Дарья Сапон: «…травма практически всегда изолирует человека от общества, поэтому при терапии ПТСР пациенту важно показывать, что он является частью социума...»

После войны он все время думал: какое счастье – жить.
И в сравнении с этим счастьем все казалось ему незначительным.
Эрих Мария Ремарк

Жизнь в современном социуме на протяжении последних лет переполнена драматическими, непредсказуемыми социально-экономическими событиями, техногенными катастрофами и природными катаклизмами. Последние два года непосредственно для Украины стали судьбоносными, насыщенными невероятными по своей психотравмирующей силе явлениями. Люди находятся в постоянном стрессовом состоянии, при котором рано или поздно компенсаторные механизмы дают сбой, и происходит истощение всего организма. Как следствие развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которые оказывают значительное негативное влияние на все сферы функционирования человека. Такие люди нуждаются в оказании своевременной и квалифицированной помощи. Каковы же основные симптомы ПТСР? Какие особенности оказания помощи лицам с ПТСР? Какими могут быть последствия данного расстройства? С этими и другими вопросами мы обратились к аспиранту Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии НАМН Украины, врачу-психиатру, психотерапевту, директору медицинского центра психотерапии, психиатрии и практической психологии «София» Дарье Николаевне Сапон.

– Дарья, как Вы считаете, каковы основные причины и механизмы развития ПТСР?

– В большинстве случаев ПТСР ассоциируется с военными действиями и их последствиями. Однако любое событие, оказывающее влияние на жизнь человека, может спровоцировать развитие симптомов ПТСР. Последние могут возникать у людей, которые непосредственно пережили психотравмирующую ситуацию или были свидетелями катастрофы, а также у тех, кто занимается ликвидацией ее последствий. Кроме того, данное расстройство нередко развивается у членов семьи или друзей лиц, страдающих ПТСР.

Так, трагические события, наблюдавшиеся в Киеве в 2014 г., а в последующем и во многих украинских городах, а также военные действия в зоне АТО привели к травмированию и гибели немалого количества людей. Множество семей остались без крова, кому-то пришлось покинуть родные места и приспосабливаться к новым условиям существования.

Важно отметить, что те люди, которые находятся в социально приемлемых условиях и не имеют непосредственного отношения к военным действиям, также пребывают в напряжении, жалуются на чувство постоянной тревоги, ощущают страх за себя, родных и близких. Возникновение сильного долгосрочного стрессового фактора привело к развитию у людей большого количества психических нарушений, а именно ПТСР и острой реакции на стресс, а также обострению ранее имевшихся расстройств. Ведь когда человек находится в состоянии постоянного напряжения и не способен предвидеть влияние возможных стрессовых событий, он не может адаптироваться к столь быстро меняющимся условиям среды, начиная от бытового и заканчивая социально-экономическим уровнем.

Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что один и тот же по силе воздействия стрессовый фактор не во всех случаях приводит к возникновению психопатологической симптоматики. Это говорит о том, что главный фактор в развитии ПТСР – не сила стресса, а уровень компенсаторных возможностей и ресурсов самой личности, а также способность к адаптации и умение самостоятельно противостоять стрессу. Именно поэтому у одних людей ПТСР не формируется, а у других, наоборот, наступает срыв процессов саморегуляции организма в виде разнообразных психопатологических симптомов. Индивидуально-психологическими факторами, которые способствуют развитию связанных со стрессом психических нарушений, являются акцентуация характера эмоционального типа, а также высокий уровень тревожности и психотравмы в анамнезе. Немалое значение в развитии ПТСР имеют и социальные факторы. Если пострадавшим обеспечить достаточный уровень социальной поддержки, медицинской помощи и своевременную реабилитацию, риск возникновения данного расстройства снизится. Также необходимо помнить, что дети, подростки и люди пожилого возраста более уязвимы в отношении развития у них психопатологических реакций на стресс. На сегодняшний день наиболее сложными и длительными во времени считаются те расстройства, которые стали следствием боевых действий.

– Расскажите, пожалуйста, об основных симптомах ПТСР.

– Анализ психопатологической симптоматики ПТСР позволяет выделить несколько его клинических вариантов: тревожно-депрессивный, астено-депрессивный, дисфорический и психосоматический (Гриневич, 2008; Чабан, Хаустова, 2010). Эти сведения указывают на то, что в терапии следует применять различные подходы к данным психопатологическим синдромам. Важной составляющей является психотерапевтическая работа, непосредственно дифференцированная по типам личности, патологическим признакам психологической деформации ее структуры и нарушениям психики по группам пострадавших вследствие стрессовых событий.

Помимо этого, ПТСР имеет кластеры симптомов, которые согласно классификации Американской психиатрической ассоциации делятся на три группы: В – симптомы когнитивной сферы, С – эмоциональной и D – физиологической. В первую группу входят флэшбеки, навязчивые воспоминания, ночные кошмары, рестимуляция или триггер. К эмоциональным симптомам относятся психологическая амнезия, снижение интереса, отчуждение, уплощение эмоций, избегание мыслей, чувств и рестимуляций, потеря планов на будущее. Третья группа включает такие симптомы, как бессонница, дис-фория, снижение концентрации внимания и повышенная вегетативная реакция на обычные раздражители. К сожалению, часто звучащая фраза «время лечит» совершенно неприменима к ПТСР. При данном расстройстве время зачастую лишь притупляет воспоминания, а симптом рестимуляции никуда не девается и может «выстрелить» в любой момент. Эта особенность хорошо описана при так называемом афганском синдроме. Что касается диагностических критериев, сочетание нескольких симптомов и обязательные при ПТСР флэшбеки, а также ночные кошмары уже могут свидетельствовать о наличии ПТСР.

– Дарья, на что необходимо обращать внимание, для того чтобы распознать у человека ПТСР?

– Наиболее часто у таких людей наблюдаются астенические проявления, уплощение эмоционального фона или же, наоборот, вспышки агрессии, раздражительности, ярости, повторяющиеся рассказы, истории из прошлого, бессонница, пристрастие к алкоголю или другим химическим веществам, потеря интереса к жизни, жалобы на сердцебиение, потливость, головные боли, снижение аппетита, жалобы на ночные кошмары, навязчивые воспоминания и картинки из прошлого. Если родственники или знакомые заметили у человека какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

– Каковы особенности оказания помощи людям с симптомами ПТСР?

– Следует отметить, что травма практически всегда изолирует человека от общества, поэтому при терапии ПТСР пациенту важно показывать, что он является частью социума, и организовать психотерапевтическую работу по социальной адаптации. При острой стрессовой реакции у людей пропадает ощущение защищенности и безопасного представления своего будущего, а также родных и близких. В связи с этим необходимо помочь им четко обрисовать стратегии и дальнейшие планы. В первую очередь следует убедить человека с ПТСР, что он находится в полной безопасности, далее могут быть использованы методики релаксации, дыхательные техники, ресурсные упражнения и конструктивное осознание реальности. Кроме того, в работе с такими пациентами прекрасно зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Потеря контроля над окружающей средой также является одной из главных проблем человека, пережившего психотравмирующее событие. Необ-ходимо обучить его владеть собой и ситуацией с помощью техник самоконтроля. Хочу отметить, что чем раньше начать психотерапевтическую работу с пострадавшим, тем благоприятнее будут психологические, социальные и физиологические параметры личности в дальнейшем. Именно поэтому так важна ранняя диагностика лиц с ПТСР вследствие чрезвычайных стрессовых ситуаций и военных действий, и именно в этом кроется краеугольный камень проблемы.

Еще одной немаловажной особенностью является тот факт, что человек с диагнозом ПТСР крайне редко обращается за помощью к психиатрам и психотерапевтам, поскольку тревога, потеря интереса и часто прием алкоголя как средства для успокоения ограждают его от общества. Здесь на помощь специалистам могут прийти родственники и друзья пострадавшего. Вовремя обратившись за помощью к психиатру или психотерапевту и получив рекомендации, как правильно вести себя с человеком с ПТСР, у них есть возможность принять активное участие в оказании психологической помощи. Очень важно, чтобы семья и близкие действовали в конструктивном ключе, учитывая болезненное состояние человека и необходимость предоставления специализированной помощи.

– Как, на Ваш взгляд, должны себя вести родственники и близкие с людьми, у которых отмечаются симптомы ПТСР?

– В первую очередь доброжелательными должны быть отношения в семье. Родственникам необходимо проявить терпение и понять, что пострадавший находится в болезненном состоянии. Это даст им возможность вести беседы в конструктивном русле. Также не следует позволять себе высказывания, что человек «сошел с ума» и требует помощи психиатра, раздражаться в ответ на вспышки дисфории или гнева. Надо стараться свести разговор на нет, если кто-то из окружающих снова начинает рассказ о психотравмирующей ситуации в присутствии пострадавшего. Однако важно дать понять человеку с ПТСР, что вы готовы поговорить с ним о его переживаниях в любой момент. Кроме того, необходимо по возможности предугадывать триггеры (люди и места, ассоциированные с психотравмирующим потрясением, годовщина событий), которые будут провоцировать обострение симптомов ПТСР, и подготовиться к ним.

Также следует помнить об особенностях поведения таких людей, к которым относят эмоциональную неустойчивость, экзальтированность, гнев и раздражительность. Родственникам и близким не стоит связывать все эти реакции непосредственно с личными взаимоотношениями, а воспринимать их как симптомы болезни. Несоблюдение этих элементарных принципов может привести лишь к углублению психопатологической симптоматики человека с ПТСР. Поэтому люди, которые находятся рядом с пострадавшими, должны владеть базовыми знаниями и навыками оказания первичной психологической помощи при данном расстройстве. Однако есть и другая сторона медали. Очень часто у волонтеров, не имеющих специального образования, социальных работников, помогающих пострадавшим, родственников и близких человека, который пережил тяжелое психологическое потрясение, развивается состояние эмоционального выгорания.

– Какие же основные симптомы эмоционального выгорания, и как его избежать?

– Среди основных симптомов, которые сигнализируют о развитии такого состояния, бывают следующие: снижение когнитивных функций (внимания, памяти), постоянная сонливость, хроническая усталость, плаксивость, обост-рение соматических болезней, снижение мотивации к работе, нарастающее негативное отношение к окружающим (дисфория, гнев), жалобы на сложную жизнь, внезапная неудовлетворенность бытом и работой, дистанцированность от близких, друзей и коллег, а также отсутствие положительных прогнозов на будущее. Поскольку у пациентов с ПТСР эмоции в основном негативные, а человек по своей натуре легко впитывает чужие переживания, симптомы эмоционального выгорания могут развиться уже через 5-6 часов работы с пострадавшими. При контакте с людьми, у которых отмечаются симптомы ПТСР, следует помнить и о своем психологическом состоянии. Например, каждый день рекомендуется выделять время для хобби, занятий по саморегуляции и дыхательных упражнений, а также делать перерывы в работе и быту. Более того, очень важно, чтобы режим питания был сбалансированным, а сон длился не менее 8-10 часов в сутки. Если симптомы сохраняются длительное время и оказывают негативное влияние на повседневное функционирование, необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту. Наряду с этим важным моментом является работа с родственниками пострадавшего. Они должны быть осведомлены об особенностях реакций и поведения человека с ПТСР. Следует обучить членов семьи адекватно реагировать на проявления данного расстройства.

– Дарья, а какие могут быть негативные последствия ПТСР?

– Хочу отметить, что пациенты с ПТСР нуждаются в оказании специализированной помощи. Повторюсь, что ПТСР – это то расстройство, при котором время не лечит. Среди негативных последствий ПТСР наиболее часто отмечают патологическое изменение личности, что приводит к социальной дезадаптации, развитие депрессии, появление навязчивостей/фобий и приступов немотивированной паники, а также разного рода психологических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость и т.п.), асоциальное поведение (агрессия по отношению к окружающим, криминализация образа жизни) и суицид. К сожалению, очень много как простых обывателей, так и специалистов еще не до конца осознают тяжесть возможных последствий ПТСР.

– Как Вы считаете, что необходимо предпринять, чтобы свести их к минимуму?

– Учитывая масштабы и длительность психотравмирующих событий в нашей стране, всем необходимо владеть элементарными знаниями и навыками оказания психологической помощи лицам с ПТСР. Следует подготовить общество и специалистов к общению с такими людьми. Для этого должны быть разработаны социальные образовательные проекты, проводиться тематические тренинги и семинары. Немаловажны также доступность предоставления психологической помощи и информированность людей о ее наличии. Очень полезными могут быть телефоны доверия, номера которых должны быть всегда «на глазах». На государственном уровне должны разрабатываться комплексные программы реабилитации, направленные на предупреждение развития нежелательных последствий ПТСР. Наряду с вышесказанным, крайне важна социальная поддержка пострадавших и готовность общества принять их.

Подготовила Татьяна Ильницкая