Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. ТИНА БЕРАДЗЕ: «Человек стремится с помощью еды заполнить одиночество и неудовлетворенность, формируя замкнутый круг…»

  2. Новые перспективы в диагностике и терапии психических расстройств

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Фіброміалгія: аспекти діагностики та особливості лікування

  6. Оптимизация терапии пожилых больных с коморбидностью депрессии и психоорганических нарушений сосудистого генеза

  7. Селективный мутизм: диагностические процедуры и терапевтические стратегии

  8. Розлади спектру аутизму як нова проблема психіатричної допомоги дорослим

  9. Рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения

  10. Эффективность препарата неокардил у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза

  11. Мультимодальное влияние вазопро на функциональное состояние мозга

  12. Редкие синдромы в психиатрической практике

Новое в эпилептологии

haritonovn1.jpg
Рубрику ведет
Владимир Игоревич Харитонов – заведующий детским отделением Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1 имени академика Павлова, действительный член Европейской академии эпилептологии (EUREPA) и Международной ассоциации детских неврологов (ICNA)

Адрес для корреспонденции:

Уважаемые коллеги, представляю вашему вниманию обзор литературы по эпилептологии за июнь 2013 г.
Первая статья, привлекшая мое внимание, опубликована в журнале Epilepsy Research (2013; 104; 275-279) под названием «Перемежаю­щееся голодание – «новая» историческая стратегия в контроле эплептических припадков?» автора A.L. Hartman. Данная публикация затрагивает тему, которая давно привлекла внимание исследователей, а именно, как лечить эпилепсию различными видами диет или пищевых ингредиентов.
На сегодняшний день лечение эпилепсии антиконвульсантами является терапией первого выбора, однако положительный результат достигается только у двух третей больных. Этот факт указывает на то, что остается значительное количество пациентов, нуждающихся в дополнительной терапии. У больных, не являющихся кандидатами для нейрохирургического лечения, используется кетогенная диета (КД), показавшая свою эффективность. КД разработана как метод, имитирующий положительные эффекты голодания на эпилептические приступы. Эффективность КД была продемонстрирована в серии рандомизированных контролируемых плацебо исследований, где она приводила к контролю припадков у значительного количества пациентов, не отвечавших на медикаментозное лечение. Как и при фармакотерапии, КД не всегда обусловливает полный контроль приступов, что позволяет предполагать существование других видов лечения эпилепсии, основанных на диете.
Голодание впервые стало использоваться как метод лечения эпилепсии в 20-х гг. ХХ ст., однако подтверждений его эффективности не было на протяжении 80 лет.
В тот период были только отдельные несистемные упоминания о снижении частоты приступов в случаях, когда эпилепсию лечили с помощью голодания. Так, голодание у пациентов в начале терапии эпилепсии быстрее вызывает уменьшение частоты припадков по сравнению с теми, кто не голодал, однако не влияет на конечный исход заболевания. Преклинические исследования показали, что КД и перемежающееся голодание действуют при помощи разных антиэпилептических механизмов.
Основываясь на доклинических данных, а также отдельных сообщениях об улучшении контроля припадков при голодании, Hartman et al. решили выяснить, может ли перемежающееся голодание быть эффективным в контроле приступов у детей с эпилепсией. Для начала необходимо было установить этот факт у детей, находившихся на КД (у тех, кто уже переносил голодание во время инициации диеты) при неполном контроле припадков. Для этого в госпитале Джона Хопкинса (Балтимор, США) исследователи провели ретроспективный анализ перемежающегося голодания у детей, которым была назначена КД, однако задачи поставленного лечения не были выполнены (в большинстве случаев отмечено снижение частоты припадков более чем на 50%). Режим перемежающегося голодания состоял в том, чтобы убрать два последовательных приема пищи (чаще всего завтрак и обед) в два последующих дня в неделю (обычно понедельник, вторник). Во время голодания не разрешалось употреблять низкокалорийную пищу, зато жидкость можно было пить без ограничения, соотношение кетогенных продуктов, мультивитаминов, цитратов осталось прежним. Медикаментозная терапия корректировалась у двоих пациентов как следствие недостаточного ответа на голодание, одному было добавлено триглицеридное масло одновременно с началом перемежающегося голодания.
В качестве предварительных результатов оценивали сообщения детей по поводу возможности выдержать 2 месяца перемежающегося голодания. Такой срок был взят из предыдущего исследования, в котором определяли количество времени, необходимое для изменения прогноза эпилепсии при применении КД. Вторичные данные, оцениваемые в научном испытании, – частота и тяжесть припадков. Информация об этих показателях получена из дневников пациентов и их родителей. Поскольку это – пилотное исследование, и количество участников невелико, формальный статистический анализ не проводился. Шесть детей, включенных в эксперимент, были в возрасте от 2 до 7 лет.
Были поставлены следующие диагнозы: синдром Леннокса – Гасто (два пациента), синдром Дуза (два пациента), идиопатическая генерализованная эпилепсии (один пациент) и мультифокальная эпилепсия (один пациент). Все больные, кроме одного, были на КД с соотношением 4 : 1. Длительность КД составила не менее 4 месяцев – срок, по мнению исследователей, достаточный для определения эффективности КД. Интересен тот факт, что все дети, имевшие положительный ответ на перемежающееся голодание, страдали атоническими приступами. Только у двух пациентов не удалось достичь положительных результатов в контроле припадков на КД во время голодания. Другие дети имели некоторые улучшения контроля приступов, но не достигали ремиссии. Среди прочих показателей одной из основных была способность совмещать сочетание КД и перемежающегося голодания. Трое из шести пациентов без проблем переносили данный режим на протяжении 2 и более месяцев. Улучшения в контроле конвульсий (обычно 50-99% снижения частоты) наблюдались в четырех случаях.
У одного пациента контроль припадков улучшался только в дни голодания. В одной из семей график перемежающегося голодания был модифицирован до одного дня в месяц с последующим снижением частоты приступов. После начального улучшения контроля приступов у трех детей в последующем наблюдался возврат до предыдущего уровня. В плане переносимости, у двух пациентов, у которых имело место улучшение контроля припадков, не выявлено никаких побочных эффектов. Другие дети, однако, демонстрировали различные проблемы введения режима голодания, одна из наиболее частых – голод. Один пациент потерял 1 кг при комбинированной терапии.
В заключение автор отмечает, что, учитывая положительные результаты в плане улучшения контроля припадков (4 из 6 пациентов), хорошей переносимости (половина детей смогли удержаться в исследовании более 2 месяцев), предложенный метод можно было бы применять при лечении эпилепсии у детей. Однако оптимальные режимы использования данной схемы еще предстоит уточнить.

* * *

Следующая статья «Риск развития эпилепсии и эпилептиформных изменений на ЭЭГ у пациентов с фебрильными припадками» Saet Byul Wo, опубликованная в журнале Brain & Development (2013; 35: 307-311), представляет собой тему, которая вызывает особый интерес. Отмечу, что в Украине на данную тему Л.Н. Танцура недавно защитила докторскую диссертацию.
Фебрильные припадки (ФП) – наиболее частый вид приступов у детей, сочетающийся с повышенной температурой и отсутствием признаков инфекции ЦНС. ФП наблюдаются у детей в возрасте от 3 месяцев и до 5 лет, встречаемость составляет 2-5%. Большинство детей, получивших правильное лечение по поводу острых ФП, демонстрируют полное восстановление без каких-либо неврологических осложнений, однако вероятность развития эпилепсии в этой группе выше, чем у здоровых детей.
ЭЭГ-исследование не показано после простого ФП, однако оно может быть эффективным при наличии у припадков атипичных черт, а также дополнительных факторов риска развития эпилепсии. Пациенты с простыми ФП чаще проходят ЭЭГ-обследование вследствие настояния родителей, нередкого повторения конвульсий либо по настоянию лечащих врачей. Частота встречаемости ЭЭГ-изменений у детей с ФП, по разным источникам, колеблется от 2 до 86%. Замедление фоновой активности наиболее часто отмечено на ЭЭГ у детей с ФП – в некоторых случаях наблюдаются эпилептиформные изменения. Испытания показывают, что ЭЭГ-изменения недостаточно информативны для предсказания развития состояния.
Целью представленного научного испытания было определить корреляцию между наличием эпилептиформных изменений на ЭЭГ после ФП и прогнозом развития эпилепсии, а также оценить характеристики эпилептиформных и ЭЭГ-изменений во временной прогрессии.
В исследование было включено 36 детей с ФП, у которых выявлены эпилептиформные изменения на ЭЭГ. Вероятность развития эпилепсии и повтора эпилептических припадков сравнивали в основной (n = 36) и контрольной (n = 87) группах, в последнюю вошли дети с ФП и нормальной ЭЭГ. Согласно анализу полученных результатов, корреляция между частотой повтора ФП у пациентов с нормальной ЭЭГ и тех, у кого отмечались эпилептиформные изменения на ЭЭГ, отсутсвует. Однако у 9 (25%) из 36 больных с эпилептиформными изменениями на ЭЭГ была диагностирована эпилепсия в сравнении с контрольной группой (2 пациента; 2,3%). Данная связь является статистически значимой.
Таким образом, автор делает вывод, что эпилептиформные изменения, зарегистрированные на ЭЭГ у пациентов с ФП, являются важным фактором, который дает возможность предсказывать развитие эпилепсии.

* * *

В июньском выпуске журнала JAMA Neurology представлена статья K. Noe et al.«Long-term outcomes after nonlesional extratemporal lobe epilepsy surgery» о долгосрочных результатах хирургических вмешательств при резистентной экстратемпоральной эпилепсии без видимых структурных изменений. Целью данной работы была оценка неинвазивных диагностических тестов в группе лиц с данной патологией. Более чем у трети пациентов при помощи внутричерепного ЭЭГ-мониторинга отмечены хорошие результаты после операции. Так, одномерный анализ показал, что локализованные интериктальные эпилептиформные разряды при проведении внутричерепного ЭЭГ-мониторинга были связаны с обнадеживающими результатами после хирургических вмешательств.
Таким образом, внутричерепной ЭЭГ-мониторинг оказался наиболее целесообразным тестом для выявления пациентов с нормальными данными МРТ и экстратемпоральной эпилепсией.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2013 Год

Содержание выпуска 6-2, 2013

  1. Вдосконалення порядку надання психіатричної допомоги дітям

  2. Школьная дезадаптация: взгляд на проблему с позиции детской психиатрии

  3. Актуальные вопросы детской психиатрии

  4. Тактика лечения раннего детского аутизма

  5. Обзор доказательств эффективности АЭП для начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов

  6. Тяжко неповносправна дитина з ДЦП – чи варто переглянути акценти вітчизняної системи реабілітації?

  7. Использование нейропротекции в лечении новорожденных детей с задержкой функционального развития ЦНС

  8. Біопсихосоціальна модель допомоги: основні принципи діагностики та лікування

  9. Стереотипные движения и повторяющееся поведение как симптомы расстройств аутистического спектра

  10. Диагностика и лечение психозов и шизофрении в детской популяции

  11. Топирамат как инструмент профилактической фармакотерапии мигрени: возможности и перспективы

  12. Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков

  13. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

  14. Новые подходы к лечению головной боли напряжения

Содержание выпуска 10 (55), 2013

  1. Инна Сергиенко: «Я уверена, что это будет интересно всем специалистам без исключения, которые задействованы в оказании помощи детям с аутизмом…»

  2. Доказова освіта в україні: майбутнє осіб з особливими потребами - чи недосяжний Західний обрій?

  3. Кукольный театр как метод психосоциальной реабилитации в психиатрической практике

  4. Львівські психіатричні зустрічі

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. К вопросу о нормотимических возможностях карбамазепина

  8. Коморбидные психические расстройства при первазивных нарушениях развития у подростков и взрослых

  9. Портрет українського психіатра двадцять років тому

  10. Ремиссия большого депрессивного расстройства без побочных эффектов терапии: сравнение эсциталопрама с СИОЗСН

  11. Методические рекомендации по лечению поведенческих и психотических симптомов деменции

  12. Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации

Содержание выпуска 5 (50), 2013

  1. ТИНА БЕРАДЗЕ: «Человек стремится с помощью еды заполнить одиночество и неудовлетворенность, формируя замкнутый круг…»

  2. Новые перспективы в диагностике и терапии психических расстройств

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Фіброміалгія: аспекти діагностики та особливості лікування

  6. Оптимизация терапии пожилых больных с коморбидностью депрессии и психоорганических нарушений сосудистого генеза

  7. Селективный мутизм: диагностические процедуры и терапевтические стратегии

  8. Розлади спектру аутизму як нова проблема психіатричної допомоги дорослим

  9. Рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения

  10. Эффективность препарата неокардил у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза

  11. Мультимодальное влияние вазопро на функциональное состояние мозга

  12. Редкие синдромы в психиатрической практике

Содержание выпуска 4 (49), 2013

  1. Стратегии реформирования психиатрической службы в Украине

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Приверженность терапии и полноценное социальное функционирование – основные цели лечения шизофрении

  5. Влияние нейрорубина на динамику клинических и электрофизиологических показателей при полинейропатии

  6. Вальпроаты в лечении биполярных расстройств: от фармакологии к фармакотерапии

  7. Рассеянный склероз: актуальные вопросы эпидемиологии и этиопатогенеза

  8. Руководство по фармакологическому лечению тревожных, обсессивно-компульсивного и посттравматического стрессового расстройств

  9. Клиническая эффективность и переносимость леветирацетама при лечении детей с фокальной эпилепсией

  10. Эффективность и безопасность гамалате B<sub>6</sub> в лечении поведенческих расстройств у детей с умственной отсталостью

  11. Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение (окончание)

  12. Темные миры Франсиско Гойи

Содержание выпуска 3 (48), 2013

  1. Сергей Маляров: «Развитие консультативной психиатрии должно способствовать внедрению новых организационных форм взаимодействия психиатров и врачей общесоматической практики…»

  2. Новое в эпилептологии

  3. Новое в психиатрии

  4. Рациональная политерапия: максимальная эффективность при минимальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах

  5. Расстройства спектра аутизма: вопросы диагностики и терапии

  6. Расстройства адаптации: современные подходы к диагностике и терапии

  7. Противоэпилептические препараты нового поколения в лечении фокальной эпилепсии

  8. Депрессия и деменция у пациентов пожилого возраста

  9. Рекомендации по ведению пациентов с болезнью Паркинсона

  10. Карбамазепин - ингибитор АПФ: взаимосвязь с патогенезом височной эпилепсии

  11. Эффективность, переносимость и фармакокинетические свойства окскарбазепина у пациентов с эпилепсией

  12. Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение

  13. Медицинская история Древнего Рима: к вопросу о наследственной патологии в императорской династии Юлиев - Клавдиев

Содержание выпуска 1 (46), 2013

  1. Взгляд на МКБ через призму времени: актуальность пересмотра

  2. Погляд на Проблему психіатричної та соціальної допомоги хворим на аутизм у дорослому віці

  3. Переоценка роли атипичных антипсихотиков длительного действия

  4. Ефективність дісгрену у хворих, що перенесли ішемічний інсульт

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Леветирацетам в лечении эпилепсии: эффективность и безопасность

  8. Расстройства спектра аутизма: вопросы ранней диагностики

  9. Эффективность эсциталопрама в лечении большого депрессивного расстройства

  10. Эффективность неспецифического цитопротектора милдроната при хронической цереброваскулярной недостаточности

  11. Досвід застосування нових протиепілептичних препаратів у дітей, хворих на епілепсію

  12. Головная боль: этиология, диагностика, лечение

  13. Жанна д’Арк: испытание Духом

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций