сховати меню
Розділи: Огляд

Применение иммуноглобулина для внутривенного введения в терапии неврологических заболеваний

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) ус­пе­шно используют в лечении ряда иммуноопосредованных заболеваний центральной и периферической нервной системы. Предложены несколько возможных механизмов взаимодействия ВВИГ с иммунной системой. Согласно одному из них [3], действие ВВИГ реализуется через неиммунные механизмы (антитела связываются с бактериальными токсинами или их поверхностными антигенными детерминантами и нейтрализуют их). Согласно другому механизму, более популярному, действие реализуется посредством прямого иммуномодулирующего влияния ВВИГ, – наблюдаются снижение пролиферации Т­клеток [10], торможение продукции провоспалительных цитокинов, индукция апоптоза лимфоцитов и моноцитов [11], супрессия дифференцировки В­клеток и синтеза собственных антител [3], нейтрализация аутоиммунных антител [12, 13]. Однако истинный механизм реализации дейс­твия ВВИГ до сих пор остается неизвестным.
В представленном ниже обзоре рекомендаций Европейской федерации неврологических сообществ («EFNS guidelines for the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological diseases») приведен анализ данных литературы по применению ВВИГ при различных неврологических заболеваниях, а также представлены рекомендации по дозировке препаратов. Доказательную базу составили в соответствии с классами достоверности (класс I­IV согласно Classification of evidence scheme), а разработанные рекомендации подразделили на уровни А, В и С согласно классам достоверности, на основании которых они были созданы [1].

Синдром Гийена – Барре
После установления аутоиммунной природы синдрома Гийена – Барре для его лечения стали широко использовать иммунотерапию. В 1978 г. для терапии данного заболевания был предложен плазмаферез (ПФ), оказавшийся весьма эффективным. ПФ был признан золотым стандартом, с которым стали сравнивать все последующие методы лечения [18]. В 1988 г. была предложена терапия ВВИГ [19], а в 1992 г. показана сходная эффективность ВВИГ и ПФ [20].

На основании клинических исследований в качес­тве первой линии терапии с одинаковой эффективностью (уровень А) назначают ВВИГ по 0,4 г/кг в сутки на протяжении 5 дней или ПФ. Рекомендовано назначение ВВИГ, поскольку показано (уровень В), что при его применении риск развития побочных эффектов снижается в сравнении с ПФ. Не выявлено каких­либо дополнительных улучшений (уровень В) при введении иммуноглобулина после ПФ, следовательно, такая последовательная терапия не рекомендована. Комбинация высоких доз метилпреднизолона внутривенно и ВВИГ приводила к краткосрочному незначительному улучшению (уровень С). Детям, обладающим, в основном, лучшими прогнозами, ВВИГ следует назначать в качестве лечения первой линии (уровень С). При возникновении рецидива у пациентов, успешно прошедших курс терапии ВВИГ, рекомендовано назначение повторного курса (класс IV). Для больных, у которых не наблюдалось положительной динамики после проведения первого курса терапии ВВИГ, возможно назначение повторного курса, однако существует недостаточно доказательств, свидетельствующих об эффективности такой стратегии лечения (класс IV). Рекомендации по лечению ВВИГ пациентов с умеренно выраженным синдромом Гийена – Барре и лиц с синдромом Миллера­Фишера отсутствуют.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия

Пациентов с легкой формой хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии (ХВДП), не влияющей или слабо влияющей на повседневную активность, следует лишь наблюдать без назначения какой­либо терапии (класс IV). Лечение следует проводить у пациентов, страдающих ХВДП среднего и тяжелого течения. В качестве препаратов первой линии при лечении сенсорно­моторной ХВДП возможно назначение ВВИГ по 2 г/кг на протя­жении 2­5 дней (уровень А) или кортикосте­роидов в дозе 1 мг/кг или 60 мг/сут (уровень В). Выбор терапии зависит от наличия противопоказаний к назначению одного из данных препаратов (класс IV). При наличии лишь двигательных нарушений лицам с ХВДП в качестве терапии первой линии рекомендуют ВВИГ, при назначении кортикостероидов необходим тщательный контроль над состоянием пациентов (класс IV). При положительном ответе на терапию у больных следует проводить постепенное снижение дозировки, чтобы установить, нуждается ли еще пациент во введении ВВИГ и какая дозировка ему необходима (класс IV). В перерыве между курсами ВВИГ следует избегать ухудшения состояния больных, а интервал между курсами следует устанавливать такой, чтоб данное ухудшение не наступало. Если состояние пациента остается стабильным на фоне интермиттирующей терапии ВВИГ, перед удлинением интервалов между курсами необходимо снижение дозировки препарата (класс IV). Данные рекомендации согласуются с рекомендациями EFNS, опубликованными ранее.

