Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. Юрій Гріненко: «Наша головна мета – створити заклад з комплексним безперервним підходом до процесу реабілітації»

  2. Границы профессиональной компетенции детского психиатра в Украине

  3. Сравнительная характеристика габапентина и прегабалина

  4. Новое в эпилептологии

  5. Венлафаксин XR в купировании болевого синдрома при депрессии

  6. Радикулопатії та безсимптомні грижі хребта: диференційна діагностика і лікування

  7. Психосоціальна реабілітація: проблеми і шляхи вирішення

  8. Остеохондроз: патогенетические биорегуляционные возможности применения Дискус композитум

  9. Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих целекоксиб

  10. Психосоматичні аспекти фібриляції передсердь

  11. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии у детей

  12. Применение прегабалина при генерализованном тревожном расстройстве у взрослых

  13. Місце епілепсій у структурі психічних та нервових хвороб серед населення України в 2014 році

  14. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Новое в эпилептологии

 

 

haritonovn1.jpg

Рубрику ведет:

Владимир Игоревич Харитонов –

заведующий детским отделением Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1 имени академика Павлова, действительный член Европейской академии эпилептологии (EUREPA) и Международной ассоциации детских неврологов (ICNA)

Адрес для корреспонденции:

vkharytonov69@ukr.net

Уважаемые коллеги, предлагаем вашему вниманию продолжение обзора статьи Giuseppe Capovilla «Эпилепсия, судороги, физические нагрузки и спорт: сообщение Международной противоэпилептической лиги», опубликованную в журнале Epilepsia (2016; 57 (1): 6-12), о  влиянии спорта и  физических нагрузок на возникновение припадков и  течение эпилепсии.

Пациенты с эпилептическими припадками, возникающими только во время сна, могут сразу приступать к занятиям физкультурой и входить в 1-ю группу спорта (циклические виды спорта). Некоторым пациентам могут быть рекомендованы занятия во 2-й группе спорта (скоростно-силовые виды спорта), однако только после разрешения невролога, подписания информированного согласия. Кроме этого, обязательным условием является наличие медицинского сопровождения и наблюдения во время занятий. Часть пациентов с подобным паттерном припадков могут попасть в обе группы спорта после 12 месяцев наблюдения, если частота припадков за этот период достаточна для подтверждения связи припадков со сном и то, что спорт не вызывает серьезных изменений в цикле «сон–бодрствование». Пациенты с данным паттерном припадков не должны находиться в 3-й группе спорта (сложнокоординационные виды спорта), поскольку это повышает риск травматизации окружающих. Однако, те виды спорта 3-й группы, где могут быть травмированы только люди страдающие эпилепсией, могут быть разрешены неврологом, после тщательного обследования, 12 месячного наблюдения с определением частоты припадков, с подтверждением приуроченности припадков ко сну, с подписанием информированного согласия, c соответствующим медицинским наблюдением и сопровождением во время занятий.

Пациенты, страдающие эпилепсией с припадками, во время которых не изменяется уровень сознания, могут сразу начинать занятия в 1-й спортивной группе. Данные пациенты так же подходят для занятий в некоторых отделениях 2-й спортивной группы с разрешением невролога, с подписанием информированного согласия, с соответствующим медицинским наблюдением и сопровождением во время занятий. Согласно соглашению Европейского совета «О водительских удостоверениях» от 2009 г., эти пациенты могут участвовать во всех отделениях 2-й спортивной группы, после 12 месяцев наблюдения, с учетом того, что определенная частота припадков является достаточной для подтверждения клинической симптоматики. Они не должны попадать в 3-ю спортивную группу, поскольку могут представлять опасность для окружающих. Однако эти пациенты могут быть допущены в 3-ю спортивную группу, только если они будут заниматься таким видом спорта, где риск травмы будет угрожать только самому пациенту, после разрешения невролога, на основе углубленного медико-неврологического обследования и 12 месяцев наблюдения, давшего возможность определить частоту припадков, которая подтвердила семиологию припадков. Необходимо получить добровольное согласие, организовать соответствующее медицинское наблюдение и сопровождение во время занятий.

Пациенты с неконтролированными припадками, при которых нарушается сознание, могут заниматься в 1-й спортивной группе, за исключением тех случаев, когда пациент занимается видом спорта, который непосредственно стимулирует появление припадков, как это бывает при некоторых рефлекс эпилепсиях. Они могут быть признаны годными для некоторых видов 2-й спортивной группы с разрешения невролога, с подписанием информированного согласия, с соответствующим медицинским наблюдением и сопровождением во время занятий физической культурой. Они не должны заниматься в 3-й спортивной группе, поскольку представляют угрозу для окружающих. В видах спорта, где только пациент может пострадать, возможно их участие в данной группе, после разрешения невролога при подписании информированного согласия и при исключительных обстоятельствах, т.е когда соответствующие медицинское наблюдение и сопровождение во время занятий может быть обеспечено, а также неврологическое обследование может исключить избыточный риск повреждений, связанных с появлением припадков. Пациенты, излечившиеся от эпилепсии, могут участвовать во всех спортивных группах. Эпилепсия может считаться излеченной в случае, если у пациента нет припадков, у него возраст-зависимый эпилептический синдром и находится за возрастной границей окончания данного синдрома, либо остается в состоянии ремиссии последние 10 лет и не принимает антиконвульсанты как минимум последние 5 лет.

Все пациенты, страдающие эпилепсией, должны быть предупреждены, что изменения в медикаментозной терапии должны проводиться под наблюдением врача. Они должны знать, что снижение дозы, как и отмена антиэпилептической терапии, повышает риск возобновления эпилептических припадков, который варьирует в зависимости от эпилептического синдрома, длительности предыдущих ремиссий и других факторов. Невролог и спортивный специалист должны учесть индивидуальный риск возобновления припадков при подборе видов спорта пациентам, которым производится коррекция схемы лечения (снижение или отмена дозы антиконвульсанта). Согласно Европейским директивам по управлению автотранспортом данные пациенты не должны вовлекаться во 2-ю и 3-ю группы после начала отмены терапии и позднее на период 6 месяцев после отмены терапии. Пациенты, у которых наблюдалось возобновление припадков во время периода снижения дозы, тоже не должны попадать во 2-ю и 3-ю спортивные группы до того момента, как пройдет 3 месяца после подбора эффективной терапии.

В заключение автор пишет о том, что вовлечение пациентов, страдающих эпилепсией, в занятия физкультурой и спортом имеют позитивные медицинские и психосоциальные эффекты, включая самоуважение, социализацию и улучшение общего здоровья в длительной перспективе. До написания данной статьи существовали серьезные ограничения в занятиях физкультурой и спортом для пациентов, больных эпилепсией. В статье предложено выдавать сертификаты здоровья, основывающиеся на вероятном риске для разных категорий спорта и клинических состояний, с целью максимально вовлекать пациентов в занятия физкультурой и спортом без угрозы для безопасности самих пациентов и окружающих.

· · ·

Следующая статья, вызвавшая мой интерес, Ghazala Perven et al. «Эпилептические ауры: феноменология и нейрофизиология», опубликованная в журнале Epileptic Disord (2015; 17 (4): 349-62).

Аура – древнегреческое слово, обозначающее «легкий бриз». В медицинском смысле термин впервые был описан Хьюлингсом Джексоном, как «так называемое предупреждение». В Международной классификации эпилептических припадков 1981 аура трактуется как «часть припадка, которая протекает до потери сознания, для которого сохраняются воспоминания и является простым парциальным припадком». В предложениях по классификации 2010 аура относится к фокальному припадку вызывающему субъективные сенсорные или психические феномены. Эпилептические ауры, как правило, короткие, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Иногда они могут быть длительными или часто повторяющимися с короткими перерывами и флюктуирующей интенсивностью. При подобном течении, это возможно является формой эпилептического статуса или aura continua. Ауру легко узнать, когда за ней следуют изменения в поведении или когниции, типичные для эпилептического припадка. В случаях, когда за аурой не следуют клинические проявления, может быть проблематично для клинициста определить, являются ли сообщаемые ощущения эпилептическими или нет, особенно если эти ощущения тяжело описать, такие как тошнота или тревога. Симптомы ауры, разносторонние и разноречивые. Они могут проявляться во всех видах ощущений и быть разделены на простые и сложные феномены, отражающие активацию рецептивной коры либо корковых зон высшей деятельности. Они могут проявляться в виде перцептивных ощущений, когнитивных, мнестических, эмоциональных. Множество исследований проводимых Джексоном, Говерсом и Ленноксом описывали различные типы аур. Наиболее логичный путь классифицировать ауры – по видам ощущений, т.е. обонятельная, зрительная, слуховая, вкусовая и соматосенсорная. Симптомы, связанные с высшей нервной деятельностью – эмоции, вегетативные изменения, показывают большую вариабельность проявлений. Например, ощущение холода может трактоваться как различные вида аур: вегетативная, соматосенсорная, «другая». Ауры имеют субъективные симптомы, которые выявляются во время общения, и их определение зависит от индивидуального подбора слов: например головокружение для одного может быть в виде вертиго, а для другого нестабильностью зрительной картины. Ауры могут быть множественными и пациент может подчеркивать тот или иной аспект в различных периодах времени, пытаясь тем самым классификацировать. Более того, ауры могут менять свой характер с течением времени, как следствие течения заболевания либо результат медицинских или хирургических вмешательств. Иногда, лечение приводит к исчезновению ауры, реже изменения ощущений, т.е. характера ауры.

Ауры отличаются от продромальных симптомов. Продромы были описаны при генерализованных эпилепсиях и при фокальных. Они длятся от нескольких часов до нескольких дней, и, как правило, описываются как изменение в поведении, настроении, восприятия личности пациентом или окружающими. Иногда они могут носить некоторые особенные черты, такие как головная боль, беспокойство, головокружение, усталость. Научное объяснение продромальным симптомам не найдено. Исследования преиктальных изменений до появления клинического припадка выявили изменения динамики ЭЭГ, которые предшествуют появлению припадка от нескольких минут до нескольких часов. Хотя эти изменения не имеют прямой связи с продромальными симптомами, они являются основой начальных церебральных изменений.

Продолжение обзора читайте в следующем номере

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2016 Год

Содержание выпуска 2-1, 2016

  1. Олег Левада: «Эмоциональная реактивность и регулирование – это ключ к пониманию положительных аффективных изменений в пожилом возрасте»

  2. Психосоматична коморбідність і якість життя у пацієнтів похилого віку

  3. Психологічні особливості соціалізації та самореалізації людей похилого віку

  4. Клинические рекомендации по оказанию помощи пациентам с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции

  5. Легкие когнитивные нарушения

  6. Применение мемантина гидрохлорида для лечения различных подтипов деменции

  7. Психосоматичний підхід до порушень вегетативної нервової системи у загальній лікарській практиці

  8. Тревожно-депрессивные расстройства при неврозах и проблема выбора лекарственного средства

  9. Алгоритм терапии Болезни Паркинсона

  10. Цереброваскулярные заболевания: патогенетические биорегуляционные возможности применения Церебрум композитум Н

  11. Розлади сну у осіб літнього віку

  12. Способность ницерголина повышать сывороточную концентрацию субстанции Р у пациентов с ишемическим инсультом

  13. Повреждение кишечной трубки нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, патогенез, возможности профилактики

Содержание выпуска 10 (84), 2016

  1. С 10-летним юбилеем, журнал «НейроNEWS!»

  2. Перша психологічна допомога для всіх

  3. Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях

  4. Сучасне бачення проблеми когнітивних порушень при депресії. Перспективи вивчення та лікування

  5. Ацетилсаліцилова кислота в профілактиці цереброваскулярних захворювань: ризики взаємодії з іншими нестероїдними протизапальними препаратами

  6. Новое в эпилептологии

  7. Эффективность кветиапина в качестве антидепрессанта: фармакокинетика, фармакодинамика. Данные клинических исследований

  8. Эффективность топирамата в профилактическом лечении мигрени

  9. Современные рекомендации по лечению абсансных припадков

  10. Лечение когнитивного дефицита при болезни Альцгеймера

  11. Рекомендации по фармакотерапии большого депрессивного расстройства

  12. Рекомендации по лечению болезни Паркинсона

  13. Сравнительная эффективность вальпроевой кислоты и ламотриджина в качестве первой линии терапии эпилепсии

Содержание выпуска 8 (82), 2016

  1. Психічне здоров’я дітей та підлітків

  2. Перспективи вирішення проблеми когнітивних порушень

  3. Когнитивные нарушения у пациентов с психической и неврологической патологией

  4. Новое в эпилептологии

  5. Кветиапин XR: нейробиология и место в терапии психических расстройств

  6. Немоторные нарушения при болезни Паркинсона в аспекте клинических портретов пациентов. Терапевтический подход

  7. Використання атипових нейролептиків у практичній діяльності сімейного лікаря

  8. Руководство по лечению биполярного аффективного расстройства

  9. Досвід використання Ньюропентину для лікування нейропатичного компонента болю у пацієнтів з дорсалгією

  10. Возможности оптимизации терапии инсульта с помощью биорегуляционного подхода

  11. Деменція

Содержание выпуска 7 (81), 2016

  1. Спільнотні служби охорони психічного здоров’я – неминуча реальність України

  2. Надання допомоги пацієнтам з депресією: труднощі імплементації клінічних настанов

  3. Основы методологии клинических исследований

  4. Новое в эпилептологии

  5. Принципи терапії та діагностики біполярного афективного розладу

  6. Применение антипсихотических препаратов: клинические рекомендации для врачей общей практики

  7. Застосування кветіапіну в комбінації з антидепресантами для лікування пацієнтів з депресією

  8. Проблемні питання психофармакотерапії посттравматичного стресового розладу

  9. Руководство по комбинированной терапии болезни Альцгеймера

  10. Церебрум композитум Н: патогенетические биорегуляционные возможности в детской неврологии

  11. Гендерна дисфорія

Содержание выпуска 6 (80), 2016

  1. Сергій Шум: «Я дуже сподіваюсь, що найближчим часом законодавство України не буде обмежувати права людини з вадами психічного здоров’я, а допомагатиме у їх реалізації»

  2. Роль та місце психіатричної допомоги у структурі госпітальних округів

  3. Сомнамбулізм у дітей

  4. Нейропсихофармакология психических расстройств в детском и подростковом возрасте

  5. Новое в эпилептологии

  6. Ламотриджин в лечении эпилепсий

  7. Буллинг как разновидность школьного насилия

  8. Расстройства аутистического спектра

  9. Гипомеланоз Ито

  10. Покрокова десенсибілізація та фізична підтримка в корекції поведінки протесту у підлітка із розладом аутистичного спектра

  11. Эсциталопрам в лечении социального тревожного расстройства

  12. Эффективность комбинированной терапии деменции альцгеймеровского типа мемантином и донепезилом

  13. Ефективність та безпека метилкобаламіну у хворих із хронічним болем у попереку

  14. Траумель С: патогенетические биорегуляционные возможности в неврологии

Содержание выпуска 5 (79), 2016

  1. Перспективи у галузі дитячої і підліткової психіатрії

  2. Современные реалии по оказанию помощи пациентам с депрессией: итоги первого года внедрения национального протокола

  3. Новое в эпилептологии

  4. Принципы применения психотропных лекарственных препаратов у детей и подростков

  5. Руководство по медикаментозному лечению мигрени

  6. Руководство по лечению эпилептического статуса у детей и взрослых

  7. Когнітивно-поведінкова терапія соціальної фобії

  8. Застосування методів часткового фізичного обмеження для зменшення проявів аутоагресивної поведінки у підлітка із розладом аутистичного спектра

  9. Долгосрочная эффективность и безопасность применения леветирацетама в лечении эпилепсий

  10. Особливості діагностики тривожно-депресивних розладів у хворих на фіброміалгію на тлі нейропатичного болю травматичного генезу

Содержание выпуска 4 (78), 2016

  1. Від спеціалізованої психіатричної допомоги до системи охорони психічного здоров’я

  2. Новое в неврологии

  3. Современные возможности и достижения в профилактике и терапии инсульта

  4. Актуальные вопросы в неврологии

  5. Особенности лечения болевой формы диабетической полинейропатии

  6. Применение венлафаксина XR в лечении резистентного обсессивно-компульсивного расстройства: результаты клинических наблюдений

  7. Стратегия вазотропной фармакотерапии при цереброваскулярной патологии: фармакологические подходы и клинические возможности

  8. Стабилизаторы настроения в лечении биполярного аффективного расстройства

  9. Диагностика и тактика лечения генерализованного тревожного и панического расстройств у взрослых

  10. Эффективность кветиапина в лечении симптомов депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства I и II типа

  11. Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад

  12. Французская болезнь Ги де Мопассана

Содержание выпуска 2 (76), 2016

  1. Юрій Гріненко: «Наша головна мета – створити заклад з комплексним безперервним підходом до процесу реабілітації»

  2. Границы профессиональной компетенции детского психиатра в Украине

  3. Сравнительная характеристика габапентина и прегабалина

  4. Новое в эпилептологии

  5. Венлафаксин XR в купировании болевого синдрома при депрессии

  6. Радикулопатії та безсимптомні грижі хребта: диференційна діагностика і лікування

  7. Психосоціальна реабілітація: проблеми і шляхи вирішення

  8. Остеохондроз: патогенетические биорегуляционные возможности применения Дискус композитум

  9. Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих целекоксиб

  10. Психосоматичні аспекти фібриляції передсердь

  11. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии у детей

  12. Применение прегабалина при генерализованном тревожном расстройстве у взрослых

  13. Місце епілепсій у структурі психічних та нервових хвороб серед населення України в 2014 році

  14. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Содержание выпуска 1 (75), 2016

  1. Реабілітація військовослужбовців

  2. Когнитивные нарушения у пациентов с большим депрессивным расстройством: современные подходы к диагностике и новые возможности лечения

  3. Новое в эпилептологии

  4. Эпилептический статус: эффективность и безопасность инъекционной формы вальпроата

  5. Роль цитиколина при когнитивных нарушениях

  6. Руководство по лечению депрессии у взрослых и пациентов пожилого возраста

  7. Рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

  8. Предикторы терапевтического ответа при лечении большого депрессивного расстройства кветиапином XR

  9. Ефективність та безпека протиепілептичних препаратів та інших засобів лікування епілепсії у дітей з розладами аутистичного спектра

  10. Влияние зипразидона на факторы риска развития метаболического синдрома

  11. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций