сховати меню

Руководство по диагностике и лечению деменции

Согласно статистическим данным, полученным в 2009 г., в США 5,3 млн человек страдают болезнью Альцгеймера (БА). В связи с быстрым ростом населения пожилого возраста распространенность БА и других деменций увеличивается. Решить эту проблему медицинским работникам, вероятно, будет непросто. Американское гериатрическое общество создало краткое руководство по диагностике и лечению деменции для медицинских работников и стажеров, которые заботятся о пожилых пациентах.

Синдром деменции

Хроническое приобретенное снижение па­мя­ти, и, по крайней мере, еще одной ког­ни­тив­ной функции (вербальной, оптико­прост­ранственной, исполнительной), зна­чи­тельно влияет на повседневную жизнь.

Прогрессирование БА
Легкое когнитивное снижение
1. Ухудшение памяти, которое отмечает сам пациент или человек, который за ним ухаживает.
2. Объективные признаки снижения памяти.
3. Легкая конструктивная, вербальная и исполнительная дисфункция.
4. Отсутствие функционального снижения.
5. Ежегодное преобразование в синдром деменции – 6­15%.
6. Некоторые случаи легкого когнитивного снижения могут не прогрессировать до БА.

Легкое когнитивное снижение (доклиническое) по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) составляет 26­30 баллов, по шкале клинической оценки деменции (CDR) – 0,5 баллов, по шкале функциональных стадий деменции альцгеймеровского типа (FAST) – 3 балла, по монреальской шкале оценки когнитивных функций (MOCA) < 26 баллов.

Раннее, легкое снижение
1. Дезориентация во времени.
2. Проблемы с запоминанием имен (номинальная афазия – аномия).
3. Незначительное затруднение при копировании фигур.
4. Сложности с решением бытовых финансовых вопросов.
5. Недавно возникшие проблемы с воспроизведением материала.
6. Сниженное понимание своего состояния.
7. Раздражительность, изменения настроения.
8. Социальная изоляция.

Раннее, легкое снижение (1­3 года со времени появления симптомов) по шкале MMSE составляет 21­25 баллов, по CDR – 1 балл, по FAST – 4 балла.

Среднее, умеренное снижение
1. Дезориентация во времени и месте.
2. Нарушение понимания речи (афазия).
3. Ухудшение навыков счета.
4. Сложности в восприятии нового материала.
5. Больной теряется в знакомых местах.
6. Проблемы с одеванием и причесыванием.
7. Невозможность готовить еду, ходить за покупками, решать финансовые вопросы.
8. Беспокойство, тревога, депрессия.
9. Бред, возбуждение, агрессия.

Среднее, умеренное снижение (2­8 лет) по шкале MMSE составляет 11­20 баллов; по CDR – 2 балла, по FAST – 5­6 баллов.

Тяжелое снижение
1. Отсутствие долговременной памяти.
2. Невнятная речь.
3. Неспособность копировать или писать.
4. Неспособность одеться и причесаться.
5. Недержание мочи, кала.
6. Двигательное и речевое возбуждение.
Тяжелое снижение (6­12 лет) по шкале MMSE составляет 0­10 баллов, по CDR – 3 балла, по FAST – 7 баллов.

Однако MMSE является неточной для лиц, которые окончили среднюю школу (8 классов по системе образования в США), а также с другими культуральными основами, или для тех, чей родной язык – не английский (завышенные показатели и ложноположительные). Кроме того, она также не подходит для высокообразованных лиц, у которых 30 баллов также может означать когнитивное снижение. В этих случаях лучше использовать скрининговый тест для выявления деменции (Mini­Cog).

Психоневрологические симптомы
Рассмотрим делирий или боль как фактор, возникающий в результате заболевания.
Психотические симптомы наблюдаются приблизительно у 20% больных:
• параноидный бред (например, бред обкрадывания, ревности);
• галлюцинации (около 11% пациентов), преимущественно зрительные.
Симптомы депрессии наблюдаются у 40% лиц с БА, могут предшествовать началу БА. Также могут быть причиной прогрессирования заболевания, если не проводится лечение; можно подозревать о наличии заболевания, если человек отказывается принимать пищу или не ест вообще.
К симптомам депрессии относятся:
• печаль;
• утрата интереса к обычной деятельности;
• тревога и раздражительность.

Возбуждение или агрессия наблюдаются у 80% пациентов с БА и являются главной причиной для помещения в дом престарелых.

Диагностика
Анамнез

Всегда собирают у членов семьи или человека, который ухаживает за больным. Необходимо обратить внимание на время, когда впервые были отмечены симптомы, случаи заболевания деменцией в роду, травмы головы, падения, употребление алкоголя и других веществ, депрессия в анамнезе, фокальная (очаговая) мышечная слабость, нарушение походки, полный список медикаментов, которые принимал больной. Следует учитывать, что полностью обратимая деменция бывает редко, например, при токсичном действии лекарственных средств. Определение и лечение соматических заболеваний могут улучшить когнитивные функции.

Соматическое и неврологическое обследования

При полном соматическом и неврологическом обследованиях особенно следует обращать внимание на наличие фокальной (очаговой) мышечной слабости, нарушение походки, ухудшение речи, экстрапирамидные признаки (ригидность, тремор, брадикинезия).

Оценка функционального состояния

Следует выяснить информацию о способности больного соблюдать личную гигиену, о перемещениях, а также о бытовой деятельности (например, о решении финансовых вопросов, приеме препаратов, приготовлении пищи, совершении покупок).

Оценка психического состояния
Психическое состояние определяют по таким критериям, как невнимательность, немедленное и отложенное воспроизведение, долговременная память, исполнительная функция, депрессия. Используют скрининговые тесты: Mini­Cog, MMSE, гериатрическую шкалу депрессии, опросник здоровья пациента PHQ­9.

Клинические признаки для дифференциальной диагностики БА и других деменций

Болезнь Альцгеймера
Нарушение памяти, речи, визуально­пространственные нарушения, безразличие, бред, возбуждение

Фронтотемпоральная (лобно­височная) деменция
Относительное сохранение памяти и визуально­пространственных навыков, изменение личности, исполнительная дисфункция, чрезмерное употребление еды и питья

Деменция с тельцами Леви
Зрительные галлюцинации, бред, экстрапирамидные симптомы, колебания психического состояния, чувствительность к антипсихотикам

Сосудистая деменция
Внезапное начало, ступенчатая деградация, исполнительная дисфункция, нарушение походки

Психоневрологическое тестирование – стандарт для определения наличия деменции или легкого когнитивного снижения.
1. Особенно полезно при легкой степени заболевания, его начале и атипичных формах.
2. Определяет количество и устанавливает тип когнитивного дефицита.
3. Устанавливает исходные данные (критерии, отправная точка) для сравнения.
Лабораторное тестирование включает такие действия.
1. Развернутый клинический анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона, витами­на В12, фолатов в крови, кальция в сыворотке крови, электролитов, печеночные и почечные функциональные пробы.
2. Серологический тест на сифилис (реакция Вассермана – выборочно).
3. Определение глюкозы в крови и анализ крови на ВИЧ у пациентов групп риска.
Вероятность определения структурных повреждений при нейровизуализации (магнитно­резонансная и компьютерная томография головного мозга) возрастает при:
• начале заболевания ранее 60 лет;
• очаговых (необъясненных) неврологических признаках и симптомах;
• внезапном начале или быстром ухудшении (от недель до месяца);
• предрасполагающих факторах (например, метастатический рак или прием антикоагулянтов).

Нейровизуализация может определить 5% пациентов с клинически значительными структурными повреждениями, которые могли бы быть пропущенными.

Лечение

Основными задачами клинициста являются повышение качества жизни и функциональных характеристик. Этого можно достичь путем улучшения когнитивных функций, настроения и поведения.

Общие терапевтические принципы
1. Выявление и лечение коморбидных заболеваний (например, гипертонии, сахарного диабета).
2. Профилактика инсульта при сосудистых деменциях и деменциях смешанной этиологии.
3. Избегание назначения антихолинергических препаратов, например, бензтропина, димедрола, гидроксизина, оксибутинина, трициклических антидепрессантов, клозапина, тиоридазина.
4. Ограничение использования психотропных препаратов в послеполуденное время.
5. Поддержание головного мозга в здоровом состоянии: выполнение упражнений, соблюдение сбалансированной диеты, снижение стресса.
6. Максимизация повседневных действий по самообслуживанию (повседневной активности) и выполнение упражнений, таких, к примеру, как ходьба.
7. Установка реалистичных целей.
8. Установка поведенческих целей и определение их количества.
9. Оценка и мониторинг когнитивной функции, настроения и поведения.
10. Вмешательство с целью уменьшения риска у больного заблудиться.
11. Наблюдение за окружающей средой для обеспечения безопасности пациента (например, при наличии лестниц).
12. Создание и поддержание отношений с больным и его семьей.
13. Консультирование пациента и его семьи по поводу вождения автомобиля, источников поддержки, финансовых и юридических вопросов, письменных соглашений насчет лечения, включая определение человека, который будет принимать за больного решения (опекуна).
14. Рассмотрение возможности направления больного в хоспис (7 баллов по шкале FAST).

Mini­Cog – скрининговый тест для выявления деменции
Mini­Cog сочетает в себе тест из трех пунктов для оценки памяти без раздражителя и тест рисования часов. Проведение этого теста занимает около трех минут, не требует специального оборудования и на него в меньшей степени влияют уровень образования или языковые различия.
Проведение теста
  1. Убедитесь, что вы завладели вниманием пациента.
  2. Проинструктируйте его слушать внимательно, отвечать вам и запомнить (сейчас и позже) три не связанных между собой слова. Попросите пациента нарисовать циферблат часов на чистом листе бумаги либо на листе с уже нарисованным кругом часов. После того, как пациент проставит цифры на циферблате, попросите его нарисовать стрелки часов, которые показывают определенное время (чаще используются и наиболее показательны 11.10 и 8.20). Эти инструкции можно повторить, но никаких дополнительных быть не должно. Если пациент не может завершить тест рисования часов за три и более минуты, переходите к следующему шагу.
  3. Попросите пациента повторить три слова, сказанные вами ранее.
Оценивание
Поставьте 1 балл за каждое слово, которое было повторено после теста рисования часов (оценка – 0­3 балла).
Поставьте 2 балла за нормальный тест рисования часов и 0 баллов – за ненормальный. Тест считается нормальным, если все цифры отображены, каждая из них в правильной последовательности и позиции; стрелки часов показывают нужное время. Одинаковая длина стрелок не считается ошибкой. Сложите баллы за повторение слов и тест рисования часов, чтобы получить общий балл по Mini­Cog:
• 0-2 балла: позитивный результат – деменция
• 3-5 баллов: негативный результат

Нефармакологические методы
Посоветуйте человеку, который ухаживает за больным:
• проводить туалет больного по расписанию и немедленный туалет при недержании;
• осуществлять поэтапную помощь (как можно меньше помощи в повседневных действиях по самообслуживанию), ролевое моделирование, стимуляцию и позитивное подкрепление для увеличения независимости;
• избегать споров; если спор возник, пытаться его прекратить;

• пользоваться услугами сиделок.

Фармакологическое лечение когнитивной дисфункции
Больные с легкой или умеренной степенью БА должны получать препараты, усиливающие когнитивные функции (табл. 1). Поскольку эффект от лечения нельзя обьективно оценить в период, когда пациент принимал медикаменты, усиливающие когнитивные функции, необходимо провести пробную терапию по крайней мере за 3 месяца до начала основного лечения. При проведении контролируемых клинических исследований было отмечено умеренное симптоматическое улучшение когнитивных функций, настроения, поведения и ежедневного функционирования у пациентов с БА, которые в течение одного года принимали ингибиторы холинэстеразы, по сравнению с плацебо. Открытые клинические испытания показали улучшение через 3 года. Лишь 10­25% больных, принимающих ингибиторы холинэстеразы, могут показать умеренное общее улучшение, но у большего количества пациентов вероятно менее быстрое когнитивное снижение.Первоначальные исследования показали преимущества этих лекарственных средств для лиц с деменцией, связанной с болезнью Паркинсона, деменцией с тельцами Леви и сосудистой деменцией. Эти препараты могут ослаблять некогнитивные симптомы и отсрочить помещение пациента в дом престарелых. Мемантин продемонстрировал умеренную эффективность по сравнению с плацебо при умеренной и тяжелой степени БА в качестве монотерапии и в сочетании с донепезилом. Витамин E в дозе 1000 МЕ каждые 12 часов задерживает функциональное снижение при БА (необходимо с осторожностью назначать его пациентам с сердечно­сосудистыми заболеваниями, поскольку доза 400 МЕ может повысить смертность).
Для того чтобы оценить ответ на любой препарат, усиливающий когнитивные функции, необходимо следующее.
1.Узнать о наблюдениях человека, который ухаживает за больным, о когнитивной функции пациента и его поведении (живость, инициатива) и следить за функциональным статусом (повседневные действия по самообслуживанию).
2.Следить за когнитивным статусом (улучшился или стабилизировался) с помощью информации, полученной от человека, который ухаживает за больным, и серийной оценки когнитивности (например, по Mini­Cog, MMSE).
Для того чтобы начать лечение ажитации, следует провести такие действия.
1. Сначала определить и исследовать контекст поведения (может ли оно причинить вред пациен­ту или другим людям), триггерные факторы окружающей среды (например, гипрестимуляция, незнакомое окружение, фрустрирующие взаимоотношения).
2. Являются ли функциональными бред и галлюцинации?
3. Исключить лежащий в основе физический дискомфорт (например, заболевания или лечение).
4. Рассмотреть нефармакологические стратегии.
5. Выбрать фармакологический агент согласно присутствующим симптомам (табл. 2).

Препарат Доза
Донепезил 1, 2 Начинать с 5 мг/сут, через 1 месяц увеличить до 10 мг/сут
Галантамин 1, 3 Начинать с 4 мг каждые 12 часов, через 4 недели увеличить до 8 мг каждые 12 часов; рекомендованная доза – 8 или 12 мг каждые 12 часов
Галантамин ER Начинать с 1 капсулы в день во время еды; титровать, как указано выше
Ривастигмин 1 Начинать с 1,5 мг каждые 12 часов и постепенно титровать до минимально эффективной дозы – 3 мг каждые 12 часов;
продолжать увеличивать дозу до 6 мг каждые 12 часов, если переносимость хорошая;
при наличии бляшек начинать с 4,6 мг/сут, доза может быть увеличена после >= 4 недель применения до 9,5 мг/сут (рекомендованная эффективная доза);
начинать титровать сначала, если лечение было прекращено
Мемантин (антагонист глутаматных N­метил­D­аспартатных рецепторов) 2 Начинать с 5 мг/сут до максимальной дозы 10 мг каждые 12 часов с недельным интервалом;
если клиренс креатинина < 30/мин, максимальная доза – 5 мг каждые 12 часов
Примечания: 1 Ингибиторы холинэстеразы. Указания FDA для БА выглядят следующим образом: донепезил – легкая, умеренная, тяжелая степени; галантамин – легкая, умеренная степени; ривастигмин – легкая, умеренная степени. Продолжать прием, если у пациента наблюдаются улучшение или стабилизация состояния; прекращение лечения может привести к быстрому ухудшению состояния. Риск возникновения побочных эффектов возрастает с повышением дозировки. Возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, диспепсия, отсутствие аппетита, потеря веса, судороги икроножных мышц, брадикардия, обморок, бессонница и возбуждение.
2 Одобрено FDA для умеренной и тяжелой степени БА. Возможные побочные эффекты: головокружение, головная боль, сонливость.
3 Увеличение смертности было отмечено в контрольных исследованиях при легком когнитивном снижении.

Симптом Препарат и его дозировка
Возбуждение в контексте неострого психоза Рисперидон 1 в дозе 0,25­1,5 мг/сут
Оланзапин 1 по 2,5­10 мг/сут
Кветиапин 1 в дозе 12,5­200 мг/сут
Арипипразол 1 по 2,5­12,5 мг/сут
Острые в контексте острого психоза (необходимо в/м, в/в введение) Галоперидол 1 в дозе 0,5­2 мг/сут 2
Возбуждение в контексте депрессии Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, циталопрам по 10­30 мг/сут
Тревога, раздражительность (от легкой до умеренной степени) Тразодон в дозе 50­100 мг/сут 3
Буспирон по 30­60 мг/сут 4
Альтернативное лечение ажитации или агрессии Вальпроат натрия в дозе 500­1500 мг/сут 5
Карбамазепин по 300­600 мг/сут 6
Оланзапин 1 по 2,5­5 мг в/м
Примечания: 1 Более высокий уровень смертности и цереброваскулярных случаев, чем при использовании плацебо; использовать с особой осторожностью у больных с цереброваскулярнымизаболеваниями или гиповолемией.
2 Более высокие дозы могут быть необходимы при неотложных состояниях; использовать только в течение коротких периодов времени.
3 Разделение дозы на более низкую дневную и более высокую перед сном; наблюдение за седацией и ортостатическими реакциями.
4 Можно давать раз в 12 часов; 2­4 недели для адекватного пробного лечения.
5 Можно контролировать уровень в сыворотке крови, обычно хорошо переносится; проверить развернутый анализ крови, тромбоциты для проверки агранулоцитоза, риска тромбоцитопении.
6 Мониторирование сыворотки крови; периодическое проведение развернутого анализа крови, количество тромбоцитов считают повторно для определения риска агранулоцитоза; следует остерегаться лекарственных взаимодействий.

Препараты, усиливающие когнитивные функции, могут замедлять развитие патологической симптоматики. Возбуждение может усилиться, если отменить их прием.

Низкие дозы антипсихотиков играют ограниченную роль, но периодически могут быть необходимы. Использование этих препаратов не предусмотрено FDA для данного состояния. Применение у пациентов с БА имеет серьезное предупреждение, поскольку риск смерти при их приеме был выше, чем при использовании плацебо в клинических исследованиях. Перед началом лечения необходимо обсудить риск и пользу от лечения. В исследовании CATIE­AD умеренная терапия атипичными антипсихотиками не показала значительной пользы (p = 0,22). Оланзапин, рисперидон и кветиапин имели более высокие уровни ответа (32, 29 и 26% соответственно), чем плацебо (21%). Ответ был уменьшен выраженными экстрапирамидными симптомами, седативным эффектом и спутанностью сознания в исследуемых группах. Снижение веса наблюдалось у женщин, которые принимали оланзапин и кветиапин. Применение оланзапина также было связано с уменьшением уровня липопротеинов высокой плотности.

Рекомендации FDA по атипичным антипсихотикам

В 17 рандомизированных контролируемых исследованиях при участии 5106 лиц пожилого возраста с поведенческими расстройствами, связанными с деменцией, риск смерти у пациентов, которые получали лечение, был 1,6­1,7 по сравнению с группой плацебо. Лечение включало оланзапин, арипипразол, рисперидон или кветиапин. Эти исследования длились, в среднем, около 10 недель. Уровень смертности составил около 4,5% у пациентов группы лечения и около 2,6% – плацебо. Большинство смертельных случаев были либо сердечно­сосудистой (сердечная недостаточность, внезапная смерть) либо инфекционной (пневмония) природы.

Информация для ухаживающих за больными лиц

Для эффективного лечения больных деменцией необходимо сохранение здоровья и благополучия людей, которые ухаживают за ними. Более чем у 50% лиц, которые обслуживают больного, развивается депрессия. Соматические заболевания, изоляция, тревога и истощение – обычные проблемы для таких людей. Интенсивное обучение и всесторонняя поддержка близких людей пациентов могут отложить помещение больных деменцией в социальные заведения. Кроме того, облегчению труда по уходу за больными могут послужить организация дневной медицинской помощи или службы кратковременной помощи.

Перевод Станиславы Матюхи

Оригинальный текст документа, включая список литературы, читайте на сайте www.americangeriatrics.org

Наш журнал
у соцмережах:

  •

Думки експертів

Ірина Пінчук
Шлях до створення Національної програми охорони психічного здоров’я в Україні: 2006–2021 роки
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Міжнародні стандарти у сфері запобігання вживанню наркотиків: початок розмови
Ірина Пінчук
Ірина Пінчук
Для чого створювати мобільні мультидисциплінарні команди з психічного здоров’я?
Ірина Пінчук
Дмитро Марценковський
Депресії при посттравматичному стресовому розладі у дітей та підлітків
Дмитро Марценковський
Ігор Марценковський
Нові виклики для системи психіатричної допомоги дітям і дорослим молодого віку
Ігор Марценковський
Ірина Пінчук
Безпрецедентність кризи в українській психіатрії
Ірина Пінчук

Випуски за 2010 Рік

Зміст випуску 5-2, 2010

  1. Сучасна психоневрологічна допомога дітям: погляд на проблему
  2. «Детская психиатрия - одна из самых востребованных специальностей в США»
  3. Батьки – батькам: що найважливіше для неповносправної дитини
  4. Диагностика и ведение пациентов с первым судорожным приступом
  5. Дифференциальная диагностика и коморбидность БПР и РДВГ у детей
  6. Применение антипсихотических и стабилизирующих настроение препаратов у детей с БПР І типа <br> Сравнительный анализ краткосрочных рандомизированных контролируемых плацебо исследований
  7. Особенности фармакотерапии в детском возрасте
  8. Фармакотерапия спастичности у детей и подростков с церебральным параличом
  9. Терапевтичні підходи до лікування депресії в дитячому віці
  10. Терапия резистентной эпилепсии в детском возрасте
  11. Вальпроевая кислота - лидер в лечении эпилепсии
  12. Прогностическая ценность субклинических признаков аутизма у детей
  13. Применение кортексина в детской неврологии: опыт и перспективы
  14. Клинические характеристики коморбидных ОКР и БПР у детей и подростков
  15. Возрастные аспекты развития психопатологии: от генетики и эпигенетики к социальной политике
  16. Лечение когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической энцефалопатией
  17. Рациональная политерапия в стратегии лечения эпилепсии

Зміст випуску 2-1, 2010

  1. Психоневрологічні захворювання у похилому і старечому віці: погляд на проблему
  2. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста с психическими расстройствами
  3. Синдром умеренных когнитивных нарушений
  4. Диференційний діагноз та лікування хвороби Паркінсона у похилому віці
  5. Эпилепсия у лиц пожилого возраста: особенности клиники, диагностики и терапии
  6. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: обзор современных исследований
  7. Руководство по диагностике и лечению деменции
  8. Депресія у похилому віці: психологічні, психіатричні та соціальні проблеми
  9. Симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии
  10. Терапия эпилепсии вальпроевой кислотой у лиц пожилого возраста
  11. Особенности фармакотерапии пациентов cтарших возрастных групп в неврологии и психиатрии
  12. Применение топирамата у пациентов пожилого возраста с судорожными припадками с фокальным началом
  13. Антиконвульсанты в лечении симптомов агрессии у пациентов пожилого возраста с деменцией
  14. Леводопасодержащие препараты в патогенетической терапии болезни Паркинсона
  15. Руководство по медикаментозному лечению хронической боли у пациентов пожилого возраста
  16. Идентификация и анализ пептидов в составе церебролизина: пептиды фактора роста нервов

Зміст випуску 8 (27), 2010

  1. «Найважливіші ліки для кожної дитини – це любов та віра у неї її батьків»
  2. Упрощенная классификация психических расстройств: альтернатива DSM-V и МКБ-11
  3. Ожирение у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами
  4. Новое в психиатрии
  5. Новое в эпилептологии
  6. Возможности кветиапина в терапии шизофрении в пожилом и старческом возрасте
  7. Процессы нейропластичности в развитии депрессивных расстройств
  8. Психологические установки пациента и переживание боли
  9. Післяпологова депресія: особливості перебігу і лікування
  10. Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии
  11. Практические рекомендации по лечению немоторных проявлений болезни Паркинсона
  12. Мнение эксперта
  13. Проблема насилия, совершаемого в состоянии опьянения
  14. Современные достижения медикаментозной терапии биполярного расстройства
  15. Внутренние демоны Винсента ван Гога

Зміст випуску 7 (26), 2010

  1. «Применение атипичных антипсихотиков у детей и подростков должно опираться на принципы доказательной медицины»
  2. Ответы к вопросам
  3. Yalta NeuroSummit 2010
  4. Математика психологии и психиатрии
  5. Современные аспекты лечения когнитивной дисфункции
  6. Новое в психиатрии
  7. Новое в эпилептологии
  8. Моторні та немоторні прояви хвороби Паркінсона: патогенез та напрямки корекції<br> За матеріалами II Міжнародного конгресу з хвороби Паркінсона (Глазго, Шотландія, 2010)
  9. Место амисульпридa в современной психофармакологии
  10. Современные аспекты хирургического лечения эпилепсии
  11. МКБ-11 и DSM-V: пересмотр классификаций психических болезней
  12. Консультация психиатра
  13. Топирамат в лечении парциальной и генерализованной форм эпилепсии
  14. Диагностика и лечение хронической бессонницы
  15. Современные возможности лечения фармакорезистентной депрессии
  16. Гнів, ворожість та їх поведінкові еквіваленти у дітей із гіперкінетичними розладами
  17. Роль габапентина в профилактике боли после краниотомии

Зміст випуску 6 (25), 2010

  1. К Всемирному дню психического здоровья
  2. Cиндром аттенуированных психотических симптомов – новая нозология в DSM-V?
  3. Новые шаги в оптимизации терапии болезни Паркинсона
  4. Новое в психиатрии
  5. Новое в неврологии
  6. Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам: обзор современных исследований
  7. Резистентные эпилепсии: причины и методы лечения
  8. Тактика ведения пациента с нейропатической болью
  9. Биполярные аффективные расстройства: возможности атипичных нейролептиков и критерии выбора
  10. Pекомендации по применению препарата церебролизин при деменции
  11. Антиконвульсанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома
  12. Эпилепсия: практические аспекты
  13. Гіперкінетичний розлад: погляд на проблему крізь призму соціальної психіатрії
  14. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства
  15. Клиническое руководство по фармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства (окончание)
  16. Современные взгляды на лечение резистентной шизофрении
  17. Возможности кветиапина XR в лечении шизофрении

Зміст випуску 5 (24), 2010

  1. «Мало кто в нашей стране осознает важность психического здоровья для продуктивной, полноценной и счастливой жизни человека»
  2. Приоритетные вопросы охраны психического здоровья<br>О результатах совещания европейских национальных координаторов программы психического здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ (Люцерн, 16-18 июня 2010 г.)
  3. Лучшее мероприятие СНГ – медицинская конференция
  4. Почему мы разрешаем пациентам с шизофренией курить, или психоз и курение – все ли так просто?
  5. Доказательная фармакоаналитика применения венлафаксина в клинической медицине
  6. Новое в эпилептологии
  7. Новое в психиатрии
  8. Когнитивные нарушения при различных вариантах бокового амиотрофического склероза
  9. Роль бетагистина в улучшении качества жизни лиц с вестибулярными нарушениями
  10. Проблема безопасности в стратегии фармакотерапии атипичными нейролептиками
  11. Современные принципы фармакотерапии эпилепсии
  12. Диагностика и лечение боли в спине
  13. Консультация психиатра
  14. Практические руководства по ведению шизофрении: подходы и их сравнение
  15. Применение бенфотиамина в лечении диабетической нейропатии
  16. Применение препарата мема в лечении сосудистых когнитивных расстройств
  17. Влияние ПЭП в период беременности на когнитивные функции у детей
  18. Результати дослідження GuidAge®
  19. Стратегия правильного дозирования и перехода на Рисполепт Конста
  20. Стан психічного здоров’я населення та психіатричної допомоги в Україні

Зміст випуску 4 (23), 2010

  1. «В Украине существует специализированная психиатрическая помощь, но отсутствует целостная система охраны психического здоровья»
  2. Ситуаційна соціокультуральна тривога: сучасні провокації та їх психосоматичні розв’язання
  3. Психотический спектр: <br> исследование на базе социально ориентированных служб
  4. Нейропротекция и нейропластичность:<br> новые возможности фармакологической поддержки
  5. Новое в психиатрии
  6. Новое в эпилептологии
  7. Идиопатические формы парциальных эпилепсий в детском и подростковом возрасте
  8. Горе и тяжелая утрата: что нужно знать психиатрам
  9. Особенности терапии биполярных расстройств
  10. Клинические аспекты фармакологического лечения опийной наркомании
  11. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина в лечении тревожного расстройства
  12. Применение препарата габагамма® для лечения диабетических полинейропатий

Зміст випуску 3 (22), 2010

  1. Профилактика в детской психиатрии: необходимость смены парадигмы
  2. «Утечка мозгов» – чего бояться Украине?
  3. Чи потрібно нам пам’ятати історію? Якщо так, то яку?<br> До 135­річчя Львівської обласної психіатричної лікарні
  4. Ведение женщин с эпилепсией в период беременности: <br> доказательный обзор
  5. Новое в эпилептологии
  6. Новое в психиатрии
  7. Лечение депрессии у взрослых
  8. Идиопатические генерализованные эпилепсии
  9. Тревога:<br> диагностика, терапия и профилактика
  10. Атипичные антипсихотики в терапии биполярного расстройства
  11. Эффективность и безопасность метаболической фармакотерапии эректильной дисфункции у больных диабетической нейропатией
  12. Консультация психиатра
  13. Терапия генерализованного тревожного расстройства антидепрессантами и транквилизаторами
  14. Терапевтическая эффективность габапентина при лечении первичной инсомнии
  15. Восстановление дневной активности и социального функционирования пациента с депрессией – новая цель терапии? Результаты национального многоцентрового исследования МИЛЛЕНИУМ

Зміст випуску 2 (21), 2010

  1. «Психотерапия при ПТСР должна быть направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности…»
  2. Психічно здорова нація – мета реформування державної психіатричної служби
  3. Новое в эпилептологии
  4. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения в терапии неврологических заболеваний
  5. Новое в психиатрии
  6. Оптимізація та індивідуалізація лікування діабетичної полінейропатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу
  7. Эпилепсия: терминология, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез
  8. Пациент с депрессией и симптомами тревоги: вопросы дифференциальной диагностики и терапии
  9. Переносимость антипсихотических средств
  10. Лечение депрессии у взрослых
  11. Обзор дополнений к практическому руководству по лечению шизофрении (сентябрь, 2009)
  12. К вопросу о нозологической принадлежности нарушений понимания речи у детей
  13. Эффективность топирамата при дополнительной терапии рефрактерной парциальной эпилепсии
  14. Эффективность ницерголина в комплексной патогенетической терапии болезни Паркинсона

Зміст випуску 1 (20), 2010

  1. Роберт ван Ворен: «Финансовые потоки нужно направлять на создание европейской модели психиатрии…»
  2. Этиология злоупотреблений в психиатрии: попытка мультидисциплинарного анализа
  3. Особенности терапии больных с первым психотическим эпизодом
  4. Обзор исследований по эффективности и переносимости топирамата в профилактике мигрени
  5. Современные концепции цервикогенного головокружения
  6. Побочные реакции антипсихотических средств
  7. Фармакотерапия нейропатической боли
  8. Тригеминальная невралгия
  9. Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали
  10. Основные вмешательства при лечении шизофрении в условиях первичной и вторичной помощи
  11. Прегабалин: новые возможности медикаментозной терапии генерализованного тревожного расстройства
  12. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратегії лікування

Випуски поточного року

Зміст випуску 1, 2024

  1. Особливості порушень психічного здоров’я, пов’язані зі старінням
  2. Факти щодо психічного здоров’я осіб літнього віку
  3. Танцювально-рухова терапія в комплексному реабілітаційному лікуванні пацієнтів із хворобою Паркінсона

    І. М. Карабань, І. Б. Пепеніна, Н. В. Карасевич, М. А. Ходаковська, Н. О. Мельник, С.А. Крижановський

  4. Нейропсихіатричні аспекти хвороби Паркінсона
  5. Сучасні аспекти діагностування та лікування пацієнтів із деменцією

    А. В. Демченко, Дж. Н. Аравіцька

  6. Використання комбінації леводопи, карбідопи та ентакапону за хвороби Паркінсона в умовах реальної клінічної практики
  7. Діагностика та лікування біполярного афективного розладу в осіб літнього віку
  8. Ефективність вортіоксетину в пацієнтів із великим депресивним розладом у поєднанні з ранньою стадією деменції
  9. Симптоматичне лікування пацієнтів за паліативної терапії та наприкінці життя у відділеннях невідкладної допомоги
  10. Постінсультна епілепсія: встановлення діагнозу та підходи до терапії
  11. Ортостатична гіпотензія у геріатричних пацієнтів

    Л. М. Єна, О. Г. Гаркавенко,

Інші проекти видавничого дому «Здоров'я України»

Логотип
Спеціалізований медичний портал
Логотип
Дитячий лікар
Логотип
Медичні аспекти здоров'я жінки
Логотип
Клінічна імунологія, Алергологія, Інфектологія
Логотип
Раціональна фармакотерапія