Мультифокальная моторная нейропатия
Существует всего несколько препаратов для лечения пациентов, страдающих мультифокальной моторной нейропатией. Как правило, пациенты не отвечают на терапию стероидами и ПФ, более того, их состояние может ухудшиться на фоне приема данных препаратов [49­52]. Однако, как показано во многих открытых неконтролируемых исследованиях [53­57], эффективность ВВИГ при этом заболевании очень высока. Наблюдалось снижение титра антиганглиозидных антител GM1 и признаков блокады проводимости на фоне приема ВВИГ (класс IV) [58]. Около трети пациентов достигают ремиссии при монотерапии ВВИГ (> 12 месяцев), половине больных необходимы повторные курсы ВВИГ, из них около 50% лиц назначают дополнительную иммуносупрессорную терапию [59]. При длительном лечении эффект ВВИГ снижается несмотря на увеличение дозировки, что вызвано, вероятно, продолжающейся деградацией аксонов [60, 61]. Однако в одном исследовании было показано, что лечение повышенными дозами ВВИГ (1,6­2,0 г/кг на протяжении более 4­5 дней) у 10 пациентов способствовало реиннервации, снижению блокады проводимости и предотвращению аксональной дегенерации в течение более 12 лет [62].

В настоящее время лицам с мультифокальной моторной нейропатией в качестве первой линии терапии назначают ВВИГ по 2 г/кг на протяжении 2­5 дней (уровень А). При положительном ответе рассматривают возможность проведения повторных курсов (уровень С). Значительному количеству пациентов требуется пролонгированное лечение ВВИГ, однако у них следует проводить постепенное снижение дозировки с целью установить, нуждается ли еще больной во введении ВВИГ (класс IV). В дальнейшем частота поддерживающей терапии устанавливается индивидуально, как правило, доза составляет 1 г/кг каждые 2­4 недели или 2 г/кг каждые 4­8 недель (класс IV). Больше терапевтических методов описано в европейских рекомендациях по лечению мультифокальной моторной нейропатии [63].

Парапротеинемическая демиелинизирующая нейропатия
Парапротеинемия, также известная как моноклональная гаммапатия, характеризуется появлением в крови аномальных белков из класса иммуноглобулинов (М­градиент), синтезируемых клетками костного мозга. Доброкачественные парапротеинемии обычно называют моноклональной гаммапатией неизвестного генеза. Парапротеины обнаруживаются у 10% лиц, страдающих периферической нейропатией. Более чем у 60% пациентов с нейропатией, ассоциированной с моноклональной гаммапатией неизвестного генеза, парапротеины относятся к подклассу IgM [64, 65]. У 50% пациентов с нейропатией, ассоциированной с IgM­моноклональной гаммапатией неизвестного генеза, М­градиент атакует миелин­ассоциированный гликопротеин [66], вызывая в большинстве случаев дистальную симметричную димиелинизирующую нейропатию. Пациенты с IgG­ и IgA­парапротеинемическими нейропатиями страдают, как правило, дистальной и проксимальной мышечной слабостью и сенсорными нарушениями, что отличает данное заболевание от ХВДП.
Согласно Кокрановскому обзору, терапия ВВИГ признана относительно безопасной, и доказана ее краткосрочная эффективность при лечении IgM­парапротеинеимической демиелинирующей нейропатии [70]. Относительно лечения IgG и IgA парапротеинемической нейропатии Кокрановский обзор рекомендует ограниченную иммунотерапию, в том числе и ВВИГ [80].

При лечении нейропатии, ассоциированной с IgM­моноклональной гаммапатией неизвестного генеза, ВВИГ следует назначать в качестве терапии первой линии (уровень В). Поскольку длительная эффективность лечения и его рентабельность до сих пор неизвестны, назначение ВВИГ может быть рекомендовано лишь лицам, страдающим серьезными нарушениями (класс IV), или при резком ухудшении состояния, однако эффективность такого лечения не доказана (класс IV).

Паранеопластические синдромы

Считается, что наибольшая эффективность иммуносупрессорной терапии наблюдается при лечении таких паранеопластических синдромов, затрагивающих периферическую нервную систему, как миастенический синдром Ламберта – Итона и нейромиотония, однако данные об эффективности ВВИГ при этих патологиях весьма ограничены. Возможно назначение терапии ВВИГ при паранеопластическом миастеническом синдроме Ламберта – Итона и опсоклонус­синдроме с атаксией, особенно в педиатрической практике у пациентов с нейробластомой (класс IV). В связи с отсутствием данных не представляется возможным рекомендовать назначение ВВИГ при паранеопластической нейромиотонии, мозжечковой дегенерации, лимбическом энцефалите и сенсорной нейропатии.

Воспалительные миопатии
Дерматомиозит

Лечение ВВИГ в сочетании с преднизоном рекомендовано в качестве второй линии терапии пациентам с дерматомиозитом, адекватно не отвечающим на лечение кортикостероидами (уровень В). С целью снижения дозировки стероидов лицам с данным заболеванием назначают ВВИГ в комбина­ции с иммуносупрессорной терапией (уровень С). Введение ВВИГ в качестве монотерапии не рекомендовано пациентам с дерматомиозитом (класс IV). При тяжелом течении дерматомиозита возможно назначение ВВИГ в качестве первой линии в сочетании с другими препаратами иммуносупрессорной терапии (класс IV).

Миозит с включениями

При лечении спорадического миозита с включениями не рекомендовано назначение ВВИГ (уровень А).

Полимиозит

При полимиозите среди прочих препаратов возможно назначение ВВИГ при отсутствии ответа на исходную иммуносупрессорную терапию (уровень С).

Тяжелая миастения

Тяжелая миастения вызвана наличием аутоантител к постсинаптической мембране нейромышечного синапса, у большинства пациентов присутствуют антитела к ацетилхолиновым рецепторам, у 5% – к мышечной тирозинкиназе, еще у 5% – к неизвестному антигену (ам). Показана прямая индукция аутоантителами мышечной слабости. Доказана эффективность лечения тяжелой миастении ПФ с удалением аутоантител [98]. Снижение мышечной слабости при введении ВВИГ зафиксировано в пяти контролируемых проспективных исследованиях, три из которых относятся к I классу достоверности [99­101], два – ко II классу [102, 103]. ВВИГ является эффективной терапией при лечении эпизодов обострения тяжелой миастении и краткосрочном лечении тяжелого течения заболевания (уровень А). Показана сходная эффективность ВВИГ и ПФ. Лечение ВВИГ безопасно для детей, в период беременности и для пациентов пожилого возраста, страдающих осложненными расстройствами. Собрано недостаточно доказательств для того, чтобы можно было рекомендовать монотерапию ВВИГ или его комбинацию с другими иммуносупрессорными препаратами в качестве постоянного поддерживающего лечения при тяжелой миастении.

Постполиомиелитный синдром
Постполиомиелитный синдром включает в себя такие симптомы, как слабость и атрофия пораженных мышц, утомляемость и развитие болевого эффекта спустя несколько лет после перенесенного острого полиомиелита. Заболевание вызвано старением или гибелью нервов и мышц, которые подверглись первичному повреждению, продолжающимся процессом нарушения иннервации и, возможно, мышечными перегрузками. Показано наличие признаков воспаления и иммунного ответа в спинномозговой жидкости и тканях ЦНС [119].

Введение ВВИГ при постполиомиелитном синдроме было мало­ и среднеэффективным для восстановления мышечной силы и улучшения некоторых аспектов качества жизни пациентов (класс І). Показано снижение уровня провоспалительных цитокинов в спинномозговой жидкости вследствие терапии ВВИГ [119, 120]. До сих пор остаются невыясненными длительная эффективность лечения ВВИГ, уровень дозировки, продолжительность курса и рентабельность терапии. Вследствие этого, стандартное назначение ВВИГ при ППС не может быть рекомендовано (класс ІV). Однако единичным пациентам, страдающим быстро развивающейся мышечной слабостью и атрофией, особенно при наличии признаков продолжающегося слабовыраженного воспаления в спинном мозге, возможно назначение ВВИГ, если ожидается достоверное улучшение мышечной силы и качества жизни (класс IV).

ВВИГ в лечении рассеянного склероза
По результатам четырех рандомизированных двойных слепых исследований (класс ІІ), показана существенная эффективность ВВИГ при лечении рецидивно­ремиттирующей формы рассеянного склероза [124­127]. Основываясь на их результатах, ВВИГ был рекомендован в качестве терапии второй линии при лечении данной формы рассеянного склероза, при условии непереносимости подкожных и внутримышечных инъекций [129]. Поскольку достоверные данные об эффективности ВВИГ и его оптимальной дозировке отсутствовали, данный препарат нельзя было назначать в качестве терапии первой линии.

Однако недавно по результатам исследования пре­дупреждения наступления рецидивов при лечении ВВИГ, показано отсутствие эффективности терапии ВВИГ [130], что поставило под сомнение предыдущие рекомендации по применению ВВИГ в качестве препарата второй линии. Тем не менее, ВВИГ все­таки может быть рекомендован в качес­тве второй или третьей линии лечения у пациентов с рецидивно­ремиттирующей формой рассеянного склероза при непереносимости ими общепринятой иммуномодулирующей терапии вследствие ее побочных эффектов и наличия сопутствующих заболеваний (уровень В). Кроме того, его применение возможно в период беременности, когда большинство препаратов запрещены к использованию (класс IV). Не рекомендовано назначение ВВИГ при лечении вторичного прогрессирующего рассеянного склероза (уровень А). Также не показано какого бы то ни было положительного эффекта ВВИГ в качестве дополнительной к метилпреднизолону терапии при обострениях рассеянного склероза (уровень В). Не может быть рекомендовано введение ВВИГ и для терапии хронической симптоматики данного заболевания (уровень А). Собрано недостаточно данных для каких бы то ни было рекомендаций относительно введения ВВИГ при лечении клинически изолированного синдрома и первичного прогрессирующего рассеянного склероза.

Другие демиелинизирующие заболевания ЦНС
Оптикомиелит, или болезнь Девика, – демиелинизирующее заболевание, характеризующееся поражением зрительного нерва и спинного мозга и обладающее плохим прогнозом. Существует одно исследование (класс IV), в котором показано прекращение рецидивов на фоне ежемесячного приема ВВИГ [142].
Концентрический склероз Бало – тяжелое демиелинизирующее заболевание, также обладающее плохим прогнозом. В одном исследовании (класс IV) показано частичное улучшение неврологического статуса при приеме ВВИГ (0,4 г/кг в сутки на протяжении 5 дней) в сочетании с интерфероном­b1а в послеродовой период [143].

Острый рассеянный энцефаломиелит – острое ауто­иммунное демиелинизирующее заболевание ЦНС, характеризующееся высоким уровнем заболеваемости и смертности. Введение ВВИГ (0,4 г/кг в сутки последовательно в течение 5 дней) может оказаться эффективным при лечении острого рассеянного энцефаломиелита, следовательно, терапию данным препаратом можно рекомендовать пациентам, не отвечающим на лечение высокими дозами стероидов (класс IV). Возможно назначение повторных курсов лечения. При отсутствии ответа на терапию высокими дозами стероидов возможно также назначение ПФ.

Синдром мышечной скованности

При недостаточном ответе на диазепам и/или баклофен, а также пациентам с существенными нарушениями, нуждающимся в использовании трости или ходунков, рекомендовано назначение ВВИГ по 2 г/кг на протяжении 2­5 дней (уровень А, основан на классе I).

Фармакорезистентные эпилепсии

К фармакорезистентным эпилепсиям у детей раннего возраста относят такие заболевания, как синдром Ландау – Клеффнера, синдром Веста, синдром Леннокса – Гасто, тяжелая миоклоническая эпилепсия или рефрактерная эпилепсия, обычно проявляющаяся в детском или юношеском возрасте и характеризующаяся эпилептическими приступами и прогрессивной неврологической дисфункцией. Стандартная терапия рефрактерной эпилепсии состоит из противоэпилептических препаратов, высоких доз стероидов или ПФ. Также возможно хирургическое вмешательство. В некоторых исследованиях (класс IV) показан положительный ответ пациентов с данным заболеванием на введение ВВИГ [176, 177], следовательно, этот препарат можно пробовать назначать пациентам, не отвечающим на другие виды терапии (класс IV). Дозировка ВВИГ составляет 0,4 г/кг в сутки последовательно в течение 4­5 дней. Возможно проведение повторных курсов через 2­6 недель.

Выводы
ВВИГ считается относительно безопасным препаратом. В нескольких исследованиях [20­24] были показаны такие побочные эффекты терапии ВВИГ и ПФ, как пневмония, ателектаз, тромбозы и гемодинамические осложнения. Однако вышеперечисленные осложнения относятся больше к ПФ. Более серьезные побочные эффекты при терапии ВВИГ неврологических аутоиммунных заболеваний возникали только в 4% случаев [187] и включали в себя тромбоз яремной вены, загрудинное сдавливание, аллергические реакции, изменения уровня печеночных ферментов, лейкоцитов, эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Ни один из данных показателей не является достоверным, но при введении ВВИГ все­таки необходим тщательный контроль над количеством форменных элементов крови, уровнем печеночных ферментов и функционированием почек.
Доказана эффективность ВВИГ при лечении синдрома Гийена – Барре (уровень А), ХВДП (уровень А), мультифокальной мононейропатии (уровень А), периодов обострения тяжелой миастении и краткосрочном лечении сложного течения тяжелой миастении (уровень А), а также некоторых паранеопластических нейропатий (уровень В).

В качестве терапии второй линии для лечения дерматомиозитов (уровень В) и полимиозитов (уровень С) рекомендовано назначение ВВИГ в сочетании с преднизоном. При непереносимости стандартных иммунотерапевтических методов ВВИГ в качестве терапии второй или третьей линии назначают при рассеянном склерозе возвратно­ремиттирующего течения (уровень В) и возникновении рецидивов в период беременности и послеродовой период (класс IV). Показан благоприятный эффект ВВИГ при лечении паранеопластических неврологических расстройств (уровень А), синдрома мышечной скованности (уровень А), некоторых демиелинизирующих заболеваний острого течения и детской рефрактерной эпилепсии (класс IV).

Литература
1.Brainin M., Barnes M., Baron J­C. et al. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces – revised recommendations 2004 // European Journal of Neurology. – 2004. – 11. – Р. 577­581.
2.Kazatchkine M.D., Kaveri S.V. Immunomodulation of autoimmune and inflammatory diseases with intravenous immune globulin // New England Journal of Medicine. – 2001. – 345. – Р. 747­755.
3.Masson P.L. Elimination of infectious antigens and increase of IgG catabolism as possible modes of action of IVIG // Journal of Autoimmunity. – 1993. – 6. – Р. 683­689.
4.Asakura K., Miller D.J., Murray K., Bansal R., Pfeiffer S.E., Rodriguez M. Monoclonal autoantibody SCH94.03, which promotes central nervous system remyelination, recognizes an antigen on the surface of oligodendrocytes // Journal of Neuroscience Research. – 1996. – 43. – Р. 273­281.
5.Ciric B., Van Keulen V., Paz Soldan M., Rodriguez M., Pease L.R. Antibody­mediated emyelination operates through mechanism independent of immunomodulation // Journal of Neuroimmunology. – 2004. – 146. – Р. 153­161.
6.Asakura K., Pogulis R.J., Pease L.R., Rodriguez M. A monoclonal autoantibody which promotes central nervous system remyelination is highly polyreactive to multiple known and novel antigens // Journal of Neuroimmunology. – 1996. – 65. – Р. 11­19.
7.Miller D.J., Rodriguez M. A monoclonal autoantibody that promotes central nervous system remyelination in a model of multiple sclerosis is a natural autoantibody encoded by germline immunoglobulin genes // Journal of Immunology. – 1995. – 154. – Р. 2460­2469.
8.Stangel M., Compston A., Scolding N.J. Oligodendroglia are protected from antibody­mediated complement injury by normal immunoglobulins («IVIG») // Journal of Neuroimmunology. – 2000. – 103. – Р. 195­201.

Подготовила Екатерина Андрианова
Оригинальный текст документа читайте на сайте www.efns.org

Наш журнал
у соцмережах:

  •

Думки експертів

Ірина Пінчук
Шлях до створення Національної програми охорони психічного здоров’я в Україні: 2006–2021 роки
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Міжнародні стандарти у сфері запобігання вживанню наркотиків: початок розмови
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Для чого створювати мобільні мультидисциплінарні команди з психічного здоров’я?
Ірина Пінчук
Дмитро Марценковський
Депресії при посттравматичному стресовому розладі у дітей та підлітків
Дмитро Марценковський
Ігор Марценковський
Нові виклики для системи психіатричної допомоги дітям і дорослим молодого віку
Ігор Марценковський
Ірина Пінчук
Безпрецедентність кризи в українській психіатрії
Ірина Пінчук

Випуски за 2010 Рік

Зміст випуску 5-2, 2010

  1. Сучасна психоневрологічна допомога дітям: погляд на проблему
  2. «Детская психиатрия - одна из самых востребованных специальностей в США»
  3. Батьки – батькам: що найважливіше для неповносправної дитини
  4. Диагностика и ведение пациентов с первым судорожным приступом
  5. Дифференциальная диагностика и коморбидность БПР и РДВГ у детей
  6. Применение антипсихотических и стабилизирующих настроение препаратов у детей с БПР І типа <br> Сравнительный анализ краткосрочных рандомизированных контролируемых плацебо исследований
  7. Особенности фармакотерапии в детском возрасте
  8. Фармакотерапия спастичности у детей и подростков с церебральным параличом
  9. Терапевтичні підходи до лікування депресії в дитячому віці
  10. Терапия резистентной эпилепсии в детском возрасте
  11. Вальпроевая кислота - лидер в лечении эпилепсии
  12. Прогностическая ценность субклинических признаков аутизма у детей
  13. Применение кортексина в детской неврологии: опыт и перспективы
  14. Клинические характеристики коморбидных ОКР и БПР у детей и подростков
  15. Возрастные аспекты развития психопатологии: от генетики и эпигенетики к социальной политике
  16. Лечение когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической энцефалопатией
  17. Рациональная политерапия в стратегии лечения эпилепсии

Зміст випуску 2-1, 2010

  1. Психоневрологічні захворювання у похилому і старечому віці: погляд на проблему
  2. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста с психическими расстройствами
  3. Синдром умеренных когнитивных нарушений
  4. Диференційний діагноз та лікування хвороби Паркінсона у похилому віці
  5. Эпилепсия у лиц пожилого возраста: особенности клиники, диагностики и терапии
  6. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: обзор современных исследований
  7. Руководство по диагностике и лечению деменции
  8. Депресія у похилому віці: психологічні, психіатричні та соціальні проблеми
  9. Симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии
  10. Терапия эпилепсии вальпроевой кислотой у лиц пожилого возраста
  11. Особенности фармакотерапии пациентов cтарших возрастных групп в неврологии и психиатрии
  12. Применение топирамата у пациентов пожилого возраста с судорожными припадками с фокальным началом
  13. Антиконвульсанты в лечении симптомов агрессии у пациентов пожилого возраста с деменцией
  14. Леводопасодержащие препараты в патогенетической терапии болезни Паркинсона
  15. Руководство по медикаментозному лечению хронической боли у пациентов пожилого возраста
  16. Идентификация и анализ пептидов в составе церебролизина: пептиды фактора роста нервов

Зміст випуску 8 (27), 2010

  1. «Найважливіші ліки для кожної дитини – це любов та віра у неї її батьків»
  2. Упрощенная классификация психических расстройств: альтернатива DSM-V и МКБ-11
  3. Ожирение у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами
  4. Новое в психиатрии
  5. Новое в эпилептологии
  6. Возможности кветиапина в терапии шизофрении в пожилом и старческом возрасте
  7. Процессы нейропластичности в развитии депрессивных расстройств
  8. Психологические установки пациента и переживание боли
  9. Післяпологова депресія: особливості перебігу і лікування
  10. Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии
  11. Практические рекомендации по лечению немоторных проявлений болезни Паркинсона
  12. Мнение эксперта
  13. Проблема насилия, совершаемого в состоянии опьянения
  14. Современные достижения медикаментозной терапии биполярного расстройства
  15. Внутренние демоны Винсента ван Гога

Зміст випуску 7 (26), 2010

  1. «Применение атипичных антипсихотиков у детей и подростков должно опираться на принципы доказательной медицины»
  2. Ответы к вопросам
  3. Yalta NeuroSummit 2010
  4. Математика психологии и психиатрии
  5. Современные аспекты лечения когнитивной дисфункции
  6. Новое в психиатрии
  7. Новое в эпилептологии
  8. Моторні та немоторні прояви хвороби Паркінсона: патогенез та напрямки корекції<br> За матеріалами II Міжнародного конгресу з хвороби Паркінсона (Глазго, Шотландія, 2010)
  9. Место амисульпридa в современной психофармакологии
  10. Современные аспекты хирургического лечения эпилепсии
  11. МКБ-11 и DSM-V: пересмотр классификаций психических болезней
  12. Консультация психиатра
  13. Топирамат в лечении парциальной и генерализованной форм эпилепсии
  14. Диагностика и лечение хронической бессонницы
  15. Современные возможности лечения фармакорезистентной депрессии
  16. Гнів, ворожість та їх поведінкові еквіваленти у дітей із гіперкінетичними розладами
  17. Роль габапентина в профилактике боли после краниотомии

Зміст випуску 6 (25), 2010

  1. К Всемирному дню психического здоровья
  2. Cиндром аттенуированных психотических симптомов – новая нозология в DSM-V?
  3. Новые шаги в оптимизации терапии болезни Паркинсона
  4. Новое в психиатрии
  5. Новое в неврологии
  6. Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам: обзор современных исследований
  7. Резистентные эпилепсии: причины и методы лечения
  8. Тактика ведения пациента с нейропатической болью
  9. Биполярные аффективные расстройства: возможности атипичных нейролептиков и критерии выбора
  10. Pекомендации по применению препарата церебролизин при деменции
  11. Антиконвульсанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома
  12. Эпилепсия: практические аспекты
  13. Гіперкінетичний розлад: погляд на проблему крізь призму соціальної психіатрії
  14. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства
  15. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства (окончание)
  16. Современные взгляды на лечение резистентной шизофрении
  17. Возможности кветиапина XR в лечении шизофрении

Зміст випуску 5 (24), 2010

  1. «Мало кто в нашей стране осознает важность психического здоровья для продуктивной, полноценной и счастливой жизни человека»
  2. Приоритетные вопросы охраны психического здоровья<br>О результатах совещания европейских национальных координаторов программы психического здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ (Люцерн, 16-18 июня 2010 г.)
  3. Лучшее мероприятие СНГ – медицинская конференция
  4. Почему мы разрешаем пациентам с шизофренией курить, или психоз и курение – все ли так просто?
  5. Доказательная фармакоаналитика применения венлафаксина в клинической медицине
  6. Новое в эпилептологии
  7. Новое в психиатрии
  8. Когнитивные нарушения при различных вариантах бокового амиотрофического склероза
  9. Роль бетагистина в улучшении качества жизни лиц с вестибулярными нарушениями
  10. Проблема безопасности в стратегии фармакотерапии атипичными нейролептиками
  11. Современные принципы фармакотерапии эпилепсии
  12. Диагностика и лечение боли в спине
  13. Консультация психиатра
  14. Практические руководства по ведению шизофрении: подходы и их сравнение
  15. Применение бенфотиамина в лечении диабетической нейропатии
  16. Применение препарата мема в лечении сосудистых когнитивных расстройств
  17. Влияние ПЭП в период беременности на когнитивные функции у детей
  18. Результати дослідження GuidAge®
  19. Стратегия правильного дозирования и перехода на Рисполепт Конста
  20. Стан психічного здоров’я населення та психіатричної допомоги в Україні

Зміст випуску 4 (23), 2010

  1. «В Украине существует специализированная психиатрическая помощь, но отсутствует целостная система охраны психического здоровья»
  2. Ситуаційна соціокультуральна тривога: сучасні провокації та їх психосоматичні розв’язання
  3. Психотический спектр: <br> исследование на базе социально ориентированных служб
  4. Нейропротекция и нейропластичность:<br> новые возможности фармакологической поддержки
  5. Новое в психиатрии
  6. Новое в эпилептологии
  7. Идиопатические формы парциальных эпилепсий в детском и подростковом возрасте
  8. Горе и тяжелая утрата: что нужно знать психиатрам
  9. Особенности терапии биполярных расстройств
  10. Клинические аспекты фармакологического лечения опийной наркомании
  11. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина в лечении тревожного расстройства
  12. Применение препарата габагамма® для лечения диабетических полинейропатий

Зміст випуску 3 (22), 2010

  1. Профилактика в детской психиатрии: необходимость смены парадигмы
  2. «Утечка мозгов» – чего бояться Украине?
  3. Чи потрібно нам пам’ятати історію? Якщо так, то яку?<br> До 135­річчя Львівської обласної психіатричної лікарні
  4. Ведение женщин с эпилепсией в период беременности: <br> доказательный обзор
  5. Новое в эпилептологии
  6. Новое в психиатрии
  7. Лечение депрессии у взрослых
  8. Идиопатические генерализованные эпилепсии
  9. Тревога:<br> диагностика, терапия и профилактика
  10. Атипичные антипсихотики в терапии биполярного расстройства
  11. Эффективность и безопасность метаболической фармакотерапии эректильной дисфункции у больных диабетической нейропатией
  12. Консультация психиатра
  13. Терапия генерализованного тревожного расстройства антидепрессантами и транквилизаторами
  14. Терапевтическая эффективность габапентина при лечении первичной инсомнии
  15. Восстановление дневной активности и социального функционирования пациента с депрессией – новая цель терапии? Результаты национального многоцентрового исследования МИЛЛЕНИУМ

Зміст випуску 2 (21), 2010

  1. «Психотерапия при ПТСР должна быть направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности…»
  2. Психічно здорова нація – мета реформування державної психіатричної служби
  3. Новое в эпилептологии
  4. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения в терапии неврологических заболеваний
  5. Новое в психиатрии
  6. Оптимізація та індивідуалізація лікування діабетичної полінейропатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу
  7. Эпилепсия: терминология, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез
  8. Пациент с депрессией и симптомами тревоги: вопросы дифференциальной диагностики и терапии
  9. Переносимость антипсихотических средств
  10. Лечение депрессии у взрослых
  11. Обзор дополнений к практическому руководству по лечению шизофрении (сентябрь, 2009)
  12. К вопросу о нозологической принадлежности нарушений понимания речи у детей
  13. Эффективность топирамата при дополнительной терапии рефрактерной парциальной эпилепсии
  14. Эффективность ницерголина в комплексной патогенетической терапии болезни Паркинсона

Зміст випуску 1 (20), 2010

  1. Роберт ван Ворен: «Финансовые потоки нужно направлять на создание европейской модели психиатрии…»
  2. Этиология злоупотреблений в психиатрии: попытка мультидисциплинарного анализа
  3. Особенности терапии больных с первым психотическим эпизодом
  4. Обзор исследований по эффективности и переносимости топирамата в профилактике мигрени
  5. Современные концепции цервикогенного головокружения
  6. Побочные реакции антипсихотических средств
  7. Фармакотерапия нейропатической боли
  8. Тригеминальная невралгия
  9. Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали
  10. Основные вмешательства при лечении шизофрении в условиях первичной и вторичной помощи
  11. Прегабалин: новые возможности медикаментозной терапии генерализованного тревожного расстройства
  12. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратегії лікування

Випуски поточного року

Зміст випуску 1, 2024

  1. Особливості порушень психічного здоров’я, пов’язані зі старінням
  2. Факти щодо психічного здоров’я осіб літнього віку
  3. Танцювально-рухова терапія в комплексному реабілітаційному лікуванні пацієнтів із хворобою Паркінсона

    І. М. Карабань, І. Б. Пепеніна, Н. В. Карасевич, М. А. Ходаковська, Н. О. Мельник, С.А. Крижановський

  4. Нейропсихіатричні аспекти хвороби Паркінсона
  5. Сучасні аспекти діагностування та лікування пацієнтів із деменцією

    А. В. Демченко, Дж. Н. Аравіцька

  6. Використання комбінації леводопи, карбідопи та ентакапону за хвороби Паркінсона в умовах реальної клінічної практики
  7. Діагностика та лікування біполярного афективного розладу в осіб літнього віку
  8. Ефективність вортіоксетину в пацієнтів із великим депресивним розладом у поєднанні з ранньою стадією деменції
  9. Симптоматичне лікування пацієнтів за паліативної терапії та наприкінці життя у відділеннях невідкладної допомоги
  10. Постінсультна епілепсія: встановлення діагнозу та підходи до терапії
  11. Ортостатична гіпотензія у геріатричних пацієнтів

    Л. М. Єна, О. Г. Гаркавенко,

Інші проекти видавничого дому «Здоров'я України»

Логотип
Спеціалізований медичний портал
Логотип
Дитячий лікар
Логотип
Медичні аспекти здоров'я жінки
Логотип
Клінічна імунологія, Алергологія, Інфектологія
Логотип
Раціональна фармакотерапія