Сучасні можливості вдосконалення протиепілептичної фармакотерапії

Цільова група Міжнародної протиепілептичної ліги (ILAE) 2005 року сформулювала концептуальні визначення понять «епілептичний напад» та «епілепсія».

Епілептичний напад — тимчасове виникнення клінічних ознак та/або симптомів внаслідок патологічної надмірної або синхронної нейрональної діяльності мозку.

Епілепсія — це розлад головного ­мозку, який характеризується стійкою схильністю до ­виникнення епілептичних нападів, а також нейробіологічними, когні­тивними, психологічними і соціальними наслідками ­цього стану. Встановлюють епілепсію у разі виникнення принаймні одного епілептичного нападу [1, 2].

Підходи до визначення епілепсії

вгору

Концептуально епілепсія наявна після принаймні одного неспровокованого нападу, коли є високий ризик його повторення, хоча реальний ризик підлягає обговоренню. Після одного неспровокованого нападу ризик ­повторного становить 40-52 % [3].

Тоді як, за статистичними даними, при двох неспро­вокованих нефебрильних нападах шанс мати ще один упродовж чотирьох років становить 73 % (95 %-й довірчий інтервал [ДІ] 59-87 %), що далі ­представлено як імовірність приблизно 60-90 % [4].

Операційне (практичне) клінічне визначення епілепсії: епілепсія — це хвороба головного мозку, яка ­визначається будь-якою з таких умов:

1. Принаймні два неспровоковані (або рефлекторні) напади з інтервалом > 24 годин.
2. Один неспровокований (або рефлекторний) напад та ймовірність подальших нападів, подібна до ­загального ризику рецидиву (щонайменше 60 %) після двох неспровокованих нападів, упродовж наступних 10 років.
3. Діагностування епілептичного синдрому.

Епілепсія вважається такою, що «розрішена», після досягнення визначеного віку для осіб, які страждали на залежний від віку епілептичний синдром, або для ­пацієнтів, які не мають нападів упродовж останніх 10 років, із яких протягом останніх 5 років не отримують протиепілептичних препаратів (ПЕП) [1, 2].

Діагностування епілепсії після одного неспровокованого нападу при високому ризику рецидиву може привести або не привести до прийняття рішення про ­початок лікування.

Терапія протиепілептичними препаратами

вгору

Лікування пацієнтів з епілепсією починають із моно­терапії препаратом першої лінії вибору. Ефективність такого лікування оцінюють через 3 місяці після ­досягнення терапевтичної дози препарату. Оцінка ефективності протягом меншого періоду часу не дає змоги визначити ефективність ПЕП і призводить до частої їх зміни і розвитку вторинної фармакорезистентності.

Зокрема, при виборі ПЕП першої лінії необхідно пам’ятати про найчастіші побічні ефекти, які можуть погір­шити якість життя пацієнтів більшою мірою, ніж наявність епілептичних нападів.

При ефективності першого призначеного ПЕП його рекомендують вживати тривало в терапевтичних дозуваннях упродовж 3 років. У разі неефективності першого ПЕП як засобу монотерапії, призначають інший препарат першої лінії у вигляді монотерапії. Для цього другий препарат доводять до терапевтичної дози і лише потім поступово скасовують перший неефективний ПЕП. Натомість у разі ефективності другого ПЕП у ­терапевтичних дозах його також призначають тривало і безперервно протягом 3 років.

Якщо у пацієнта під час першої монотерапії частота й тяжкість нападів суттєво знижують якість соціального функціонування, то можливий перехід відразу на лікування двома ПЕП.

За неефективності монотерапії другим ПЕП перехід до приймання третього препарату як засобу монотерапії можливий лише при дуже рідких нападах. Як правило, зазвичай переходять на терапію двома ПЕП. Із перших двох препаратів беруть той, який був ефективнішим і краще пере­носився пацієнтом.

До нього додають препарат 1-ї або 2-ї лінії вибору; можлива також комбінація ­раніше призначених ПЕП або ­одного з них — із будь-яким препаратом 1-ї або 2-ї лінії вибору з урахуванням їх фармако­кінетичних і фармакодинамічних взаємодій. Дози препаратів мають бути не нижчими за терапевтичні.

У разі неефективності терапії двома ПЕП слід продовжувати підбір схеми спочатку з двох, а потім — із трьох ПЕП, ефективних для лікування того чи іншого типу ­нападів.

Комбінації більше трьох ПЕП вважаються неефективними через неможливість оцінити їх взаємодію з немину­чою сумацією побічних ефектів.

Тип нападу є одним з основних критеріїв вибору ПЕП у дорослих, оскільки встановити синдром епілепсії у них часто буває неможливо. ПЕП необхідно призначати в дозах, не нижчих за терапевтичні, з адекватною для ­кожного препарату кратністю приймання. Це дозволить підтримувати стабільну концентрацію препарату в плазмі ­крові і уникати піків концентрації, під час яких ­можлива ­поява дозозалежних ефектів, або падіння концентрації ПЕП, що призводить до різкого зниження їх ефективності та можливості декомпенсації [5].

Важливість адекватного вибору першої монотерапії важко переоцінити, вона визначає комплаєнтність пацієнта, зменшує вірогідність розвитку фармакорезистентності, інвалідізації та може забезпечити конт­роль нападів у ­40-50 % пацієнтів (за деякими даними навіть до 60 %), однак за її неефективності лікар змушений стикатися з комбінуванням ПЕП [5].

Переваги другої монотерапії для певної категорії пацієнтів беззаперечні:

• прогнозовані побічні ефекти ПЕП та їх мінімізація;
• більш прогнозована фармакокінетика;
• простіше врахування лікарської взаємодії з препара­тами інших груп;
• нижча вартість лікування;
• краща регулярність прийому ПЕП.

При цьому не доведено переваг другої монотерапії ­порівняно з дуотерапією щодо ефективності.

Зокрема, політерапія має свої переваги:

• збільшення ефективності лікування;
• можливість застосування нижчих доз препаратів;
• вища ймовірність подолання ­фармакорезистентності;
• можливість більш швидкого досягнення терапевтичного ефекту.

Стійка ремісія забезпечує таким пацієнтам високу якість життя, але навіть єдиний напад упродовж року чи декількох років може істотно її знизити [7].

Нові можливості фармакотерапії епілепсії

вгору

Пошук нових ПЕП, їх клінічні дослід­жен­ня та впрова­джен­ня в клінічну практику тривають. Останніми ­роками створені та почали використовуватися надзвичайно багато нових ПЕП (рис. 1) [8].

Поява нових ПЕП наразі не привела до ­істотного зниження кількості осіб із фармакорезистентними ­формами епілепсії, хоча сприяла істотному ­підвищенню якості життя і соціальної активності пацієнтів, зумовленому суттєвим поліпшенням переносимості лікування.

«Нові» протиепілептичні препарати зазвичай дають змогу успішно вирішувати проблеми, пов’язані з переносимістю та міжлікарськими взаємодіями (які істотно знижують ефективність терапії епілепсії та утруднюють лікування супутніх захворювань), розширюють можливості вибору оптимальної тактики лікування [9, 10].

Поява нових ПЕП дає змогу істотно змінити саму стратегію лікування епілепсії: визначити як пріоритет не досягнення конт­ролю над епілептичними нападами за будь-яку ціну, а забезпечення високої якості життя і соціальної активності пацієнта [11].

Тобто поява зареєстрованого в Україні ще одного ПЕП розширює наші можливості та дає клініцисту ще один інстру­мент для допомоги паці­єнтам з епілепсією.

Унікальні властивості лакоcаміду

вгору

Препаратом, який повторно з’явився в Україні є лакосамід, ПЕП із унікальною хімічною структурою. Цей лікарський засіб являє собою R-енантіомер 2-ацетамідо-N-бензил-3-метоксипропіонаміду, модифіковану амінокислоту — антиконвульсант із новим принципом дії на натрієві канали [12].

Особливістю застосування лакосаміду, яка забезпечує високу ефективність і нові можливості препарату для конт­ролю епілептичних нападів, на відміну від інших ­модуляторів ­натрієвих каналів (як-от карбамазепін, ламотриджин, ­фенітоїн), є оригінальний механізм дії, ­завдяки якому він селективно посилює повільну інактивацію вольтаж-­залежних натрієвих каналів і в ­сотні разів збільшує час рефрактерності нейрона до ­сприйняття нового збуд­жен­ня. [13, 14].

Зокрема, лакосамід відрізняється від інших ПЕП — ­блокаторів швидких натрієвих каналів не лише механізмом дії, але й фармакокінетичним профілем. Так, у процесі ранжування ПЕП за показниками фармако­кінетики, у якому кожен препарат порівнювали з гіпо­тетичним ПЕП із ­найкращими показниками фармако­кінетичного профілю, саме лакоcамід отримав найвищу оцінку — 96 балів зі 100 можливих (окскарбазепін і ламо­триджин — 77 і 73 відповідно, карба­мазепін і фенітоїн — по 50 балів [15].

Лакоcамід швидко і повністю всмоктується після перо­рального застосування, при цьому їжа не має ­впливу на швидкість і ступінь всмоктування; максимальна концентрація (Cmax) досягається через 0,5-4 години (­після перорального введення) та в кінці інфузії (після внут­рішньовенного введення). Рівноважна концентрація препарату в плазмі досягається за 3 доби; кліренс у ­плазмі ­дорослої людини з масою тіла 70 кг становив 1,92 л/год [16].

Фармако­кінетика лінійна та ­пропорційна дозі, із не­значними коли­ваннями концентрації; ­зв’язування з білками плазми ­крові низьке (< 15 %). У дітей віком від 6 до 12 років його фармако­кінетика дуже ­подібна до такої у дорослих [17].

Додатковим можливим механізмом дії лакосаміду є зв’язування з білком CRM-2 (collapsin-response mediator protein 2), експресія якого порушена у пацієнтів із епілеп­сією. Як відомо, CRMP-2 залучений до процесу диферен­ці­ації нейронів і конт­ролю росту аксонів [18].

У дослід­жен­нях продемонстровано позитивну фармако­динамічну взаємодію (адитивна ­ефективність) лакоса­міду в поєднанні з найчастіше вживаними ПЕП, ­причому він не чинить вплив на їхні плазмові ­концентрації, ­тобто це можна пояснити саме фармако­динамічною сумацією протиепілептичного ефекту, а карбамазепін і вальпроєва кислота не мають істотного або клінічно значущого ­впливу на плазмову концентрацію лакосаміду [19-22].

Вчені аналізували міжлікарські взаємодії лакосаміду з препаратами інших фармакологічних груп. Істотних міжлікарських взаємодій, зокрема з дигоксином, метформіном, варфарином, омепразолом, етинілес-традіолом і левонор­гестрелом, не виявлено [23].

Основні фармакодінамічні показники представлено в таблицяхі 1 і 2.

Клінічні дослідження ефективності лакосаміду

вгору

Усі нові препарати, зокрема й ПЕП, перед впровад­жен­ням у клінічну практику проходять цілу низку клінічних випробувань.

Клінічне випробування лікарського засобу — науково-­дослідна робота, метою якої є будь-яке дослід­жен­ня за участю людини як суб’єкта, призначене для вияв­лення або підтверд­жен­ня клінічних, фармакологічних та/або інших фармакодинамічних ефектів одного або декількох досліджуваних лікарських засобів та/або вияв­лення побічних реакцій на один або декілька досліджуваних лікарських засобів, та/або для вивчення всмоктування, розподілу, метаболізму й виведення одного або кількох лікар­ських засобів з метою підтвер­джен­ня його (їх) безпечності та/або ефективності застосування [24].

Нині нові лікарські засоби, незалежно від того, у якій ­країні їх розробили, мають оцінювати на підставі адекватних даних досліджень, проведених із ­дотриманням уніфікованих вимог, зокрема й правил належної клінічної ­практики (GCP). Для виконання сучасних вимог GCP необхідне співробітництво всіх зацікавлених сторін — промисловості, дослідників, державних органів, відповідальних за реєстрацію й конт­роль лікарських препаратів, комісій із питань етики. Правила GCP розцінюються як ­необхідна умова для належного проведення клінічних випробувань у більшості розвинених країн світу.

Дані щодо ефективності та переносимості препарату

Уперше ефективність і хорошу переносимість лакоса­міду було доведено в двох конт­рольованих рандомізованих клінічних дослід­жен­нях (РКД) II/III фази, які сумарно включали 1 300 пацієнтів із фармакорезистентними формами фокальної епілепсії. Дані, отримані у цих дослід­жен­нях, підтвердили, що лакосамід підсилює ефективність політерапії при додаванні до будь-якого з базових ПЕП (рис. 2-4) [25, 26].

Зокрема, у великомасштабному ­рандомізованому ­клінічному випробуванні III фази NCT01243177, проведеному відповідно до рекомендацій Європей­ського агентства з лікарських засобів (EMA) та Управління з ­контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA), дослідники вивчали ефективність і переносимість лакосаміду як засобу моно­терапії першої лінії для пацієнтів із не­щодавно діагносто­ваною епілеп­сією віком від 16 років зі 185 ­центрів [27].

Пацієнтів (n = 888) рандомізували у дві групи у співвідношенні 1:1 для приймання лакосаміду або карбамазепіну з контрольованим вивільненням (КБЗ-КВ) двічі на день. Зокрема, початкова доза лакосаміду становила 100 мг/добу, карбамазепіну — 200 мг/ добу, із подальшим титруванням до 200-600 мг/добу чи 400-1200 мг/добу відповідно. ­

Як зазначають дослідники, показники конт­ролю нападів ­через 6 і 12 ­місяців лікування були подібними для лако­саміду і ­КБЗ-КВ:

• через 6 місяців ­свободи від нападів досягали 75 і 72 % пацієнтів;
• через 12 місяців — 59 і 59 % ­відповідно (рис. 5).

У досліджуваних групах не зареєстровано відмінностей щодо частоти небажаних явищ (74 і 75 % відповідно) і серйозних побічних ефектів, пов’язаних із лікуванням (7 і 10 % відповідно), за винятком більш значущої зміни лабораторних параметрів активності ферментів печінки при застосуванні КБЗ-КВ, ймовірно, пов’язаної з індукцією ферментів печінки [27].

Ефективність лакосаміду в літніх пацієнтів

Для лікування літніх пацієнтів із епілепсією ПЕП мають відповідати вимогам мінімальної токсичності та мати сприятливий фармакокінетичний профіль. У РКД III фази, присвяченому порівнянню ефективності та переносимості стартової монотерапії лакосамідом і КБЗ-КВ, отримані результати свідчать про досягнення конт­ролю нападів у 119 літніх пацієнтів віком від 65 років [27].

Результати щодо ефективності у літніх пацієнтів були порівнянні з такими для загальної популяції в цьому дослід­жен­ні: 75 % осіб, які приймали лакосамід, досягли протягом 6 місяців конт­ролю нападів проти 64 %, які приймали КБЗ-КВ (рис. 6).

Крім того, значна частина пацієнтів у групі ­застосування лакосаміду досягала бажаного ефекту при нижчих дозуваннях, ніж пацієнти в групі використання КБЗ-КВ.

Застосування препарату в педіатричних пацієнтів

Безпеку та ефективність лакосаміду у формі таблеток і розчину для перорального приймання встановлювали у дітей віком від 4 до 17 років. У ­подвійному сліпому дослід­жен­ні NCT01921205 взяли участь 343 пацієнти зазначеного віку з неконт­рольованими фокальними нападами, які були рандомізовані для приймання лакосаміду або плацебо. Загалом 306 учасників (152 із 171 [88,9 %] групи застосування лакосаміду та 154 із 172 [89,5 %] ­групи приймання плацебо) завершили лікування (титру­вання і період ­підтримувальної терапії).

Кількість респондерів (пацієнтів, у яких частота нападів знизилася на 50 і 75 %) протягом періоду спостереження була вищою при застосуванні лакосаміду порівняно з групою плацебо (рис. 7).

Частка пацієнтів без нападів упродовж усього періоду спостереження становила 15,1 % серед тих, хто приймав лакосамід, і тільки 9,7 % у групі приймання плацебо.

Зокрема, 116 (67,8 %) пацієнтів, які приймали лако­самід, і 100 (58,1 %) пацієнтів, які ­отримували ­плацебо, повідомили про побічні реакції протягом ­періоду лікування. Більшість побічних ефектів були легкої або помірної інтенсивності; і тільки 5 (2,9 %) пацієнтів, які приймали лакосамід, і 6 (3,5 %) тих, хто отримував плацебо, повідомили про тяжкі побічні реакції.

У цьому рандомізованому подвійному сліпому до­­сліджен­ні, як зазначають вчені, додавання лакосаміду значно підвищувало ефективність лікування у вигляді значущого зниження частоти вогнищевих нападів у дітей і підлітків (віком 4-17 років) із неконт­ро­льованими фокальними напа­дами. ­

Також було доведено, що лакосамід зазвичай добре ­переносився при гнучкому титруванні й дозуванні на основі маси тіла. Ці дані, а також сприятливий, передбачу­ва­ний фармакокінетичний профіль лакосаміду, низький потенціал для клінічно значущих фармакокінетичних взаємодій лікарських засобів і біоеквівалентність пероральних форм (таб­летки або розчин для перорального приймання) доводять доцільність додавання ­лакосаміду до арсеналу ліцензованих препаратів для лікування фокаль­них нападів у педіатричних пацієнтів [28].

Управління з конт­ролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) схвалило лакосамід як засіб додаткової терапії при лікуванні первинних ­генералізованих тоніко-клонічних нападів у пацієнтів ­віком від 4 років. Це схвалення ґрунтувалося на даних подвійного сліпого конт­рольованого плацебо ­дослід­жен­ня III фази, у якому брали участь пацієнти віком від 4 ­років з ідіопатичною генералізованою епілепсією, що мали ­генералізовані тоніко-клонічні (PGTC) напади. ­

Отримані результати засвідчили, що ризик розвитку другого нападу PGTC був на 45,2 % нижчим серед пацієнтів, які отримували лакосамід, ­порівняно з використанням ­плацебо (відношення ризиків 0,548; 95 % ДІ 0,381-0,788; р = 0,001).

До того ж більша частка пацієнтів у групі ­застосування лакосаміду не мали нападів PGTC упродовж 24-тиж­невого періоду лікування (31,3 % проти 17,2 % у групі ­застосування плацебо; скоригована ­різниця 14,1 %; 95 % ДІ 3,2-25,1; p = 0,011).

Крім того, FDA схвалило ін’єкційну форму ­лакосаміду для використання у педіатричних пацієнтів віком від 4 років [29, 30].

Література

1. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A. et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014. Vol. 55, № 4. Р. 475-482.

2. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A. et al. Практичне ­клінічне визначення епілепсії (переклад Української протиепілептичної ліги) http://www.ulae.org.ua/index.php/uk/informatsiyni-materialy/metodychni-rekomendatsii-mizhnarodni

3. Berg A. T., Shinnar S. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative review. Neurology. 1991; Vol. 41. Р. 965-972.

4. Hauser W. A., Rich S. S., Lee J. R. et al. Risk of recurrent seizures ­after two unprovoked seizures. N Engl J Med. 1998. Vol. 338. Р. 429-434.

5. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Наказ Міністерства охорони здоров’я ­України від 17.04.2014 № 276. https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0276282-14#Text.

6. Leone M. A., Giussani G., Nolan S. J. et al. Immediate antiepileptic drug treatment, placebo, deferred, or no treatment for first unprovoked seizure. Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 5: CD007144.

7. Biton V., Gil-Nagel A., Isojarvi J. et al. Safety and tolerability of lacosamide as adjunctive therapy for adults with partialonset seizures: Analysis of data pooled from three randomized doubleblind, placebo-controlled сlinical trials. Epilepsy & Behavior. 2015. Vol. 52. Р. 119-127.

8. Rho J. M., White H. S. Brief history of anti-seizure drug development. Epilepsia Open. 2018 Dec. Vol. 3, № 2. Р. 114-119.

9. Schmidt D., Loscher W. Drug resistance in epilepsy: putative neuro­biologic and clinical mechanisms. Epilepsia. 2005. Vol. 46. Р. 858-877.

10. Karlov V. A., Gekht A. B., Guzeva V. I. et al. Algorithms of mono- and polytherapy in clinical epileptology. Part 2. Features of treatment of individual patient groups. Zh. Nevrologii i psikhiatrii im SS Korsakova. 2016. Vol. 116, № 7. Р. 120-129.

11. Rudakova I. G., Vlasov P. N., Lipatova L. V., Voron­kova K. V.Lacosamide (vimpat). Prospects for clinical application. Zh. Nevrologii i psikhiatrii im SS Korsakova. 2019. Vol. 116, № 9. Р. 147-152.

12. European Medicines Agency. Lacosamide UCB (lacosamide) An overview of Lacosamide UCB and why it is authorised in the EU. 2020. https://www.ema.europa.eu/en/documents/overview/lacosa­mide-ucb-epar-medicine-overview_en.pdf

13. Curia G., Biagini G., Perucca E., Avoli M. Lacosamide: a new ­approach to target voltage-gated sodium currents in epileptic disorders. CNS Drugs. 2009. Vol. 23, № 7. Р. 555-568.

14. Errington A. C., Coyne L., Stohr T. et al. Seeking a mechanism of action for the novel anti-convulsant lacosamide. Neuropharmacology. 2006. Vol. 50, № 8. Р. 1016-1029.

15. Panayiotopoulos C. P. Principles of therapy in the epilepsies. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. Springer London. 2010. Р. 173-235.

16. UCB Pharma S. A. Vimpat (lacosamide): EU summary of  pro­duct characteristics. 2017. URL: http://www.ema.europa.eu/ema/­Accessed 19 Dec 2017.

17. Cawello W., Stockis A., Andreas J. O. et al. Advances in epilepsy treatment: lacosamide pharmacokinetic profile. Ann NY Acad Sci. 2014.Vol. 1329, № 1. Р. 18-32.

18. Freitag J. M., Beyreuther B., Heers C., Stoehr T. Lacosamide modulates collapsin response mediator protein 2 (CRMP-2). Epilepsia. 2007. Vol. 48. Р. 320.

19. Shandra A., Shandra P., Kaschenko O., Stoehr T. Synergism of lacosamide with established antiepileptic drugs in the 6 hz seizure model in mice. J Neurology. 2007.Vol. 14, № 1. Р. 165-301.

20. Thomas D., Scharfenecker U., Nickel B. et al. Low potential for drug-drug-interaction of lacosamide. Epilepsia. 2007. Vol. 48. Р. 321.

21. Cawello W., Nickel B., Eggert-Formella A. Pharmacokinetic interaction between lacosamide and carbamazepine in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 2010. Vol. 50, № 4. Р.  459-471.

22. Cawello W., Bonn R. Pharmacokinetic interaction between lacosamide and valproic acid in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 2012. Vol. 52, № 11. Р. 1739-1748.

23. Deckers C., Hekster Y. A., Keyser A. et al. Monotherapy vs Polytherapy for epilepsy: a multicenter double-blind randomized study. Epilepsia. 2001. Vol. 42, № 11. Р.  1387-1394.

24. https://moz.gov.ua/article/health/komu-potribni-klinichni-viprobuvannja-i-chi-bezpechna-uchast-v-nih-

25. Chung S., Ben-Menachem E., Sperling M. R. et al. Examining the clinical utility of lacosamide: pooled analyses of three phase II/III clinical trials. CNS Drugs. 2010. Vol. 24, № 12. Р. 1041-1054.

26. Biton V., Gil-Nagel A., Isojarvi J. et al. Safety and tolerability of lacosamide as adjunctive therapy for adults with partialonset seizures: Analysis of data pooled from three randomized, doubleblind, placebo-controlled сlinical trials. Epilepsy & Behavior. 2015. Vol. 52. Р. 119-127.

27. Baulac M., Rosenow F., Toledo M. et al. Efficacy, safety, and tolerability of lacosamide monotherapy versus controlled-release carba­mazepine inpatients with newly diagnosed epilepsy: a phase 3, randomised, double-blind, non-inferiority trial. The Lancet Neurology. 2017. Vol. 16, № 1. Р. 43-54.

28. Farkas V., Steinborn B., Flamini J. R. et al., Efficacy and tolerability of adjunctive lacosamide in pediatric patients with focal seizures. Neurology. 2019 Sep 17. Vol. 93, № 12: e1212–e1226.

29. https://www.empr.com/home/news/vimpat-lacosamide-adjunctive-therapy-approved-by-fda/

30. Vossler D. G., Knake S., O’Brien T.J. et al. Efficacy and safety of adjunctive lacosamide in the treatment of primary generalised tonic-clonic seizures: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020; Vol. 91 (№ 10): 1067-1075.

31. Гольдина Т. А., Колбин А. С., Белоусов Д. Ю., Боровская В. Г. Обзор исследований реальной клинической практики. Качественная Клиническая Практика. 2021; (№ 1): 56-63.

32. VIMPAT® Summary of Product Characteristics for Lacosamide: UCB Pharma, S.A., Belgium; 2009. http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/vimpat/emea-combined-h863en.pdf

33. Ben-Menachem E., Biton V., Jatuzis D. et al. Efficacy and safety of oral lacosamide as adjunctive therapy in adults with partial-onset seizures. Epilepsia. 2007 Jul;Vol. 48, (№ 7):1308-17.

34. Chung S., Sperling M. R., Biton V. et al. Lacosamide as adjunctive therapy for partial-onset seizures: a randomized controlled trial. Epilepsia. 2010; Vol. 51,(№ 6): 958-967.

35. Halász P., Kälviäinen R., Mazurkiewicz-Beldzińska M. et al. Adjunctive lacosamide for partial-onset seizures: Efficacy and safety results from a randomized controlled trial. Epilepsia. 2009; Vol. 50 (№ 3): 443-453.

36. Ben-Menachem E., Chung S., Rudd D. et al. Evaluation of Lacosamide Efficacy in Subjects with Partial-Onset Seizures Across the Dose Range Used in Phase II/III Clinical Trials. Poster presented at: International Epilepsy Congress. 2009; Budapest, Hungary.

37. Noack-Rink M., Irrgang V., Ramirez F. et al. Lacosamide Added to a Monotherapy in Epilepsy Patients with Partial-Onset Seizures: Final Analysis of the VITOBA Study. Epilepsia. 2014; Vol. 55 (№ 2): 114, abs p345. 11th European Congress on Epileptology (ECE), June 29-July 3rd, 2014; Stockholm, Sweden.

38. Villanueva V., López F. J., Serratosa J. M.a et al. Control of seizures in different stages of partial epilepsy: LACO-EXP, a Spanish retrospective study of lacosamide. Epilepsy Behav. 2013 Nov; Vol. 29 (№ 2): 349-356.

39. Tzvetanov P., Waldman Zadeh W., Escartin A. et al. Efficacy and Safety of Lacosamide as First Adjunctive Treatment for Uncontrolled Partial-Onset Seizures: A Multicenter Openlabel Trial. Epilepsia. 2014; Vol. 55 (№ 2); 184, abs p567. 11th European Congress on Epileptology (ECE), June 29-July 3rd 2014 Stockholm, Sweden.

Продовження читайте в наступному номері.