Meta Pixel

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. Всемирный день психического здоровья: жизнь с шизофренией

  2. Десять мифов о происхождении и лечении зависимостей от психоактивных веществ

  3. Новое в психиатрии

  4. Эффективность и безопасность глутаматергической терапии при деменции

  5. Новое в эпилептологии

  6. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии

  7. Прегабалин в лечении генерализованного тревожного расстройства

  8. Влияние скорости титрования ламотриджина на переносимость и частоту развития побочных эффектов

  9. Особенности течения и терапии рассеянного склероза в педиатрической практике

  10. Эффективность новой формы флупиртина (Катадолона форте) в лечении острой боли в спине

  11. Оценка безопасности применения комбинированной формы диклофенака у геронтологических пациентов с синдромом хронической боли

  12. Применение эсциталопрама для лечения больных шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством: открытое проспективное исследование

  13. Воздушные замки Людвига Баварского

Эффективность и безопасность глутаматергической терапии при деменции

 

 

На сегодняшний день одной из важнейших задач современной фармакологии является разработка новых эффективных и безопасных средств для лечения деменции. Особенностью патогенетических изменений, независимо от клинической формы деменции, является поражение головного мозга на всех структурно-функциональных уровнях, которое приводит к ранней инвалидизации пациента и трудностям в выборе рациональной фармакотерапии.

В качестве патогенетической стратегии медикаментозного лечения наибольшую поддержку получила холинергическая терапия, которая базируется на доказательствах о том, что в патогенезе когнитивного дефицита и формировании синдрома слабоумия определенную роль играют дегенерация холинергических нейронов и значительное снижение уровня ацетилхолина в коре и подкорковых структурах. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (иАХЭ) достаточно успешно применяются для лечения пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера (БА), а также при других формах деменций. иАХЭ являются препаратами выбора для лечения больных, у которых в клинической картине доминирует когнитивный дефицит. Однако в ряде случаев их эффективность недостаточна для торможения дементного процесса, к тому же иАХЭ оказывают минимальное влияние на поведенческие и психоэмоциональные расстройства, которые весьма часто наблюдаются у пациентов с деменцией.

В последнее время появились данные, которые свидетельствуют о том, что патогенез многих психических расстройств ассоциируется с повышенной активностью глутаматергической системы, в связи с чем исследователи обратили внимание на другой ведущий в патогенезе деменций нейромедиатор – глутамат. Это достаточно простая по структуре молекула глутаминовой кислоты, которая представляет собой наиболее распространенный возбуждающий нейротрансмиттер в центральной нервной системе. Глутаматергические механизмы представлены приблизительно в 40% нервных клеток. Глутамат накапливается в пресинаптических пузырьках (везикулах) химических синапсов. Нервный импульс запускает высвобождение глутамата из пресинаптического нейрона. На постсинаптическом нейроне глутамат связывается с постсинаптическими N-метил-D-аспартатными (NMDA) рецепторами, что приводит к их активации. Благодаря участию последних в синаптической пластичности, глутамат вовлечен в такие когнитивные функции, как обучение и память. Именно поэтому одной из самых актуальных задач нейрофармакологии и клинической медицины стал поиск препаратов с направленной антиглутаматергической активностью, прежде всего антагонистов NMDA-рецепторов. Однако наибольшую сложность при разработке такой группы лекарственных средств представляла необходимость сохранения нормального физиологического уровня глутаматергической нейротрансмиссии при одновременном подавлении патологической гиперактивности NMDA-рецепторов. В связи с этим необратимые высокоаффинные блокаторы NMDA-рецепторов, которые тотально подавляли глутаматергические процессы и ассоциировались с тяжелыми побочными явлениями, не дошли до стадии развернутых клинических испытаний. Данная проблема решилась после введения в клиническую практику мемантина, который является неконкурентным низкоаффинным антагонистом NMDA-рецепторов и одновременно агонистом амино-3‑гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионата (АМРА) глутаматных рецепторов. Кроме того, мемантин повышает выделение биогенных аминов и ингибирует их обратный захват.

В начале 60-х гг. ХХ ст. мемантин был синтезирован как препарат для снижения уровня глюкозы в крови, однако он не оправдал возложенные на него надежды (Gerzon et al., 1963). Позже исследователи отметили способность мемантина воздействовать на центральную нервную систему, и в 1986 г. в Германии были проведены клинические испытания эффективности этого препарата в лечении деменции. Однако только в 1989 г. было установлено, что по механизму терапевтического действия мемантин является именно антагонистом NMDA‑рецепторов (Bormann, 1989; Parsons еt al., 1999).

В последующем было проведено множество исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что мемантин является эффективным средством в лечении деменции, в том числе БА, как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами и обладает благоприятным профилем безопасности.

Так, в исследовании Winblad и Poritis (1999) эффективность мемантина в сравнении с плацебо изучалась у 166 пациентов с выраженной деменцией (менее 10 баллов по краткой шкале оценки психического статуса [MMSE]) в течение 12 недель. Применение мемантина в дозе 10 мг/сут ассоциировалось с достоверным улучшением состояния больных по шкале общего клинического впечатления для оценки изменений (CGI-C) и сопровождалось тенденцией к улучшению по рейтинговой шкале оценки поведения у пожилых людей (BGP). В ходе исследования был сделан вывод, что прием мемантина связан с увеличением функциональной активности и степени самостоятельности у лиц с тяжелой деменцией.

Помимо этого, в исследовании Reisberg et al. (2003) изучалась эффективность мемантина в сравнении с плацебо у 181 пациента с умеренной или выраженной деменцией. При приеме мемантина в дозе 10 мг дважды в день в течение 28 недель было отмечено достоверное улучшение показателей по шкале оценки тяжести когнитивных функций (SIB) и шкале оценки состояния пациента на основании впечатления врача и лиц, осуществляющих уход (CIBIC+). Таким образом, на основании результатов исследований 1999 и 2003 гг. мемантин был одобрен к применению при деменции в США.

Кроме того, Orgogozo et al. в 2002 г. опубликовали результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 28-недельного исследования, проведенного в 50 центрах Франции, Бельгии и Швейцарии. В исследование был включен 321 пациент с сосудистой деменцией: у 80% больных имелись мелкие очаги в белом веществе головного мозга, а у 30% – крупные постинсультные очаги (в сочетании с мелкими или изолированно). Участники были рандомизированы для приема 10 мг мемантина дважды в день и плацебо. Эффективность терапии определяли с помощью нейропсихологического тестирования и CIBIC+. Через 28 недель терапии у больных, получавших мемантин, показатели шкалы оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера (ADAS-cog) значительно улучшились по сравнению с группой плацебо: у пациентов при приеме мемантина средний балл увеличился в среднем на 0,4 пункта, а в группе плацебо уменьшился на 1,6 пункта, таким образом, к концу исследования разность между группами составила 2 пункта. Аналогичные изменения наблюдались и по другим шкалам – MMSE, когнитивной шкале Gottfries – Brane – Steen и шкале наблюдения среднего медперсонала за пожилыми пациентами. Эффективность мемантина была более значительной у больных с большей выраженностью когнитивных нарушений. Помимо этого, у пациентов отмечалась хорошая переносимость мемантина; частота побочных эффектов в обеих группах была схожей.

Также в 2004 г. Santaguida et al. опубликовали результаты систематического обзора, в котором были проанализированы валидные исследования эффективности мемантина при сосудистой деменции. На основании анализа данных авторы пришли к выводу, что мемантин эффективен в лечении сосудистой деменции, даже ее тяжелых форм, а также обладает хорошим профилем безопасности и переносимости.

Интересные данные по применению мемантина были представлены Wilkinson из Научно-исследовательского центра по изучению памяти (больница Moorgreen, Саутгемптон, Великобритания) в 2006 г. на 10-м съезде Европейской федерации неврологических обществ в Глазго (Шотландия). Доктор Wilkinson отметил, что в странах Европейского Союза при лечении БА средней и тяжелой степени тяжести широко применяется препарат мемантин, эффективность которого подтверждена метаанализом шести крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых плацебо клинических исследований продолжительностью шесть месяцев (n = 1777). Мемантин назначался в дозе 20 мг/сут в качестве монотерапии у пациентов, уже получавших лечение иАХЭ по поводу БА. В итоге, было выявлено, что мемантин оказывал статистически значимый положительный эффект по сравнению с плацебо, влияя на когнитивные функции, общий статус и поведение больных. Помимо этого, наблюдалось профилактическое действие препарата в отношении прогрессирования БА – главной цели лечения (11% прогрессирования при приеме мемантина по сравнению с 21% в группе плацебо). Также мемантин продемонстрировал достаточную безопасность и хорошо переносился больными.

Кроме того, профилактическая способность мемантина в отношении замедления прогрессирования клинических проявлений у пациентов с умеренным и тяжелым течением БА была показана в ретроспективном анализе Hellweg еt al. (2012), проведенном на кафедре психиатрии и психотерапии при медицинском университете в Берлине (Германия). Согласно полученным данным, длительное лечение мемантином в поддерживающей дозе 20 мг/сут оказывает нейропротективный эффект, существенно замедляет прогрессирование деменции, улучшает когнитивный потенциал, а также способности к познанию новой информации и самообслуживанию по сравнению с плацебо. Таким образом, последовательные результаты продемонстрировали положительное влияние мемантина при умеренной и тяжелой стадии БА.

Долгосрочная эффективность мемантина в качестве монотерапии и в комбинации с иАХЭ при БА была показана в испытании Rountreel et al., которое длилось с 2000 по 2009 гг. В исследовании принимали участие 672 пациента с умеренной и тяжелой БА. Все участники соответствовали критериям диагноза БА Национального института неврологических, инфекционных болезней и инсульта, а также Ассоциации болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств. У пациентов, у которых сохранялся стойкий положительный эффект вследствие приема противодементных средств в течение всего периода заболевания, наблюдался более низкий уровень снижения ключевых характеристик когнитивных функций, общего функционирования и основных видов повседневной деятельности. Эти данные соответствуют полученным в ходе 3-летнего проспективного испытания Wallin еt al. (2007), где проводилось сравнение амбулаторных больных, принимавших иАХЭ, с пациентами, которые не получали терапию. Исследователи обнаружили, что вследствие лечения отмечалось менее значительное снижение показателей по CIBIC+ и существенное улучшение когнитивных функций по MMSE и ADAS-сog. Таким образом, результаты данного испытания демонстрируют, что при длительной терапии мемантином положительные эффекты наблюдаются в течение всего заболевания, что отражается на улучшении как когнитивного, так и общего функционирования.

Важно также подчеркнуть, что рабочей группой Министерства здравоохранения Сингапура (2013) мемантин рекомендован в качестве монотерапии и в комбинации с иАХЭ у лиц с умеренной и тяжелой стадией БА. Кроме того, исследователи считают целесообразным рассматривать антагонисты NMDA-рецепторов для лечения пациентов с БА легкой и умеренной степени выраженности, если терапия иАХЭ противопоказана, плохо переносится или заболевание прогрессирует, несмотря на адекватно подобранную дозу.

Следует отметить, что важной особенностью мемантина является его способность влиять на поведенческие и психологические симптомы, которые считаются достаточно серьезной проблемой у пациентов с деменцией. Есть данные, подтверждающие, что мемантин достоверно уменьшает выраженность иллюзий и галлюцинаций, симптомов агрессии и раздражительности, нормализует ночной сон. Так, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Сингапура (2013), антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин) и иАХЭ можно рекомендовать лицам с когнитивными и поведенческими симптомами, ассоциированными с деменцией. Более того, проведенный Maidment et al. метаанализ пяти рандимизированных контролируемых плацебо исследований при участии 868 пациентов, принимавших мемантин, и 882 – плацебо, показал достоверное уменьшение суммарного балла по нейропсихиатрическому опроснику в группе мемантина. Однако исследователи также сделали вывод о необходимости продолжить изучение влияния мемантина на некогнитивные нервно-психические симптомы при когнитивных расстройствах различной степени выраженности.

Помимо вышесказанного, положительное воздействие мемантина на поведенческие нарушения при деменции было подтверждено в ходе метаанализа трех крупных контролируемых плацебо исследований, проведенного Wilcock et al. в 2008 г. Мемантин назначали пациентам с умеренной и выраженной стадией деменции. В результате лечения отмечалось достоверное улучшение поведения больных, включая показатели возбуждения и агрессивности. Метаанализ исследований эффективности мемантина в сравнении с плацебо, проведенный Grossberg et al. (2009), также подтвердил положительное влияние мемантина на поведение пациентов, при этом было отмечено улучшение состояния лиц, ухаживающих за ними, и увеличение времени до госпитализации больного в специализированное учреждение в связи с ухудшением состояния.

Важнейшими сторонами клинического применения мемантина являются его хорошая переносимость и безопасность. Побочные эффекты в большинстве случаев возникают не чаще, чем при применении плацебо, и частота выбывания пациентов из исследования при приеме мемантина и плацебо схожа (Thomas, Grossberg, 2009). Наиболее распространенными побочными реакциями при лечении мемантином являются головная боль, запор и головокружение, в отличие от возникновения таковых со стороны желудочно-кишечного тракта при применении иАХЭ. Помимо этого, мемантин оказывает антагонистический эффект на серотониновые рецепторы 3-го типа, что может предупреждать побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании в комбинации с иАХЭ. Лечение мемантином следует начинать с дозы 5 мг/сут, постепенно увеличивая ее на 5 мг каждую неделю до достижения целевой 10 мг два раза в день (средняя поддерживающая доза – 20 мг/сут). Более низкую дозу, например 5 мг дважды в день, целесообразно назначать пациентам с нарушением функции почек (определяется как клиренс креатинина < 30 мл/мин).

Также необходимо отметить, что мемантин хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, в частности кардио- и вазотропного действия, широко применяемыми в качестве сопутствующей терапии у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, представленные данные подтверждают эффективность мемантина при БА и других деменциях как в комплексном лечении с иАХЭ, так и в монотерапии, а также положительное влияние препарата на когнитивную, эмоциональную сферу и поведенческие реакции (возбуждение, агрессия). Высокий уровень безопасности и хорошая переносимость мемантина позволяют сделать вывод о целесообразности более широкого применения препарата в лечении деменций и перспективности дальнейшего изучения его возможностей в терапии других нейродегенеративных заболеваний.

Подготовила Ирина Сидоренко

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2014 Год

Содержание выпуска 2-1, 2014

  1. Ірина Пінчук: «…основною метою паліативної допомоги є пролонгація життя, підтримка нормального функціонування, вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем пацієнтів та їх родин»

  2. Особенности клинического течения и медикаментозной терапии болезни Паркинсона на поздних стадиях заболевания

  3. Депресивні розлади у пацієнтів похилого віку: проблеми діагностики і терапії

  4. Депрессия и деменция: коморбидность, дифференциальная диагностика и тактика ведения пациентов

  5. Прамипексол в терапии идиопатической болезни Паркинсона

  6. Положительное влияние церебролизина на восстановление мозга после ишемии

  7. Епідеміологічні аспекти судинної деменції: стан проблеми за останні 5 років

  8. Современные подходы к патогенетической терапии болезни Альцгеймера

  9. Развитие и лечение синдрома Корсакова

  10. Фармакологическое ведение пациентов с нейропатической болью в неспециализированных условиях

  11. Проблемы и перспективы коррекции промежуточного метаболизма у больных с сосудистой коморбидностью

Содержание выпуска 9-10 (64), 2014

  1. Всемирный день психического здоровья: жизнь с шизофренией

  2. Десять мифов о происхождении и лечении зависимостей от психоактивных веществ

  3. Новое в психиатрии

  4. Эффективность и безопасность глутаматергической терапии при деменции

  5. Новое в эпилептологии

  6. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии

  7. Прегабалин в лечении генерализованного тревожного расстройства

  8. Влияние скорости титрования ламотриджина на переносимость и частоту развития побочных эффектов

  9. Особенности течения и терапии рассеянного склероза в педиатрической практике

  10. Эффективность новой формы флупиртина (Катадолона форте) в лечении острой боли в спине

  11. Оценка безопасности применения комбинированной формы диклофенака у геронтологических пациентов с синдромом хронической боли

  12. Применение эсциталопрама для лечения больных шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством: открытое проспективное исследование

  13. Воздушные замки Людвига Баварского

Содержание выпуска 7 (62), 2014

  1. Тина Берадзе: «…мы живем в мире, который постоянно развивается, появляются новые возможности и, соответственно, новые проблемы, и не готовыми к их решению оказались как родители, так и дети»

  2. Вдосконалення системи охорони психічного здоров’я в Україні

  3. Новые возможности в диагностике и терапии болезни Альцгеймера

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Роль витаминов группы В в профилактике когнитивных нарушений

  7. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии

  8. Диагностика и ведение большого депрессивного расстройства у взрослых

  9. Рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

  10. Эффективность эсциталопрама в лечении депрессии у лиц пожилого возраста

  11. Эффективность препарата Летиум у больных артериальной гипертензией

  12. Эффективность мельдония в уменьшении электрической нестабильности сердца у пациентов с ишемическим инсультом

  13. Болезнь короля Эрика XIV – шведского «Ивана Грозного»

Содержание выпуска 6 (61), 2014

  1. Денис Угрин: «Наиболее эффективный способ оказания помощи ребенку с симптомами тревожного расстройства – это признание проблемы без осуждения и предоставление полной поддержки»

  2. Новые сведения о патогенезе болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваний: пересмотр диагностических критериев

  3. Актуальные вопросы детской психиатрии

  4. Бетагистин – признанный стандарт в лечении вестибулярных головокружений

  5. Коррекционно-развивающая работа с детьми с расстройствами аутистического спектра: системный поход

  6. Дифференцированный подход к применению антидепрессантов

  7. Тяжелый депрессивный эпизод у подростка: в поисках баланса между психофармакотерапией и психотерапией

  8. Рекомендации по лечению хронической боли

  9. Расстройства сна у детей и подростков в психиатрической практике

  10. Эффективность вальпроевой кислоты в комбинации с ламотриджином, топираматом или леветирацетамом у детей с резистентной фокальной эпилепсией

  11. «Кратал для дітей» у монотерапії синдрому вегетативної дисфункції

  12. Тривожно-депресивні розлади у пацієнтів з кардіальною патологією

  13. Епілепсії у дітей

Содержание выпуска 5 (60), 2014

  1. ТИНА БЕРАДЗЕ: «…человеческий организм представляет собой огромную биохимическую лабораторию, нарушения в которой напрямую связаны с нашим состоянием и влияют на отношение как к себе, так и к окружающим»

  2. Функциональная оценка, определение причин проблемного поведения и выбор методов коррекции

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Коморбидность хронической боли и депрессии у неврологических больных

  6. Применение агонистов дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона: фокус на прамипексол

  7. Диагностика и лечение синдрома PANDAS

  8. Рекомендации по ведению пациентов с деменцией

  9. Руководство по ведению пациентов с биполярным аффективным расстройством

  10. DISCOVERY-NEURO: депрессия и ее соматические проявления в неврологической практике

  11. Применение неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона

  12. Эффективность и безопасность рисперидона при первом психотическом эпизоде

  13. Пурпурная болезнь Георга ІІІ

Содержание выпуска 4 (59), 2014

  1. Лікування мистецтвом у реабілітаційній роботі з пацієнтами, які мають вади психічного здоров’я

  2. Как убеждать политиков в приоритетности сферы психического здоровья

  3. Нейропсихофармакологія психічних розладів у дитячому та підлітковому віці

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Комбинированная терапия болезни Альцгеймера

  7. Эсциталопрам и улучшение когнитивных функций после инсульта

  8. Сравнительная оценка эффективности, безопасности и влияния на когнитивные нарушения амисульприда и оланзапина

  9. Роль патогенетической терапии болезни Альцгеймера в снижении нагрузки на лиц, ухаживающих за пациентами

  10. Руководство по ведению пациентов с биполярным аффективным расстройством

  11. Применение прамипексола у пациентов на ранней стадии болезни Паркинсона

  12. Купирующая терапия атипичными антипсихотиками больных с впервые возникшими психотическими состояниями

  13. Болезни Короля-Синей Бороды, Генриха XVIII Тюдора

Содержание выпуска 3 (58), 2014

  1. Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

  2. Новое в психиатрии

  3. Аспекты клинической фармакологии эсциталопрама при лечении депрессии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Эпилепсия у женщин

  6. Актуальні питання надання психіатричної допомоги хворим на деменцію

  7. Психопатологія депресії похилого віку: клініка, лікування

  8. Роль антипсихотических препаратов в лечении обсессивно-компульсивного расстройства: перспективы использования рисперидона

  9. Топирамат и его возможности в современной эпилептологии

  10. Оптимизации психофармакотерапии эндогенных депрессий с помощью препарата церебролизин

  11. Эффективность и безопасность препарата мезакар в лечении эпилепсии у детей раннего возраста

  12. Эффективность и переносимость прамипексола в лечении первичного синдрома беспокойных ног

  13. Генетический закат империи испанских Габсбургов

Содержание выпуска 1 (56), 2014

  1. Джеймс Димер: «Самое важное, что мы можем сделать для родителей и их детей – выслушать, понять, поддержать, обнадежить и быть с ними»

  2. Сравнительный анализ эффективности и приемлемости 12 новых антидепрессантов

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Атипичные антипсихотики при шизофрении: эффективность, безопасность, стратегии лечения

  6. Современные принципы терапии биполярных расстройств

  7. Протиепілептичні препарати та інші засоби лікування епілепсій у дітей із розладами спектра аутизму

  8. Эффективное лечение деменции – от теории к практике

  9. Сонапакс®: новый взгляд на свойства препарата

  10. Аномалии развития ЦНС: фокальная корковая дисплазия с шизэнцефалией и билатеральным перисильвиарным синдромом

  11. Рекомендации по фармакологическому лечению болезни Паркинсона

  12. Розлади спектра аутизму у підлітків та дорослих

  13. Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации

  14. Европейские монархи: болезни и судьбы Карл VI – Возлюбленный и Безумный король

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций