скрыть меню

Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации

 

 

К.Ф. Тринус, К.Ф. Клауссен,
Нейроотологическое и эквилибриометрическое общество, г. Бад-Киссинген, Германия;
Научно-практический центр профилактической и клинической медицины Государственного управления делами, г. Киев

Окончание. Начало читать здесь

Лечение отдельных типов головокружений

Общий принцип: неясное и истинное головокружение

В случаях истинного головокружения эффективны кальциевые и гистаминовые блокаторы Н1-рецепторов, существуют даже их комбинации (например, арлеверт или мигрефлюкс). У лиц с неясным головокружением более дейсвенными оказываются ноотропные препараты (тиоцетам). У некоторых больных описаны сочетания эпизодов истинного и неясного головокружения, сопровождаемые дополнительными симптомами (мигренью), в этих случаях наиболее эффективен бетагистин (вестинорм).

Специфические типы головокружения, НПО SOD и сочетанные симптомы

Существует достаточно объективных данных относительно того, что неясное головокружение предшествует серьезной патологии. Поэтому оно требует тщательной диагностики и профессионального подхода к терапии. Последнее включает экстракт гинкго билоба (EGb 761, танакан), пирацетам, оксирацетам, цитиколин или никотиномиметики, нейрогомологовые фосфолипиды (ганглиозиды, фосфатидилсерин, GMI), адренокортикотропный гормон, тиоцетам, мексидол, регуляцию ГАМК-глицинового баланса и амфетамины, дигидроэргокристин и кодергокорнинмезилат, ксантинолникотинат. При необходимости назначают симптоматическое лечение.

Объективное головокружение. Лечение: гистаминовые, кальциевые и мускариновые блокаторы, соли калия, перголид. Комбинация гистаминовых и кальциевых блокаторов имеет потенцирующий эффект. Полезна этиологическая терапия в зависимости от характера заболевания: вестибулярный неврит, болезнь Меньера и т. д.

Субъективное головокружение. Лечение: адреноблокаторы, дофаминоблокаторы, гистаминовые блокаторы. Больному следует сделать полномасштабное обследование, иногда иллюзии полета сопровождают хронические заболевания, сифилис, туберкулез, начальные стадии гриппа.

Псевдоголовокружение. Этот тип головокружения не похож ни на субъективное, ни на объективное: очень интенсивное, трудно поддающееся описанию, пациенты иногда жалуются на вращение где-то в голове. Отмечается отрицательная корреляция с ростом (-0,4522) и положительная – с жалобами на тошноту при приступах головной боли (0,6455). ЭКГ: положительная связь с длительностью комплекса QRS (0,5447). Лечение: ноофен, холинолитики, ?-блокаторы, мускариновые блокаторы, бетагистин [116]. Гистаминовые блокаторы следует употреблять под контролем ЭКГ, при необходимости их назначения.

Нарушения координации движений (равновесия). Лечение: ноотропы, холиномиметики, восстановление минерального баланса. Во многих случаях необходимо задуматься о назначении дофаминовых агонистов.

Ортостатика. Это дискомфортные ощущения, возникающие при резком вставании. Лечение: никотиномиметики, танакан, баклофен, эстрагон (тархун, зеленая трава), корень имбиря, блокаторы обратного захвата серотонина.

Кинетозы. Это комплекс симптомов, возникающих при нахождении в движущемся транспорте. Лечение: дименгидринат, кальциевые блокаторы, мускаринолитики, ноофен, моноамины.

Акрофобия. Лечение в случае вестибулярной дисфункции: кальциевые блокаторы, адреноблокаторы, мускаринолитики, диуретики. При наличии предшествующего травматического события необходима психотерапия.

Aгорафобия. Лечение: ноотропы, адренолитики, холинолитики, гистаминовые агонисты.

Никтофобия. Лечение: адренергические и агонисты дофаминовых рецепторов, ноотропы, мелатонин, мускаринолитики, калиевые соли. Психотерапия при психотравмирущих событиях эффективна.

Клаустрофобия. Лечение: танакан, бетагистин, моноамины, ГАМК. Психотерапия полезна в случаях специфических фобий.

Асцендофобия. Лечение: никотиномиметики, мускаринолитики, ноотропы, соли калия. Гистаминовые блокаторы следует применять с осторожностью под контролем ЭКГ.

Десцендофобия. Лечение: ноотропы, адреноблокаторы, серотонинoблокаторы, дофаминoблокаторы, ГАМК, мускаринолитики, ганглиoблокаторы, соли калия. Кальциевые и гистаминовые блокаторы противопоказаны.

Оптокинеза. Лечение: кальциевые блокаторы, ?-блокаторы, гинглиoблокаторы, блокаторы АПФ, гистаминовые блокаторы, фенибут, ГАМК, гипотензивные средства.

Тошнота. Лечение: ментол, изовалериановая кислота, ГАМК, моноамины, фенибут, ганглиоблокаторы, гистаминовые блокаторы, мускаринолитики, кальциевые блокаторы.

Рвота. Лечение: ментол, изовалериановая кислота, мускаринолитики, регидратирующие средства, антиэметики.

Головная боль. Лечение: фенибут, бетагистин (без ауры), гистаминовые блокаторы (аура, кластерные головные боли), мускариновые блокаторы, ?-блокаторы, кальциевые блокаторы.

Потемнение в глазах. Могут возникать при резких движениях головой, физических нагрузках или сами по себе. ЭКГ: положительная корреляция с длительностью зубца Р (0,5101) и комплекса PQ (0,6202). Встречают при синдроме Бругаде, в этом случае для лечения применяют аймалин и флекаинид. Кальциевые и гистаминовые блокаторы противопоказаны. Лечение: ноотропы, ганглиоблокаторы, адренолитики, ГАМК, соли калия.

Шум в ушах. Лечение: танакан, гистаминовые агонисты, ноотропы, адренолитики, мускаринолитики, соли калия. При ведении таких больных полезна высокопротеиновая диета с низким содержанием сахара и ограничением холестерина. В случаях когда ушной шум представляет собой слуховой психиатрический феномен, эффективны антигаллюциногены и антиконвульсанты.

Онемение. Лечение: ноотропы, ГАМК, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, мускаринолитики, кальциевые блокаторы.

Болезнь и синдром Меньера

Болезнь Меньера (БМ) характеризуется триадой симптомов: снижением слуха, ушным шумом и приступом интенсивного истинного головокружения. Важнейшим фактором формирования заболевания считают недостаточность эндолимфатического протока. Декомпенсация появляется в результате вирусной или бактериальной инфекции, вызывающей водянку лабиринта, которая в тяжелых случаях приводит к разрывам перепончатого лабиринта. Последнее заканчивается параличом органов слуха и вестибулярного органа. В начальной стадии болезнь захватывает одну сторону и носит волнообразный характер – больные жалуются на изменения слуха с одной стороны, иногда отмечают спонтанное улучшение слуха во время эпизодов истинного головокружения. Типичным является снижение слуха перед приступом головокружения. Головокружение очень интенсивное, вращательное по модальности, длится несколько часов и сопровождается вегетативными симптомами. Рвота приносит временное облегчение. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, ВВП, аудиометрии, калорической пробы.

Что касается лечения, пациент нуждается в госпитализации в профильное отделение. Во время кризисного периода назначают диуретики, дегидратирующие или регидратирующие агенты, гистаминовые блокаторы, иногда антиэметики. Эффективными протекторами вестибулярной и слуховой функций оказываются антиоксиданты (не стимулирующие), активаторы цикла Кребса, донаторы сульфгидрильных групп, соли калия. В межкризисный период используют реабилитационные процедуры. В случаях инвалидизирующего истинного головокружения, резистентного к лекарственной терапии, может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, конкретный характер которого зависит от уровня снижения слуха. Иногда компромиссом для больного считают введение гентамицина в полость внутреннего уха.

Синдром Меньера (СМ) представляет собой целый набор клинических форм, связанных с триадой Меньера. Заболевания, относящиеся к СМ, представлены ниже.

  1. Фистула лабиринта развивается вблизи латерального полукружного канала как отдаленное последствие холестеатомы. Ее можно заподозрить при постоянной гнойной оторее, с положительным феноменом Тулио (появление нистагма при подаче через наушник звукового сигнала в пораженное ухо). Нистагмография выявляет нистагм, который не подвержен усталости, имеет фиксированную направленность и выражен в большей мере, когда пораженное ухо находится внизу. КT является критическим для постановки окончательного диагноза. Лечение хирургическое.
  2. Лабиринтит является осложнением отита, холестеатомы или менингококкового менингита. Лечение: антибиотики, десенсибилизирующие, противогрибковые, при необходимости – хирургическое вмешательство. Серозный лабиринтит характеризуется выраженным истинным головокружением, ушным шумом и потерей слуха, которые сопровождаются горизонтальным нистагмом, направленным в сторону, противоположную пораженному лабиринту. Калорическая проба дает возможность выявить парез канала; краниокорпография указывает четкую латерализацию нарушенной координации движений, MРТ со специальной приставкой для пирамидной кости может показать изменения в структуре пирамиды. Серозный лабиринтит подозревают на фоне предварительной общей инфекции. Гнойный лабиринтит приводит к полной глухоте, поскольку распространение процесса заканчивается деструкцией улитки и лабиринта. Этот случай требует немедленного операционного вмешательства и терапии антибиотиками.

    В некоторых случаях СМ может быть следствием хронического отита, отосклероза, травмы головы, заражения вирусами группы герпеса и сифилисом (менее типичны гиперинсулинемия и психогенный СМ). Эти диагнозы устанавливают на основании соответствующих биохимических, бактериологических и вирусологических анализов.

  3. Психогенный СМ встречают после тяжелых психо-эмоциональных потрясений (развода, утраты большой суммы денег, работы, близких и прочих тяжелых жизненно важных стрессовых ситуаций). Психогенный СМ также рассматривают как синдром несправедливости. При диагностике необходимо выявить возможные причины конфликта пациента с социальным окружением. В большинстве случаев врач не способен изменить ход социальных событий, но задача медицинского персонала заключается в том, чтобы помочь больному пережить кризис с минимальными потерями, адаптироваться к изменениям, а иногда помочь начать новую жизнь. Лечение симптоматическое. Психотропные средства малоэффективны.

Выводы

В современном мире более 20% населения страдают головокружением, только около 1% лиц с истинным головокружением получают пользу от профессионального лечения. Неясное головокружение обычно ведут кардиолог, эндокринолог, онколог и т. д., НПО – aкрoфобию, клаустрoфобию и прочие в лучшем случае лечит психиатр, однако все они игнорируют вестибулярные компоненты расстройств.

Диагностика всех типов головокружений сосредоточена на одной проекции: вестибуломоторной. Во всем мире игнорируют вестибулокорковую проекцию. Существует не более трех центров, которые нерегулярно используют ВВП. В большинстве исследований диагностика основана на позе Ромберга, чувствительность которой не превышает 40%. В очень немногих центрах используют краниокорпографию, основанную на пробах Унтербергера – Фукуды, чувствительность которых превосходит 90%. Пробу Уемуры нерегулярно применяют в единичных лабораториях, для научных, а не клинических целей.

Принимая во внимание распространение патологии, становится понятным, что ни одна, даже наилучшим образом организованная, система здравоохранения не способна справиться с ситуацией. Важно подчеркнуть, что особенно неясное головокружение не относят к жизненно важным факторам риска, поэтому его игнорируют как больные, так и медицинский персонал. Современный научно-технический прогресс приводит к увеличению количества людей с жалобами на головокружение. В большинстве случаев оно является предвестником серьезной патологии: сердечно-сосудистой, аутоиммунной, эндокринной, онкологической. 

Литература

  1. Abakarov A.T. Vestibular projections to the temporal cortex of cat // Neurophysiology. – 1983. – Vol. 15, № 2. – С. 135-144.
  2. Abraham L., Potegal M., Miller S. Evidence for caudate nucleus involvement in an egocentric spatial task: return from passive transport // Physiol Psychol. – 1983. – № 11. – Р. 11-17.
  3. Alpini D. The Italian vestibular rehabilitation protocols // Neurootol Newsletter. – 1994. – Vol. 1, № 1. – Р. 54-67.
  4. Alvarez M.V.G. Understanding drug-induced parkinsonism // Neurology – 2008. – 70. – e32-e34.
  5. Antipova S.I., Korshunov V.M., Polyakov S.M. Mortality of liquidators in Belarus / 2nd International Conference: Long-term health consequences of the Chernobyl disaster, 1998. – Р. 10-11.
  6. Arnolds D.E.A.T., Lopes da Silva F.H., Boeijinda P., Kamp A., Aitink W. Hippocampal EEG and motor activity in the cat: the role of eye movements and body accelerations // Behav Brain Res. – 1984. – Vol. 12. – Р. 121-135.
  7. Aronow W.S., Fleg J.L., Pepine C.J. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly // J American Coll Cardiol. – 2011. – Vol. 57, № 20. – 80 p.
  8. Ashton J.A., Boddy A., Donaldson I.M.L. Input from proprio-receptores in the extrinsic ocular muscules to the vestibular nuclei in the giant toad, Bufo marinus // Brain Res. – 1984. – Vol. 53. – Р. 409-419.
  9. Rudny N.M., Vasiliev P.V., Gozulov S.A. Aviation medicine Guidelines. – M.: Medicine, 1986. – 579 р.
  10. Baker R.R., Mather J.G., Kennaugh J.H. Magnetic bones in human sinuses // Nature. – 1983. – Vol. 301, № 5895. – Р. 78-80.
  11. Balch P.A. Prescription for nutritional healing. – Penguine Group Inc., NY, Toronto, London, 2006. – 896 р.
  12. Barany R. Untersuchungen uber den vom Vestibularapparat des Ohres reflektorisch ausgelosten rhythmischen Nystagmus und seine Begleiterscheinung // Mschr Ohrenheilk. – 1906. – 40. – Р. 193-297.
  13. Barber H.O., Sharpe J.A. Vestibular disorders. Year Book Medical publishers. – Chicago, 1988. – 282 p.
  14. Basta D., Clarke A., Ernst A., Todt I. Stance performance under different sensorimotor conditions in patients with post-traumatic otolith disorders // J Vestib Res. – 2007. – 17 (1). – Р. 25-31.
  15. Bauer U. Etude clinique de l’extrait de Ginkgo biloba dans arterite des membre inferieurs. Essai a double insu face au placebo sur 6 mois // Arzneim Forsch Drug Res. – 1984. – 34 (6). – Р. 716-720.
  16. Bensley E.H., Joron G.E. Handbook of treatment of acute poisoning. – Williams &Wilkins, Baltimore, 1963. – 227 р.
  17. Benson A.J., Spenser M.B., Stott J.R. Thresholds for the detection of the direction of whole-body linear movement in the horizontal plan // Aviat Space Environ Med. – 1986. – Vol. 57. – Р. 1088-1096.
  18. Bergenius J., Borg E., Hirsch A. Stapedius reflex test, brainstem audiometry and optovestibular tests in diagnosis of acousticus neurinomas. A comparison of test sensitivity in patients with moderate hearing loss // Scand Audiol. – 1983. – Vol. 12. – P. 3-9.
  19. Bertora G., Bergmann J. Doppler sonography in vertigo patients. In: Vertigo, nausea, tinnitus and hearing loss in cardio-vascular diseases. Claussen C.-F., Kirtane M.V (eds.). – Amsterdam – New York – Oxford: Excerpta Medica, 1986. – Р. 25-30.
  20. Biswas A. Clinical audio-vestibulometry for otologists and neurologists / 3rd edition. – Mumbai: Bhalani Publishing house, 2002. – 178 р.
  21. Black F.O. Vestibular function assessment in patients with Meniere’s disease: the vestibulospinal system. – Laryngoscope, 1982. – Vol. 92, № 12. – Р. 1419-1436.
  22. Bobrov V., Trinus K., Frolov G., Zalessky V. Vestibulo-dependence tachyarrhythmia: laser biostimulation therapy of the paroxysmal supraventricular tachycardia / XIIIth Ann. Joint Meeting // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. – Prague, 1990.
  23. Bodnar P.M., Peshko A.O., Krymovska O.P. Diagnostic importance of long latency multisensory evoked potentials (MEP) // Neurootol Newsletter. – 2002. – Vol. 6, № 1. – P. 117.
  24. Bodo G. Connnection between the vestibular and circulatory systems (a clinical study). In: Vertigo, nausea, tinnitus and hearing loss in cardio-vascular diseases / Claussen C.-F., Kirtane M.V. (eds.) // Amsterdam – New York – Oxford: Elsevier Science Publishers BV Excerpta Medica, 1986. – Р. 19-23.
  25. Bojrab D.I., Stockwell C.W. Electronystagmography and rotation tests. In: Neurotology / Jackler RK., Brackmann DE. (Eds.). – Mosby. St.Louis, Baltimore, Boston, 1994. – Р. 219-228.
  26. Bolton P.S., Kerman I.A., Woodring S.F., Yates B.J. Influences of neck afferents on sympathetic and respiratory nerve activity // Brain Res Bull. – 1998. – Vol. 47, № 413. – 19 р.
  27. Bossnev W., Popova D., Daskalov M., Chalmanov W. Neurovegetative disorders, vertigo and nausea in metabolic diseases. In: Vertigo, nausea, tinnitus and hypoacusia in metabolic disorders / Claussen C.-F., Kirtane M.V., Schlitter K. (eds.) // Elsevier Science Publishers BV, 1988. – Р. 235-240.
  28. Boyd A. Bromocriptine and psychosis: a literature review // Psychiatric Quarterly. – 1995. – 66 (1). – Р. 87-95.
  29. Bradley W.E., Teague C.T. Cerebellar influence on the nicturition reflex // Experimental Neurol. – 1969. – Vol. 23 (3). – Р. 399-411.
  30. Brandt T. Vertigo: its multisensory syndromes. – London: Springer-Verlag, 1991. – 329 p.
  31. Brandt T., Schautzer F., Hamilton D.A., Bruning R., Markowitsch H.J.et al. Vestibular loss causes hippocampal atrophy and impaired spatial memory in humans // Brain. – 2005. –128 (11). – Р. 2732-2741.

Полный список литературы, включающий 279 пунктов, находится в редакции.

Оригинальный текст документа читайте на сайте www.homofortunatus.com

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2014 Год

Содержание выпуска 2-1, 2014

Содержание выпуска 9-10 (64), 2014

Содержание выпуска 7 (62), 2014

Содержание выпуска 6 (61), 2014

Содержание выпуска 5 (60), 2014

Содержание выпуска 4 (59), 2014

Содержание выпуска 3 (58), 2014

Содержание выпуска 1 (56), 2014

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 7 (118), 2020

  1. Герхард Дамманн, Вікторія Поліщук

  2. М. М. Орос, О. О. Орлицький, О. С. Вансович, С. Р. Козак, В. В. Білей

  3. С. Г. Бурчинський

  4. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 6 (117), 2020

  1. Ю.А. Бабкіна

  2. Д. А. Мангуби

  3. А. Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. В. І. Коростій, І. Ю. Блажіна, В. М. Кобевка

  5. Т. О. Студеняк, М. М. Орос

  6. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 5 (116), 2020

  1. Т. О. Скрипник

  2. Н.А.Науменко, В.И. Харитонов

  3. Ю. А. Крамар

  4. В.И.Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. Н.В. Чередниченко

  6. Ю.О. Сухоручкін

  7. Ю. А. Крамар

  8. Н. К. Свиридова, Т. В. Чередніченко, Н. В. Ханенко

  9. Є.О.Труфанов

  10. Ю.О. Сухоручкін

  11. О.О. Копчак

  12. Ю.А. Крамар

Содержание выпуска 4 (115), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. І.І. Марценковська

  3. Ю. А. Крамар, Г. Я. Пилягіна

  4. М. М. Орос, В. В. Грабар, А. Я. Сабовчик, Р. Ю. Яцинин

  5. М. Селихова

  6. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 3 (114), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Бабкіна

  3. О.С. Чабан, О.О. Хаустова

  4. О. С. Чабан, О. О. Хаустова

  5. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 1, 2020

  1. А.Е. Дубенко

  2. Ю. А. Бабкина

  3. Ю.А. Крамар, К.А. Власова

  4. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 2 (113), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Л. А. Дзяк

  3. Ф. Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. А. В. Демченко, Дж. Н. Аравицька

  5. Ю. А. Крамар

  6. П. В. Кидонь

Содержание выпуска 1 (112), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Крамар

  3. М.М. Орос, В.В. Грабар

  4. В.И. Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. L. Boschloo, E. Bekhuis, E.S. Weitz et al.