скрыть меню

Депрессия: лечение и ведение пациентов


страницы: 49-54

Депрессия – тяжелое заболевание с диапазоном симптомов от устойчивого подавленного настроения до попыток суицида. Необходима своевременная дифференциальная диагностика депрессии и схожих состояний. Лечение должно включать психосоциальные вмешательства и адекватную терапию антидепрессантами с учетом коморбидной патологии. Вашему вниманию представлен краткий обзор подходов к лечению пациентов с депрессией, изложенных в разработанном ВОЗ Руководстве mhGAP-IG по оказанию помощи в связи с психическими и неврологическими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в неспециализированных учреждениях здравоохранения (Версия 2.0).

Лица, страдающие депрессией, как описано в этом модуле, испытывают значительные трудности с еже­дневной деятельностью в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности. Многие лица, страда­ющие депрессией, также имеют симптомы ­тревожности и необъяснимые с медицинской точки зрения сомати­ческие симптомы.

Депрессия, как правило, проявляется наряду с ­другими психическими расстройствами психические и неврологи­ческие (ПНВ) и сопутствующими соматическими заболе­ваниями.

Психосоциальные вмешательства

вверх

2.1 Психообразование: ключевая информация для пациента, страдающего психическим заболеванием, и лиц, осуществляющих уход

Депрессия — это очень распространенное заболевание, которое может поразить любого.

Депрессия не является следствием того, что лица с этим диагнозом слабовольны или ленивы.

Негативное от­ношение к ним окружающих (­напри­мер, такие высказывания, как «Вы должны быть сильнее», «Возьмите себя в руки») может быть связано с тем, что депрессивное состояние нельзя определить по внешним признакам, в отличие от перелома или раны.

Кроме прочего, существует ошибочное мнение, что лица, страдающие депрессией, могут легко контролировать симптомы только с помощью своей силы воли.

Как правило, те, кто страдает депрессией, имеют ­не соответствующее реальности мнение о себе, своей ­жизни и своем будущем. Их текущая ситуация бывает очень сложной, но депрессия может вызывать беспоч­венные мысли о безнадежности и чувство никчемности. ­Такого рода негативные чувства, вероятно, будут исчезать по мере того, как лечение депрессии начнет действовать.

Для страдающих этим заболеванием характерны ­мысли о самоповреждении или самоубийстве. Если такие ­мысли присутствуют, их нельзя осущес­твлять, но следует рассказать заслуживающему доверия человеку и ­немедленно обратиться за помощью.

2.2 Уменьшение стресса и укрепление социальной поддержки

Оцените и попытайтесь уменьшить стресс-факторы, перейдите к разделу «Общие принципы оказания помощи» (ОПОП) — см. руководство ВОЗ.

Реактивируйте ранее имевшуюся систему социаль­ных связей пациента. Определите вид его предыдущей обществен­ной деятельности, которая при ­возобновлении может потенциально оказать прямую или косвенную психо­социальную поддержку, например участие в се­мей­ных праздниках, общение с соседями и общественная ­деятельность.

2.3 Стимулируйте функционирование в повседневной деятельности и общественной жизни

Несмотря на сложность ситуации, убедите пациента попытаться выполнить как можно больше из ниже­перечисленных советов:

  1. Попробуйте возобновить (либо продолжить) деятель­ность, которая раньше доставляла удовольствие.
  2. Старайтесь соблюдать режим сна и бодрствования.
  3. Постарайтесь быть настолько физически ­активными, насколько это возможно.
  4. Старайтесь питаться регулярно, несмотря на не­стабильный аппетит.
  5. Старайтесь проводить больше времени в кругу семьи и близких друзей.
  6. Как можно чаще старайтесь принимать участие в делах сообщества и другой общественной деятельности.

Объясните пациенту и лицу, осуществляющему уход, что эта деятельность может способствовать улучшению настроения.

2.4 Краткосрочные психологические методики лечения депрессии

Данное руководство не содержит конкретных протоколов для реализации краткосрочных ­психологических вмешательств. ВОЗ наряду с другими агентствами разработала ряд руководств, содержащих ­информацию по лечению депрессии. Например, в руководстве Problem Management Plus (www.who.int/mental_health/emergencies/problem_management_plus/en/) описывается использование терапевтического лечения по методу поведенческой активации, обучению методикам релаксации, лечению расстройств по способности решения проб­лем и укреплению социальной поддержки.

Кроме того, в пособии Group Interpersonal ­Therapy (IPT) for Depression для лечения депрессивных расстройств описываются методы группового лечения депрессивных состояний (www.who.int/mental health/mhgap/interperso­nal therapy/en).

В руководстве Thinking Healthy (www.who.int/ mental health/maternal-child/thinking healthy­/en) изложено ­лечение перинатальной депрессии методом когни­тивно-поведенческой ­терапии.

ВНИМАНИЕ!

  • Если у пациента развивается маниакальный эпизод, немедленно прекратите прием антидепрессанта; это может привести к развитию маниакального эпизода у лиц, страдающих нелеченным биполярным расстройством
  • Нельзя сочетать препараты с другими антидепрессантами, так как это может вызвать серотониновый синдром
  • Прием антидепрессантов может усилить суицидальные мысли, особенно у подростков и молодых людей

Фармакологические вмешательства

вверх

2.5 Рассмотрите возможность лечения антидепрессантами

Обсудите с пациентом и примите общее решение о назна­чении антидепрессантов. ­

Объясните следующее:

  • антидепрессанты не вызывают привыкания;
  • очень важно принимать лекарства каждый день, как предписано врачом;
  • вероятность возникновения некоторых побочных эффектов в течение первых нескольких дней, кото­рые обычно быстро проходят;
  • улучшение настроения, интереса к жизни и прилив энергии обычно наступают через ­несколько недель после начала приема препаратов.

Необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и побочные ­эффекты медикаментов.

Сначала назначьте самую низкую дозу ­лекарственного препарата.

Как правило, лечение антидепрессантами следует продолжать по крайней мере в течение 9–12 ­месяцев после регрессии симптомов.

Нельзя прекращать лечение лекарственными препа­ра­тами только потому, что пациент испытывает некоторое улучшение состояния.

Научите его соблюдать режим приема ­назна­ченных ­лекарств.

Назначение антидепрессантов в особых группах населения

Подростки в возрасте 12 лет или старше
  1. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, ­несмотря на психосоциальные вмешательства, рас­­смотрите возможность назначения флуоксетина, но не другого селективного ингибитора обратного ­захвата серотонина (СИОЗС) и не трициклических анти­депрессантов (ТЦА).
  2. При назначении флуоксетина попросите под­ростка приходить на прием еженедельно в течение первых 4 недель для контроля на предмет суицидальных мыслей или планов.
Беременные и кормящие грудью женщины
  1. По возможности избегайте назначения анти­депрессантов.
  2. Рассмотрите возможность назначения антидепрессантов в минимально эффективной дозе, в случае не­эффективности психосоциальных вмешательств.
  3. Избегайте назначения антидепрессантов длительного действия (флуоксетин) женщинам, кормящим грудью.
  4. Обратитесь к специалисту, если есть ­возможность.
Лица пожилого возраста

По возможности избегайте назначения амитрип­тилина.

Лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболе­ва­ниями

Ни в коем случае не назначайте амитриптилин.

Взрослые, имеющие суицидальные мысли или планы
  1. Лекарственные средства группы СИОЗС являются препаратами первого выбора. Передозировка ТЦА, в частности амитриптилина, может привести к ­летальному исходу, поэтому его нельзя предписывать пациентам ­данной группы.
  2. Если существует реальный риск самоповреждения или суицида (перейти к разделу СУИ руководства ВОЗ), ­обеспечь­те ограниченный запас антидепрессантов (например, недельную норму препаратов).
  3. Попросите лиц, осуществляющих уход, контролиро­вать прием препаратов и наблюдать за подопечным для предупреждения передозировки.

Статья печатается в сокращении.

Оригинальный текст документа читайте на сайте www.who.int

nn19_10_4954_r1.jpg

Рисунок 1. Алгоритм оценки состояния пациента с депрессией

nn19_10_4954_r2.jpg

Рисунок 2. Протоколы лечения пациентов с депрессией и депрессивным синдромом при биполярном рассторойстве

nn19_10_4954_r3.jpg

Рисунок 2. Протоколы лечения пациентов с депрессией и депрессивным синдромом при биполярном рассторойстве

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2019 Год

Содержание выпуска 10 (111), 2019

  1. Ю.А. Бабкина

  2. В.Я. Пішель, Т.Ю. Ільницька, М.Ю. Полив’яна

  3. М.М. Орос, О.В. Тодавчич

  4. Т. Матіяш, А. Бондарчук

Содержание выпуска 9 (110), 2019

  1. Ю.А. Бабкина

  2. С.Г. Бурчинский

  3. С.Г. Бурчинский

Содержание выпуска 8 (109), 2019

  1. Ю.А. Бабкина

  2. А. Г. Кириченко, А. Ф. Нечай, Н. О. Смульська, Т. І. Стеценко

Содержание выпуска 7 (108), 2019

  1. Ю.А. Бабкина

  2. А.Е. Дубенко, И.В. Реминяк, Ю.А. Бабкина, Ю.К. Реминяк

  3. Н.А. Науменко, В.И. Харитонов

  4. М.О. Матусова, І.А. Марценковський

Содержание выпуска 6 (107), 2019

  1. Т.О. Скрипник

  2. Ю.А. Бабкина

  3. Ю.А. Бабкіна

  4. А.Е. Дубенко, И.В. Реминяк, Ю.А. Бабкина

  5. Т.В. Руда

  6. А.А. Криштафор

Содержание выпуска 5 (106), 2019

  1. И.А.Марценковский, А.В.Каптильцева

  2. В.Ю.Паробій

  3. Ю.А. Крамар

  4. В.И. Харитонов, Ю.М. Винник

  5. В.И. Харитонов, Ю.М. Винник

  6. В.И.Харитонов, Ю.М. Винник, Г.И. Селюков

  7. Т.А. Зайцева, О.А. Борисенко, П.П. Зайцев,

  8. Н.А. Максименко

  9. И.И. Марценковская, М.В. Нестеренко, Ю.А. Войтенко, Д.И. Марценковский, К.В. Дубовик, О.С.Ващенко

  10. Д.В. Иванов

  11. М.М. Орос, Р.Ю. Яцинин

  12. Н.К. Свиридова, Т.В. Чередніченко

  13. С.Г. Бурчинский

Содержание выпуска 4 (105), 2019

  1. Т.О. Скрипник

  2. Ю.А. Бабкина

  3. Ю.А. Бабкина

  4. Л. Шаттенбург, Я. Кульчинський

  5. Є.І. Суковський

Содержание выпуска 3 (104), 2019

  1. Ю.А. Бабкина

  2. К.В. Дубовик, І.А. Марценковський

Содержание выпуска 1 (102), 2019

  1. Ю.А. Бабкина

  2. М.В. Шейко

  3. В.Ю. Мартинюк

  4. І.А. Марценковський, І.І. Марценковська

  5. А.Е. Дубенко, Ю.А. Бабкина

  6. Ю.А. Крамар

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 5 (116), 2020

  1. Т. О. Скрипник

  2. Н.А.Науменко, В.И. Харитонов

  3. Ю. А. Крамар

  4. В.И.Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. Н.В. Чередниченко

  6. Ю.О. Сухоручкін

  7. Ю. А. Крамар

  8. Н. К. Свиридова, Т. В. Чередніченко, Н. В. Ханенко

  9. Є.О.Труфанов

  10. Ю.О. Сухоручкін

  11. О.О. Копчак

  12. Ю.А. Крамар

Содержание выпуска 4 (115), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. І.І. Марценковська

  3. Ю. А. Крамар, Г. Я. Пилягіна

  4. М. М. Орос, В. В. Грабар, А. Я. Сабовчик, Р. Ю. Яцинин

  5. М. Селихова

  6. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 3 (114), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Бабкіна

  3. О.С. Чабан, О.О. Хаустова

  4. О. С. Чабан, О. О. Хаустова

  5. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 1, 2020

  1. А.Е. Дубенко

  2. Ю. А. Бабкина

  3. Ю.А. Крамар, К.А. Власова

  4. Ю. О. Сухоручкін

Содержание выпуска 2 (113), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Л. А. Дзяк

  3. Ф. Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. А. В. Демченко, Дж. Н. Аравицька

  5. Ю. А. Крамар

  6. П. В. Кидонь

Содержание выпуска 1 (112), 2020

  1. Ю.А. Бабкина

  2. Ю.А. Крамар

  3. М.М. Орос, В.В. Грабар

  4. В.И. Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. L. Boschloo, E. Bekhuis, E.S. Weitz et al.