Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися-
Новое в эпилептологии
-
Практические и концептуальные подходы к лечению эпилепсии у детей
-
О взаимозаменяемости препаратов вальпроевой кислоты в терапии эпилепсии
-
Эффективность препарата рексетин у больных с генерализованным тревожным расстройством
-
Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нейропатією
-
Розділ:
Новое в эпилептологии
Ведущий
рубрики: Владимир Игоревич Харитонов – невролог-эпилептолог Украинского
медицинского центра реабилитации детей с органическим поражением нервной системы
МЗ Украины, действительный член Европейской академии эпилептологии (EUREPA) и
Международной ассоциации детских неврологов (ICNA)
Адрес для корреспонденции: vkharytonov69@ukr.net
Происхождение и механизмы эпилептического статуса вызывают живейший интерес у всех специалистов, которые лечат судороги. В журнале Epilepsia (2009) опубликована статья Кристины Донг (Christine Dong) «Афазический или амнестический эпилептический статус, определенный ПЭТ, а не ЭЭГ». В статье автор описывает 5 пациентов с иктальной афазией и одного с иктальной амнезией, у которых изучали специфические иктальные изменения в виде гиперметаболизма с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). При этом на ЭЭГ не выявлялось иктальных либо прочих эпилептиформных изменений.
В процессе исследования пациентам проводили ПЭТ-исследование с введением 18F-флуоро-деоксиглюкозы (FDG) параллельно с ЭЭГ-исследо-ванием. На ЭЭГ обнаружена нерегулярная дельта-активность в зоне левого виска у 3 пациентов с афазией и неспецифические изменения без очевидного иктального паттерна – у 2. МРТ головного мозга не выявила патологии ни у одного из пациентов, у всех был выявлен фокальный гиперметаболизм при ПЭТ-исследовании, он локализован в левой лобно-височной зоне у пациентов с иктальной афазией и в гиппокампальной области билатерально – с амнезией. При проведении антиэпилептической терапии иктальная симптоматика постепенно исчезала у всех пациентов. При повторных ПЭТ-исследованиях гиперметаболизм наблюдали у 3 пациентов. У одного пациента с иктальной афазией припадки участились с гиперметаболизмом, который возникал каждый раз во время иктальных эпизодов. Учитывая приведенные данные, FDG-ПЭТ-исследование должно считаться диагностическим для определения природы состояния у пациентов с подозрением на эпилептическую афазию или амнезию, когда ЭЭГ не показывает признаков иктальной активности.
♦ ♦ ♦
В журнале Epilepsia (2009) Карло Галимберти (Carlo Galimberti) опубликовал статью «Изменения уровня половых гормонов у женщин с эпилепсией во время лечения: взаимосвязь с антиэпилептической терапией и частотой припадков». Эта тема на протяжении нескольких лет находится в зоне повышенного интереса специалистов, занимающихся эпилепсией. Нейрональная активность модулируется нейроактивными стероидами, синтезирующимися в гонадах, и адреналовыми железами. Стероиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, влияют на нейротрансмиссию и функцию рецепторов, мембран, ионных каналов, вовлеченных в эпилептогенез. Эстрадиол (Е2) и другие эстрогены усиливают, а прогестерон (Pg) и другие его активные метаболиты снижают нейрональную возбудимость. Глюкокортикоиды изменяют нейрональный метаболизм и возбудимость, но их влияние на предрасположенность к судорогам менее понятно. Вероятно, что изменение содержания стероидов на периферии может быть вызвано эпилептическими интериктальными разрядами и самими припадками, которые влияют на зоны, отвечающие за регуляцию гипоталамо-гипофизарных структур. Кроме того, необходимо учитывать влияние антиконвульсантов, которые оказывают определенное действие на синтез, метаболизм и биодоступность стероидов путем увеличения их связываемости с секс-гормон-связывающим глобулином (Sex hormone-binding globulin).
