Практические руководства по ведению шизофрении: подходы и их сравнение

До сих пор не ясно, что на самом деле означает качество руководства и как его можно оценить оптимальным образом. Для оценки руководства, насколько хорошо задокументирован процесс его разработки, использовали AGREE (Hayward et al., 1995). Очевидно, качество руководства определялось не только его научной доказательной базой. Факторы, которые могут влиять на внедрение руководства, – возможность его использования с точки зрения специфики, доступности и принятия рекомендаций, что и отражено в результатах обзора, указывающих на значительный разрыв между желаемой и реальной ситуацией в распространении руководств во многих странах. С одной стороны, большинство стран не имеют достаточных ресурсов для систематического самостоятельного рассмотрения доказательной базы для улучшения методологического качества руководства. С другой, простое принятие научных доказательств из американских, европейских и австралийских руководств не улучшает окончательную достоверность рекомендаций. Критерии поиска, исходные показатели, набор выбранных вмешательств, популяции, включенные в экспериментальные исследования, могут быть предметом этнических, культурных влияний и обсуждений. Кроме того, медико­экономические компромиссные решения варьируются в зависимости от ресурсов, которые имеются в разных странах. Например, в странах с очевидным неравенством в сфере здравоохранения целесообразно использовать как социально­экономические, так и медицинские доказательства для создания руководств (Aldrich et al., 2003). В странах с низким или средним доходом, возможно, легче сосредоточиться на вовлечении заинтересованных сторон, адекватной формулировке и включении местных систем обслуживания и культуры, вместо того чтобы систематически рассматривать большое количество экспериментальных исследований, доступных в литературе. Дилемма относительно культурного вопроса в эффективности исследований остается нерешенной.