скрыть меню
Разделы: Обзор

Новое в эпилептологии

haritonovn1.jpg
Рубрику ведет
Владимир Игоревич Харитонов – заведующий детским отделением Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1 имени академика Павлова, действительный член Европейской академии эпилептологии (EUREPA) и Международной ассоциации детских неврологов (ICNA)

Адрес для корреспонденции:

Уважаемые коллеги, при изучении международной литературы по эпилептологии за апрель 2013 г. мое внимание привлекла статья K. Bus «Влияние назначенных в ранние периоды жизни антиконвульсантов на нейроповеденческие последствия в исследованиях на животных и клинических испытаниях». Материал опубликован в журнале Epilepsy & Behavior (2013). Около 0,4-0,8% беременных женщин страдают эпилепсией. Как правило, практически все антиконвульсанты проникают через гематоэнцефалический барьер и аккумулируются в тканях плода. Внутриутробное влияние данных препаратов часто приводит к различным соматическим, когнитивным и поведенческим изменениям. Последствия во многом зависят от вида антиконвульсанта, а также от того, какой метод лечения применялся – моно- или политерапия.
В статье приведен обзор данных по влиянию антиконвульсантов на плод путем сравнения наиболее изученных препаратов: фенитоина, фенобарбитала и вальпроатов.
В ранних исследованиях была выявлена связь между приемом фенитоина беременными и группой специфических аномалий, которые названы «фетальным гидантоиновым синдромом». Этот синдром включает патологическое развитие головы и лица, а именно микроцефалию, короткий нос, расщепление мягкого неба, низкий назальный перешеек, эпикант, измененные уши, широкий рот, низкий рост волос. Применение фенитоина во время беременности связано с 2-3-кратным повышением риска формирования врожденных аномалий развития у плода, таких как аномалии сердца или гениталий. Кроме того, действие фенитоина на плод связано с замедлением темпов роста тела. Недавние исследования, посвященные оценке эффекта монотерапии фенитоином на плод, не выявили связи между приемом препарата и симптомами, характерными для врожденного гидантоинового синдрома. Тем не менее, ученые предполагают, что фенитоин оказывает влияние на плод. Вероятно, побочные эффекты данного лекарственного средства на плод не уникальны и требуют генетической предрасположенности либо действия дополнительного фактора внешней среды для полного проявления. Если это предположение верно, то в дальнейшем изучение генетических механизмов или эффекта внешних факторов может объяснить значительный разброс в результатах предыдущих исследований, а также более четко определить риск развития проблем плода у матерей, принимающих антиконвульсанты.
Некоторые более ранние исследования демонстрировали вероятное повышение риска развития врожденных аномалий у плода, когда матери принимали фенобарбитал. Однако большинство испытаний, на основании которых были сделаны подобные выводы, состояли из отдельных случаев. Более поздние и основательные исследования показали, что прием фенобарбитала во время беременности приводит к значительному повышению риска врожденных дефектов. Обычно этот риск относится к росту вероятности возникновения расщепления мягкого неба и кардиоваскулярных аномалий. Также действие фенобарбитала на плод связывают с уменьшением массы плода при рождении и снижением окружности головы. В других испытаниях указывается на возможное системное влияние фенобарбитала на плод подобно фетальному гидантоиновому синдрому. Учитывая разные механизмы действия фенитоина и фенобарбитала, остается неясно, почему они оказывают подобный эффект на развитие органов и систем плода.
Пренатальная подверженность действию вальпроатов связана с рядом врожденных дефектов у новорожденных (5-10%). Это влияние на плод является дозозависимым, например доза выше 1000 мг/сут способствует появлению дефектов у 15-30% детей. Данные побочные явления вызывают возникновение таких дефектов, как незаращение нервной трубки, уменьшение размеров головного мозга, пороки сердца, краниофациальный дисморфизм (расщепление твердого неба), пороки развития уретры у мальчиков (гипоспадии). Дети, подверженные воздействию вальпроатов внутриутробно, также демонстрируют внутриутробную задержку развития, повышенный риск появления микроцефалии. Основываясь на специфике изменений, вызываемых вальпроатами, был выделен «фетальный вальпроатовый синдром». Дети с данным синдромом демонстрируют фациальный дисморфизм в виде миофациальной гипоплазии, эпиканта, короткого широкого носа и тонкой верхней губы. Отмечается сходство данного синдрома с двумя вышеприведенными – гидантоиновым и фенобарбиталовым, с учетом разных механизмов действия упомянутых медикаментов. Этот факт позволяет предположить, что сама беременность может быть фактором риска развития данных синдромов, либо существует общий тератогенный механизм, объединяющий два препарата. При наличии общего механизма необходимо его исследовать, поскольку это может помочь в предотвращении появления побочных эффектов.

Наш журнал
в соцсетях:

  •

Мнения экспертов

Ирина Пинчук
Шлях до створення Національної програми охорони психічного здоров’я в Україні: 2006–2021 роки
Ирина Пинчук
Ирина Пинчук
Міжнародні стандарти у сфері запобігання вживанню наркотиків: початок розмови
Ирина Пинчук
Ирина Пинчук
Для чого створювати мобільні мультидисциплінарні команди з психічного здоров’я?
Ирина Пинчук
Дмитрий Марценковский
Депресії при посттравматичному стресовому розладі у дітей та підлітків
Дмитрий Марценковский
Игорь Марценковский
Нові виклики для системи психіатричної допомоги дітям і дорослим молодого віку
Игорь Марценковский
Ирина Пинчук
Безпрецедентність кризи в українській психіатрії
Ирина Пинчук

Выпуски за 2013 Год

Содержание выпуска 6-2, 2013

  1. Вдосконалення порядку надання психіатричної допомоги дітям
  2. Школьная дезадаптация: взгляд на проблему с позиции детской психиатрии
  3. Актуальные вопросы детской психиатрии
  4. Тактика лечения раннего детского аутизма
  5. Обзор доказательств эффективности АЭП для начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов
  6. Тяжко неповносправна дитина з ДЦП – чи варто переглянути акценти вітчизняної системи реабілітації?
  7. Использование нейропротекции в лечении новорожденных детей с задержкой функционального развития ЦНС
  8. Біопсихосоціальна модель допомоги: основні принципи діагностики та лікування
  9. Стереотипные движения и повторяющееся поведение как симптомы расстройств аутистического спектра
  10. Диагностика и лечение психозов и шизофрении в детской популяции
  11. Топирамат как инструмент профилактической фармакотерапии мигрени: возможности и перспективы
  12. Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков
  13. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков
  14. Новые подходы к лечению головной боли напряжения

Содержание выпуска 10 (55), 2013

  1. Инна Сергиенко: «Я уверена, что это будет интересно всем специалистам без исключения, которые задействованы в оказании помощи детям с аутизмом…»
  2. Доказова освіта в україні: майбутнє осіб з особливими потребами - чи недосяжний Західний обрій?
  3. Кукольный театр как метод психосоциальной реабилитации в психиатрической практике
  4. Львівські психіатричні зустрічі
  5. Новое в психиатрии
  6. Новое в эпилептологии
  7. К вопросу о нормотимических возможностях карбамазепина
  8. Коморбидные психические расстройства при первазивных нарушениях развития у подростков и взрослых
  9. Портрет українського психіатра двадцять років тому
  10. Ремиссия большого депрессивного расстройства без побочных эффектов терапии: сравнение эсциталопрама с СИОЗСН
  11. Методические рекомендации по лечению поведенческих и психотических симптомов деменции
  12. Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации

Содержание выпуска 5 (50), 2013

  1. ТИНА БЕРАДЗЕ: «Человек стремится с помощью еды заполнить одиночество и неудовлетворенность, формируя замкнутый круг…»
  2. Новые перспективы в диагностике и терапии психических расстройств
  3. Новое в психиатрии
  4. Новое в эпилептологии
  5. Фіброміалгія: аспекти діагностики та особливості лікування
  6. Оптимизация терапии пожилых больных с коморбидностью депрессии и психоорганических нарушений сосудистого генеза
  7. Селективный мутизм: диагностические процедуры и терапевтические стратегии
  8. Розлади спектру аутизму як нова проблема психіатричної допомоги дорослим
  9. Рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения
  10. Эффективность препарата неокардил у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза
  11. Мультимодальное влияние вазопро на функциональное состояние мозга
  12. Редкие синдромы в психиатрической практике

Содержание выпуска 4 (49), 2013

  1. Стратегии реформирования психиатрической службы в Украине
  2. Новое в психиатрии
  3. Новое в эпилептологии
  4. Приверженность терапии и полноценное социальное функционирование – основные цели лечения шизофрении
  5. Влияние нейрорубина на динамику клинических и электрофизиологических показателей при полинейропатии
  6. Вальпроаты в лечении биполярных расстройств: от фармакологии к фармакотерапии
  7. Рассеянный склероз: актуальные вопросы эпидемиологии и этиопатогенеза
  8. Руководство по фармакологическому лечению тревожных, обсессивно-компульсивного и посттравматического стрессового расстройств
  9. Клиническая эффективность и переносимость леветирацетама при лечении детей с фокальной эпилепсией
  10. Эффективность и безопасность гамалате B<sub>6</sub> в лечении поведенческих расстройств у детей с умственной отсталостью
  11. Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение (окончание)
  12. Темные миры Франсиско Гойи

Содержание выпуска 3 (48), 2013

  1. Сергей Маляров: «Развитие консультативной психиатрии должно способствовать внедрению новых организационных форм взаимодействия психиатров и врачей общесоматической практики…»
  2. Новое в эпилептологии
  3. Новое в психиатрии
  4. Рациональная политерапия: максимальная эффективность при минимальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах
  5. Расстройства спектра аутизма: вопросы диагностики и терапии
  6. Расстройства адаптации: современные подходы к диагностике и терапии
  7. Противоэпилептические препараты нового поколения в лечении фокальной эпилепсии
  8. Депрессия и деменция у пациентов пожилого возраста
  9. Рекомендации по ведению пациентов с болезнью Паркинсона
  10. Карбамазепин - ингибитор АПФ: взаимосвязь с патогенезом височной эпилепсии
  11. Эффективность, переносимость и фармакокинетические свойства окскарбазепина у пациентов с эпилепсией
  12. Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение
  13. Медицинская история Древнего Рима: к вопросу о наследственной патологии в императорской династии Юлиев - Клавдиев

Содержание выпуска 1 (46), 2013

  1. Взгляд на МКБ через призму времени: актуальность пересмотра
  2. Погляд на Проблему психіатричної та соціальної допомоги хворим на аутизм у дорослому віці
  3. Переоценка роли атипичных антипсихотиков длительного действия
  4. Ефективність дісгрену у хворих, що перенесли ішемічний інсульт
  5. Новое в психиатрии
  6. Новое в эпилептологии
  7. Леветирацетам в лечении эпилепсии: эффективность и безопасность
  8. Расстройства спектра аутизма: вопросы ранней диагностики
  9. Эффективность эсциталопрама в лечении большого депрессивного расстройства
  10. Эффективность неспецифического цитопротектора милдроната при хронической цереброваскулярной недостаточности
  11. Досвід застосування нових протиепілептичних препаратів у дітей, хворих на епілепсію
  12. Головная боль: этиология, диагностика, лечение
  13. Жанна д’Арк: испытание Духом

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 1, 2024

  1. Особливості порушень психічного здоров’я, пов’язані зі старінням
  2. Факти щодо психічного здоров’я осіб літнього віку
  3. Танцювально-рухова терапія в комплексному реабілітаційному лікуванні пацієнтів із хворобою Паркінсона

    І. М. Карабань, І. Б. Пепеніна, Н. В. Карасевич, М. А. Ходаковська, Н. О. Мельник, С.А. Крижановський

  4. Нейропсихіатричні аспекти хвороби Паркінсона
  5. Сучасні аспекти діагностування та лікування пацієнтів із деменцією

    А. В. Демченко, Дж. Н. Аравіцька

  6. Використання комбінації леводопи, карбідопи та ентакапону за хвороби Паркінсона в умовах реальної клінічної практики
  7. Діагностика та лікування біполярного афективного розладу в осіб літнього віку
  8. Ефективність вортіоксетину в пацієнтів із великим депресивним розладом у поєднанні з ранньою стадією деменції
  9. Симптоматичне лікування пацієнтів за паліативної терапії та наприкінці життя у відділеннях невідкладної допомоги
  10. Постінсультна епілепсія: встановлення діагнозу та підходи до терапії
  11. Ортостатична гіпотензія у геріатричних пацієнтів

    Л. М. Єна, О. Г. Гаркавенко,

Другие проекты издательского дома «Здоровье Украины»

Логотип
Спеціалізований медичний портал
Логотип
Дитячий лікар
Логотип
Медичні аспекти здоров'я жінки
Логотип
Клінічна імунологія, Алергологія, Інфектологія
Логотип
Раціональна фармакотерапія