Предыдущее исследование установило, что у женщин с более частыми припадками уровень кортизола выше, а уровень сульфата дегидроэпиандростерона ниже, чем у пациенток с редкими припадками либо в состоянии ремиссии. Целью данного исследования была оценка возможной взаимосвязи между некоторыми клиническими параметрами, частотой припадков, антиэпилептической терапией и уровнем половых гормонов. В исследовании принимали участие 113 человек: 40 – с идиопатической генерализованной эпилепсией, 68 – с криптогенной и симптоматической парциальной эпилепсией, у 5 пациентов тип эпилепсии не был определен. Возраст пациентов варьировал от 1 до 37 лет (13,9 ± 7,4 лет), 69 пациентов находились на монотерапии, 44 – на политерапии. У всех больных в лютеиновой фазе определяли уровень эстрадиола, прогестерона, а также индекс свободного эстрогена. Данное исследование показало, что, несмотря на общее снижение уровня половых гормонов в сыворотке крови у пациенток с эпилепсией, показатели содержания гормонов не коррелировали с частотой припадков и изменениями в показателях общего уровня гормонов. Скорее всего, это объясняется действием антиэпилептической терапии, в основном, индукторов печеночных ферментов.
♦ ♦ ♦
Статья, посвященная не менее интересной теме, – эффективности и зонам применения стимуляторов блуждающего нерва, опубликована в журнале Seizure (2009). Автор статьи Е. Росинол (E. Rossignol) описывает результаты своего исследования по использованию стимулятора блуждающего нерва при различных формах эпилепсии. В исследовании участвовали 28 человек с рефрактерными формами эпилепсии (возраст – от 2 месяцев до 7 лет, 13 мальчиков и 15 девочек). Лечение проводили на основе разработанного шестинедельного протокола. Результаты отслеживали через 6 и 24 месяца после курса лечения – стимуляции блуждающего нерва. Визиты проводили каждую неделю на протяжении шести недель с целью повышения интенсивности стимула (от 0,25 до 1,5 mA). В группу исследуемых входили 3 пациента с генерализованной идиопатической эпилепсией и абсансами, 5 – с синдромом Леннокса – Гасто, 2 – с синдромом Драве, 1 – с синдромом Дузе, 5 – с криптогенной генерализованной эпилепсией, 7 – с криптогенными билатеральными парциальными эпилепсиями, 5 – с парциальными симптоматическими эпилепсиями. Перед стимуляцией блуждающего нерва каждый из пациентов получал 3-13 антиконвульсантов в терапевтической дозе.
После проведенного лечения через 6 месяцев частота припадков снизилась более чем на 50% у 21 ребенка из 28 (75%), через 24 месяца такая позитивная тенденция прослеживалась у 19 детей (68%). Общее снижение частоты припадков у каждого пациента составило 53%. Наиболее эффективная стимуляция наблюдалась при атонических припадках (частота припадков > 50% у 86% пациентов), тонических (снижение > 50% у 100% человек) и миоклонических (снижение > 50% у 75% пациентов). Эти виды припадков наиболее часты при рефрактерных генерализованных эпилептических синдромах. Например, при синдроме Леннокса – Гасто у 3/5 пациентов частота снижалась более чем на 50%, у них отмечался полный контроль тонико-клонических и тонических припадков с сохранением. Пациент с синдромом Дузе избавился от припадков через два года. Другие генерализованные эпилепсии также показывали хороший ответ на стимуляцию со снижением миоклонических припадков у 60% больных на 75%, в то время как у 2 детей снижение было малозначимым либо отсутствовало вовсе. У одного из 2 пациентов с синдромом Драве удалось добиться 90% снижения припадков, у другого изменения частоты припадков не обнаружено. Парциальные эпилепсии также хорошо поддавались лечению стимуляцией блуждающего нерва. У 9 из 12 детей отмечалось значительное улучшение: у 1 – с 50% снижением, у 1 – с 75%, у 6 – с 90% и 1 пациент достиг ремиссии.
Побочные эффекты в исследовании наблюдали у 68% пациентов, большинство из которых были легкими и транзиторными. В целом описано 15 эпизодов проявлений побочных эффектов у 12 пациентов из 24. Побочные эффекты чаще всего проявлялись в виде дискомфорта в горле и хрипоты сразу после имплантации аппарата (30 и 60% соответственно), однако эти эффекты имели тенденцию к исчезновению.
Результаты исследования показывают, что хорошая эффективность стимуляции блуждающего нерва при различных формах эпилепсии в снижении частоты припадков удерживается на протяжении двух лет. При этом виде лечения отмечается благоприятный спектр побочных действий. Следует отметить, что у пациентов с нарушениями интеллекта необходимо следить за параметрами стимуляции во избежание развития дисфагии.
Наш журнал
у соцмережах:
Думки експертів
Випуски за 2009 Рік
Зміст випуску 8 (19), 2009
Зміст випуску 7 (18), 2009
-
Взаимодействие специалистов – перспектива в диагностике и терапии психических расстройств
-
Применение танакана в терапии когнитивных нарушений у постинсультных больных
-
Значение алекситимии при психических расстройствах у кардиологических пациентов
-
Мигрень и эпилепсия: дифференциальная диагностика, коморбидность и сочетанная терапия
-
Современные подходы к консервативной коррекции позы и ходьбы у больных ДЦП со спастической диплегией
Зміст випуску 6 (17), 2009
-
Дискуссионные вопросы терапии бокового амиотрофического склероза
-
Фармакотерапия хронического болевого синдрома неракового происхождения
-
Первая линия терапии ювенильной миоклонической эпилепсии у девочек: вальпроаты или новые агенты?
-
Вертеброгенные головокружения: причины, диагностика, профилактика и лечение
-
Коморбидность и биполярность: биполярное расстройство через призму доказательной медицины
Зміст випуску 5 (16), 2009
Зміст випуску 4 (15), 2009
Зміст випуску 3 (14), 2009
-
Премия имени М. Танцюры – «За достойное поведение в недостойной ситуации»
-
Применение антипсихотиков для лечения поведенческих и психологических симптомов при деменции
-
Диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва
-
Особенности течения у детей острого рассеянного энцефаломиелита
-
Терапевтичні можливості рисперидону в комплексному лікуванні дітей із розладами зі спектру аутизму
-
Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством (Часть 1.)
-
Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством (Часть 2.)
Зміст випуску 2 (13), 2009
Зміст випуску 1 (12), 2009
-
Социальная психиатрия как возможность изменения системы предоставления психиатрических услуг
-
Существует ли возможность замедлить прогрессирование болезни Паркинсона?
-
Сосудистые когнитивные расстройства – современные возможности лечения
-
Лечение шизофрении: сократить разрыв между теорией и практикой
-
Эффективность и безопасность антидепрессантов при лечении биполярной депрессии
-
Рациональный подход к терапии шизофрении и шизоаффективных расстройств
Випуски поточного року
Зміст випуску 6 (161), 2025
-
Вплив соціальних мереж на психічне здоров’я дітей і підлітків
-
П’ять порад батькам, як знизити вплив соціальних мереж на дитину / підлітка
-
Минуле та сьогодення Української протиепілептичної ліги: тридцять років складного та успішного шляху
-
Діагностична цінність клінічного оцінювання когнітивних функцій
-
Вплив війни на психічне здоров’я молоді: роль резилієнсу та психологічних інтервенцій
-
Фармакотерапія пацієнтів із деменцією: первинна ланка медичної допомоги
-
Методичні рекомендації щодо профілактики професійного вигоряння медичних працівників
Зміст випуску 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Зміст випуску 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Зміст випуску 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Зміст випуску 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Зміст випуску 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Зміст випуску 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися