Розсилка

Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail

Підписатися

Нейрохимически ориентированная классификация психотропных средств

 

 

Г.Я. Пилягина, О.В. Зубатюк,
Национальная медицинская академия имени П.Л. Шупика,  г. Киев,
Е.С. Носова,
ТМО «ПСИХИАТРИЯ», г. Киев

Внастоящее время перед сферой здравоохранения стоит задача подготовки специалистов, умеющих критически мыслить, способных гибко адаптироваться в условиях растущих объемов информации, самостоятельно приобретая необходимые знания. В XXI веке клиницистам необходимо уделить особое внимание развитию личностных качеств. Врач должен уметь грамотно работать с информацией и искать пути решения клинических проблем, используя современные технологии.

Согласно экспертным оценкам специалистов в области информатики, с середины прошлого века объем знаний, которыми располагает человечество, удваивается каждые 10-20 лет [1]. Эти изменения коснулись и психиатрии. В частности, стоит отметить прогресс в области нейробиологии, где за последние 60 лет была проведена фундаментальная работа. В первую очередь – открытие нейротрансмиттеров в нервных окончаниях и механизмов их хранения, выделения и инактивации, а также изучение ионных механизмов возбуждения и торможения в периферических и центральных участках нервных клеток, изучение передачи сигналов в нервной системе, механизма действия дофамина и других нейромедиаторов, работы, связанные с секрецией пептидных гормонов и др. [2]

В связи со стремительным информационным прогрессом, всё чаще звучит вопрос о применении новых подходов к классификации психофармакологических средств. Так, на 27-м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) была впервые представлена нейрохимически обоснованная (ориентированная) классификация психотропных препаратов (NbN) [3]. Её авторы стараются привлечь внимание научного сообщества и клиницистов к факту устарелости текущей Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ). Основной лечебный арсенал врача-психиатра, согласно старой номенклатуре, представлен категорией средств, влияющих на нервную систему, а именно: группами психолептиков, психоаналептиков и антиконвульсантов. По мнению западных ученых, новый взгляд на психофармакологию обязан изменить существующую ситуацию, поскольку классификация должна отражать текущие научные представления о биохимии мозга. Зарубежные коллеги делают акцент на необходимости распределения препаратов в номенклатуре по группам в зависимости от их основного механизма действия. Примером такой современной классификации западные специалисты считают нынешнюю классификацию антигипертензивных препаратов [6]. В таблице 1 размещен пример, иллюстрирующий многовекторную классификацию.

pic-501580140.jpg

Согласно NbN, антипсихотики распределяются на категории в зависимости от взаимодействия препарата с дофаминергической системой головного мозга. Рекомендовано также присвоить им новое наименование – «Препараты для купирования психоза» (Drugs for psychosis).

Антиконвульсанты, обозначенные как «Препараты для профилактики рецидивов» (Drugs for relapse prevention), рассматриваются в NbN с позиции их влияния на транспортную систему глутамата [4]. Сравнительный анализ, отражающий отличительные особенности в классификации противотревожных средств представлен в таблице 2.

pic-8006412442.jpg

Профессор J. Zohar (Тель-Авивский университет), один из сторонников NbN, считает, что новый подход не только даст врачу возможность осознанно и более обоснованно (продуманно) делать назначения, но и повлияет на такой аспект психиатрии, как стигматизация. Пациенты, принимающие антипсихотики при неврозах или депрессиях, после прочтения инструкции к препарату не будут считать себя больными шизофренией и это в перспективе должно повысить комплаенс. Таким образом, по мнению авторов NbN, применение антипсихотиков при тревожных и депрессивных расстройствах смущает не только пациентов, но и дезориентирует врача. Также профессор напоминает, что большинство современных руководств, в том числе и Международная классификация болезней, многочисленные руководства по диагностике и лечению психических болезней, регулярно обновляются сообразно с требованиями времени. Поэтому важно не упускать из вида необходимость обновления и психофармакологической номенклатуры – одного из наших основных рабочих инструментов [5].

Целью настоящей работы является определение готовности врачей-психиатров к грядущим изменениям с помощью анонимного анкетирования, которое проводилось с октября 2015 г. по февраль 2016 г. на базе кафедры психиатрии Национальной медицинской академии им. П.Л. Шупика во время предаттестационных циклов и интернатуры. Всего в нем приняли участие 90 человек. Из них – 54 практикующих врача и 36 врачей-интернов. В качестве основы для опросника был взят текст анкеты, использовавшейся для анкетирования участников ежегодного конгресса ECNP в 2011-2012 гг. [6].

Результаты исследования показали, что 52% опрошенных согласны с необходимостью введения новой классификации, 44% – не уверенны в этом и 4% – против нововведений. Сходные тенденции были выявлены при опросе зарубежных врачей (рис. 1) [6].

pic-5830710781.jpg

94% респондентов знакомы с АТХ-классификацией психотропных препаратов ВОЗ. Также 80% опрошенных утверждают, что классификация антидепрессантов на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и т.п. оказывает влияние на назначения и разные классы препаратов имеют существенно значимые клинические различия.

Касательно выбора антидепрессантов, то 80% докторов руководствуются клинической эффективностью препарата, 10% – побочными эффектами и всего 7% и 3% соответственно обращают первоначальное внимание на стоимость и фармакокинетику в качестве главного мотива назначений (рис. 2).

pic-2235761908.jpg

На вопрос «Какой термин Вы бы предпочли для нового поколения антипсихотиков?», большинство опрошенных (37%) выбрали старый термин – «атипичные антипсихотики», 20% и 13% соответственно  – «серотонин-дофаминовых агонистов» и «антипсихотиков второго поколения», а 30% врачей предпочли бы другое название. К сравнению, в данном вопросе западные коллеги также проявили большую приверженность к термину «серотонин-дофаминовый агонист» (30%), но все же существенная часть опрошенных склонялась в сторону клинического термина «антипсихотик» (25%) (рис. 3).

pic-961978160.jpg

Если бы опрошенные могли влиять на основные принципы классификации психотропных препаратов, то 70% предпочли бы многовекторную классификацию.

Существенным моментом в классификации является предложенная терминология для групповых названий. Большая часть опрошенных врачей предпочитает стереотипные, устоявшиеся термины. Например, СИОЗГ (селективный ингибитор обратного захвата глицина) или ИОЗГ (ингибитор обратного захвата глицина), по аналогии с СИОЗС (рис. 4). Эти краткие аббревиатуры удобны в использовании и всем известы. В отличие от предложенных в номенклатуре названий, таких как 5НТ-антагонист, мелатонинергический стимулятор высвобождения норадреналина и дофамина, ингибитор обратного захвата глицина тип 1, которые являются громоздкими и сложными для запоминания, а значит неудобными для употребления в повседневной практике. Это, очевидно, может создать препятствие на пути к внедрению NbN во врачебную сферу.

pic-5820419015.jpg

Около половины опрошенных выбирают термин, характерный для NbN, остальные считают его неудобным для использования и отдают предпочтение старым, привычным клиническим терминам, либо ожидают других, аналоговых названий.

Таким образом, учитывая результаты анкетирования врачей-психиатров, предварительно можно сказать об их недостаточной готовности к введению новой номенклатуры психотропных средств. Подобные глобальные изменения для специалиста любой отрасли – это всегда сложный процесс, сопряженный с определенными трудностями. Чем обширнее программа изменений, тем больше вероятность возникновения сопротивления целевой аудитории. Основой такого противодействия являются самые разные барьеры. Это и страх перед неизвестным, когда предпочтение отдается привычному, и отрицание необходимости перемен с опасением явных потерь, и недостаток ресурсов и времени из-за оперативной работы, что тормозит перемены, которые не могут быть реализованы «между делом». К организационным препятствиям можно отнести бездействие сложных управленческих структур, трудность переориентации мышления из-за сложившихся рабочих шаблонов; взаимозависимость подсистем, ведущая к тому, что одно «несинхронизированное» изменение тормозит реализацию всего проекта, а также прошлый отрицательный опыт, связанный с проектами изменений.

На сегодняшний день имеется большое количество подходов по преодолению сопротивления изменениям, но следует отметить, что наиболее важный фактор это готовность к изменениям, которая включает в себя следующие компоненты:

• психологическая готовность к изменениям (мотивационный компонент);

• подготовленность к жизнедеятельности в новых условиях (знания, умения, навыки, опыт и т.п.);

• реальная активность (действия, поступки, деятельность) [7].

Ключевая задача кафедры в данных условиях состоит в том, чтобы донести до врачей максимально полные сведения о потребности и перспективности внедряемых изменений в области психофармакологии, тем самым снизив сопротивление до минимально-возможного уровня. А именно: предоставить необходимые знания в максимально доступной форме, обеспечить возможность для постоянного совершенствования врачей-психиатров в области практических навыков, а также доступ к современной передовой научной информации. В связи с этим важное значение имеют контакты кафедры с зарубежными представителями других научных школ и течений психиатрии. Совместная просветительская работа, объединение усилий в осуществлении образовательных проектов станет залогом повышения профессионального уровня отечественных психиатров.

Кроме того, успешная реализация таких идей не может заключаться в применении одной конкретной меры, это всегда комплекс мер, в различных ее сочетаниях с учетом достоинств и недостатков каждой.

Любые изменения вызывают сопротивление и противодействие. Однако их необходимость на сегодняшний день очевидна, ведь, как известно, – «qui non proficit, deficit» (тот, кто не движется вперед – отстает).

Список литературы находится в редакции.

Наш журнал
у соцмережах:

Випуски за 2016 Рік

Зміст випуску 2-1, 2016

  1. Олег Левада: «Эмоциональная реактивность и регулирование – это ключ к пониманию положительных аффективных изменений в пожилом возрасте»

  2. Психосоматична коморбідність і якість життя у пацієнтів похилого віку

  3. Психологічні особливості соціалізації та самореалізації людей похилого віку

  4. Клинические рекомендации по оказанию помощи пациентам с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции

  5. Легкие когнитивные нарушения

  6. Применение мемантина гидрохлорида для лечения различных подтипов деменции

  7. Психосоматичний підхід до порушень вегетативної нервової системи у загальній лікарській практиці

  8. Тревожно-депрессивные расстройства при неврозах и проблема выбора лекарственного средства

  9. Алгоритм терапии Болезни Паркинсона

  10. Цереброваскулярные заболевания: патогенетические биорегуляционные возможности применения Церебрум композитум Н

  11. Розлади сну у осіб літнього віку

  12. Способность ницерголина повышать сывороточную концентрацию субстанции Р у пациентов с ишемическим инсультом

  13. Повреждение кишечной трубки нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, патогенез, возможности профилактики

Зміст випуску 10 (84), 2016

  1. С 10-летним юбилеем, журнал «НейроNEWS!»

  2. Перша психологічна допомога для всіх

  3. Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях

  4. Сучасне бачення проблеми когнітивних порушень при депресії. Перспективи вивчення та лікування

  5. Ацетилсаліцилова кислота в профілактиці цереброваскулярних захворювань: ризики взаємодії з іншими нестероїдними протизапальними препаратами

  6. Новое в эпилептологии

  7. Эффективность кветиапина в качестве антидепрессанта: фармакокинетика, фармакодинамика. Данные клинических исследований

  8. Эффективность топирамата в профилактическом лечении мигрени

  9. Современные рекомендации по лечению абсансных припадков

  10. Лечение когнитивного дефицита при болезни Альцгеймера

  11. Рекомендации по фармакотерапии большого депрессивного расстройства

  12. Рекомендации по лечению болезни Паркинсона

  13. Сравнительная эффективность вальпроевой кислоты и ламотриджина в качестве первой линии терапии эпилепсии

Зміст випуску 8 (82), 2016

  1. Психічне здоров’я дітей та підлітків

  2. Перспективи вирішення проблеми когнітивних порушень

  3. Когнитивные нарушения у пациентов с психической и неврологической патологией

  4. Новое в эпилептологии

  5. Кветиапин XR: нейробиология и место в терапии психических расстройств

  6. Немоторные нарушения при болезни Паркинсона в аспекте клинических портретов пациентов. Терапевтический подход

  7. Використання атипових нейролептиків у практичній діяльності сімейного лікаря

  8. Руководство по лечению биполярного аффективного расстройства

  9. Досвід використання Ньюропентину для лікування нейропатичного компонента болю у пацієнтів з дорсалгією

  10. Возможности оптимизации терапии инсульта с помощью биорегуляционного подхода

  11. Деменція

Зміст випуску 7 (81), 2016

  1. Спільнотні служби охорони психічного здоров’я – неминуча реальність України

  2. Надання допомоги пацієнтам з депресією: труднощі імплементації клінічних настанов

  3. Основы методологии клинических исследований

  4. Новое в эпилептологии

  5. Принципи терапії та діагностики біполярного афективного розладу

  6. Применение антипсихотических препаратов: клинические рекомендации для врачей общей практики

  7. Застосування кветіапіну в комбінації з антидепресантами для лікування пацієнтів з депресією

  8. Проблемні питання психофармакотерапії посттравматичного стресового розладу

  9. Руководство по комбинированной терапии болезни Альцгеймера

  10. Церебрум композитум Н: патогенетические биорегуляционные возможности в детской неврологии

  11. Гендерна дисфорія

Зміст випуску 6 (80), 2016

  1. Сергій Шум: «Я дуже сподіваюсь, що найближчим часом законодавство України не буде обмежувати права людини з вадами психічного здоров’я, а допомагатиме у їх реалізації»

  2. Роль та місце психіатричної допомоги у структурі госпітальних округів

  3. Сомнамбулізм у дітей

  4. Нейропсихофармакология психических расстройств в детском и подростковом возрасте

  5. Новое в эпилептологии

  6. Ламотриджин в лечении эпилепсий

  7. Буллинг как разновидность школьного насилия

  8. Расстройства аутистического спектра

  9. Гипомеланоз Ито

  10. Покрокова десенсибілізація та фізична підтримка в корекції поведінки протесту у підлітка із розладом аутистичного спектра

  11. Эсциталопрам в лечении социального тревожного расстройства

  12. Эффективность комбинированной терапии деменции альцгеймеровского типа мемантином и донепезилом

  13. Ефективність та безпека метилкобаламіну у хворих із хронічним болем у попереку

  14. Траумель С: патогенетические биорегуляционные возможности в неврологии

Зміст випуску 5 (79), 2016

  1. Перспективи у галузі дитячої і підліткової психіатрії

  2. Современные реалии по оказанию помощи пациентам с депрессией: итоги первого года внедрения национального протокола

  3. Новое в эпилептологии

  4. Принципы применения психотропных лекарственных препаратов у детей и подростков

  5. Руководство по медикаментозному лечению мигрени

  6. Руководство по лечению эпилептического статуса у детей и взрослых

  7. Когнітивно-поведінкова терапія соціальної фобії

  8. Застосування методів часткового фізичного обмеження для зменшення проявів аутоагресивної поведінки у підлітка із розладом аутистичного спектра

  9. Долгосрочная эффективность и безопасность применения леветирацетама в лечении эпилепсий

  10. Особливості діагностики тривожно-депресивних розладів у хворих на фіброміалгію на тлі нейропатичного болю травматичного генезу

Зміст випуску 4 (78), 2016

  1. Від спеціалізованої психіатричної допомоги до системи охорони психічного здоров’я

  2. Новое в неврологии

  3. Современные возможности и достижения в профилактике и терапии инсульта

  4. Актуальные вопросы в неврологии

  5. Особенности лечения болевой формы диабетической полинейропатии

  6. Применение венлафаксина XR в лечении резистентного обсессивно-компульсивного расстройства: результаты клинических наблюдений

  7. Стратегия вазотропной фармакотерапии при цереброваскулярной патологии: фармакологические подходы и клинические возможности

  8. Стабилизаторы настроения в лечении биполярного аффективного расстройства

  9. Диагностика и тактика лечения генерализованного тревожного и панического расстройств у взрослых

  10. Эффективность кветиапина в лечении симптомов депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства I и II типа

  11. Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад

  12. Французская болезнь Ги де Мопассана

Зміст випуску 2 (76), 2016

  1. Юрій Гріненко: «Наша головна мета – створити заклад з комплексним безперервним підходом до процесу реабілітації»

  2. Границы профессиональной компетенции детского психиатра в Украине

  3. Сравнительная характеристика габапентина и прегабалина

  4. Новое в эпилептологии

  5. Венлафаксин XR в купировании болевого синдрома при депрессии

  6. Радикулопатії та безсимптомні грижі хребта: диференційна діагностика і лікування

  7. Психосоціальна реабілітація: проблеми і шляхи вирішення

  8. Остеохондроз: патогенетические биорегуляционные возможности применения Дискус композитум

  9. Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих целекоксиб

  10. Психосоматичні аспекти фібриляції передсердь

  11. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии у детей

  12. Применение прегабалина при генерализованном тревожном расстройстве у взрослых

  13. Місце епілепсій у структурі психічних та нервових хвороб серед населення України в 2014 році

  14. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Зміст випуску 1 (75), 2016

  1. Реабілітація військовослужбовців

  2. Когнитивные нарушения у пациентов с большим депрессивным расстройством: современные подходы к диагностике и новые возможности лечения

  3. Новое в эпилептологии

  4. Эпилептический статус: эффективность и безопасность инъекционной формы вальпроата

  5. Роль цитиколина при когнитивных нарушениях

  6. Руководство по лечению депрессии у взрослых и пациентов пожилого возраста

  7. Рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

  8. Предикторы терапевтического ответа при лечении большого депрессивного расстройства кветиапином XR

  9. Ефективність та безпека протиепілептичних препаратів та інших засобів лікування епілепсії у дітей з розладами аутистичного спектра

  10. Влияние зипразидона на факторы риска развития метаболического синдрома

  11. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Випуски поточного року

Зміст випуску 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Зміст випуску 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Розсилка

Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail

Підписатися

Архів рекомендацій