Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться
  1. Від спеціалізованої психіатричної допомоги до системи охорони психічного здоров’я

  2. Новое в неврологии

  3. Современные возможности и достижения в профилактике и терапии инсульта

  4. Актуальные вопросы в неврологии

  5. Особенности лечения болевой формы диабетической полинейропатии

  6. Применение венлафаксина XR в лечении резистентного обсессивно-компульсивного расстройства: результаты клинических наблюдений

  7. Стратегия вазотропной фармакотерапии при цереброваскулярной патологии: фармакологические подходы и клинические возможности

  8. Стабилизаторы настроения в лечении биполярного аффективного расстройства

  9. Диагностика и тактика лечения генерализованного тревожного и панического расстройств у взрослых

  10. Эффективность кветиапина в лечении симптомов депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства I и II типа

  11. Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад

  12. Французская болезнь Ги де Мопассана

Стратегия вазотропной фармакотерапии при цереброваскулярной патологии: фармакологические подходы и клинические возможности

 

 

С. Г. Бурчинский,
ГУ «Институт геронтологии имени Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев

Цереброваскулярная патология за последние годы заняла ведущие позиции среди медицинских и медико-социальных проблем современного общества. Атеросклеротические поражения головного мозга и ишемическая болезнь сердца составляют подавляющее большинство клинических диагнозов атеросклероза, поражают значительный процент популяции (особенно в развитых странах), а также являются одними из основных причин заболеваемости и смертности. В последнее время характерной тенденцией стало существенное «омоложение» атеросклеротических процессов, которые теперь касаются не только пожилых и старых людей. Так, проявления тех или иных заболеваний атеросклеротического генеза нередко встречаются даже в 30-40-летнем возрасте [7, 10]. Однако не меньшее патогенетическое значение в современных условиях имеет характерное для значительных категорий населения состояние хронического психо-эмоционального стресса, что в сочетании с неправильным питанием и образом жизни, неблагоприятными экологическими факторами приводит к раннему развитию сосудистых нарушений и в первую очередь стойкого вазоспазма церебральных сосудов.

Одним из ведущих механизмов развития сосудистого спазма, а также тромбообразования при атеросклеротическом процессе является гибель клеток эндотелия стенки сосудов из-за их гипоксии как следствие повторяющихся ишемических приступов. В результате нижележащие гладкомышечные клетки сосудистой стенки становятся доступными для непосредственного контакта с циркулирующей кровью и, соответственно, с различными биологическими активными веществами, в том числе и вазоконстрикторного типа действия, при этом создаются благоприятные условия для реализации реакции тромбообразования в местах повреждения сосудистой стенки. Тромбоз интракраниальных сосудов в сочетании с гемодинамическими нарушениями формируют предпосылки развития ишемического инсульта либо транзиторного ишемического приступа (на фоне локального нарушения мозгового кровообращения или эмболии) [5, 6, 15].

С точки зрения обоснования путей рациональной фармакотерапии нарушений мозгового кровообращения ведущее значение имеет, с одной стороны, сосудистая недостаточность, а с другой – патологический вазоконстрикторный эффект.

Концепция хронической сосудистой мозговой недостаточности в целом определяется как состояние диспропорции между потребностью и поступлением крови в мозг в результате ограничения кровотока в атеросклеротически суженных мозговых сосудах [11, 15]. В данной ситуации, например, даже умеренное снижение системного артериального давления может послужить причиной ишемии участка мозга, снабжаемого пораженным сосудом. В то же время сам по себе атеросклеротический стеноз клинически манифестирует лишь при сужении просвета сосуда более чем на 50 % [14]. При менее выраженном поражении сосудистой стенки важнейшее значение приобретает функциональный компонент, в частности, активация вазоконтрикторных механизмов и развитие церебрального ангиоспазма. Поэтому становится понятным исключительное внимание фармакологов и клиницистов-неврологов к проблемам поиска, внедрения и оценки эффективности средств фармакотерапии не только различных проявлений атеросклероза, но и всего комплекса нарушений функционирования системы церебрального кровообращения, прежде всего, на уровне микроциркуляции, предупреждения вазоспазма, улучшения венозного оттока и т. д, а также нормализации гемореологических параметров.

Основной лечебной стратегией, направленной на решение упомянутых задач, считается вазотропная фармакотерапия [2], которая является гораздо более широким понятием, чем обычно подразумеваемое под ней лекарственное воздействие непосредственно на сосудистую стенку. В идеале конечная цель применения вазотропного средства это оптимизация всей системы центральной гемоциркуляции в целом, т. е. нормализация тонуса сосудов и обменных процессов в стенке сосудов, улучшение реологических свойств крови, профилактика тромбообразования и ишемического поражения ткани мозга, стимуляция обменных процессов в нервных клетках. Именно подобный комплексный фармакологический эффект – неотъемлемое условие успешной фармакотерапии столь сложной и многозвеньевой в патогенетическом и клиническом плане патологии как атеросклероз мозговых сосудов и нарушения мозгового кровообращения в целом. Применение лекарственного средства, обладающего вышеописанными свойствами, позволяет:

1) проводить необходимую в данном случае патогенетически обоснованную терапию;

2) избегать возникновения проблем, связанных с полипрагмазией: увеличения частоты побочных эффектов, появление нежелательных межлекарственных взаимодействий, создания неудобств для врача и больного при реализации схемы лечения и, наконец, существенного удорожания последнего при одновременном приеме большого количества различных препаратов;

3) обеспечивать реальную фармакопрофилактику развития возможных осложнений на основе лучшей прогнозируемости результатов лечения.

Следует отметить в качестве важнейшего условия применения вазотропного средства в ангионеврологии наличие направленного действия именно в отношении сосудов головного мозга, т. е. специфического ангиопротекторного действия. К тому же при выборе адекватного инструмента вазотропной фармакотерапии при цереброваскулярной патологии такое средство должно обладать нейрометаболическими эффектами, позволяющими одновременно реализовать задачи ноотропной фармакотерапии, тесно связанные с коррекцией сосудистого компонента различных форм патологии центральной нервной системы (ЦНС), сопровождающихся когнитивной дисфункцией.

Как известно, в практической неврологии существует давняя и пока не решенная проблема: какой препарат – вазотроп или ноотроп – целесообразнее назначить конкретному больному, особенно при достаточно выраженной полисимптоматичности клинической картины или наличии сочетанной патологии? При этом часто не в полной мере учитываются принципиальные различия между вазотропными и ноотропными средствами, несмотря на некоторую общность их клинических эффектов. Тем не менее у «классических» или «истинных» ноотропных средств (рацетамовых производных, аминалона, пиритинола и др.) все же первичным и определяющим действием является влияние на высшие психические функции и память за счет реализации нейрометаболического и нейромедиаторного механизмов, в то время как вазотропное действие у данной группы препаратов выражено гораздо в меньшей степени и не всегда клинически значимо. Это в итоге затрудняет их применение в качестве монотерапии при различных формах цереброваскулярной патологии, особенно при выраженном атеросклеротическом процессе и вазоспазме, что позволяет рассматривать данные препараты только как компоненты комплексного лечебного воздействия. Их вынужденное совмещение с вазотропными средствами усиливает нежелательную у многих больных полипрагмазию и затрудняет реализацию стратегии и тактики лечения. Это касается в первую очередь увеличения риска развития побочных эффектов и психологических проблем для пациента, который одновременно принимает большое число различных таблеток, так и экономической доступности лечения, особенно при длительных курсах терапии.

Многие классические вазотропные средства (пентоксифиллин, винкамин, винпоцетин, нимодипин и др.), с одной стороны, характеризуются относительно слабо выраженным нейрометаболическим действием, и для коррекции сопутствующих когнитивных нарушений часто требуется дополнительное назначение «истинных» ноотропов, что опять же способствует нежелательной полипрагмазии, а с другой стороны, имеют ряд клинически значимых побочных эффектов.

Так, винпоцетин обладает определенным спектром побочных эффектов, которые в ряде случаев могут быть клинически значимыми: гипотензия, головная боль, головокружение, диспепсические реакции, тахикардия (при парентеральном введении) и, наконец, изредка – аритмии (экстрасистолии) [4, 7]. Кроме того, по данным Кокрановских обзоров, применение винпоцетина не продемонстрировало достоверного улучшения когнитивных функций [12], что не позволяет говорить о нем как о ноотропном средстве с позиций доказательной медицины.

Нимодипин – блокатор кальциевых каналов в сосудистой стенке, который способен вызывать значимый гипотензивный эффект, эритему, головную боль, а также колебания частоты сердечного ритма и симптомы перевозбуждения ЦНС (двигательная активность, агрессивность). При сочетанном применении нимодипина с антигипертензивными средствами, нитратами, β-адреноблокаторами возможно развитие выраженной гипотензивной реакции и даже сердечной недостаточности [15].

Во время употребления пентоксифиллина нередко развивается «синдром обкрадывания», связанный с неселективным вазодилататорным эффектом на регионарную гемодинамику мозга [15].

Препараты содержащие экстракт гинкго в целом имеют минимум побочных эффектов. Вместе с тем, следует помнить, что решающую роль в обеспечении безопасного применения этих средств (как и других фитопрепаратов) играет степень очистки растительного сырья. Известно, что наряду с редкими случаями головной боли и диспепсии, в виде побочных эффектов могут проявиться потенциально опасные геморрагические осложнения (особенно при сопутствующих оперативных или диагностических вмешательствах), вследствие токсического действия избыточных концентраций гинкго-кислот [1, 12], а это приводит к необходимости поиска «эталонных» препаратов с экстрактом гинкго, в которых содержится минимальное количество упомянутых компонентов.

В итоге «идеальное» вазотропное средство должно соответствовать следующим критериям:

1) эффективное воздействие на всю систему мозгового кровотока (уменьшение атеросклеротических проявлений, реакции вазоспазма, улучшение микроциркуляции и венозного оттока) в сочетании с селективностью воздействия именно на пораженный участок кровоснабжения ЦНС;

2) наличие регулирующих свойств в отношении гемореологических параметров;

3) наличие сопутствующего (в оптимальном варианте сопоставимого по выраженности с собственно вазотропным действием) ноотропного эффекта;

4) оптимальные характеристики безопасности.

Четкость условий отмеченных критериев существенно сужает возможность выбора адекватного вазотропного средства для клинициста-ангионевролога. Тем не менее, среди весьма ограниченного перечня препаратов, в большей или меньшей степени соответствующих приведенному перечню, особое место в стратегии вазотропной фармакотерапии занимает ницерголин.

По своей химической структуре ницерголин можно охарактеризовать как «классическое» вазотропное средство. За счет структурного сходства с эрголином – алкалоидом спорыньи – ницерголин обладает выраженным вазодилатирующим эффектом, в результате селективной блокады α1-адренорецепторов в стенке сосудов головного мозга. Важно отметить высокую тропность вещества именно к церебральным кровеносным сосудам, а также его селективность в отношении действия на сосуды в ишемизированном участке ЦНС, что на практике означает отсутствие «феномена обкрадывания» при его клиническом применении [15, 18, 20]. Кроме того, из-за остатка никотиновой кислоты в своей молекуле, ницерголин проявляет непосредственный спазмолитический эффект, что удачно дополняет и потенцирует его вазодилатирующее действие.

Как уже упоминалось, современное понятие «вазотропной фармакотерапии» включает важность реализации реологических эффектов у применяемых лекарственных средств. Одним из механизмов действия ницерголина является дезагрегирующий эффект, обусловленный снижением агрегации тромбоцитов и увеличением пластичности эритроцитов, что в сочетании с влиянием на церебральные сосуды позволяет рассматривать данное вещество как эффективный инструмент снижения риска развития тромбоэмболических церебральных осложнений [3, 20]. На уровне микроциркуляции в головном мозге (артериолы, капилляры) под влиянием ницерголина отмечается ускорение кровотока и увеличение количества функционирующих капилляров на единицу площади, уменьшение выраженности периваскулярного отека [3, 15].

К важнейшим характеристикам комплексного вазотропного эффекта следует отнести возможность одномоментной регуляции центральной и периферической гемодинамики. Ницерголин влияет на периферическую гемодинамику за счет снижения системного артериального давления и давления в малом круге кровообращения и, соответственно, уменьшениянагрузки на левый желудочек, что является ценным дополнением его клинико-фармакологическихэффектов, особенно в условиях артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности [3, 15].

Тесно взаимосвязаны с вазотропными и нейрометаболические эффекты ницерголина, хотя последние определяются не только влиянием данного средства на мозговой кровоток. Например, в значительной степени независимым фармакологическим эффектом ницерголина является стимуляция поглощения и утилизации глюкозы нейронами [8, 9], что проявляется в его антигипоксических свойствах – важнейшей характеристике комплексного нейропротекторного эффекта. В результате улучшения метаболизма глюкозы отмечается активация процессов аэробного гликолиза, уменьшение лактат-ацидоза, оптимизация утилизации кислорода и биосинтеза аденозинтрифосфата (АТФ) [20].

Очень важно подчеркнуть, что антигипоксические эффекты ницерголина тесно связаны с его антиоксидантными эффектами, а именно – способностью к торможению образования свободных радикалов и гидроперекисей [3].

Весьма значимо в клинико-фармакологическом плане мембраностабилизирующее действие ницерголина, которое определяется как уменьшением продукции свободных радикалов и их повреждающего действия на нейрональные мембраны, так и с нормализацией кальциевого потока через мембрану и, соответственно, поддержанием кальциевого гомеостаза в нервной ткани [15].

Таким образом, на примере ницерголина продемонстрировано положение о тесной взаимосвязи сосудистых, реологических и нейрометаболических механизмов как важнейших составляющих нейропротекторного действия. В то же время подобный спектр фармакологических свойств не характерен для подавляющего большинства «классических» ноотропных и вазотропных средств. Помимо всего прочего, это объясняется и уникальным разнообразием эффектов ницерголина с его характерными нейромедиаторными нейропластическими механизмами действий. Хотя упомянутые процессы и не определяются непосредственно вазотропными эффектами данного средства, тем не менее достаточно тесно связаны с ними, поскольку сохранность нейромедиаторных систем и пластических свойств нейронов неизбежно зависит от полноты кровоснабжения нервной ткани в различных участках мозга.

Ницерголин, по сравнению с другими вазотропами и нейропротекторами, обладает уникальной способностью направленно активизировать все звенья холинергической нейромедиации (от биосинтеза ацетилхолина до рецептор-эффекторных реакций), а также стимулировать адрено- и дофаминергические процессы в ЦНС [3, 9, 13, 19]. В клинической практике это выражается в нормализации когнитивных процессов и психоэмоциональной сферы при различных формах нарушений мозгового кровообращения.

Упомянутое нейротрофическое действие ницерголина заключается в стимуляции образования фактора роста нервов (NGF), что в условиях ишемии, особенно хронической, приобретает особое значение с точки зрения возможной коррекции процессов нейропластичности и очаговой неврологической симптоматики [17].

Все вышесказанное позволяет говорить об особом месте ницерголина в ряду современных вазотропных и ноотропных средств. Это подтверждают и результаты многочисленных клинических исследованиях эффективности данного средства при различных формах острой и хронической ишемии головного мозга и нейродегенеративной патологии (ишемический инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, возрастной психоорганический синдром) и других формах неврологических заболеваний, анализу которых посвящены исчерпывающие обзорно-аналитические публикации [3, 8, 16, 17, 19, 20]. Следует отметить, что ницерголин это одно из немногих вазотропных средств, которое достаточно давно применяется в клинической практике, и к тому же по интенсивности фармакологических и клинических исследований не уступает многим более новым препаратам аналогичного типа действия, что может свидетельствовать о еще не в полной мере раскрытом потенциале этого вещества и широте его клинических возможностей.

Среди препаратов ницерголина, представленных на фармацевтическом рынке Украины, особого внимания заслуживает Ницериум 30 Уно в форме капсул, содержащих по 30 мг ницерголина и оптимально сочетающий европейские стандарты качества и экономическую доступность, что позволяет максимально широко применять его при различных формах хронической ишемии головного мозга и нейродегенеративной патологии.

В завершение, следует подчеркнуть, что современные стратегии вазотропной фармакотерапии, как и само это понятие, неуклонно расширяются и переосмысливаются. Поэтому ницерголин можно считать «модельным» препаратом, на основании дальнейшего опыта клинического применения которого перед данной стратегией могут открыться новые перспективы в неврологической практике.

Литература

  1. Астахова А.В. Побочные эффекты компонентов БАД. Предостережения в отношении их использования в пред- и послеоперационном периодах // Безопасность лекарств. Экспресс-информация. – 2002. – С. 16-23.
  2. Бурчинский С.Г. Вазотропная фармакотерапия: новые аспекты // Практ. Лікаря. – 2001. – № 6. – С. 57-60.
  3. Дамулин И.В. Терапевтический потенциал и перспективы применения препарата сермион (ницерголин) в неврологической практике // Неврол. Психиат. – 2010. – Т. 110, № 12. – С. 119-122.
  4. Камчатнов П.Р. Возможности применения экстракта гинкго билоба в неврологической практике // Неврол. Психиат. – 2010. – Т. 110, № 5. – С. 51-56.
  5. Кистлер Дж.Ф., Роппер А.Х., Мартин Дж.Б. Сосудистые заболевания головного мозга // Внутренние болезни. Кн. 10. – М.: Медицина, 1997. – С. 44-106.
  6. Кузнєцова С.М., Єна Л.М., Єгорова М.С. Кардіоемболічний інсульт: клініка, діагностика, лікування. – Метод. рекоменд. – К., 2012. – 44 с.
  7. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению дисциркуляторной энцефалопатии // Міжнар. Неврол. Журн. – 2012. – № 1. – С. 117-124.
  8. Логановский К.Н., Юрьев К.Л. Фармакологические свойства и терапевтический потенциал Сермиона // Нейропсихиатрические эффекты Сермиона. – К., 2001. – С. 3-51.
  9. Мамчур В.И., Дронов С.Н., Жилюк В.И. и др. Клинический потенциал ницерголина: взгляд фармаколога // НейроNews. – 2011. – № 3. – С. 37-40.
  10. Мищенко Т.С., Шестопалова Л.Ф. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные взгляды на патогенез и диагностику // Здоров’я України. – 2006. – № 15-16. – С. 18-19.
  11. Скворцова В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения // Системные Гипертензии. – 2005. – Т. 7, № 2. – С. 48-52.
  12. Трінус К.Ф. Біоеквівалентність лікарських засобів з екстрактів гінкго дволопатевого (EGb 761) // Міжнар. Неврол. Журн. – 2015. – № 7. – С. 111-119.
  13. Calza L., Giardino L. Neuroprotection: a realistic goal for aged brain ? // Adv. Exp. Med. Biol. – 2004. – V. 541. – P. 153-168.
  14. Cummings J.L., Jerrard I., Loriston F.A. Cerebral atherosclerosis: clinico-morphological correlations // Morphological and Pathophysiological Aspects of Cerebrovascular Disease. – Chicago: Batterworth Press, 2008. – P. 132-161.
  15. Erdenek P. Vasoactive agents in cerebrovascular pathology // Mag. Clin. Rev. – 2012. – V.11. – P. 84-93.
  16. Fioravanti M., Flicker L. Nicergoline for dementia and other age-associated forms of cognitive impairment (Cochrane Review) // The Cochrane Library, issue 1. – 2009.
  17. Giardino L., Giuliani A., Battaglia A. et al. Neuroprotection and aging of the cholinergic system: a role for the ergoline derivative nicergoline (Sermion) // Neuroscience. – 2002. – V. 109. – P. 487-497.
  18. Sakamoto S., Katayama Y. Cerebral circulation- and metabolism ameliorating drug (Sermion) // J. Adult Dis. – 2005. – V. 35. – P. 94.
  19. Winblad B., Carfagna N., Bonura L. et al. Nicergoline in dementia. A review of its pharmacological properties and therapeutical potential // CNS Drugs. – 2000. – V.14. – P. 267-287.
  20. Winblad B., Fioravanti M., Dolezal T. et al. Therapeutic use of nicergoline // Clin. Drug Invest. – 2008. – V. 28. – P. 533-552.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2016 Год

Содержание выпуска 2-1, 2016

  1. Олег Левада: «Эмоциональная реактивность и регулирование – это ключ к пониманию положительных аффективных изменений в пожилом возрасте»

  2. Психосоматична коморбідність і якість життя у пацієнтів похилого віку

  3. Психологічні особливості соціалізації та самореалізації людей похилого віку

  4. Клинические рекомендации по оказанию помощи пациентам с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции

  5. Легкие когнитивные нарушения

  6. Применение мемантина гидрохлорида для лечения различных подтипов деменции

  7. Психосоматичний підхід до порушень вегетативної нервової системи у загальній лікарській практиці

  8. Тревожно-депрессивные расстройства при неврозах и проблема выбора лекарственного средства

  9. Алгоритм терапии Болезни Паркинсона

  10. Цереброваскулярные заболевания: патогенетические биорегуляционные возможности применения Церебрум композитум Н

  11. Розлади сну у осіб літнього віку

  12. Способность ницерголина повышать сывороточную концентрацию субстанции Р у пациентов с ишемическим инсультом

  13. Повреждение кишечной трубки нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, патогенез, возможности профилактики

Содержание выпуска 10 (84), 2016

  1. С 10-летним юбилеем, журнал «НейроNEWS!»

  2. Перша психологічна допомога для всіх

  3. Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях

  4. Сучасне бачення проблеми когнітивних порушень при депресії. Перспективи вивчення та лікування

  5. Ацетилсаліцилова кислота в профілактиці цереброваскулярних захворювань: ризики взаємодії з іншими нестероїдними протизапальними препаратами

  6. Новое в эпилептологии

  7. Эффективность кветиапина в качестве антидепрессанта: фармакокинетика, фармакодинамика. Данные клинических исследований

  8. Эффективность топирамата в профилактическом лечении мигрени

  9. Современные рекомендации по лечению абсансных припадков

  10. Лечение когнитивного дефицита при болезни Альцгеймера

  11. Рекомендации по фармакотерапии большого депрессивного расстройства

  12. Рекомендации по лечению болезни Паркинсона

  13. Сравнительная эффективность вальпроевой кислоты и ламотриджина в качестве первой линии терапии эпилепсии

Содержание выпуска 8 (82), 2016

  1. Психічне здоров’я дітей та підлітків

  2. Перспективи вирішення проблеми когнітивних порушень

  3. Когнитивные нарушения у пациентов с психической и неврологической патологией

  4. Новое в эпилептологии

  5. Кветиапин XR: нейробиология и место в терапии психических расстройств

  6. Немоторные нарушения при болезни Паркинсона в аспекте клинических портретов пациентов. Терапевтический подход

  7. Використання атипових нейролептиків у практичній діяльності сімейного лікаря

  8. Руководство по лечению биполярного аффективного расстройства

  9. Досвід використання Ньюропентину для лікування нейропатичного компонента болю у пацієнтів з дорсалгією

  10. Возможности оптимизации терапии инсульта с помощью биорегуляционного подхода

  11. Деменція

Содержание выпуска 7 (81), 2016

  1. Спільнотні служби охорони психічного здоров’я – неминуча реальність України

  2. Надання допомоги пацієнтам з депресією: труднощі імплементації клінічних настанов

  3. Основы методологии клинических исследований

  4. Новое в эпилептологии

  5. Принципи терапії та діагностики біполярного афективного розладу

  6. Применение антипсихотических препаратов: клинические рекомендации для врачей общей практики

  7. Застосування кветіапіну в комбінації з антидепресантами для лікування пацієнтів з депресією

  8. Проблемні питання психофармакотерапії посттравматичного стресового розладу

  9. Руководство по комбинированной терапии болезни Альцгеймера

  10. Церебрум композитум Н: патогенетические биорегуляционные возможности в детской неврологии

  11. Гендерна дисфорія

Содержание выпуска 6 (80), 2016

  1. Сергій Шум: «Я дуже сподіваюсь, що найближчим часом законодавство України не буде обмежувати права людини з вадами психічного здоров’я, а допомагатиме у їх реалізації»

  2. Роль та місце психіатричної допомоги у структурі госпітальних округів

  3. Сомнамбулізм у дітей

  4. Нейропсихофармакология психических расстройств в детском и подростковом возрасте

  5. Новое в эпилептологии

  6. Ламотриджин в лечении эпилепсий

  7. Буллинг как разновидность школьного насилия

  8. Расстройства аутистического спектра

  9. Гипомеланоз Ито

  10. Покрокова десенсибілізація та фізична підтримка в корекції поведінки протесту у підлітка із розладом аутистичного спектра

  11. Эсциталопрам в лечении социального тревожного расстройства

  12. Эффективность комбинированной терапии деменции альцгеймеровского типа мемантином и донепезилом

  13. Ефективність та безпека метилкобаламіну у хворих із хронічним болем у попереку

  14. Траумель С: патогенетические биорегуляционные возможности в неврологии

Содержание выпуска 5 (79), 2016

  1. Перспективи у галузі дитячої і підліткової психіатрії

  2. Современные реалии по оказанию помощи пациентам с депрессией: итоги первого года внедрения национального протокола

  3. Новое в эпилептологии

  4. Принципы применения психотропных лекарственных препаратов у детей и подростков

  5. Руководство по медикаментозному лечению мигрени

  6. Руководство по лечению эпилептического статуса у детей и взрослых

  7. Когнітивно-поведінкова терапія соціальної фобії

  8. Застосування методів часткового фізичного обмеження для зменшення проявів аутоагресивної поведінки у підлітка із розладом аутистичного спектра

  9. Долгосрочная эффективность и безопасность применения леветирацетама в лечении эпилепсий

  10. Особливості діагностики тривожно-депресивних розладів у хворих на фіброміалгію на тлі нейропатичного болю травматичного генезу

Содержание выпуска 4 (78), 2016

  1. Від спеціалізованої психіатричної допомоги до системи охорони психічного здоров’я

  2. Новое в неврологии

  3. Современные возможности и достижения в профилактике и терапии инсульта

  4. Актуальные вопросы в неврологии

  5. Особенности лечения болевой формы диабетической полинейропатии

  6. Применение венлафаксина XR в лечении резистентного обсессивно-компульсивного расстройства: результаты клинических наблюдений

  7. Стратегия вазотропной фармакотерапии при цереброваскулярной патологии: фармакологические подходы и клинические возможности

  8. Стабилизаторы настроения в лечении биполярного аффективного расстройства

  9. Диагностика и тактика лечения генерализованного тревожного и панического расстройств у взрослых

  10. Эффективность кветиапина в лечении симптомов депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства I и II типа

  11. Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад

  12. Французская болезнь Ги де Мопассана

Содержание выпуска 2 (76), 2016

  1. Юрій Гріненко: «Наша головна мета – створити заклад з комплексним безперервним підходом до процесу реабілітації»

  2. Границы профессиональной компетенции детского психиатра в Украине

  3. Сравнительная характеристика габапентина и прегабалина

  4. Новое в эпилептологии

  5. Венлафаксин XR в купировании болевого синдрома при депрессии

  6. Радикулопатії та безсимптомні грижі хребта: диференційна діагностика і лікування

  7. Психосоціальна реабілітація: проблеми і шляхи вирішення

  8. Остеохондроз: патогенетические биорегуляционные возможности применения Дискус композитум

  9. Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих целекоксиб

  10. Психосоматичні аспекти фібриляції передсердь

  11. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии у детей

  12. Применение прегабалина при генерализованном тревожном расстройстве у взрослых

  13. Місце епілепсій у структурі психічних та нервових хвороб серед населення України в 2014 році

  14. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Содержание выпуска 1 (75), 2016

  1. Реабілітація військовослужбовців

  2. Когнитивные нарушения у пациентов с большим депрессивным расстройством: современные подходы к диагностике и новые возможности лечения

  3. Новое в эпилептологии

  4. Эпилептический статус: эффективность и безопасность инъекционной формы вальпроата

  5. Роль цитиколина при когнитивных нарушениях

  6. Руководство по лечению депрессии у взрослых и пациентов пожилого возраста

  7. Рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

  8. Предикторы терапевтического ответа при лечении большого депрессивного расстройства кветиапином XR

  9. Ефективність та безпека протиепілептичних препаратів та інших засобів лікування епілепсії у дітей з розладами аутистичного спектра

  10. Влияние зипразидона на факторы риска развития метаболического синдрома

  11. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций