав Иванович Костюченко –
заведующий отделением медико-социальной реабилитации Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1

Адрес для корреспонденции:

Читатели журнала «НейроNews», благодаря ряду опубликованных статей, посвященных новым подходам в лечении депрессии при биполярном и рекуррентном депрессивном расстройствах, имели возможность следить за последними новациями в терапии данных состояний. Эти подходы основаны на результатах клинических испытаний, проведенных за последние годы, и имеют принципиальные различия. Выявление симптомов, которые помогут как можно раньше распознать депрессию при биполярном расстройстве, то есть признаков биполярности, продолжает оставаться актуальной проблемой. В журнале Expert Review of Neuro­therapeutics опубликован обзор австралийских исследователей Kuiper et al., в котором была предпринята попытка обобщить имеющиеся данные исследований функциональной магнитно-резонансной (фМРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), посвященных этой проблеме (2013; 13 (1): 75-86).
Литература, касающаяся нейровизуализации при аффективных расстройствах, в основном имеет предварительный характер и сосредоточена на сравнении пациентов и здоровых контрольных субъектов. В редких небольших исследованиях рассматривались отличия между пациентами с различными аффективными расстройствами. При попытке обобщить данные нейровизуализационных испытаний (в том числе, метаанализов), проведенных исключительно среди биполярных пациентов, исследователи сталкивались с большими трудностями, которые вызваны различиями в популяциях больных, а также в определении расстройств и эмоциональных состояний, что затрудняло обобщение и математическую обработку результатов.
Современные нейровизуализационные модели представляют эмоциональные процессы в относительно упрощенном виде, описывая преимущественно лимбически-субкортикальную сеть, регулирующую особенности эмоциональных реакций и процессы внимания, и кортикальную сеть, которая формирует выражение эмоциональных реакций. При биполярном расстройстве описываются гиперактивация в субкортикальных отделах, гипоактивация фронтальных структур и недостаточность регуляции взаимодействия между ними. Так, в большинстве исследований с применением фМРТ и ПЭТ указывается на гиперактивность миндалин, парагиппокампальной борозды и гипоактивность разных отделов префронтальной коры. Такого подхода недостаточно, чтобы определить нейровизуализационную «подпись» биполярных расстройств и разграничить их с эутимическими состояниями или состояниями высокого риска. Кроме того, гиперактивация миндалин и лимбической системы описывались и при других психических заболеваниях, в том числе при рекуррентной депрессии и травмах, то есть у лиц, не страдающих биполярным расстройством. Также схожие функциональные изменения при биполярном расстройстве и рекуррентной депрессии описывались в различных образованиях стриопаллидарной системы.
Авторы обзора пришли к заключению, что на сегодняшний день нейровизуализационные исследования сообщают о неспецифических изменениях при биполярном расстройстве, и полагаясь исключительно на такие данные не представляется возможным разграничить между собой различные аффективные расстройства. В клинической практике при дифференциальной диагностике следует учитывать совокупность сведений о сопутствующих расстройствах, наследственности, длительном течении и терапевтическом ответе.

* * *

В январском выпуске журнала Frontiers in Psychology был опубликован небольшой обзор литературы, в котором французские психиатры Guеnolе et al. подвергли научной проверке один из «краеугольных камней» психоанализа (2013; 4: 17).
Как известно, Фрейд утверждал, что сновидения – это постоянная попытка избавиться от нарушения сна посредством исполнения желаний, и таким образом сновидения предохраняют сон. Авторы рассмотрели данные экспериментальных, медицинских и нейропсихологических исследований, посвященных изучению сновидений.
Сновидения связывают с REM-фазой сна (приблизительно в 80% случаев) и 2-й стадией NREM-фазы сна (примерно в 20% случаев), хотя эти цифры могут отличаться в зависимости от времени ночи, пола и возраста. В нескольких работах, в которых изучали пробуждения во время ночного сна под воздействием световых или звуковых раздражителей у здоровых субъектов, показано, что о сновидениях чаще сообщали лица после стимуляции, а не без нее (83 vs. 40%); также чаще сновидения имели место у лиц, проснувшихся во второй стадии NREM-фазы сна, а не в REM-фазе сна. Подобные данные многократно реплицировались в исследованиях и приводились в качестве аргумента в противовес психоаналитическому взгляду на роль сновидений. Схожие цифры наблюдались при изучении пациентов с расстройствами сна. Так, около 75% лиц с апноэ во время сна или синдромом беспокойных ног сообщали, что пробуждению предшествовали сновидения. Однако важно отметить ряд ограничений при исследовании сновидений, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Сообщения испытуемыми о сновидениях всегда субъективны, то есть собираются при помощи анкет, и могут отражать сновидения во время сна в целом, а не только перед пробуждением, что в определенной степени может снижать значение этих данных как противоречащих психоаналитическим моделям.
Другая группа исследований, результаты которых противоречат психоаналитическому взгляду, посвящена изучению нарушений сна у лиц с первичной анонейрией, то есть с конституциональной неспособностью видеть сны. Если предположить, что сновидения предохраняют сон, то у таких пациентов должны наблюдаться различные проявления бессонницы. В действительности, анонейрия не связана с бессонницей, что подтверждают как субъективные, так и лабораторные исследования сна. Поскольку таких пациентов сравнительно немного, а следовательно, и проведенных испытаний очень мало, полученные результаты не являются веским аргументом в дискуссии со сторонниками психоанализа. Также немногочисленны исследования лиц с вторичной анонейрией, которые указывают, что такое нарушение сна возникает при двухстороннем поражении вентромедиального квадранта лобных долей или одно-/двухстороннем поражении затылочно-височно-теменного соединения, и нарушения сна в виде бессонницы действительно чаще отмечаются среди пациентов с органическим поражением головного мозга с анонейрией.
Таким образом, с учетом методологических проблем исследований сновидений, авторы обзора пришли к заключению, что данные современных исследований, посвященных нарушениям сна, часто противоречат теории Фрейда об основной функции сновидений. Они отметили несколько возможных направлений для улучшения дальнейшего изучения сновидений, а также тот факт, что в свете доступных данных должны быть пересмотрены и психоаналитические концепции о роли сновидений.

* * *

Шизофрения – тяжелое психическое расстройство, течение которого характеризуется рецидивами. С последними связывают прогрессирующее снижение функционирования у пациентов, худшие терапевтический ответ и клинический прогноз. Прогнозированию рецидивов шизофрении посвящено большое количество исследований, в которых изучали значение социально-демографических, клинических и медикаментозных факторов. Хотя влияние многих из этих факторов на течение шизофрении вполне объяснимо, профилактика рецидивов по-прежнему остается нерешенной проблемой. Французские психиатры Boyer et al. обратили внимание на роль еще одного фактора, а именно качества жизни больных, которое определяется как субъективная оценка человеком условий своего культурального, социального и средового окружения. Прогностическая роль качества жизни рассматривалась для течения некоторых тяжелых соматических заболеваний, например, изучалось его влияние на выживаемость у онкологических больных после хирургических вмешательств. Кроме того, исследовалось качество жизни у лиц с шизофренией и его прогностическое значение. Однако большинство таких испытаний ограничивались не более чем одним годом катамнестического наблюдения, и прогностическое значение этого фактора оценивалось в них наряду с другими. Авторы поставили задачу оценить роль качества жизни как независимого предиктора рецидивов шизофрении на протяжении катамнестического периода продолжительностью два года. Результаты исследования опубликованы в интернет-издании BMC Psychiatry (2013; 13: 15).
Материалом послужили данные 1024 участников когортного исследования шизофрении, проведенного в нескольких регионах Франции, Германии и Великобритании. В испытание включались пациенты с диагнозом шизофрении (в соответствии с критериями DSM-IV) в возрасте от 18 до 64 лет, у которых не наблюдалось рецидивов в предыдущие 12 месяцев. Собиралась информация о социально-демографических (пол, возраст, условия проживания и занятость) и клинических (тяжесть симптомов и уровень функционирования) характеристиках, проводимом лечении, его приемлемости и побочных эффектах. Качество жизни оценивалось с помощью двух типов методик: анкеты о состоянии здоровья и интервью о качестве жизни у больных хроническими психическими расстройствами.
В исследовании у 53% участников ранее отмечались рецидивы шизофрении, это были лица более молодого возраста, с большей тяжестью симптомов, худшей оценкой функционирования и качества жизни. Для всей когорты пациентов предикторами рецидивов на протяжении катамнестического наблюдения были: более старший возраст, большая тяжесть симптомов, худшее соблюдение приема медикаментов и более низкие показатели качества жизни. Однако мультивариантный анализ показал, что оценка качества жизни являлась независимым предиктором рецидивов – относительный риск рецидивов был ниже у больных с лучшими показателями качества жизни (0,82; 95% доверительный интервал 0,74-0,91; p < 0,001).
Выводы авторов исследования состояли в следующем: показатель качества жизни у больных шизофренией является независимым предиктором рецидивов, однако оценка качества жизни в клинической практике проводится сравнительно редко, а полученные результаты поддерживают включение определения качества жизни в стандартную клиническую оценку.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2013 Год

Содержание выпуска 6-2, 2013

  1. Вдосконалення порядку надання психіатричної допомоги дітям

  2. Школьная дезадаптация: взгляд на проблему с позиции детской психиатрии

  3. Актуальные вопросы детской психиатрии

  4. Тактика лечения раннего детского аутизма

  5. Обзор доказательств эффективности АЭП для начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов

  6. Тяжко неповносправна дитина з ДЦП – чи варто переглянути акценти вітчизняної системи реабілітації?

  7. Использование нейропротекции в лечении новорожденных детей с задержкой функционального развития ЦНС

  8. Біопсихосоціальна модель допомоги: основні принципи діагностики та лікування

  9. Стереотипные движения и повторяющееся поведение как симптомы расстройств аутистического спектра

  10. Диагностика и лечение психозов и шизофрении в детской популяции

  11. Топирамат как инструмент профилактической фармакотерапии мигрени: возможности и перспективы

  12. Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков

  13. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

  14. Новые подходы к лечению головной боли напряжения

Содержание выпуска 10 (55), 2013

  1. Инна Сергиенко: «Я уверена, что это будет интересно всем специалистам без исключения, которые задействованы в оказании помощи детям с аутизмом…»

  2. Доказова освіта в україні: майбутнє осіб з особливими потребами - чи недосяжний Західний обрій?

  3. Кукольный театр как метод психосоциальной реабилитации в психиатрической практике

  4. Львівські психіатричні зустрічі

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. К вопросу о нормотимических возможностях карбамазепина

  8. Коморбидные психические расстройства при первазивных нарушениях развития у подростков и взрослых

  9. Портрет українського психіатра двадцять років тому

  10. Ремиссия большого депрессивного расстройства без побочных эффектов терапии: сравнение эсциталопрама с СИОЗСН

  11. Методические рекомендации по лечению поведенческих и психотических симптомов деменции

  12. Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации

Содержание выпуска 5 (50), 2013

  1. ТИНА БЕРАДЗЕ: «Человек стремится с помощью еды заполнить одиночество и неудовлетворенность, формируя замкнутый круг…»

  2. Новые перспективы в диагностике и терапии психических расстройств

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Фіброміалгія: аспекти діагностики та особливості лікування

  6. Оптимизация терапии пожилых больных с коморбидностью депрессии и психоорганических нарушений сосудистого генеза

  7. Селективный мутизм: диагностические процедуры и терапевтические стратегии

  8. Розлади спектру аутизму як нова проблема психіатричної допомоги дорослим

  9. Рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения

  10. Эффективность препарата неокардил у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза

  11. Мультимодальное влияние вазопро на функциональное состояние мозга

  12. Редкие синдромы в психиатрической практике

Содержание выпуска 4 (49), 2013

  1. Стратегии реформирования психиатрической службы в Украине

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Приверженность терапии и полноценное социальное функционирование – основные цели лечения шизофрении

  5. Влияние нейрорубина на динамику клинических и электрофизиологических показателей при полинейропатии

  6. Вальпроаты в лечении биполярных расстройств: от фармакологии к фармакотерапии

  7. Рассеянный склероз: актуальные вопросы эпидемиологии и этиопатогенеза

  8. Руководство по фармакологическому лечению тревожных, обсессивно-компульсивного и посттравматического стрессового расстройств

  9. Клиническая эффективность и переносимость леветирацетама при лечении детей с фокальной эпилепсией

  10. Эффективность и безопасность гамалате B<sub>6</sub> в лечении поведенческих расстройств у детей с умственной отсталостью

  11. Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение (окончание)

  12. Темные миры Франсиско Гойи

Содержание выпуска 3 (48), 2013

  1. Сергей Маляров: «Развитие консультативной психиатрии должно способствовать внедрению новых организационных форм взаимодействия психиатров и врачей общесоматической практики…»

  2. Новое в эпилептологии

  3. Новое в психиатрии

  4. Рациональная политерапия: максимальная эффективность при минимальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах

  5. Расстройства спектра аутизма: вопросы диагностики и терапии

  6. Расстройства адаптации: современные подходы к диагностике и терапии

  7. Противоэпилептические препараты нового поколения в лечении фокальной эпилепсии

  8. Депрессия и деменция у пациентов пожилого возраста

  9. Рекомендации по ведению пациентов с болезнью Паркинсона

  10. Карбамазепин - ингибитор АПФ: взаимосвязь с патогенезом височной эпилепсии

  11. Эффективность, переносимость и фармакокинетические свойства окскарбазепина у пациентов с эпилепсией

  12. Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение

  13. Медицинская история Древнего Рима: к вопросу о наследственной патологии в императорской династии Юлиев - Клавдиев

Содержание выпуска 1 (46), 2013

  1. Взгляд на МКБ через призму времени: актуальность пересмотра

  2. Погляд на Проблему психіатричної та соціальної допомоги хворим на аутизм у дорослому віці

  3. Переоценка роли атипичных антипсихотиков длительного действия

  4. Ефективність дісгрену у хворих, що перенесли ішемічний інсульт

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Леветирацетам в лечении эпилепсии: эффективность и безопасность

  8. Расстройства спектра аутизма: вопросы ранней диагностики

  9. Эффективность эсциталопрама в лечении большого депрессивного расстройства

  10. Эффективность неспецифического цитопротектора милдроната при хронической цереброваскулярной недостаточности

  11. Досвід застосування нових протиепілептичних препаратів у дітей, хворих на епілепсію

  12. Головная боль: этиология, диагностика, лечение

  13. Жанна д’Арк: испытание Духом

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций