Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися-
Нейрохимически ориентированная классификация психотропных средств
-
Фармакологическое лечение генерализованного тревожного расстройства
-
Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад
Нейрохимически ориентированная классификация психотропных средств
Г.Я. Пилягина, О.В. Зубатюк,
Национальная медицинская академия имени П.Л. Шупика, г. Киев,
Е.С. Носова,
ТМО «ПСИХИАТРИЯ», г. Киев
Внастоящее время перед сферой здравоохранения стоит задача подготовки специалистов, умеющих критически мыслить, способных гибко адаптироваться в условиях растущих объемов информации, самостоятельно приобретая необходимые знания. В XXI веке клиницистам необходимо уделить особое внимание развитию личностных качеств. Врач должен уметь грамотно работать с информацией и искать пути решения клинических проблем, используя современные технологии.
Согласно экспертным оценкам специалистов в области информатики, с середины прошлого века объем знаний, которыми располагает человечество, удваивается каждые 10-20 лет [1]. Эти изменения коснулись и психиатрии. В частности, стоит отметить прогресс в области нейробиологии, где за последние 60 лет была проведена фундаментальная работа. В первую очередь – открытие нейротрансмиттеров в нервных окончаниях и механизмов их хранения, выделения и инактивации, а также изучение ионных механизмов возбуждения и торможения в периферических и центральных участках нервных клеток, изучение передачи сигналов в нервной системе, механизма действия дофамина и других нейромедиаторов, работы, связанные с секрецией пептидных гормонов и др. [2]
В связи со стремительным информационным прогрессом, всё чаще звучит вопрос о применении новых подходов к классификации психофармакологических средств. Так, на 27-м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) была впервые представлена нейрохимически обоснованная (ориентированная) классификация психотропных препаратов (NbN) [3]. Её авторы стараются привлечь внимание научного сообщества и клиницистов к факту устарелости текущей Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ). Основной лечебный арсенал врача-психиатра, согласно старой номенклатуре, представлен категорией средств, влияющих на нервную систему, а именно: группами психолептиков, психоаналептиков и антиконвульсантов. По мнению западных ученых, новый взгляд на психофармакологию обязан изменить существующую ситуацию, поскольку классификация должна отражать текущие научные представления о биохимии мозга. Зарубежные коллеги делают акцент на необходимости распределения препаратов в номенклатуре по группам в зависимости от их основного механизма действия. Примером такой современной классификации западные специалисты считают нынешнюю классификацию антигипертензивных препаратов [6]. В таблице 1 размещен пример, иллюстрирующий многовекторную классификацию.
![]() |
Согласно NbN, антипсихотики распределяются на категории в зависимости от взаимодействия препарата с дофаминергической системой головного мозга. Рекомендовано также присвоить им новое наименование – «Препараты для купирования психоза» (Drugs for psychosis).
Антиконвульсанты, обозначенные как «Препараты для профилактики рецидивов» (Drugs for relapse prevention), рассматриваются в NbN с позиции их влияния на транспортную систему глутамата [4]. Сравнительный анализ, отражающий отличительные особенности в классификации противотревожных средств представлен в таблице 2.
![]() |
Профессор J. Zohar (Тель-Авивский университет), один из сторонников NbN, считает, что новый подход не только даст врачу возможность осознанно и более обоснованно (продуманно) делать назначения, но и повлияет на такой аспект психиатрии, как стигматизация. Пациенты, принимающие антипсихотики при неврозах или депрессиях, после прочтения инструкции к препарату не будут считать себя больными шизофренией и это в перспективе должно повысить комплаенс. Таким образом, по мнению авторов NbN, применение антипсихотиков при тревожных и депрессивных расстройствах смущает не только пациентов, но и дезориентирует врача. Также профессор напоминает, что большинство современных руководств, в том числе и Международная классификация болезней, многочисленные руководства по диагностике и лечению психических болезней, регулярно обновляются сообразно с требованиями времени. Поэтому важно не упускать из вида необходимость обновления и психофармакологической номенклатуры – одного из наших основных рабочих инструментов [5].
Целью настоящей работы является определение готовности врачей-психиатров к грядущим изменениям с помощью анонимного анкетирования, которое проводилось с октября 2015 г. по февраль 2016 г. на базе кафедры психиатрии Национальной медицинской академии им. П.Л. Шупика во время предаттестационных циклов и интернатуры. Всего в нем приняли участие 90 человек. Из них – 54 практикующих врача и 36 врачей-интернов. В качестве основы для опросника был взят текст анкеты, использовавшейся для анкетирования участников ежегодного конгресса ECNP в 2011-2012 гг. [6].
Результаты исследования показали, что 52% опрошенных согласны с необходимостью введения новой классификации, 44% – не уверенны в этом и 4% – против нововведений. Сходные тенденции были выявлены при опросе зарубежных врачей (рис. 1) [6].
![]() |
94% респондентов знакомы с АТХ-классификацией психотропных препаратов ВОЗ. Также 80% опрошенных утверждают, что классификация антидепрессантов на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и т.п. оказывает влияние на назначения и разные классы препаратов имеют существенно значимые клинические различия.
Касательно выбора антидепрессантов, то 80% докторов руководствуются клинической эффективностью препарата, 10% – побочными эффектами и всего 7% и 3% соответственно обращают первоначальное внимание на стоимость и фармакокинетику в качестве главного мотива назначений (рис. 2).
![]() |
На вопрос «Какой термин Вы бы предпочли для нового поколения антипсихотиков?», большинство опрошенных (37%) выбрали старый термин – «атипичные антипсихотики», 20% и 13% соответственно – «серотонин-дофаминовых агонистов» и «антипсихотиков второго поколения», а 30% врачей предпочли бы другое название. К сравнению, в данном вопросе западные коллеги также проявили большую приверженность к термину «серотонин-дофаминовый агонист» (30%), но все же существенная часть опрошенных склонялась в сторону клинического термина «антипсихотик» (25%) (рис. 3).
![]() |
Если бы опрошенные могли влиять на основные принципы классификации психотропных препаратов, то 70% предпочли бы многовекторную классификацию.
Существенным моментом в классификации является предложенная терминология для групповых названий. Большая часть опрошенных врачей предпочитает стереотипные, устоявшиеся термины. Например, СИОЗГ (селективный ингибитор обратного захвата глицина) или ИОЗГ (ингибитор обратного захвата глицина), по аналогии с СИОЗС (рис. 4). Эти краткие аббревиатуры удобны в использовании и всем известы. В отличие от предложенных в номенклатуре названий, таких как 5НТ2С-антагонист, мелатонинергический стимулятор высвобождения норадреналина и дофамина, ингибитор обратного захвата глицина тип 1, которые являются громоздкими и сложными для запоминания, а значит неудобными для употребления в повседневной практике. Это, очевидно, может создать препятствие на пути к внедрению NbN во врачебную сферу.
![]() |
Около половины опрошенных выбирают термин, характерный для NbN, остальные считают его неудобным для использования и отдают предпочтение старым, привычным клиническим терминам, либо ожидают других, аналоговых названий.
Таким образом, учитывая результаты анкетирования врачей-психиатров, предварительно можно сказать об их недостаточной готовности к введению новой номенклатуры психотропных средств. Подобные глобальные изменения для специалиста любой отрасли – это всегда сложный процесс, сопряженный с определенными трудностями. Чем обширнее программа изменений, тем больше вероятность возникновения сопротивления целевой аудитории. Основой такого противодействия являются самые разные барьеры. Это и страх перед неизвестным, когда предпочтение отдается привычному, и отрицание необходимости перемен с опасением явных потерь, и недостаток ресурсов и времени из-за оперативной работы, что тормозит перемены, которые не могут быть реализованы «между делом». К организационным препятствиям можно отнести бездействие сложных управленческих структур, трудность переориентации мышления из-за сложившихся рабочих шаблонов; взаимозависимость подсистем, ведущая к тому, что одно «несинхронизированное» изменение тормозит реализацию всего проекта, а также прошлый отрицательный опыт, связанный с проектами изменений.
На сегодняшний день имеется большое количество подходов по преодолению сопротивления изменениям, но следует отметить, что наиболее важный фактор это готовность к изменениям, которая включает в себя следующие компоненты:
• психологическая готовность к изменениям (мотивационный компонент);
• подготовленность к жизнедеятельности в новых условиях (знания, умения, навыки, опыт и т.п.);
• реальная активность (действия, поступки, деятельность) [7].
Ключевая задача кафедры в данных условиях состоит в том, чтобы донести до врачей максимально полные сведения о потребности и перспективности внедряемых изменений в области психофармакологии, тем самым снизив сопротивление до минимально-возможного уровня. А именно: предоставить необходимые знания в максимально доступной форме, обеспечить возможность для постоянного совершенствования врачей-психиатров в области практических навыков, а также доступ к современной передовой научной информации. В связи с этим важное значение имеют контакты кафедры с зарубежными представителями других научных школ и течений психиатрии. Совместная просветительская работа, объединение усилий в осуществлении образовательных проектов станет залогом повышения профессионального уровня отечественных психиатров.
Кроме того, успешная реализация таких идей не может заключаться в применении одной конкретной меры, это всегда комплекс мер, в различных ее сочетаниях с учетом достоинств и недостатков каждой.
Любые изменения вызывают сопротивление и противодействие. Однако их необходимость на сегодняшний день очевидна, ведь, как известно, – «qui non proficit, deficit» (тот, кто не движется вперед – отстает).
Список литературы находится в редакции.
Наш журнал
у соцмережах:
Думки експертів
Випуски за 2016 Рік
Зміст випуску 2-1, 2016
-
Психосоматична коморбідність і якість життя у пацієнтів похилого віку
-
Психологічні особливості соціалізації та самореалізації людей похилого віку
-
Применение мемантина гидрохлорида для лечения различных подтипов деменции
-
Психосоматичний підхід до порушень вегетативної нервової системи у загальній лікарській практиці
-
Тревожно-депрессивные расстройства при неврозах и проблема выбора лекарственного средства
Зміст випуску 10 (84), 2016
Зміст випуску 9 (83), 2016
Зміст випуску 8 (82), 2016
-
Когнитивные нарушения у пациентов с психической и неврологической патологией
-
Кветиапин XR: нейробиология и место в терапии психических расстройств
-
Використання атипових нейролептиків у практичній діяльності сімейного лікаря
-
Руководство по лечению биполярного аффективного расстройства
-
Возможности оптимизации терапии инсульта с помощью биорегуляционного подхода
Зміст випуску 7 (81), 2016
-
Спільнотні служби охорони психічного здоров’я – неминуча реальність України
-
Надання допомоги пацієнтам з депресією: труднощі імплементації клінічних настанов
-
Принципи терапії та діагностики біполярного афективного розладу
-
Применение антипсихотических препаратов: клинические рекомендации для врачей общей практики
-
Застосування кветіапіну в комбінації з антидепресантами для лікування пацієнтів з депресією
-
Проблемні питання психофармакотерапії посттравматичного стресового розладу
-
Церебрум композитум Н: патогенетические биорегуляционные возможности в детской неврологии
Зміст випуску 6 (80), 2016
-
Роль та місце психіатричної допомоги у структурі госпітальних округів
-
Нейропсихофармакология психических расстройств в детском и подростковом возрасте
-
Эффективность комбинированной терапии деменции альцгеймеровского типа мемантином и донепезилом
-
Ефективність та безпека метилкобаламіну у хворих із хронічним болем у попереку
-
Траумель С: патогенетические биорегуляционные возможности в неврологии
Зміст випуску 5 (79), 2016
Зміст випуску 4 (78), 2016
-
Від спеціалізованої психіатричної допомоги до системи охорони психічного здоров’я
-
Современные возможности и достижения в профилактике и терапии инсульта
-
Особенности лечения болевой формы диабетической полинейропатии
-
Стабилизаторы настроения в лечении биполярного аффективного расстройства
-
Диагностика и тактика лечения генерализованного тревожного и панического расстройств у взрослых
-
Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад
Зміст випуску 3 (77), 2016
Зміст випуску 2 (76), 2016
-
Границы профессиональной компетенции детского психиатра в Украине
-
Венлафаксин XR в купировании болевого синдрома при депрессии
-
Радикулопатії та безсимптомні грижі хребта: диференційна діагностика і лікування
-
Остеохондроз: патогенетические биорегуляционные возможности применения Дискус композитум
-
Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих целекоксиб
-
Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии у детей
-
Применение прегабалина при генерализованном тревожном расстройстве у взрослых
-
Місце епілепсій у структурі психічних та нервових хвороб серед населення України в 2014 році
Зміст випуску 1 (75), 2016
-
Эпилептический статус: эффективность и безопасность инъекционной формы вальпроата
-
Руководство по лечению депрессии у взрослых и пациентов пожилого возраста
-
Рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей
-
Предикторы терапевтического ответа при лечении большого депрессивного расстройства кветиапином XR
-
Влияние зипразидона на факторы риска развития метаболического синдрома
Випуски поточного року
Зміст випуску 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Зміст випуску 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Зміст випуску 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Зміст випуску 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Зміст випуску 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Зміст випуску 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Розсилка
Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail
Підписатися