Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Новое в эпилептологии

 
haritonovn1.jpg

Рубрику ведет:

Владимир Игоревич Харитонов –

заведующий детским отделением Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1 имени академика Павлова, действительный член Европейской академии эпилептологии (EUREPA) и Международной ассоциации детских неврологов (ICNA)

Адрес для корреспонденции:

vkharytonov69@ukr.net

Уважаемые коллеги, в данном обзоре я бы хотел обсудить вопрос, который в последнее время очень часто подвергается дискуссиям – классификация эпилепсий. В журнале Epilepsia Open (2016;1-8) была опубликована статья «Классификация эпилепсий: новая концепция для дискуссии и дебатов – специальное сообщение комиссии ILAE по классификации и терминологии», авторы которой I. Scheffer et al. Целью публикации было информировать научное сообщество об объеме работы, проделанной Комиссией по классификации эпилепсий Международной противоэпилептической лиги (ILAE), предложить специалистам, которые занимаются вопросами эпилепсий, поучаствовать в дискуссии, получить комментарии и критические замечания читателей.

Классификация эпилепсий создается в первую очередь с клинической целью. Она будет играть роль при каждой консультации пациентов. Помимо клинических вопросов, она отразится на научных исследованиях, а также на разработках новых видов терапии. Необходимость в современной классификации эпилепсий, которая отражает текущие научные взгляды, нарастала на протяжении многих лет. К сожалению, большинство клиницистов до сих пор используются классификацией эпилепсий и эпилептических синдромов 1989 г. Новые сведенья в области нейрофизиологии судорожных синдромов и эпилепсий, полученные за последние годы, привели к значительным изменениям в понимании концепции классификации. Если ее не обновлять в соответствии с современными пониманиями и достижениями, то она не будет отвечать потребностям реальной клинической практики.

Кроме того, дополнительной задачей комиссии стало создание новой структуры и терминологии для описания судорог. Классификация эпилепсий – это результат работы многих экспертов на протяжении последних 25 лет. Процесс принятия официальной классификации эпилепсий в последнее время был недостаточно четким. Представленные публикации издавались под рубрикой «предложения» или «рекомендации». Члены эпилептического сообщества были не уверены, когда они должны принимать новую классификацию и использовать ее на практике, в обучении, исследованиях и в повседневном лексиконе.

Классификация, по определению, является динамическим феноменом. В идеальных условиях, она должна основываться на убедительных научных данных. Если таковые отсутствуют, то классификация формируется на принципах признанных научно обоснованных предположений. Поскольку используемая классификация не полностью соответствует последним данным, полученным в исследованиях, необходима гибкость для коррекции или полной перестройки ее структуры. Важно отметить, что концепция создания, которая сегодня считается инновационной, в один день может превратиться в устарелую, и в некоторых случаях неверную. Авторы также признают, что менять условия практики в плане использования новой номенклатуры несколько рискованно. Специалисты привыкли к терминам, которыми пользуются уже много лет, что объясняет нежелание их менять.

ILAE недавно разработала политику в отношении официальных документов. Подобные документы упорядочивают терминологию и понятия для использования всем научным сообществом. Создание классификации эпилепсий явно подпадает под эту сферу компетенций. Комиссия по классификации и терминологии ILAE (2009-2013 гг.) следовала политике комиссии, начатой ранее, принимая рекомендации по уточнению предложений по классификации эпилепсий, сделанных в 2010 г., на протяжении трех лет. После всестороннего анализа полученного материала соответствующая статья была опубликована в журнале Epilepsia. Всем специалистам в области эпилептологии было предложено присылать отзывы о материале. Ответ сообщества оказался впечатляющим – 120 страниц комментариев.

Следующая стадия в данном процессе – назначение новой рабочей группы. Планируется, что ее сформируют члены исполнительного комитета из числа участников предыдущих комиссий, совместно с исполнительной комиссией и издателями журнала Epilepsia, а также некоторыми отдельными приглашенными экспертами. По мнению рабочей группы, план развития должен отражать движение вперед, включать обсуждение основных концепций, а не представлять определяющую классификацию, поскольку это требует дальнейшего осмысления и пересмотра. Авторы отметили, что представление плана развития является одним из основных аспектов данного обзора.

Berg et al. предложили использовать термин «организация эпилепсий» вместо «классификация эпилепсий», чтобы подчеркнуть тот факт, что природа судорожных приступов не до конца изучена, и поэтому они не могут быть классифицированы. По мнению авторов, этот подход обеспечивал бы гибкости в классификации, давая возможность сгруппировать приступы по любому домену или свойству припадков. Однако не все согласились с этим. Было высказано мнение о том, что во многих областях медицины термин «классификация» подразумевает расстройства, обобщенные на основе клинических признаков, но без убедительного научного понимания сути состояний. Учитывая этот момент, определение «классификация» было предложено снова, поскольку оно часто используется в медицинской практике и клиницисты понимают, что этот термин обозначает структуру, очерчивающую и ограничивающую диагноз без окончательного научного обоснования. Таким образом, было принято решение сохранить термин «классификация».

В процессе обсуждений была создана всеобъемлющая основа для классификации эпилепсий, которая разработана с целью диагностики заболевания на различных уровнях, в зависимости от того, какая информация и ресурсы доступны (рисунок).

pic-4646625700.jpg

Так, вначале доктор должен определить является ли данное пароксизмальное состояние эпилептическим припадком. Как только установлено клинически либо с помощью видео, ЭЭГ или видео-ЭЭГ, что пациент имеет эпилептические припадки, необходимо определить тип эпилептического припадка (уровень 1). Иногда доктор не имеет технических ресурсов, а также достаточного количества информации для постановки точного диагноза. В таком случае классификация по типу эпилептического припадка будет максимально возможным уровнем диагностики. В случае, если возможно установить тип эпилепсии (уровень 2), клиницисты должны попытаться поставить диагноз на этом уровне.

На протяжении многих лет использовалась концепция фокальных и генерализованных эпилепсий. В 2010 г. в публикации комиссии было предложено использовать эти термины применительно к типу припадков, а не к формам эпилепсий. Учитывая накопленный опыт и предоставленный экспертами материал, далеко не все формы эпилепсий укладываются в определения «фокальная» или «генерализованная» эпилепсия. Именно поэтому в этой классификации введены новые категории: «генерализованная и фокальная эпилепсия», а также «неизвестно генерализованная или фокальная эпилепсия».

Следующий уровень диагностики предполагает (уровень 3) работу с эпилептическим синдромом, который определяется по клиническим паттернам и особенностям ЭЭГ. Также могут включаться характерные признаки нейровизуализации, этиологии, прогноза и лечения. Очень хороший пример – детская абсанс эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия и доброкачественная эпилепсия с центро-темпоральными спайками.

Недавно созданный обучающий вэб-сайт ILAE предоставляет специалистам возможность ознакомиться с великолепными материалами, помогающими в понимании особенностей диагностики эпилепсий, включая подборку видео с припадками, наиболее характерными для определенных синдромов ЭЭГ материалами. Этот ресурс может быть использован в обучении специалистов по всему миру.

На рисунке показана этиология эпилепсий на всех уровнях диагноза. На четвертом уровне в диагнозе обозначается этиология, установленная до этого. Рабочая группа очень долго обсуждала вопрос как назвать этот уровень постановки диагноза, включая «эпилепсии с этиологией», «эпилепсии со специфической этиологией» и «эпилепсии с известной этиологией». Авторы статьи предлагают читателям поучаствовать в дискуссии и прислать по электронной почте свои варианты данных терминов.

Этот уровень диагноза открывает двери в точную медицину, которая отражает современные научные идеи. Наши возможности устанавливать этиологический диагноз быстро увеличиваются вследствие революционных достижений в генетике и других научных направлениях, таких как нейровизуализация. Это значит, что определенная этиология известна, хотя факторы, влияющие на вариабельность фенотипа, пока еще не изучены. Открытым остается вопрос следствие ли это воздействия факторов, модифицирующих ген, либо результат влияния факторов окружающей среды. Появляется множество новых этиологических диагнозов, связанных с мутациями различных генов, регулирующих функции натриевых каналов, таких как CHD2, KCNQ2 и STXBP1.

Продолжение обзора читайте в следующем номере

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2016 Год

Содержание выпуска 2-1, 2016

  1. Олег Левада: «Эмоциональная реактивность и регулирование – это ключ к пониманию положительных аффективных изменений в пожилом возрасте»

  2. Психосоматична коморбідність і якість життя у пацієнтів похилого віку

  3. Психологічні особливості соціалізації та самореалізації людей похилого віку

  4. Клинические рекомендации по оказанию помощи пациентам с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции

  5. Легкие когнитивные нарушения

  6. Применение мемантина гидрохлорида для лечения различных подтипов деменции

  7. Психосоматичний підхід до порушень вегетативної нервової системи у загальній лікарській практиці

  8. Тревожно-депрессивные расстройства при неврозах и проблема выбора лекарственного средства

  9. Алгоритм терапии Болезни Паркинсона

  10. Цереброваскулярные заболевания: патогенетические биорегуляционные возможности применения Церебрум композитум Н

  11. Розлади сну у осіб літнього віку

  12. Способность ницерголина повышать сывороточную концентрацию субстанции Р у пациентов с ишемическим инсультом

  13. Повреждение кишечной трубки нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, патогенез, возможности профилактики

Содержание выпуска 10 (84), 2016

  1. С 10-летним юбилеем, журнал «НейроNEWS!»

  2. Перша психологічна допомога для всіх

  3. Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях

  4. Сучасне бачення проблеми когнітивних порушень при депресії. Перспективи вивчення та лікування

  5. Ацетилсаліцилова кислота в профілактиці цереброваскулярних захворювань: ризики взаємодії з іншими нестероїдними протизапальними препаратами

  6. Новое в эпилептологии

  7. Эффективность кветиапина в качестве антидепрессанта: фармакокинетика, фармакодинамика. Данные клинических исследований

  8. Эффективность топирамата в профилактическом лечении мигрени

  9. Современные рекомендации по лечению абсансных припадков

  10. Лечение когнитивного дефицита при болезни Альцгеймера

  11. Рекомендации по фармакотерапии большого депрессивного расстройства

  12. Рекомендации по лечению болезни Паркинсона

  13. Сравнительная эффективность вальпроевой кислоты и ламотриджина в качестве первой линии терапии эпилепсии

Содержание выпуска 8 (82), 2016

  1. Психічне здоров’я дітей та підлітків

  2. Перспективи вирішення проблеми когнітивних порушень

  3. Когнитивные нарушения у пациентов с психической и неврологической патологией

  4. Новое в эпилептологии

  5. Кветиапин XR: нейробиология и место в терапии психических расстройств

  6. Немоторные нарушения при болезни Паркинсона в аспекте клинических портретов пациентов. Терапевтический подход

  7. Використання атипових нейролептиків у практичній діяльності сімейного лікаря

  8. Руководство по лечению биполярного аффективного расстройства

  9. Досвід використання Ньюропентину для лікування нейропатичного компонента болю у пацієнтів з дорсалгією

  10. Возможности оптимизации терапии инсульта с помощью биорегуляционного подхода

  11. Деменція

Содержание выпуска 7 (81), 2016

  1. Спільнотні служби охорони психічного здоров’я – неминуча реальність України

  2. Надання допомоги пацієнтам з депресією: труднощі імплементації клінічних настанов

  3. Основы методологии клинических исследований

  4. Новое в эпилептологии

  5. Принципи терапії та діагностики біполярного афективного розладу

  6. Применение антипсихотических препаратов: клинические рекомендации для врачей общей практики

  7. Застосування кветіапіну в комбінації з антидепресантами для лікування пацієнтів з депресією

  8. Проблемні питання психофармакотерапії посттравматичного стресового розладу

  9. Руководство по комбинированной терапии болезни Альцгеймера

  10. Церебрум композитум Н: патогенетические биорегуляционные возможности в детской неврологии

  11. Гендерна дисфорія

Содержание выпуска 6 (80), 2016

  1. Сергій Шум: «Я дуже сподіваюсь, що найближчим часом законодавство України не буде обмежувати права людини з вадами психічного здоров’я, а допомагатиме у їх реалізації»

  2. Роль та місце психіатричної допомоги у структурі госпітальних округів

  3. Сомнамбулізм у дітей

  4. Нейропсихофармакология психических расстройств в детском и подростковом возрасте

  5. Новое в эпилептологии

  6. Ламотриджин в лечении эпилепсий

  7. Буллинг как разновидность школьного насилия

  8. Расстройства аутистического спектра

  9. Гипомеланоз Ито

  10. Покрокова десенсибілізація та фізична підтримка в корекції поведінки протесту у підлітка із розладом аутистичного спектра

  11. Эсциталопрам в лечении социального тревожного расстройства

  12. Эффективность комбинированной терапии деменции альцгеймеровского типа мемантином и донепезилом

  13. Ефективність та безпека метилкобаламіну у хворих із хронічним болем у попереку

  14. Траумель С: патогенетические биорегуляционные возможности в неврологии

Содержание выпуска 5 (79), 2016

  1. Перспективи у галузі дитячої і підліткової психіатрії

  2. Современные реалии по оказанию помощи пациентам с депрессией: итоги первого года внедрения национального протокола

  3. Новое в эпилептологии

  4. Принципы применения психотропных лекарственных препаратов у детей и подростков

  5. Руководство по медикаментозному лечению мигрени

  6. Руководство по лечению эпилептического статуса у детей и взрослых

  7. Когнітивно-поведінкова терапія соціальної фобії

  8. Застосування методів часткового фізичного обмеження для зменшення проявів аутоагресивної поведінки у підлітка із розладом аутистичного спектра

  9. Долгосрочная эффективность и безопасность применения леветирацетама в лечении эпилепсий

  10. Особливості діагностики тривожно-депресивних розладів у хворих на фіброміалгію на тлі нейропатичного болю травматичного генезу

Содержание выпуска 4 (78), 2016

  1. Від спеціалізованої психіатричної допомоги до системи охорони психічного здоров’я

  2. Новое в неврологии

  3. Современные возможности и достижения в профилактике и терапии инсульта

  4. Актуальные вопросы в неврологии

  5. Особенности лечения болевой формы диабетической полинейропатии

  6. Применение венлафаксина XR в лечении резистентного обсессивно-компульсивного расстройства: результаты клинических наблюдений

  7. Стратегия вазотропной фармакотерапии при цереброваскулярной патологии: фармакологические подходы и клинические возможности

  8. Стабилизаторы настроения в лечении биполярного аффективного расстройства

  9. Диагностика и тактика лечения генерализованного тревожного и панического расстройств у взрослых

  10. Эффективность кветиапина в лечении симптомов депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства I и II типа

  11. Реакція на важкий стрес та розлади адаптації. Посттравматичний стресовий розлад

  12. Французская болезнь Ги де Мопассана

Содержание выпуска 2 (76), 2016

  1. Юрій Гріненко: «Наша головна мета – створити заклад з комплексним безперервним підходом до процесу реабілітації»

  2. Границы профессиональной компетенции детского психиатра в Украине

  3. Сравнительная характеристика габапентина и прегабалина

  4. Новое в эпилептологии

  5. Венлафаксин XR в купировании болевого синдрома при депрессии

  6. Радикулопатії та безсимптомні грижі хребта: диференційна діагностика і лікування

  7. Психосоціальна реабілітація: проблеми і шляхи вирішення

  8. Остеохондроз: патогенетические биорегуляционные возможности применения Дискус композитум

  9. Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих целекоксиб

  10. Психосоматичні аспекти фібриляції передсердь

  11. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии у детей

  12. Применение прегабалина при генерализованном тревожном расстройстве у взрослых

  13. Місце епілепсій у структурі психічних та нервових хвороб серед населення України в 2014 році

  14. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Содержание выпуска 1 (75), 2016

  1. Реабілітація військовослужбовців

  2. Когнитивные нарушения у пациентов с большим депрессивным расстройством: современные подходы к диагностике и новые возможности лечения

  3. Новое в эпилептологии

  4. Эпилептический статус: эффективность и безопасность инъекционной формы вальпроата

  5. Роль цитиколина при когнитивных нарушениях

  6. Руководство по лечению депрессии у взрослых и пациентов пожилого возраста

  7. Рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

  8. Предикторы терапевтического ответа при лечении большого депрессивного расстройства кветиапином XR

  9. Ефективність та безпека протиепілептичних препаратів та інших засобів лікування епілепсії у дітей з розладами аутистичного спектра

  10. Влияние зипразидона на факторы риска развития метаболического синдрома

  11. Дерево надежды стоит прямо. Медицинская история Фриды Кало

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций