Meta Pixel

Розсилка

Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail

Підписатися
  1. Профілактичні інтервенції у сфері вживання психоактивних речовин: початок актуальної та довготривалої розмови

  2. Нове в епілептології

  3. Еволюція епілепсії: складні питання нейропсихіатричних розладів

  4. Лікування великого депресивного розладу із симптомами психозу

  5. Основні особливості когнітивних розладів при COVID‑19

  6. Фармакологічний профіль та особливості клінічного застосування арипіпразолу

  7. Фармакологічне лікування розладів аутистичного спектра з коморбідними психічними розладами складної структури

  8. Аналіз психоневрологічних ускладнень та дефіциту вітаміну В12, зумовлених COVID‑19

  9. Ефективність антидепресивної терапії щодо зменшення проявів тривоги у працюючих пацієнтів із великим депресивним розладом

  10. Хвороба мойя-мойя

  11. Настанови щодо оцінювання хронічного болю та ведення пацієнтів із первинним хронічним болем

  12. Клінічні настанови щодо ведення пацієнтів із біполярним афективним розладом

  13. Лорд Байрон: шалений, розпусний і небезпечний

Клінічні настанови щодо ведення пацієнтів із біполярним афективним розладом

Закінчення. Початок у № 6 (127), 2021

Фаза манії

вгору

Вибір стратегії терапії

Щодо фармакотерапії, ймовірно, манія є найпростішою з усіх фаз біполярного афективного розладу (БАР). ­Ведення пацієнта з манією поєднує управління ­ризиками та лікування трьох основних компонентів:

1) гострих маніа­кальних симптомів;

2) порушень поведінки;

3) когнітивних симптомів і/або психотичних проявів.

Ці мішені мають різні часові рамки реакції на ­лікування. У деяких випадках для зменшення ризику може знадо­би­тися утримання паці­єнта в стаціонарі та застосування норм законодавства щодо психічного здоров’я. Деякі препарати одночасно мають незмінний вплив більш ніж на один ­синдромальний компонент. Наприклад, анти­психо­тичні засоби часто зменшують ознаки не лише поведін­кових порушень, але й маніакальних, ­когнітивних і психо­тичних симптомів. Оскільки ­манія є основною ­мішенню, слід віддавати перевагу ­препаратам, які най­ефективніше діють саме на неї, тримаючи в полі зору вплив на ­ажитацію та психотичні прояви (рис. 4).

Рисунок 4. Вибір методів лікування пацієнтів із манією
Рисунок 4. Вибір методів лікування пацієнтів із манією

Як зазначають автори настанов, по можливості варто віддавати перевагу монотерапії та ­лікуванню ­пероральними препаратами. Антипсихотичні засоби (за винятком карипразину) мають ­перевагу не тільки щодо протидії манії, але й щодо боротьби з психо­зом та ажитацією.

У разі ­­недостатності монотерапії можливо додати літій або ­вальпроат, застосування яких може бути ­продовжено, оскільки тера­пія анти­психотиком поступово припиняється після зменшення ознак гострого епізоду. Крім того, якщо комбінованої терапії недостатньо, необхідно розгля­нути альтерна­тивні варіанти.

Лікування манії нерідко потребує комбінованої схеми, яка в ідеалі має поєднувати засіб для стабілізації настрою (нормотимік) та антипсихотик другого покоління. Препа­ратами, прийнятними з погляду поєднання ­ефективності та переносимості, є арипіпразол, азенапін, риспери­дон, кветіапін і карипразин (Pillinger etal., 2020). Кожен із них, як зауважують дослідники, можна поєднувати з літієм і вальпроатом. За резистентності до фармако­терапії або виразної ажитації можна використати різні форми оланзапіну або галоперидол (зокрема, ­типові ­антипсихотики можуть бути асоційовані з постманіакальною депресією) (Maccariello etal., 2020).

За деяких обставин зважене короткочасне ­застосування бензодіазепінів, як-от клоназепаму, ­супроводжуване ретельним спостереженням, може бути дієвим підходом для лікування пацієнтів із рефрактерною ажитацією. Особ­ливо це стосу­ється клінічних випадків, за яких виникає акатизія, ­спричинена антипсихотиком другого ­покоління. Інші альтернативні варіанти залучають використання внут­рішньом’язових ­препаратів (рис. 4 і табл. 1) (Winkler etal., 2003; Wingård etal., 2018; Chow etal., 2020).

Таблиця 1. Фармакотерапія пацієнтів з ажитацією
Таблиця 1. Фармакотерапія пацієнтів з ажитацією

Альтернативи

Іноді препаратів вибору й навіть їхніх комбінацій може бути недостатньо, тому постає потреба в альтернативних втручаннях (рис. 5). Можливі також варіанти як моно­терапії (карбамазепін, ­зипразидон, галоперидол, ­оланзапін; останній є найменш сприятливим через його мета­болічні побічні ­реакції), так і комбінованих стратегій.

­

Рисунок 5. Альтернативні методи лікування пацієнтів із манією
Рисунок 5. Альтернативні методи лікування пацієнтів із манією

Застосування оланзапіну ­інколи необхідне, він може також використовуватися в поєд­нанні з літієм і вальпроатом. Обидва ­нормотиміки можливо поєднувати між ­собою (літій + ­вальпроат), хоча затримка початку їхньої дії часто призводить до комбіну­вання їх з анти­психотиком ­другого ­покоління або бензо­діазепіном. Для ведення паці­єнтів із манією альтернативою за неуспішного лікування є електро­судомна терапія (ЕСТ). Вона може бути рекомендована від початку ­захворювання, якщо фармако­терапію пацієнт ­погано пере­носить або таке втручання є небажаним (зокрема, під час ­в­агітності).

Управління ризиками та ­урахування конк­ретних обставин, на додаток до фармакотерапії та психо­логічної підтримки, є вирішальними для ­ведення ­пацієнтів із ­манією, що уможливлює використання міні­мальної стимуляції та ретельного моніторингу їхнього стану.

Біполярна депресія

вгору

Вибір стратегії терапії

Питання щодо лікування біполярної депресії є, мабуть, найдискутабельнішими. Крім того, це одна з найважливі­ших фаз хвороби, яка ­пов’язана з найвищим ризиком інвалідизації та самогубства.

Для лікування біполярної депресії найкраще підходять дві великі групи ­препаратів: нормотиміки (­літій, ламотриджин, вальпроат — саме у такій послідовності; антипсихотики другого ­покоління (кветіапін, ­луразидон та карипразин — теж у такій послідовності). Тож для лікування біполярної депресії нині ­доступні шість препа­ратів вибору. Їх застосування є варіантами монотерапії, і по можливості слід надавати перевагу засо­бам стабілізації настрою, ­оскільки таке лікування може бути ­продовжене у ­вигляді підтримувальної терапії (­зокрема, літієм).

Вказані препарати з меншою ймовірністю чинити­муть значущі довгострокові побічні дії; крім того, літій є ефективним при ризику самогубства. ­Попри це, як зазначають дослідники, обсяги його ­використання скорочуються (Rhee etal., 2020).

Через брак доказів, які б підтверджували доцільність призначення антидепресантів як засобів моно­терапії при лікуванні біполярної депресії, вони не потрапили до ­складу препаратів вибору (рис. 6).

Рисунок 6. Вибір підходів до лікування біполярної депресії
Рисунок 6. Вибір підходів до лікування біполярної депресії

Альтернативи

Як зазначають автори, вибір відповідної тактики лікування має ґрунтуватися зокрема на його ­ефективності та переносимості. Представлені рекомендації більш зосере­джені на лікуванні гострої біполярної ­депресії, але не слід забувати також і про підтримувальну ­терапію та профі­лактику, що теж може позначитись на ­виборі. ­

Часто трапляються випадки, коли методи ­вибору ­монотерапії ­виявляються недостатніми. Тому після пробних курсів лікування декількома із цих препаратів, можливо, доведеться розглянути ­альтернативні варіанти, одно­часно переходячи з монотера­пії до комбі­нації двох і трьох засобів.

У таких поєднаннях новою ­групою препаратів є тради­ційні антидепресанти. Нині застосу­вання антидепресантів ­породжує ­багато суперечок, оскільки ці препарати ­пов’язані з певним ризи­ком виникнення «перемикань» (TEAS) і «швидкої» ­циклічності. Однак на ­практиці, якщо вже застосовують атиповий антипсихотик або ­нормотимік, такий ризик ­значно зменшується (табл. 2).

Таблиця 2. Особливості призначення антидепресантів пацієнтам із біполярним афективним розладом
Таблиця 2. Особливості призначення антидепресантів пацієнтам із біполярним афективним розладом

Комбінації препаратів для лікування біполярної депресії — це поєднання нормо­тиміків та антипсихотиків другого покоління або засобів будь-якої із цих груп з антидепресантом. Така стратегія забезпечує різні подвійні комбінації, за винятком поєднання двох стабілізаторів ­настрою або двох антипсихотиків. У разі застосування препаратів усіх трьох груп ­можна отримати низку варіан­тів втручання. Докази для підтверд­ження ­ефективності ­кожної з них вкрай скромні, проте в більшості випадків ­можливо підібрати адекватне лікування (рис. 7).

Рисунок 7. Альтернативні методи лікування біполярної депресії
Рисунок 7. Альтернативні методи лікування біполярної депресії

Хоча іноді можуть знадобитися інші альтернативні ­рішення: серед варіантів монотерапії — карбамазепін та оланзапін, а допоміжного лікування — азенапін, армо­дафініл (або модафініл), праміпексол та левотироксин.

ЕСТ також може бути рекомендоване для ­застосування у поєднанні з антидепресантом, особливо в разі наявності меланхолічної депресії або депресії з психотичними симптомами. ­Автори наголошують, що вони не роб­лять відмінно­с­тей ­стосовно стратегій між БАР I та II типів, зокрема, ні щодо ­лікування загалом, ні ­застосування ­антидепресантів.

Змішані стани

вгору

Вибір стратегії терапії

Розробники настанов зазначають, що нині бракує даних масштабних рандомізованих конт­рольованих досліджень (РКД) для того, щоб можна було сформулювати реко­мендації клініцистам щодо лікування пацієнтів зі змішаними ознаками, визначеними на підставі ­Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів 5-го пере­гляду (DSM-5). Тож рекомендації щодо цієї фази захворювання насамперед базуються на ефективності препаратів для ­кожного «полюса» хвороби. Враховуючи це, переважання ­полярності захворювання стає важливим чинником для визначення стратегії вибору.

Зокрема, для досягнення стабільності настрою та ­запобігання розвиткові конт­раполярних ­симптомів ­насамперед слід розглянути засоби, ефективність яких доведено як щодо манії, так і депресії. Це озна­чає, що моно­терапія літієм, вальпроатом і кветіапіном є варі­антами вибору, особливо при ­лікуванні змішаних станів за БАР з урівноваженими полярностями. ­Однак автори додають, що жоден із цих препаратів не тестували у клінічних ­дослід­жен­нях за участю пацієнтів зі ­змішаними ознаками, ­визначеними DSM-5.

На їхню ­думку, будь-який із цих препаратів ­вибору можна замінити на карипразин або зипразидон (як варі­анти монотерапії для лікування змішаного стану з тією самою полярністю). Проте якщо завдяки цим засо­бам не ­вдалося досягти успіху за допомогою ­монотерапії, їх ­можна комбінувати. У більшості клінічних випадків фіксують ­домінування одного полюса. Натомість у разі ­змішаної манії до ­одного із засобів, що стабілізують ­настрій, ­можна додати арипіпразол або азенапін, а для ліку­вання ­змішаної депресії — луразидон.

Отже, застосу­вання препаратів вибору як у ­монотера­пії, так і в комбінаціях, дає можливість ­використовувати ­різні варіанти лікування (рис. 8).

Рисунок 8. Вибір методів лікування пацієнтів зі змішаними станами
Рисунок 8. Вибір методів лікування пацієнтів зі змішаними станами

Альтернативи

Як свідчить практика, часто змішані стани важко піддаються лікуванню, і у разі, коли препарати вибору виявилися неефективними, можна розглянути ­застосування комбінацій — залежно від підтипу змішаного стану.

Наприклад, за епізоду БАР змішаного характеру потенційною альтернативою є карбамазепін (при ­застосуванні у пацієнтів азійського поход­жен­ня доцільно спочатку провести генотипування головного комплексу гістосуміс­ності, що визначає специфічність HLA-антигенів, для ретельного оцінювання ризику потенційних ­довгострокових побічних реакцій). За змішаної депресії може бути дієвим оланзапін, а за змішаної манії можна ­поєднувати олан­запін зі стабілізатором настрою. Розглядаючи можли­вість застосування оланзапіну, слід бути ­обережним ­через його довгострокові побічні дії (рис. 9).

Рисунок 9. Альтернативні методи лікування пацієнтів зі змішаними станами
Рисунок 9. Альтернативні методи лікування пацієнтів зі змішаними станами

Підтримувальна терапія

вгору

Вибір стратегії терапії

Чинники, які є важливими при визначенні вибору тера­пії, випливають з детального оцінювання перебігу захворювання та попередньої відповіді на терапію. Важливо ретельно з’ясувати домінуючу полярність настрою, анамнез захворювання та застосовані підходи до лікування. Під час підтримувальної терапії ­важливо знати, які саме симптоми притаманні різним епізодам і які ознаки є найімовірнішими. Це дасть змогу зрозуміти, на що слід звернути увагу з профілактичною метою.

За інших етапів лікування потрібно віддавати ­перевагу моно­терапії, хоча, як зазначають автори, часто це буває неможливо. Серед вибору засобів монотерапії у разі, коли ­треба запобігати і ­депресії, і манії, — літій, валь­проат, кветіапін та азенапін. Щодо вальпроату та кветіа­піну накопичено вагоміші докази ефективності саме для запобіганні депресії. У разі призначення ­підтримувальної терапії необхідно надавати перевагу стабілізаторам настрою, завдяки їхній кращій переносимості. За домінування манії відповідним засобом вибору є арипіпразол (ін’єкційна форма тривалої дії у разі проб­лем із прихильністю), натомість за пере­важання ­депресії прийнятні­шим може бути ламотриджин. Хоча у багатьох клінічних випадках постає потреба у призначенні комбінованого лікування, тому літій ­можна поєднати з кветі­апіном, кветіапін із вальпро­атом, а в разі більшої ймовірності майбутніх епізодів ­манії — літій з арипіпразолом (рис. 10).

Рисунок 10. Вибір підтримувального лікування БАР
Рисунок 10. Вибір підтримувального лікування БАР

Альтернативи

Якщо монотерапія і поєднання препаратів вибору не дають змоги досягти успіху в підтримці ­стабільності настрою пацієнта, можна випробувати кілька альтерна­тивних варіантів (рис. 11).

У разі, якщо акцент рівною мірою зроблено на профілактиці манії та депресії, засобами моно­терапії є карбамазепін і оланзапін. Якщо манія є основ­ною мішенню, можна спробувати призначення палі­перидону та рисперидону. Хоча в деяких випадках цього буде ­недостатньо, і може знадобитися комбіноване лікування. Важливо ­також визначити ключові, осново­положні препарати, на основі яких ­формуватимуться комбіновані ­підходи. Такими препаратами, на думку авторів, є літій, ­вальпроат і ламо­триджин. Для запобігання як манії, так і депресії літій можна поєднати з вальпроатом або будь-який із цих засобів — з оланзапіном.

За ­переважання манії ­літій або вальпроат можна поєднувати з рисперидоном або зипразидоном. Якщо депресія є основною мішенню профі­лактики, то ламотри­джин ­можливо поєднувати з луразидоном, ­літієм або ­вальпроатом, або з кветіапіном, олан­­запіном чи арипіпразолом (який усе частіше застосовують для ефективного лікування ­манії). Автори також наголошують на тому, що оланзапін слід призначати з обережністю, зважаючи на його тривалі мета­болічні побічні реакції.

Біполярний афективний розлад у педіатричних пацієнтів

вгору

Діагноз БАР можливо встановити у підлітковому віці за наявності класичних ознак, але його також застосовують у дітей молодшого віку з виразною гіпер­активністю, імпульсивністю, афективною дизрегуляцією та вибуховим характером. Щодо останнього варіанта не доведено, чи є він підтипом БАР. Тож послуговування терміном «біполярний» у ­цьому контексті (навіть у словосполученнях «біполярний спектр» або «широкий діапазон ознак біполярності») призводить до помилкових припущень про етіо­логію, асоціації, лікування та прогноз (Carlson, 2018).

У DSM-5 додано нову діагностичну категорію ­розладу регуляції емоцій із вираженою дратівливістю і ­нападами злості (DMDD) для стимулювання додаткових досліджень подібних ознак без передчасного ­встановлення діаг­нозу БАР в осіб молодого віку. Отже, у таких ­випадках важливо, щоб ­пацієнта спостерігав фахівець із досвідом роботи в дитячій і ­під­літко­вій психіатрії.

Взаємовплив біполярного афективного розладу та межового розладу особистості

вгору

БАР і межовий розлад особистості мають як схожі ­клінічні елементи (наприклад, афективну дизрегуляцію), так і значні відмінності, що зумовлює різні підходи до оптимального лікування (Bassett etal., 2017).

На відміну від швидкої мінливості настрою, притаманної пацієнтам із межовим розладом особистості, для БАР характерні періоди депресії, манії або змішаних станів, тривалість яких сягає від днів до місяців. Зазвичай пере­важає пригнічений настрій, але епізоди підвищеного настрою є значущими ознаками клінічної картини розладу. У пацієнтів можуть виникати значні проблеми з міжособистісними стосунками, але вони не є помітним аспектом біполярних синдромів і мають тенденцію до вирішення в періоди між афективними епізодами (Bayes etal., 2019).

При межовому розладі особистості може спостерігатися тенденція до постійного прояву міжособис­тісних проблем, а також історія серйозних травматичних несприятливих подій або браку уваги в дитинстві. У разі БАР несприятливе жорстоке повод­жен­ня в дитячому віці (травма та /або занедбаність) виникає у значної ­частини пацієнтів, але здебільшого не є ключовою ознакою.

Межовому розладу особистості, як зазначають дослідники, притаманна історія серйозних труднощів із між­особистісними взаєминами, тяжкою афективною диз­регуляцією із частими епізодами люті, підвищеною чутливістю до міжособистісних взаємодій, виразним ­страхом бути покинутими, симптомами депресії, проте бракує саме порогових епізодів манії (threshold manic episodes) та інтенсивного негативного самооцінювання (Chapman, 2019). Ключовою відмітною ознакою є наявність стійких епізодів відповідного настрою при БАР, на відміну від коливань і швидких змін настрою в разі межового розладу ­особистості. Пацієнти з останньою пато­логією зазвичай мають хронічні ­суїцидальні думки та амбі­валентне ставлення до життя, тоді як особи з БАР таку пове­дінку ­демонструють лише за фаз депресії або ­змішаних ­епізодів збудження. Окрім того, коморбідність межового розладу ­особистості та БАР, як зазначають ­дослідники, погіршує реак­цію на ­лікування останнього (Bach, 2018). Такі пацієнти потребують ­значної психі­­­атричної ­допомоги з комбі­нуванням фармакотерапії та вдосконаленої психотерапії, необхідних для ­досягнення оптимальних результатів. Застосування ­ламотриджину, на думку експертів, може бути особливо корисним.

Висновки

вгору

Підсумовуючи викладене, автори акцентують увагу на тому, що БАР — це серйозне психічне захворю­вання, яке вражає осіб різного віку. На практиці його часто ­важко ­діагностувати, тому що спочатку розлад зазвичай має ­ознаки депресії, а ранні симптоми манії легко ­пропустити. Оціню­вання стану пацієнта з БАР ­потребує ретельного огляду та досвідченості фахівців.

Клінічну тактику ведення пацієнта з БАР найкраще розглядати відповідно до гострих фаз захворювання (манія, депресія, змішані стани) та періодів стабільності між ними, упродовж яких необхідно здійснювати підтримувальну тера­пію та впроваджувати профілактичні заходи.

Успішне лікування цього розладу зазвичай передбачає ­складну схему фармакотерапії, зокрема як невідкладну, так і довго­строкову, а психологічне втручання допомагає ­поліпшити отримані результати. Здебільшого при БАР викорис­тання мультидисцип­лінарного та ­багатогранного підходу до терапії (зміна способу життя, ­психологічні втручання, ­фармакотерапія та фізичні процедури) ­сприяє ефективному лікуванню пацієнта, відновленню його функціонування та досягненню поставлених цілей.

Підготувала Наталія Купко

Оригінальний текст документа читайте на сайті www.ranzcp.org

Наш журнал
у соцмережах:

Випуски за 2021 Рік

Зміст випуску 10 (131), 2021

  1. Новорічне вітання

  2. Здоров’я вдома: основні складові психічного здоров’я і благополуччя

  3. Нове в епілептології

  4. Сучасні можливості вдосконалення протиепілептичної фармакотерапії

  5. Масковані депресії

  6. Аугментація терапії стабілізаторами настрою при коморбідних обсесивно-компульсивному та біполярному афективному розладах

  7. Емоційне вигорання медичних працівників: моделі, фактори ризику та протективні фактори

  8. Міжлікарські взаємодії засобів, що застосовують при COVID-19, та антипсихотичних препаратів

  9. Терапія селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну при депресії, що розвинулася після COVID‑19

  10. Практичні поради щодо призначення сертраліну для лікування пацієнтів із депресією

  11. Фармакотерапія епілепсії у дітей та осіб молодого віку

  12. Застосування ботулінотерапії за розширеними показаннями у неврології та дерматології

  13. Лев Толстой: найскладніша людина століття

Зміст випуску 9 (130), 2021

  1. «НейроNews» святкує своє 15-річчя

  2. Тютюн і психічні розлади: причинно-наслідкові зв’язки

  3. Вживання тютюну і психічне здоров’я

  4. Нове в епілептології

  5. Сучасні можливості вдосконалення протиепілептичної фармакотерапії

  6. Коморбідність серцево‑судинних захворювань та депресивних розладів

  7. На шляху до персоналізованої фармакотерапії шизофренії

  8. Застосування магнітно‑резонансної томографії для визначення структурної етіології епілепсії

  9. Терапія антидепресантами: аналіз ефективності, безпеки та оптимальних строків коригування дози

  10. Можливості досягнення ранньої відповіді на терапію у пацієнтів із депресією

  11. Настанови щодо фармакологічного лікування пацієнтів з епілепсією

  12. Лев Толстой: найскладніша людина століття

Зміст випуску 8 (129), 2021

  1. Турбота про психічне здоров’я

  2. Символічні події в історії української психіатрії

  3. Нове в епілептології

  4. Аналіз економічної ефективності та клінічні аспекти використання протиепілептичних лікарських засобів

  5. Ефективність та безпечність етіопатогенетичної терапії спінальної м’язової атрофії у дорослих пацієнтів

  6. Імуногенність препаратів ботулотоксину: потенційні наслідки та шляхи подолання проблеми

  7. Посттравматичний стресовий розлад

  8. Психічні порушення у госпітальних пацієнтів в гострій фазі COVID‑19

  9. Ведення пацієнтів із хворобою Паркінсона: фокус на депресії

  10. Настанови щодо фармакотерапії шизофренії та супутніх психозів

  11. Настанови щодо фармакологічного лікування пацієнтів із деменцією

  12. Німецькі романтики: «Пізнати важко смертному блаженних»

Зміст випуску 7 (128), 2021

  1. Профілактичні інтервенції у сфері вживання психоактивних речовин: початок актуальної та довготривалої розмови

  2. Нове в епілептології

  3. Еволюція епілепсії: складні питання нейропсихіатричних розладів

  4. Лікування великого депресивного розладу із симптомами психозу

  5. Основні особливості когнітивних розладів при COVID‑19

  6. Фармакологічний профіль та особливості клінічного застосування арипіпразолу

  7. Фармакологічне лікування розладів аутистичного спектра з коморбідними психічними розладами складної структури

  8. Аналіз психоневрологічних ускладнень та дефіциту вітаміну В12, зумовлених COVID‑19

  9. Ефективність антидепресивної терапії щодо зменшення проявів тривоги у працюючих пацієнтів із великим депресивним розладом

  10. Хвороба мойя-мойя

  11. Настанови щодо оцінювання хронічного болю та ведення пацієнтів із первинним хронічним болем

  12. Клінічні настанови щодо ведення пацієнтів із біполярним афективним розладом

  13. Лорд Байрон: шалений, розпусний і небезпечний

Зміст випуску 6 (127), 2021

  1. Біполярний афективний розлад

  2. Біполярний афективний розлад (інфографіка)

  3. Нове в епілептології

  4. Еволюція епілепсії: складні питання нейропсихіатричних розладів

  5. Фармакотерапія нейропатичного болю: особливості дозування та титрування дози

  6. Вплив коронавірусної пандемії на психічне здоров’я та охорону психічного здоров’я дітей і підлітків у Європі

  7. Ефективність і безпечність терапії антипсихотиками у високих дозах

  8. Адаптация доказательных стратегий предотвращения самоубийств во время и после пандемии COVID‑19

  9. Лікування тяжкого постгерпетичного свербежу

  10. Порівняльна ефективність протиепілептичних препаратів

  11. Настанови щодо фармакологічної підтримки ранньої моторної реабілітації після гострого ішемічного інсульту

  12. Клінічні настанови щодо ведення пацієнтів із біполярним афективним розладом

  13. Лорд Байрон: шалений, розпусний і небезпечний

Зміст випуску 5 (126), 2021

  1. Енцефалопатії з розладами загального розвитку (розладами аутистичного спектра), епілептичними нападами і психотичними симптомами

  2. Педіатричний делірій: клінічний та генетичний поліморфізм і можливий зв’язок з іншими психічними розладами

  3. Синдром кільцевої 14-ї хромосоми

  4. Бічний аміотрофічний склероз

  5. COVID‑19 і синдром Гієна–Барре: можливі механізми взаємозв’язку

  6. Лобно-скронева лобарна дегенерація

  7. Магнітно-резонансна томографія при діагностуванні хвороби Альцгеймера

  8. Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія

  9. Тривога та розлади харчової поведінки

  10. Альтернативний фармакотерапевтичний підхід до лікування пацієнтів із кататонічною шизофренією

  11. Настанови щодо лікування епілепсії у дорослих і педіатричних пацієнтів

  12. Спінальна м’язова атрофія з пізнім початком

  13. Дослід­жен­ня перебігу COVID‑19 у пацієнтів із розсіяним склерозом на тлі терапії окрелізумабом

  14. Застосування тівортіну (L-аргініну) в ранньому відновному періоді у пацієнтів із гострим ішемічним інсультом

  15. Сучасні можливості терапії протиепілептичними препаратами

Зміст випуску 3 (124), 2021

  1. Хвороба Паркінсона

  2. Академія дитячої інвалідності тепер і в Україні

  3. Епілепсія: від ранніх уявлень про хворобу до сучасних поглядів

  4. Нові можливості фармакотерапії великого депресивного розладу

  5. Когнітивні порушення, пов’язані з віком: «тиха» епідемія, що загрожує людству

  6. Депресії та когнітивні порушення: можливості комбінованої терапії

  7. Енцефалопатії з розладами загального розвитку (розладами аутистичного спектра), епілептичними нападами і психотичними симптомами

  8. Порівняння ефективності комбінованої та монотерапії високими дозами у пацієнтів із діабетичною периферичною нейропатією

  9. Фармакотерапія шизофренії: аналіз ефективності та безпеки

  10. Вплив фармакотерапії ін’єкційними препаратами тривалої дії на статус зайнятості пацієнтів із шизофренією

  11. Лікування резистентного до терапії генералізованого тривожного розладу

  12. Нікола Тесла: одержимий Прометей

Зміст випуску 1, 2021

  1. Здоровий сон — ​здорове старіння

  2. Синдром обструктивного апное та інші порушення дихання уві сні у дорослих пацієнтів

  3. Особливості фармакотерапії епілепсії у пацієнтів літнього віку

  4. Сучасні погляди на лікування епілепсії у пацієнтів із цереброваскулярними та серцево-судинними захворюваннями

  5. Сучасні можливості вдосконалення терапії хвороби Паркінсона

  6. Потенційні патологічні механізми тривожних розладів в осіб похилого віку

  7. Нейропсихіатричні симптоми в осіб похилого віку з деменцією в умовах пандемії COVID‑19: шляхи подолання проблеми

  8. Потенційна роль мемантину в профілактиці та лікуванні COVID‑19

  9. Рекомендації щодо ведення пацієнтів із судинними когнітивними порушеннями

  10. Нові підходи до комбінованої фармакотерапії деменції

  11. Магнітно-резонансна томографія при діагностуванні хвороби Альцгеймера

Зміст випуску 2 (123), 2021

  1. Загострення проблем психічного здоров’я дітей і підлітків в умовах пандемії COVID‑19

  2. Як піклуватися про себе в складні часи: розв’язання власних проблем

  3. Новое в эпилептологии

  4. Вітчизняна епілептологія: професійні досягнення та міжнародне визнання

  5. Психогенні неепілептичні напади

  6. Атипові антипсихотики для лікування пацієнтів із біполярною депресією

  7. Фокальна епілепсія з «інсулярним» відтінком

  8. Діагностування та лікування хвороби Паркінсона

  9. Подолання зниження емоційного сприйняття та реагування у пацієнтів із неадекватною відповіддю на терапію антидепресантами

  10. Мігрень у педіатричних пацієнтів

  11. Корекція якості сну і когнітивних функцій у пацієнтів із порушенням мозкового кровообігу

  12. Микола Хвильовий: шлях безумної подорожі

Зміст випуску 1 (122), 2021

  1. Діагностика загальних причин запаморочення на первинній ланці

  2. Психічне здоров’я і COVID‑19

  3. Новое в эпилептологии

  4. Вітчизняна епілептологія: професійні досягнення та міжнародне визнання

  5. Педіатричний делірій: клінічний та генетичний поліморфізм і можливий зв’язок з іншими психічними розладами

  6. Ефективність антидепресивної терапії у пацієнтів із великим депресивним розладом, які зазнали психологічної травми

  7. Ефективність тривалої терапії антиоксидантом із властивостями скевенджера у пацієнтів із бічним аміоторофічним склерозом

  8. Комбінована терапія антипсихотиками: pro et contra

  9. Настанови щодо лікування пацієнтів із резистентним до терапії біполярним афективним розладом

  10. Протиепілептичні препарати для лікування фокальних та генералізованих нападів у дорослих пацієнтів з епілепсією

  11. Розлади харчової поведінки: сучасний підхід до діагностування та лікування

  12. Діагностика коми та інших розладів свідомості

  13. Homo solus: письменники-відлюдники

Випуски поточного року

Зміст випуску 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Зміст випуску 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Розсилка

Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail

Підписатися

Архів рекомендацій