скрыть меню
Разделы: Семинар

Боль в спине: клиника, диагностика и терапия (Окончание)

Окончание. Начало читать здесь

Алгоритм диагностики боли в спине
I. Сбор жалоб и анамнестических данных проводится по схеме (можно использовать мнемоник «Р-Q-R-S-T» D. Williams):
P (provocative factors) – провоцирующие боль факторы;
Q (quality of pain) – характер боли;
R ( radiation of pain) – иррадиация боли;
S (severiti) – тяжесть боли и других системных симптомов;
T (timing of pain) – время появления боли.
II. Объективизация состояния больных (визуаль-но-аналоговая шкала, опросник Освестри, тест Шобера, индекс физической нетрудоспособности Вад-деля и др.).
III. Рентгенография позвоночника.
IV. Электромиография:
• при наличии симптомов радикулопатии и неясном диагнозе;
• при необходимости определить характер поражения нервов;
• перед предстоящим хирургическим вмешательством.
V. Денситометрия (по показаниям).
VI. Компьютерная томография.
VII. Магнитно-резонансная томография.
VIII. Миелография при подозрении на сдавление спинного мозга или конского хвоста (если компьютерная или магнитно-резонансная томография недоступны), а также при планировании оперативного вмешательства.
IX. Дополнительно проводятся:
• рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, ректороманоскопия;
• у женщин обязателен осмотр гинеколога, у мужчин – уролога;
• комплексное обследование включает клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня глюкозы, электролитов, азота мочевины, креатинина, Са, Р, мочевой кислоты, трансаминаз, кислой и щелочной фосфатазы.
Алгоритм диагностики нейропатической боли приведен на рисунке.

bolvspine10.jpg

Лечение боли в спине
Большинство клинических рекомендаций по ведению пациентов с болью в спине ориентировано в первую очередь на врачей общей практики.
Тактика ведения пациентов с острой болью, основанная на принципах доказательной медицины, сводится к нескольким положениям:
• информирование пациента;
• исключение постельного режима;
• назначение доказанного эффективного лечения;
• коррекция тактики ведения при ее неэффективности в период 4-12 недель.
Эффективность различных методов лечения острой боли в спине приведена в таблице 8.

bolvspine8.jpg

Методы лечения хронической боли и целесообразность их применения с позиций современных рекомендаций представлены в таблице 9.

bolvspine9.jpg

Европейские рекомендации по терапии состояний, сопровождающихся нейропатической болью, приведены в таблице 10.

bolvspine11.jpg

При компрессионных радикулопатиях необходимо решить вопрос об оперативном лечении.

Литература
1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. – М.: МЕДпресс-информ, 2001.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. – М.: Боргес, 2007.
3. Данилов А.Б, Давыдов О.С. Новые возможности диагностики невропатической боли с помощью анкетных методов // Справ. поликлин. врача. – 2008. – 5. – С. 40-44.
4. Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии // Спец. выпуск. Болевой синдром. – 2010. – 18. – С. 15-19.
5. Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept // Orthopade. – 2004. – 33 (5). – Р. 568-575.
6. Birklein F. Mechanism-based treatment principles of neuropathic pain // Fortschr Neurol Psychiatr. – 2002. – 70 (2). – Р. 88-94.
7. Bouhassira D., Attal N., Alchaar. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) // Pain. – 2005. – 114 (1-2). – Р. 29-36.
8. Dworkin R.H., O’Connor A.B., Backonja M. et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations // Pain. – 2007. – 132. – Р. 237-251.
9. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurologic clinics. – 1999. – 17. – Р. 149-166.
10. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. – Seattle, WA: IASP Press, 2001. – 21. – Р. 151-167.
11. Hassan A.E., Saleh H.A., Baroudy Y.M. et al. Prevalence of neuropathic pain among patients suffering from chronic low back pain in Saudi Arabia // Saudi Med J. – 2004. – 25 (12). – Р. 1986-1990.
12. Freynhagen R., Baron R., Tolle T. et al. Screening of neuropathic pain components in patients with chronic back pain associated with nerve root compression: a prospective observational pilot study (MIPORT) // Curr Med Res Opin. – 2006. – 22 (3). – Р. 529-537.
13. Morlion B. Pharmacotherapy of low back pain: targeting nociceptive and neuropathic pain components // Current Medical Research & Opini-on. – 2011. – 27 (1). – Р. 11-33.
14. Romano C.L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabalin, celecoxib, and their combination for treatment of chronic low-back pain // J Orthop Traumatol. – 2009. – 10 (4). – Р. 185-191.
15. Pota V., Maisto M., Pace M.C. et al. Association of buprenorphine TDS and pregabalin in the treatment of low back pain // Eur J Pain. – 2007. – 11. – S83.
16. Verdu B., Decosterd I., Buclin T. et al. Antidepressants for the treatment of chronic pain // Drugs. – 2008. – 68. – Р. 2611-2632.
17. Staiger T.O., Gaster B., Sullivan M.D. et al. Systematic review of antidepressants in the treatment of chronic low back pain // Spine (Phila Pa 1976). – 2003. – 28. – Р. 2540-2545.
18. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. et al. Antidepressants for nonspecific low back pain // Cochrane Database Syst Rev. – 2008. – CD001703, p. 2.
19. Torrance N., Smith B.H., Bennett M.I., Lee A.J. The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin. Results from a general population survey // J Pain. – 2006. – 7 (4). – Р. 281-289.

Для проверки своих знаний дайте ответы на следующие вопросы – в каждом вопросе можно выбрать один вариант ответа.

Контрольные вопросы
1. Что из нижеперечисленного не является характеристикой хронической боли в спине:
а) сохраняется более 3 месяцев;
б) продолжается после заживления первоначального повреждения;
в) не имеет защитного значения;
г) существует вне зависимости от повреждения;
д) не купируется анальгетиками;
е) 60% пациентов возвращаются к нормальной активности в течение 1 месяца;
ж) приводит к дезадаптации и инвалидности – болезнь.
2. Что является характеристикой отраженной боли?
а) острая, тупая, ноющая, может носить разлитой характер, но всегда ощущается в области тканевого повреждения;
б) распространяется в области, лежащие в пределах дерматомов, связанных с иннервацией поврежденных структур;
в) сопровождается нарушением чувствительности, рефлекторными и двигательными расстройствами.
3. Какие альгогены выделяются из периферических окончаний ноцицепторов?
а) серотонин, АТФ, лейкотриены;
б) ИЛ­1, ФНО, простагландины;
в) брадикинины, каллидин;
г) субстанция Р, нейрокинин А, кокальцигенин.
4. Каковы причины возникновения нейропатической боли при повреждении структур ЦНС?
а) травмы спинного и головного мозга;
б) ишемические и геморрагические инсульты;
в) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз);
г) болезнь Паркинсона;
д) все перечисленное верно.

Правильные ответы:
1– е, 2 – б, 3 – г, 4 – д.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2013 Год

Содержание выпуска 6-2, 2013

Содержание выпуска 10 (55), 2013

Содержание выпуска 5 (50), 2013

Содержание выпуска 4 (49), 2013

Содержание выпуска 3 (48), 2013

Содержание выпуска 1 (46), 2013

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 5 (116), 2020

  1. Т. О. Скрипник

  2. Н.А.Науменко, В.И. Харитонов

  3. Ю. А. Крамар

  4. В.И.Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. Н.В. Чередниченко

  6. Ю.О. Сухоручкін

  7. Ю. А. Крамар

  8. Н. К. Свиридова, Т. В. Чередніченко, Н. В. Ханенко

  9. Є.О.Труфанов

  10. Ю.О. Сухоручкін

  11. О.О. Копчак

  12. Ю.А. Крамар

Содержание выпуска 4 (115), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. І.І. Марценковська

  3. Ю. А. Крамар, Г. Я. Пилягіна

  4. М. М. Орос, В. В. Грабар, А. Я. Сабовчик, Р. Ю. Яцинин

  5. М. Селихова

  6. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 3 (114), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Бабкіна

  3. О.С. Чабан, О.О. Хаустова

  4. О. С. Чабан, О. О. Хаустова

  5. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 1, 2020

  1. А.Е. Дубенко

  2. Ю. А. Бабкина

  3. Ю.А. Крамар, К.А. Власова

  4. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 2 (113), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Л. А. Дзяк

  3. Ф. Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. А. В. Демченко, Дж. Н. Аравицька

  5. Ю. А. Крамар

  6. П. В. Кидонь

Содержание выпуска 1 (112), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Крамар

  3. М.М. Орос, В.В. Грабар

  4. В.И. Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. L. Boschloo, E. Bekhuis, E.S. Weitz et al.