Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися-
Розділ:
Новое в психиатрии
![]() | Рубрику ведет: Станислав Иванович Костюченко – заведующий отделением медико-социальной реабилитации Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1 Адрес для корреспонденции: |
На страницах журнала «НейроNEWS: психоневрология и нейропсихиатрия» читатели по-прежнему могут знакомиться с нововведениями, которые появятся в новых редакциях классификаций психических расстройств. В декабрьском выпуске 2012 г. уже шла речь о том, как будет выглядеть раздел шизофрении и психотических расстройств в DSM-5 и МКБ-11. Ниже будет подробно рассмотрено лишь одно из новшеств этого раздела, а именно отказ от выделения традиционных подтипов шизофрении в новых редакциях обеих классификаций.
Этому вопросу посвящена статья, опубликованная в июльском номере журнала Schizophrenia Bulletin. Ее авторы, достаточно известные эксперты в вопросах диагностики и лечения шизофрении, D.L. Braff, J. Ryan, A.J. Rissling и W.T. Carpenter (Калифорнийский университет, США) в своей статье «Lack of use in the literature from the last 20 years supports dropping traditional schizophrenia subtypes from DSM-5 and ICD-11» проанализировали использование подтипов шизофрении в научной литературе за последние 20 лет (2013; 39 (4): 751-753).
На протяжении целого столетия психиатрическая нозология опиралась на подтипы шизофрении как научную, клиническую и концептуальную схему для понимания «группы шизофрений». Но к началу XXI ст. концепция гетерогенности «размыла» традиционные подтипы шизофрении, уделив больше внимания основным ее проявлениям (напр., позитивные и негативные симптомы, дезорганизация, когнитивные нарушения, геномные дисфункции).
Основные доводы экспертов, настаивавших на отказе в классификациях DSM/МКБ от привычных подтипов шизофрении, состояли в следующем.
- Правильнее выделять кататонические симптомы при шизофрении как специфер, а не отдельный подтип шизофрении, поскольку кататонические симптомы чаще встречаются при аффективных расстройствах, а согласно данным последних исследований кататонический подтип шизофрении встречается крайне редко, его распространенность составляет от 0,2 до 1%.
- Традиционные подтипы шизофрении практически не имеют прогностической значимости.
- Большинство крупных исследовательских проектов не опирались на выделение подтипов шизофрении.
- Подтипы шизофрении не определяют специфического лечения для каждого из них, а имеющиеся подходы (фармакотерапия и психосоциальные вмешательства) не адресованы к какому-либо из них.
- Традиционные подтипы шизофрении не всегда стабильны на протяжении времени.
- Выделение традиционных подтипов шизофрении не подкреплено сильными данными генетических и нейровизуализационных исследований.
- В процессе работы над DSM-5 предлагалось выделять отдельно новый дефицитарный подтип шизофрении, но не было получено достаточно убедительных доказательств существования «недифицитарного» подтипа.
Для иллюстрации правильности отказа от традиционных подтипов шизофрении авторы рассмотрели использование этого деления в исследованиях, которые публиковались в ведущих психиатрических журналах в 1990, 2001 и 2010 гг. Были отобраны пять психиатрических журналов с наибольшим фактором влияния: Molecular Psychiatry, American Journal of Psychiatry, Archives of General Psychiatry, Schizophrenia Bulletin и Biological Psychiatry. Как и предполагалось, частота использования в опубликованных статьях подтипов шизофрении сокращалась на протяжении последних 20 лет – с 28,9% в 1990 г. до 13,5% в 2001 г. и 6,6% в 2010 г. Авторы изначально предполагали, что к 2010 г. подтипы шизофрении будут использоваться менее чем в 10% публикаций, и их заключение звучит так: за первые 10 лет XXI ст. научная литература «вынесла вердикт», отказавшись от использования подтипов шизофрении, что нашло свое отражение в DSM-5 и МКБ-10.
Метаболический синдром (также известный как синдром X, синдром хронических сердечно-сосудистых заболеваний и синдром Ривена) объединяет ряд состояний, для которых характерны абдоминальное ожирение, резистентность к инсулину (повышение уровня глюкозы натощак ≥ 100 мг/дл), дислипидемия (повышенное содержание триглицеридов ≥ 150 мг/дл, снижение содержания липопреотеинов высокой плотности ≤ 40 мг/дл), повышение артериального давления (систолического ≥ 130 мм рт. ст., диастолического ≥ 85 мм рт. ст.).
В развитых странах метаболический синдром встречается довольно часто (распространенность – до 30% в общей популяции), что представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения, поскольку составляющие этого синдрома являются факторами риска сердечно-сосудистых патологий. Некоторые группы населения представляют особый риск развития данного синдрома, в частности это относится к больным шизофренией. По данным некоторых исследований, среди пациентов, страдающих шизофренией, метаболический синдром встречается в два раза чаще, чем в общей популяции.
* * *
В февральском выпуске журнала Therapeutic Advances in Psychopharmacology был опубликован обзор E. Papanastasiou (Институт психиатрии Королевского колледжа в Лондоне, Великобритания), в котором рассматривались распространенность и факторы риска метаболического синдрома (МС) у лиц с шизофренией (2013; 3 (1): 33-51).
В своей статье автор обобщил данные обзоров и исследований, в которых изучали этот вопрос. В различных популяциях больных шизофренией распространенность МС значительно варьировала, наименьшей она была в развивающихся странах, наибольшей – в развитых. Кроме того, в исследованиях, проведенных в развитых странах, с большим постоянством сообщали, что встречаемость МС среди пациентов с шизофренией в два раза выше, чем в общей популяции. В большинстве испытаний указывалось, что этот синдром в 2-3 раза чаще встречается среди женщин. В ряде исследований был проведен кластерный анализ распространенности МС, позволивший выявить ряд неявных закономерностей. В частности, МС при шизофрении развивался раньше у пациентов мужского, чем женского пола (что не представляется удивительным, так как возраст начала шизофрении у мужчин меньше, чем у женщин). Также определялась значимо большая распространенность синдрома среди стационарных, чем амбулаторных пациентов.
В большинстве исследований сообщалось, что частота МС у больных шизофренией возрастала с использованием в лечении антипсихотиков (АП), особенно второго поколения (АВП), и при антипсихотической полипрагмазии. Однако не все АВП в равной степени представляли риск развития данного синдрома или определенных его компонентов. Так, наибольший риск увеличения массы тела отмечался при приеме клозапина и оланзапина, у кветиапина, амисульприда, рисперидона и зотепина он был умеренным, а наименьшим – у зипразидона и арипипразола. Практически все АВП во время лечения вызывали нарушения обмена глюкозы. Антипсихотики первого поколения (АПП) обладали наиболее низким риском вызывать нарушения содержания липидов крови. Среди АВП таким результатам соответствовали зипразидон, рисперидон и арипипразол. Помимо этого, по сравнению с АПП АВП обладали большим риском развития у пациентов сахарного диабета 2-го типа.
Во многих рассмотренных в обзоре исследованиях в качестве основного метода профилактики МС у больных шизофренией указывалось проведение всестороннего регулярного мониторинга метаболических показателей и физикального осмотра при назначении лечения АП. Частота мониторинга может определяться индивидуальными особенностями больного, что зависит от наличия указаний на МС в семейном анамнезе, использования конкретных АП, образа жизни пациента и его потребностей.
* * *
В клинической практике АП чаще всего используются в лечении шизофрении и биполярного расстройства. Одним из распространенных побочных эффектов препаратов этой группы является седация. С одной стороны, седация может снижать познавательные способности пациентов, а при длительной терапии АП может значительно ухудшать качество жизни больных и вести к прекращению необходимого лечения. С другой стороны, в определенных условиях седативное действие АП может быть использовано для устранения нарушений сна и купирования ажитации у пациентов с обострением шизофрении или острой манией.
Группой американских исследователей во главе с K. Gao был проведен совокупный анализ 10 РКИ, в которых азенапин, оланзапин, рисперидон и галоперидол сравнивались с плацебо при лечении пациентов с шизофренией или биполярным расстройством. Цель проведенного анализа состояла в сравнении различий частоты возникновения и продолжительности седативного эффекта. Результаты исследования были опубликованы в журнале Neuropsychiatric Disease and Treatment (2013; 9: 1145-1157).
При кратковременном использовании указанных АП у больных шизофренией риск возникновения сомноленции по сравнению с группой плацебо был выше при приеме оланзапина (5-20 мг/сут), тогда как ее частота значимо не отличалась от плацебо при применении азенапина (5-10 мг два раза в день), рисперидона (3 мг два раза в день) и галоперидола (4 мг два раза в день). У азенапина и оланзапина седативное действие наступало значимо быстрее по сравнению с плацебо, и наибольшей была его продолжительность.
В группах лиц с шизофренией, принимавших АП на протяжении одного года, азенапин и оланзапин значимо чаще вызывали сомноленцию, и при использовании этих препаратов пациентам реже назначались седативные и снотворные средства. Схожая тенденция наблюдалась также в группе больных шизофренией с преобладающими негативными симптомами. При применении АП в виде монотерапии у пациентов с манией седация значимо чаще отмечалась при приеме этих двух препаратов, а при использовании АП в качестве дополнительного лечения – только в группах азенапина.
При сравнении пациентов с шизофренией и биполярным расстройством было выявлено, что лица, страдающие биполярным расстройством, более чувствительны к седативному действию азенапина и оланзапина.
В выводах своего исследования авторы указали, что клиницистам следует учитывать более высокую частоту возникновения сомноленции при лечении пациентов, страдающих шизофренией или биполярным расстройством, азенапином или оланзепином. Кроме того, принимая во внимание повышенную чувствительность биполярных пациентов к седирующему действию этих препаратов, их следует назначать, начиная с малых доз, которые необходимо повышать постепенно и медленно; в определенных клинических ситуациях азенапин может быть эффективен у лиц с бессонницей.
Наш журнал
у соцмережах:
Думки експертів
Випуски за 2013 Рік
Зміст випуску 6-2, 2013
-
Школьная дезадаптация: взгляд на проблему с позиции детской психиатрии
-
Обзор доказательств эффективности АЭП для начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов
-
Тяжко неповносправна дитина з ДЦП – чи варто переглянути акценти вітчизняної системи реабілітації?
-
Использование нейропротекции в лечении новорожденных детей с задержкой функционального развития ЦНС
-
Біопсихосоціальна модель допомоги: основні принципи діагностики та лікування
-
Стереотипные движения и повторяющееся поведение как симптомы расстройств аутистического спектра
-
Диагностика и лечение психозов и шизофрении в детской популяции
-
Топирамат как инструмент профилактической фармакотерапии мигрени: возможности и перспективы
-
Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков
-
Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков
Зміст випуску 2-1, 2013
-
Проект національних клінічних настанов з хвороби Паркінсона (закінчення)
-
Лечение болезни Альцгеймера: современные возможности и перспективы
-
Фронтотемпоральная деменция: нейробиология, современные подходы к диагностике и ведению пациентов
-
Психічне здоров’я людей похилого віку: проблеми діагностики і терапії
-
Особенности терапии пациентов с хроническим болевым синдромом
-
Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине
-
Милдронат в лечении кардионеврологической патологии в условиях ишемии и гипоксии
Зміст випуску 10 (55), 2013
-
Доказова освіта в україні: майбутнє осіб з особливими потребами - чи недосяжний Західний обрій?
-
Кукольный театр как метод психосоциальной реабилитации в психиатрической практике
-
Коморбидные психические расстройства при первазивных нарушениях развития у подростков и взрослых
-
Методические рекомендации по лечению поведенческих и психотических симптомов деменции
-
Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации
Зміст випуску 9 (54), 2013
-
Применение карбамазепина при хронической нейропатической боли
-
Антипсихотики второго поколения в лечении рекуррентного депрессивного расстройства
-
Рекомендации по поддерживающему лечению биполярного аффективного расстройства
-
Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации
-
Странствие на край ночи. Истоки и следствия болезней Анри де Тулуз-Лотрека
Зміст випуску 8 (53), 2013
-
Восстановление социального функционирования - основная цель терапии депрессии
-
Сучасні підходи до лікування мігрені та її коморбідності з епілепсією
-
Беспокойство в руке как единственный симптом синдрома беспокойных ног
-
Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с социальным тревожным расстройством
-
Рекомендации по поддерживающему лечению биполярного аффективного расстройства
-
Странствие на край ночи. Истоки и следствия болезней Анри де Тулуз-Лотрека
Зміст випуску 7 (52), 2013
Зміст випуску 6 (51), 2013
-
Новый взгляд на применение тразодона в лечении большого депрессивного расстройства
-
Влияние гамалате В6 на качество жизни пациентов с фибромиалгией
-
Рекомендації з психосоціальної реабілітації хворих на психічні розлади
-
«Мечтатель, синь очей утративший во мгле...» Клинические предпосылки смерти Сергея Есенина
Зміст випуску 5 (50), 2013
-
Новые перспективы в диагностике и терапии психических расстройств
-
Селективный мутизм: диагностические процедуры и терапевтические стратегии
-
Розлади спектру аутизму як нова проблема психіатричної допомоги дорослим
-
Рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения
-
Мультимодальное влияние вазопро на функциональное состояние мозга
Зміст випуску 4 (49), 2013
-
Приверженность терапии и полноценное социальное функционирование – основные цели лечения шизофрении
-
Влияние нейрорубина на динамику клинических и электрофизиологических показателей при полинейропатии
-
Вальпроаты в лечении биполярных расстройств: от фармакологии к фармакотерапии
-
Рассеянный склероз: актуальные вопросы эпидемиологии и этиопатогенеза
-
Клиническая эффективность и переносимость леветирацетама при лечении детей с фокальной эпилепсией
-
Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение (окончание)
Зміст випуску 3 (48), 2013
-
Расстройства адаптации: современные подходы к диагностике и терапии
-
Противоэпилептические препараты нового поколения в лечении фокальной эпилепсии
-
Карбамазепин - ингибитор АПФ: взаимосвязь с патогенезом височной эпилепсии
-
Эффективность, переносимость и фармакокинетические свойства окскарбазепина у пациентов с эпилепсией
-
Боль в спине: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и лечение
Зміст випуску 2 (47), 2013
-
Диагностика и терапия униполярных депрессий в современных условиях: мифы и реальность
-
Депрессии у неврологических больных пожилого возраста и принципы их терапии
-
Рисперидон у лікуванні симптомів розладу соціальної поведінки у дітей з аутизмом
-
История о гадком утенке: жизнь и творчество великого сказочника Ханса Кристиана Андерсена
Зміст випуску 1 (46), 2013
-
Погляд на Проблему психіатричної та соціальної допомоги хворим на аутизм у дорослому віці
-
Переоценка роли атипичных антипсихотиков длительного действия
-
Ефективність дісгрену у хворих, що перенесли ішемічний інсульт
-
Леветирацетам в лечении эпилепсии: эффективность и безопасность
-
Эффективность эсциталопрама в лечении большого депрессивного расстройства
-
Досвід застосування нових протиепілептичних препаратів у дітей, хворих на епілепсію
Випуски поточного року
Зміст випуску 6 (161), 2025
-
Вплив соціальних мереж на психічне здоров’я дітей і підлітків
-
П’ять порад батькам, як знизити вплив соціальних мереж на дитину / підлітка
-
Минуле та сьогодення Української протиепілептичної ліги: тридцять років складного та успішного шляху
-
Діагностична цінність клінічного оцінювання когнітивних функцій
-
Вплив війни на психічне здоров’я молоді: роль резилієнсу та психологічних інтервенцій
-
Фармакотерапія пацієнтів із деменцією: первинна ланка медичної допомоги
-
Методичні рекомендації щодо профілактики професійного вигоряння медичних працівників
Зміст випуску 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Зміст випуску 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Зміст випуску 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Зміст випуску 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Зміст випуску 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Зміст випуску 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися