Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися-
Діагностика та лікування епілепсії: сучасні тенденції та інструменти
-
Коморбідна тривога в пацієнтів літнього віку з депресією: вибір ефективної фармакотерапії
-
Клінічні рекомендації щодо лікування дорослих онкологічних пацієнтів із тривогою та депресією
-
Фармакотерапія пацієнтів із біполярним афективним розладом
-
Управління хронічним болем. Клінічна настанова, основана на доказах
Фармакотерапія пацієнтів із біполярним афективним розладом
Зміст статті:
- Загальні підходи
- Гостра манія або гіпоманія
- Біполярна депресія
- Тривалість лікування пацієнтів із біполярною манією / біполярною депресією
- Профілактичне лікування / підтримувальна терапія
- Припинення тривалого фармакологічного лікування
- Швидкоциклічний біполярний афективний розлад
- Психотропні препарати
- Моніторинг фізичного здоров’я
- Вагітність і годування грудьми
Біполярний афективний розлад — психічне захворювання, для якого характерні циклічні перепади настрою від ейфорії (маніакальна або гіпоманіакальна стадії) до депресії (депресивна стадія). Як відомо, медикаментозна терапія є невід’ємною частиною комплексного лікування пацієнтів із цим тяжким розладом і умовою їхнього повноцінного життя. До вашої уваги представлено огляд настанов щодо фармакотерапії пацієнтів із біполярним афективним розладом, розроблених фахівцями Національної служби охорони здоров’я Великої Британії (NHS, 2022 [PG13]).
Розробники цих настанов зазначають, що їх створено для сприяння призначенню медикаментозного лікування пацієнтам із біполярним афективним розладом (БАР) на підставі даних доказової медицини з урахуванням економічної ефективності та дотримання таких раніше розроблених документів, як:
- Рекомендації Національного інституту здоров’я та клінічного вдосконалення Великої Британії (NICE, 2020) щодо оцінювання стану та лікування пацієнтів із БАР у закладах первинної та вторинної медичної допомоги (NICE CG185).
- Рекомендації (NICE, 2013) щодо застосування арипіпразолу для лікування підлітків із маніакальними епізодами середнього та тяжкого ступенів, що є ознаками БАР 1-го типу (TA292).
- Рекомендації щодо лікування пацієнтів із БАР Британської асоціації фармакологів (BAP, 2016).
Представлені настанови не є заміною інформації про призначення, яка міститься в Британському національному формулярі (BNF), Британському національному педіатричному формулярі (BNFC) та інструкціях для застосування лікарських засобів.
Загальні підходи
вгоруЯк зазначають автори настанов:
- Медпрацівникам слід залучати пацієнтів і доглядальників до прийняття рішень щодо лікування та догляду, ретельно враховуючи попередній досвід і результати, а також індивідуальні вподобання.
- Пацієнтів з ознаками манії або тяжкими симптомами депресії слід оглядати повторно через тиждень після першого візиту, а потім регулярно через відповідні проміжки часу (що 2–4 тижні протягом перших трьох місяців, а надалі за належної відповіді на лікування — рідше).
Ключовим компонентом успішного довготривалого лікування БАР є залучення пацієнтів до розпізнавання тригерів або ознак рецидиву, як-от безсоння.
Також слід враховувати застереження Агентства з регулювання обігу лікарських засобів та виробів медичного призначення Великої Британії (MHRA, 2018): через ризик вад та аномалій розвитку дитини вальпроат не можна використовувати під час вагітності, а дівчатам і жінкам слід призначати лише якщо немає альтернативи та застосовується план запобігання вагітності.
У разі призначення та/або відміни бензодіазепінів, габапентиноїдів, z-препаратів (золпідем, зопіклон і його варіанти, залеплон) або антидепресантів (АД) необхідно дотримуватися вказівок NICE (2022) щодо лікарських засобів, пов’язаних із залежністю або симптомами відміни:
- Переконайтеся, що рішення про початок застосування цих ліків ґрунтується на спільному рішенні лікаря й пацієнта після інформованого обговорення ризиків і переваг.
- Приймання таких препаратів не слід припиняти різко.
- План скасування необхідно розробляти відповідно до інструкції для застосування препарату та індивідуальних особливостей пацієнта.
Гостра манія або гіпоманія
вгоруПацієнти з гіпоманією та манією часто потребують спеціального тривалого лікування для стабілізації настрою (наприклад, антипсихотики, стабілізатори настрою) та неспецифічної короткострокової терапії (як-от бензодіазепіни) для зменшення ознак безсоння, ажитації та гіперактивності.
У таблиці 1 наведено варіанти такої терапії.
На початкових стадіях гострих симптомів слід розглянути можливість використання бензодіазепінів або снодійних засобів, але застосовувати лише короткі курси: до 4 тижнів, зокрема з періодом зменшення дозування.
Якщо гострий епізод гіпоманії / манії трапляється в особи, яка приймає АД, слід припинити його застосування якомога швидше. Клінічна потреба в такому швидкому скасуванні часто переважає небезпеку розвитку синдрому відміни. Необхідно запропонувати альтернативний антипсихотик, якщо перший виявився неефективним або пацієнт погано його переносив.
У таблиці 2 викладено інформацію, яка допоможе в прийнятті рішень під час лікування пацієнта з манією / гіпоманією.
Біполярна депресія
вгоруЯк відомо, фаза біполярної депресії часто триває довше, ніж уніполярної, є більш серйозною та частіше повторюється, а її початок часто є швидшим.
У таблиці 3 наведено варіанти підходів до лікування пацієнтів із біполярною депресією.
Автори також наголошують на тому, що для таких пацієнтів необхідно звести до мінімуму застосування АД. Короткочасні курси, ймовірно, є безпечними, проте, наявні дані про меншу ефективність / неефективність приймання АД за біполярної депресії (хоча вони дієві в разі уніполярної депресії).
Ризик переходу до маніакального стану найвищий за приймання трициклічних АД (12 %) і найменший — за терапії селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Як зазначають автори настанов, слід уникати «безальтернативного» лікування АД, краще використовувати такі засоби у поєднанні з препаратами з антиманіакальним ефектом, щоб зменшити ризик переходу до стану манії. Призначаючи психотропні препарати в разі високого суїцидального ризику, слід брати до уваги токсичність ліків у разі передозування.
У таблиці 4 викладено інформацію, яка допоможе під час прийняття рішень щодо лікування пацієнта з біполярною депресією.
Тривалість лікування пацієнтів із біполярною манією / біполярною депресією
вгоруУпродовж 4 тижнів після зникнення симптомів необхідно обговорити з пацієнтом (і доглядальниками, якщо це доцільно): чи слід продовжувати фармакологічне лікування біполярної манії / біполярної депресії, або почати довгострокову терапію. Зокрема, слід пояснити потенційні переваги та ризики останнього, наприклад побічну дію ліків.
Якщо пацієнт вирішив продовжити психологічне або фармакологічне лікування біполярної манії / біполярної депресії, запропонуйте його ще на 3–6 місяців, після чого перегляньте.
Профілактичне лікування / підтримувальна терапія
вгоруОптимальних результатів під час лікування пацієнтів із БАР можна досягти за умов:
1) відповідного та послідовного призначення й дотримання терапії стабілізаторами настрою;
2) інформування щодо того, як справлятися зі стресами та чинниками ризику;
3) підтримки близьких.
Вибираючи засоби підтримувальної терапії, насамперед беріть до уваги пріоритетність лікування маніакального або депресивного стану.
У таблиці 5 наведено варіанти профілактичного лікування / підтримувальної терапії.
Припинення тривалого фармакологічного лікування
вгоруУ разі припинення тривалої фармакотерапії слід обговорити з пацієнтом, як розпізнавати ранні ознаки рецидиву та що робити, якщо симптоми повторяться.
Необхідно поступово припиняти лікування (за швидкого скасування є ризик повторного рецидиву) і спостерігати за наявністю ознак рецидиву.
Продовжувати стежити за симптомами, настроєм і психічним станом упродовж 2 років після повного припинення лікування. Це може здійснюватися на первинній ланці медичної допомоги.
У таблиці 6 викладено інформацію, яка допоможе під час прийняття рішень щодо призначення пацієнтам із БАР профілактичної / підтримувальної терапії.
Швидкоциклічний біполярний афективний розлад
вгоруЧотири або більше епізодів манії або депресії впродовж року свідчать про наявність швидкоциклічного БАР. Необхідний повний терапевтичний анамнез для визначення лікування, яке раніше було менш пов’язане зі зміною настрою, або ж неадекватного пробного лікування. Пробні курси мають тривати 6 місяців і зосереджуватися на оптимізації тривалого лікування, а не на отриманні відповіді щодо окремих епізодів / симптомів.
Згідно з рекомендаціями NICE (2020), швидкоциклічний БАР слід розглядати не інакше, як біполярний афективний розлад, а пацієнти із цією формою розладу потребують таких самих втручань, як і особи з іншими типами БАР.
Психотропні препарати
вгоруЗгідно з Довідником Модслі щодо психотропних препаратів та інструкцій для їхнього призначення загальні стратегії лікування передбачають такі кроки:
- Скасуйте призначення АД усім пацієнтам.
- Оцініть наявність можливих провокувальних чинників (як-от зловживання психоактивними речовинами, стресори, дисфункція щитоподібної залози).
- Оптимізуйте лікування стабілізаторами настрою (беріть до уваги рівень у плазмі крові) і розгляньте можливість комбінування стабілізаторів настрою (наприклад, літій + вальпроат).
- Зважайте на вподобання пацієнта під час вибору препарату. Імовірно, щодо кветіапіну є найкращі підтверджувальні дані, але немає доказів переваги над арипіпразолом або оланзапіном.
Повні переваги терапії можуть не спостерігатися протягом кількох місяців, тому слід переконатися, що надається адекватне пробне лікування.
Моніторинг фізичного здоров’я
вгоруЩоб отримати рекомендації щодо моніторингу стану осіб, яким призначено психотропні препарати (до та під час лікування), зверніться до Клінічного протоколу 32: Моніторинг фізичного здоров’я (Clinical protocol 32: Physical health monitoring, NHS, 2023).
Якщо такий моніторинг неможливий, клініцист має збалансувати ризики та користь перед призначенням / продовженням терапії.
Вагітність і годування грудьми
вгоруПризначаючи лікування вагітним або жінкам, які годують грудьми, необхідно звернутися до рекомендацій щодо фармакологічного менеджменту перинатальних психічних захворювань (Pharmacological Management of Perinatal Mental Health Conditions, NHS, 2022 [PG18]) для отримання інформації про призначення відповідних препаратів цій групі пацієнток.
У квітні 2018 року MHRA оприлюднило попередження про те, що вальпроат не можна використовувати пацієнткам під час вагітності, а дівчатам і жінкам слід застосовувати лише якщо немає альтернативи та здійснюється план запобігання вагітності. Це пов’язано з ризиком вад та аномалій розвитку дитини.
Підготувала Наталія Купко
Оригінальний текст документа читайте на сайті www.dpt.nhs.uk
Наш журнал
у соцмережах:
Думки експертів
Випуски за 2023 Рік
Зміст випуску 10 (146), 2023
Зміст випуску 9 (145), 2023
Зміст випуску 8 (144), 2023
-
Психічне здоров’я як одне з універсальних прав людини: тенденції, виклики, шляхи подолання проблем
-
Лікування інфантильних епілептичних спазмів вігабатрином: старий-новий препарат
-
Первинна ланка охорони здоров’я: надання найкращої допомоги при ПТСР починається з вас!
-
Посттравматичний стрес у дітей та підлітків: розпізнати, зрозуміти, допомогти
-
Жорж Cанд: вогонь і мармур (психологія інтимного життя мисткині)
Зміст випуску 7 (143), 2023
Зміст випуску 6 (142), 2023
Зміст випуску 5 (141), 2023
-
Коморбідність великого депресивного розладу та обструктивного апное уві сні
-
Бічний аміотрофічний склероз і лобово-скронева деменція, що супроводжуються конверсійним розладом
-
Рекомендації з лікування пацієнтів із хворобою Паркінсона: консенсус щодо рухових розладів
-
Фармакотерапія депресії та тривожних розладів у закладах первинної медичної допомоги
Зміст випуску 4 (140), 2023
-
Діагностика та лікування епілепсії: сучасні тенденції та інструменти
-
Коморбідна тривога в пацієнтів літнього віку з депресією: вибір ефективної фармакотерапії
-
Клінічні рекомендації щодо лікування дорослих онкологічних пацієнтів із тривогою та депресією
-
Управління хронічним болем. Клінічна настанова, основана на доказах
Зміст випуску 3 (139), 2023
Зміст випуску 1, 2023
-
Тривожність під час війни: підтримка літніх людей за кризових обставин
-
Можливості корекції порушень функцій мозку дегенеративного та судинного характеру
-
Ведення пацієнтів із деменцією, ускладненою поведінковими та психологічними симптомами
-
Депресія та больовий синдром у пацієнтів похилого віку із супутніми патологіями
-
Розлади сну в осіб похилого віку: фокус на хворобі Паркінсона
-
Можливості корекції розладів сну в осіб похилого віку в умовах стресу
-
Затяжна реакція горя: природа, чинники ризику, діагностика і когнітивно‑поведінкова терапія
Випуски поточного року
Зміст випуску 6 (161), 2025
-
Вплив соціальних мереж на психічне здоров’я дітей і підлітків
-
П’ять порад батькам, як знизити вплив соціальних мереж на дитину / підлітка
-
Минуле та сьогодення Української протиепілептичної ліги: тридцять років складного та успішного шляху
-
Діагностична цінність клінічного оцінювання когнітивних функцій
-
Вплив війни на психічне здоров’я молоді: роль резилієнсу та психологічних інтервенцій
-
Фармакотерапія пацієнтів із деменцією: первинна ланка медичної допомоги
-
Методичні рекомендації щодо профілактики професійного вигоряння медичних працівників
Зміст випуску 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Зміст випуску 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Зміст випуску 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Зміст випуску 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Зміст випуску 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Зміст випуску 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися