Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться-
Новые возможности фармакотерапии хронических психогенных болевых синдромов
-
Розсіяний склероз ізсередини: проблеми пацієнтів та можливі шляхи їх подолання
-
Скринінг та діагностика депресії в умовах первинної ланки охорони здоров’я
-
Возможности холинергической фармакотерапии при хронической ишемии головного мозга
-
Раздел:
Возможности холинергической фармакотерапии при хронической ишемии головного мозга
Содержание статьи:
- Нейропротекция в ангионеврологической практике
- Причины и следствия холинергического дефицита при старении
- Роль ацетилхолина при цереброваскулярной патологии
- Стратегические направления в изучении эффективности холина альфосцерата
- Выводы
Сосудистые заболевания головного мозга являются сегодня важнейшей проблемой не только неврологии и клинической медицины в целом, но и тесно связаны с социальной сферой всего современного общества. Цереброваскулярная патология занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран.
В Украине в 2015 г. заболеваемость цереброваскулярной патологией составила 7 тыс. 200 случаев на 100 тыс. населения [14]. При этом острые нарушения мозгового кровообращения — инсульты и транзиторные ишемические атаки — являются только «вершиной айсберга», встречаясь почти в 20 раз реже, чем хронические формы — дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция и др., в основе которых лежит хроническая ишемия головного мозга.
Несмотря на свою значимость, проблема адекватной фармакотерапии хронической ишемии головного мозга еще во многом далека от своего решения. Прежде всего, это связано с тем, что в клинической практике нередко упускается из виду или не в должной мере учитывается то обстоятельство, что основой, фундаментом для клинической манифестации ангионеврологической патологии, тесно связанной с возрастом, служат уже имеющиеся «физиологические» возрастные изменения нейромедиаторных и нейрометаболических процессов, биосинтеза белков и др. Таким образом, старение организма формирует предпосылки для развития патологического процесса, обуславливает специфику течения заболеваний в старости, определяет своеобразие действия лекарственных средств и, соответственно, выбор адекватного инструмента фармакотерапии [3, 5].
Поэтому лечение неврологических заболеваний у пациентов пожилого возраста без учета необходимости коррекции собственно возрастных изменений, лежащих в основе их развития, в значительной мере обречено на неудачу.
Нейропротекция в ангионеврологической практике
вверхОдним из ведущих направлений фармакотерапии в ангионеврологической практике сегодня является нейропротекция [2, 4, 6, 22]. В то же время эффективность данной стратегии в неврологии — как при острых нарушениях мозгового кровообращения, так и при хронических — часто дискутируется и даже подвергается сомнению, что во многом связано как с недостатками или ошибками в дизайне исследований, так и с выбором неадекватного инструмента ее реализации, т. е. конкретного лекарственного средства без учета его влияния на фундаментальные механизмы старения мозга [8, 16].
Под нейропротекцией в настоящее время следует понимать комплексное защитное нормализующее воздействие на нейрональные, нейромедиаторные и сосудистые механизмы, лежащие в основе развития той или иной формы цереброваскулярной либо нейродегенеративной патологии, а также на процессы старения мозга, т. е. эффективная нейропротекция подразумевает непременное наличие и геропротекторного воздействия. Здесь также важно отметить, что только максимально ранняя нейропротекторная фармакотерапия всех форм хронической ишемии головного мозга — дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции позволяет рассчитывать на реальный клинический успех, поскольку эффективность медикаментозного лечения наиболее высока при I стадии дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции, существенно ниже при II стадии, а при III — весьма проблематична, что, к сожалению, далеко не всегда учитывается на практике.
С точки зрения клинической фармакологии к важнейшим компонентам реализации нейропротекторного действия следует отнести:
1) нейромедиаторный (системный);
2) нейрометаболический (клеточный);
3) вазотропный (ангиопротекторный).
Выделение именно данных компонентов обусловлено тем, что нарушения строения и функции нейрональных мембран, образование продуктов свободнорадикального окисления, сдвиги в нейромедиаторном балансе, а также ослабление интеллектуально-мнестических функций и кровоснабжения мозга рассматриваются как ведущие аспекты и старения мозга как такового, и развития цереброваскулярной патологии [5, 23].
Именно в комбинации упомянутых фармакологических механизмов действия кроется возможность реальных клинических эффектов того или иного нейропротектора. В то же время подавляющее большинство современных нейропротекторов являются, прежде всего, препаратами нейрометаболического типа действия с преимущественным влиянием на энергетику нейрона, образование свободных радикалов, процессы ионного транспорта и т. д. Однако системные нейромедиаторные механизмы присущи им в достаточно ограниченной степени либо вообще отсутствуют. При этом воздействие на нейромедиаторные системы мозга является одним из важнейших компонентов реализации стратегии нейропротекции. Если направленная регуляция активности глутамат- и γ-аминомаслянокислотно (ГАМК)-ергических процессов при ишемическом инсульте и различных формах хронической ишемии головного мозга достаточно хорошо разработана, то в отношении коррекции нарушений одной из ведущих медиаторных систем — холинергической — ситуация значительно сложнее. В связи с этим отдельного рассмотрения заслуживает анализ возможностей и перспектив клинического применения препарата-нейропротектора, занимающего совершенно особое место в современной фармакологии и неврологии в целом. Речь идет о холина альфосцерате.
Причины и следствия холинергического дефицита при старении
вверхНа сегодня известна роль ацетилхолина в центральной нервной системе (ЦНС) как регулятора когнитивных функций, двигательных реакций (инициация движений, двигательные стереотипы и т. д.), церебрального сосудистого тонуса (за счет влияния на биосинтез NO), а во взаимодействии с дофамин-, ГАМК-, серотонинергическими и другими системами, участвующими в регуляции психоэмоционального баланса и поведенческих реакций [21, 29]. Кроме того, велика роль ацетилхолина и в активации процессов нейропластичности в ЦНС [29].
Ослабление холинергических процессов в мозге является одним из наиболее характерных феноменов старения мозга, создающим тот фундамент, на котором развиваются как собственно возрастное снижение когнитивных функций, так и дементные нарушения [12, 27]. Степень холинергического дефицита при старении и деменции в корковых отделах тесно связана с уменьшением количества нейронов в базальных отделах головного мозга, особенно в области базального ядра Мейнерта, где располагаются нейроны, продуцирующие ацетилхолин. Помимо этого, в коре мозга уменьшается количество холинергических рецепторов. Экспериментальные данные свидетельствуют, что дефицит центральных холинергических систем может приводить к отложению в головном мозге патологического белка — β-амилоида в виде сенильных бляшек — одного из главных нейроморфологических субстратов болезни Альцгеймера (БА) [21]. Увеличение концентрации ацетилхолина в мозге, в свою очередь, способствует росту нейронов и увеличению числа синапсов, т. е. оказывает выраженный нейропластический эффект.
Сегодня четко показано, что выраженность холинергического дефицита непосредственно коррелирует с выраженностью когнитивного дефицита и проявляется при всех нозологических формах возраст-зависимой неврологической патологии [9, 20].
Важно подчеркнуть, что именно холинергическая недостаточность является пусковым механизмом нейромедиаторного дисбаланса в ЦНС и вторичного вовлечения моноаминергических, глутаматергической и пептидергических систем в патологический процесс при когнитивной дисфункции и деменциях [27].
Роль ацетилхолина при цереброваскулярной патологии
вверхОдним из механизмов повреждающего действия ишемии является холинергическая недостаточность, обусловленная ослаблением биосинтеза ацетилхолина, нарушением баланса ферментов его метаболизма в сторону активации фермента его разрушения — ацетилхолинэстеразы (АХЭ), потерей холинергических нейронов. Кроме того, при цереброваскулярной патологии, так же как и при деменциях, уменьшается количество и размеры холинергических нейронов в базальном ядре Мейнерта, снабжающем холинергической нейромедиацией кору головного мозга; снижается число М-холинорецепторов в коре, гиппокампе, стриатуме и Н-холинорецепторов — в гиппокампе и таламусе [11]. В то же время снижение уровня АХЭ в крови больных с ишемическим инсультом тесно коррелирует с тяжестью патологического процесса и может рассматриваться в качестве маркера последнего [15]. Как известно, ранее применяемые препараты холинергического типа действия — холин, лецитин и др. — не оправдали возлагавшихся на них надежд как на потенциальные нейропротекторы. Вот почему особый интерес вызвали синтез, фармакологическое изучение и клиническая апробация препарата, эффективно решающего упомянутые проблемы нейропротекции — холина альфосцерата.
Клинико-фармакологические особенности холина альфосцерата
Необходимо сразу подчеркнуть, что формула холина альфосцерата определяет уникальность его: а) механизмов действия на мозг; б) нейропротекторных свойств; в) клинико-фармакологических особенностей.
Характерной чертой холина альфосцерата (в отличие от многих других холинергических средств) является легкое проникновение через гематоэнцефалический барьер как при парентеральном, так и при пероральном пути введения. При поступлении в мозг он расщепляется на две молекулы — холин и глицерофосфат, определяющие фармакологические свойства холина альфосцерата [2, 28]. Холин, как известно, — непосредственный предшественник ацетилхолина в процессе его биосинтеза. Поэтому введение холина альфосцерата оказывает прямое стимулирующее воздействие на холинергическую передачу в ЦНС за счет увеличения образования ацетилхолина, а также его везикулярный транспорт в пресинаптических терминалях и высвобождение в синаптическую щель. Таким образом, холина альфосцерат активирует все звенья пресинаптического этапа холинергической нейромедиации, причем более выраженно, чем другие препараты холинергического типа действия — лецитин или цитиколин. Под влиянием холина альфосцерата везикулярный транспорт активировался в значительно большем числе регионов головного мозга (фронтальная кора, стриатум, мозжечок), чем при введении цитиколина (только в стриатуме) [28].
В итоге, сочетание селективности и комплексности воздействия холина альфосцерата на холинергические процессы является важнейшей стороной действия данного препарата как нейропротектора и активатора когнитивных функций. А поскольку активный синтез ацетилхолина протекает в локусах с высокой плотностью систем холинорецепторов — таких как гиппокамп, стриатум, хвостатое ядро, фронтальная кора, базальные отделы переднего мозга, ядра моста, передние рога боковых желудочков, то это предполагает эффективность назначения холина альфосцерата при сосудистой деменции, в патогенез которой вовлечены упомянутые подкорковые структуры.
Другой компонент холина альфосцерата — глицерофосфат, в свою очередь, относится к предшественникам важнейшего фосфолипида нейрональных мембран — фосфатидилхолина. Учитывая деструкцию нейрональных мембран как основной компонент дегенерации нейронов при старении и хронической ишемии головного мозга, возможность направленной активации биосинтеза фосфатидилхолина следует назвать специфической и исключительно ценной особенностью холина альфосцерата [1, 2].
Важно подчеркнуть, что данный эффект касается как наружных, так и внутренних — митохондриальных — мембран нейронов, что позволяет обеспечить также полноценность функций митохондрий как главного «генератора энергии» нейронов, чья функция существенно ослабляется при старении и ишемии. Наконец, необходимо отметить и нейротрофический компонент в действии холина альфосцерата — его применение увеличивает число нейрональных контактов в ишемизированной зоне, т. е. стимулирует процессы нейропластичности за счет сочетания холинергического и фосфолипидного компонентов действия [1].
Таким образом, холина альфосцерат обладает очень ценным в рамках хронической ишемии головного мозга механизмом нейропротекторного действия, который ранее рассматривался исключительно как прерогатива средств нейропептидной природы. Кроме того, холина альфосцерат активирует структуры ретикулярной формации (за счет этого достигается очень ценное в условиях ишемического инсульта «пробуждающее» действие препарата) и улучшает регионарный мозговой кровоток [4].
Одним из важнейших клинико-фармакологических эффектов холина альфосцерата следует назвать его активирующее влияние на нейрогенез в гиппокампе, то есть прямое нейропластическое действие в ключевом, с точки зрения регуляции когнитивных функций, регионе мозга [30].
Рассмотренный комплексный многогранный механизм действия холина альфосцерата, затрагивающий ведущие звенья развития «ишемического каскада», послужил основой для всестороннего клинического изучения данного препарата, подтвердившего его ценность как нейропротектора при хронической цереброваскулярной патологии.
Стратегические направления в изучении эффективности холина альфосцерата
вверхОсновным стратегическим направлением исследования свойств холина альфосцерата в клинической неврологии является его применение при ишемическом инсульте. Накопленный фактический материал убедительно свидетельствует о его высокой эффективности как в острой фазе ишемического инсульта, так и в условиях восстановительного периода [2, 4].
В то же время возможности холина альфосцерата в лечении различных форм хронической ишемии головного мозга и прежде всего при сосудистых когнитивных нарушениях остаются несколько «в тени», но при этом позволяют говорить об обширном и своеобразном клиническом потенциале данного средства при широком круге ангионеврологической патологии, сопровождающейся когнитивной дисфункцией.
Следует сразу же подчеркнуть, что по своему клиническому воздействию на все компоненты когнитивного дефицита (влияние на все виды памяти, внимание, ориентацию, способность к обучению и др.), а также на сенсомоторные реакции и умственную работоспособность (как в рамках дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции, так и при синдроме умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза) при оценке по различным клиническим шкалам (VVSE, ADAS-cog, GCI) холина альфосцерат существенно превосходит как предшественников ацетилхолина (холин, лецитин), так и цитиколин при курсовом применении [18, 24, 25]. Это представляется тем более актуальным, что именно при сосудистой деменции и особенно умеренных когнитивных расстройствах сосудистого генеза традиционно применяемые препараты — ингибиторы АХЭ (ИАХЭ) во многих случаях оказываются недостаточно эффективными [17, 25]. По выраженности воздействия на когнитивную сферу при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера холина альфосцерата не уступает препаратам ИАХЭ, но существенно превосходит последние по переносимости и безопасности лечения [17]. В этой связи заслуживает отдельного внимания выявленная целесообразность комбинированной терапии, включающей холина альфосцерат + препараты ИАХЭ в качестве инструмента оптимизации холинергической терапии деменций различного генеза и степени тяжести [19, 29].
В других исследованиях в рамках хронической ишемии головного мозга было подтверждено позитивное влияние холина альфосцерата на регресс общемозговой симптоматики (головокружение, спутанность мыслей) на фоне общего улучшения психической деятельности, нормализации психоэмоционального баланса, снижения уровня тревожности, а также доказана способность улучшать мозговой кровоток, что свидетельствует о широком терапевтическом потенциале данного препарата, выходящем за рамки простого «когнитивного активатора» [10, 13]. Особого упоминания заслуживают аспекты безопасности при лечении холина альфосцератом. По контрасту с подавляющим большинством известных нейропротекторов и активаторов когнитивной сферы (препараты ИАХЭ, глутаматергические средства, антиоксиданты, ряд ноотропных средств, включая пирацетам, и т. д.), обладающих достаточно выраженными побочными эффектами, холина альфосцерат за счет своей химической природы и физиологичности механизмов действия является практически безопасным средством [18]. Из побочных эффектов при его применении возможны лишь тошнота либо редкие аллергические реакции. Он не обладает какими-либо известными взаимодействиями с другими лекарственными препаратами, что позволяет широко применять его в рамках комплексной фармакотерапии и профилактики в неврологии без какого-либо риска неожиданных побочных эффектов и повышает прогнозируемость и безопасность проводимого лечения, прежде всего в амбулаторных условиях.
Таким образом, холина альфосцерат сегодня может рассматриваться как эффективный нейропротектор при всех формах хронического нарушения мозгового обращения, причем его эффективность доказана на всех уровнях патологических проявлений: нейрохимическом — цитологическом – макроструктурном — клиническом. Это позволяет говорить о холина альфосцерате как об одном из очень немногих нейропротекторов с серьезной доказательной базой целесообразности его применения в данном качестве. Оценивая перспективы применения данного препарата при когнитивном дефиците различного генеза, следует подчеркнуть, что он:
1) известный на сегодня нейрогеропротектор, который непосредственно влияет на возрастные механизмы нарушения холинергической нейромедиации — основы развития возраст-зависимых когнитивных нарушений;
2) имеет серьезную доказательную базу клинической эффективности при сосудистой деменции и синдроме умеренных когнитивных расстройств;
3) обладает значительной широтой клинико-фармакологических эффектов, включая воздействие на общемозговую, когнитивную и психоэмоциональную симптоматику, а также на мозговой кровоток;
4) владеет высокой степенью безопасности.
Сегодня в Украине холина альфосцерат доступен в виде оригинального препарата Глиатилин компании Италфармако (Италия) (ампулы по 4 мл р-ра для в/в и в/м инъекций, содержащие 1 г холина альфосцерата, и капсулы, содержащие 400 мг холина альфосцерата). Наличие лекарственных форм как для парентерального, так и для перорального применения позволяет эффективно комбинировать различные дозовые режимы и схемы, максимально индивидуализировать лечение в зависимости от клинической формы и степени тяжести патологического процесса, анамнеза, сопутствующей терапии и т. д., т. е. обеспечивать оптимальный комплаенс.
При различных проявлениях когнитивной дисфункции в рамках хронической ишемии головного мозга рекомендуется прием Глиатилина в пероральной форме — по 2-3 капсулы в день курсом 6-8 недель с возможностью повторения через 2-3 месяца.
Выводы
вверхВ итоге, необходимо еще раз подчеркнуть, что проблема эффективной фармакотерапии различных форм хронической ишемии головного мозга и возраст-зависимых когнитивных расстройств невозможна без адекватного влияния на механизмы старения мозга и, в частности на нейромедиаторный дисбаланс, возникающий при биологических возрастных изменениях органов и систем человека. Глиатилин (холина альфосцерат) является перспективным инструментом реализации стратегии нейрогеропротекции, а расширение сферы его применения может способствовать реальному прогрессу в борьбе с наиболее сложными в клиническом и фармакотерапевтическом плане формами неврологической патологии.
Литература
вверх1. Алесенко А. В., Гаврилова С. И., Гутнер Ю. А. и др. Исследование эффективности церетона при мягком когнитивном снижении амнестического типа на основе тестирования маркеров липидной природы. Журн. Неврол. Психиат. 2017. Т. 117, № 6. С. 21-27.
2. Афанасьев В. В., Румянцева С. А., Ступин В. А. и др. Комплексная нейроцитопротекция в аспекте фармакодинамики. Журн. Неврол. им. Н. Б. Маньковского. 2017. Т. 5, № 3-4. С. 13-27.
3. Бачинская Н. Ю. Холинергическая стратегия в лечении когнитивных нарушений при старении. Міжнар. Неврол. Журн. 2015. № 2. С. 147-152.
4. Беленичев И. Ф., Черний В. И., Нагорная Е. А. и др. Нейропротекция и нейропластичность. К., Логос. 2015. 510 с.
5. Бурчинський С. Г. Вік-залежна патологія центральної нервової системи: від фармакології — до фармакотерапії. Рац. Фармакотер. 2010. № 2. С. 30-33.
6. Бурчинский С. Г. Возможности комплексной нейропротекции при ишемическом инсульте. Міжнар. Неврол. Журн. 2015. № 6. С. 98-104.
7. Гаврилова С. И., Колыхалов И. В., Пономарева Е. В. и др. Клиническая эффективность и безопасность применения холина альфосцерата в лечении додементных когнитивных нарушений в позднем возрасте. Журн. Неврол. Психиат. 2018. Т. 118, № 5. С. 45-53.
8. Гуляев Д. В. Нейрозащитное лечение при инсульте: реалии и перспективы. Therapia. 2007. № 2. С. 47-51.
9. Дамулин И. В. Использование ривастигмина при деменциях: от симптоматического эффекта к нейропротекции. Журн. Неврол. Психиат. 2010. Т. 110, № 9. С. 76-82.
10. Исмагилов М. Ф., Василевская О. В., Гайфутдинов Р. Т. и др. Оценка эффективности церетона в остром периоде ишемического инсульта. Журн. Неврол. Психиат. 2009. Т. 109, № 3. С. 35-36.
11. Кузнецова С. М., Романюк Т. Ю. Влияние глиатилина на функциональное состояние мозга у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт. Укр. Неврол. Журн. 2013. № 3. С. 55-63.
12. Маньковский Н. Б., Кузнецова С. М. Возрастные изменения нейротрансмиттерных систем мозга как фактор риска цереброваскулярной патологии. Журн. Неврол. 2013. Т. 1, № 2. С. 5-13.
13. Маслова Н. Н., Пысина А. М. Опыт применения церетона при ишемическом инсульте. Журн. Неврол. Психиат. 2008. Прилож. 23. Инсульт. С. 21-22.
14. Мищенко Т. С. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний и организация помощи больным с мозговым инсультом в Украине. Укр. Вісн. Психоневрол. 2017. Т. 25. Вып.1. С. 22-24.
15. Расулова Х. А. Особенности холинергической нейромедиации при ишемических инсультах в зависимости от их патогенетической гетерогенности. Міжнар. Неврол. Журн. 2011. № 3. С. 55-59.
16. Яворська В. О., Фломін Ю. В. Специфічне лікування ішемічного інсульту: нейропротекція. Міжнар. Неврол. Журн. 2010. № 6. С. 147-159.
17. Amenta F., Parnetti L., Gallai V. et al. Treatment of cognitive dysfunction associated with Alzheimer’s disease with cholinergic precursors. Ineffective treatment or inappropriate approach? Mech. Ageing Dev. 2001. Vol. 122. P. 2025-2040.
Полный список литературы, включающий 30 пунктов, находится в редакции
Наш журнал
в соцсетях:
Мнения экспертов
Выпуски за 2019 Год
Содержание выпуска 1, 2019
-
Обмеження життєдіяльності та соціальна ізоляція у психічно хворих
-
Психофармакотерапія поведінкових і психологічних симптомів у пацієнтів із деменцією
-
Клинические особенности симптомов эпилепсии у пожилых пациентов
-
Біологічно активні препарати в лікуванні порушень пам’яті, пов’язаних із віком
-
Вплив холіну та холіну альфосцерату на запалення в головному мозку
Содержание выпуска 10 (111), 2019
-
Надання медико-соціальної допомоги учасникам бойових дій із психотичними розладами
-
Нейробіологічні основи депресії та тривожного розладу: принципи консервативного лікування
-
Тривожні розлади: особливості перебігу, діагностування та лікування
-
Використання антидепресантів у пацієнтів з онкологічними захворюваннями
Содержание выпуска 9 (110), 2019
-
Новые возможности фармакотерапии хронических психогенных болевых синдромов
-
Розсіяний склероз ізсередини: проблеми пацієнтів та можливі шляхи їх подолання
-
Скринінг та діагностика депресії в умовах первинної ланки охорони здоров’я
-
Возможности холинергической фармакотерапии при хронической ишемии головного мозга
Содержание выпуска 8 (109), 2019
-
Ефективна корекція нейрорегуляції при терапії функціонально-органічних розладів нервової системи
-
Оптиконейромієліт: відмінності від розсіяного склерозу та ключові аспекти менеджменту
-
Інноваційні наукові досягнення: перспективи розвитку дитячої неврології
-
Настанови щодо фармакотерапії шизофренії та супутніх психозів
Содержание выпуска 7 (108), 2019
-
Оновлені результати досліджень ефективності та безпеки окрелізумабу при розсіяному склерозі
-
Медикаментозне лікування захворювань, спричинених недостатністю дофамінергічної системи
-
Когнитивные и поведенческие нарушения у детей с эпилептическим статусом медленного сна
-
Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту в дітей із розладами аутистичного спектра
-
Рекомендації щодо діагностики, терапії та надання підтримки пацієнтам із деменцією
Содержание выпуска 6 (107), 2019
-
Порядок застосування методів психологічної і психотерапевтичної допомоги
-
Когнітивна дисфункція при хворобі Альцгеймера: оцінка ефективності препаратів
-
Парасомнии: критерии постановки диагноза и клинические особенности у взрослых пациентов
-
Церебрум композитум H: патогенетичні біорегуляційні можливості в дитячій неврології
-
Порівняльна ефективність ін’єкційних антипсихотичних препаратів другого покоління
Содержание выпуска 5 (106), 2019
Содержание выпуска 4 (105), 2019
-
Нейропсихофармакологія: обмін досвідом у сфері охорони психічного здоров’я дітей і підлітків
-
Оптимізація терапії пацієнтів із великим депресивним розладом і порушеннями функціонування
-
Розлад харчової поведінки Піка: розуміння природи і методи втручання
-
Центральні та периферичні ефекти диклофенаку при лікуванні хронічного м’язово-скелетного болю
-
Вплив холіну на розвиток розладів сну та патогенез хвороби Альцгеймера
Содержание выпуска 3 (104), 2019
-
Всесвітній день поширення інформації про проблеми аутизму: можливість більше дізнатися та допомогти
-
Порушення рухових функцій при розладах аутистичного спектра у дітей
-
Настанови щодо фармакотерапії пацієнтів із розсіяним склерозом
-
Рекомендації щодо ведення осіб із посттравматичним стресовим розладом
-
Ефективність комбінованої терапії мемантином і донепезилом у пацієнтів із хворобою Альцгеймера
Содержание выпуска 2 (103), 2019
Содержание выпуска 1 (102), 2019
-
Система охорони психічного здоров’я в Україні: сучасні реалії та перспективи
-
Основні концепції реабілітаційної допомоги дітям з обмеженням життєдіяльності
-
Розлади аутистичного спектра: чинники ризику, особливості діагностики та терапії
-
Инсомнии: критерии постановки диагноза и клинические особенности у взрослых пациентов
-
Суїцидальна поведінка та самоушкодження: організаційні заходи
-
Смешанные состояния при биполярном расстройстве: современные представления и подходы к терапии
-
Применение комбинации диклофенака и комплекса витаминов В у пациентов с острой болью в пояснице
Выпуски текущего года
Содержание выпуска 6 (161), 2025
-
Вплив соціальних мереж на психічне здоров’я дітей і підлітків
-
П’ять порад батькам, як знизити вплив соціальних мереж на дитину / підлітка
-
Минуле та сьогодення Української протиепілептичної ліги: тридцять років складного та успішного шляху
-
Діагностична цінність клінічного оцінювання когнітивних функцій
-
Вплив війни на психічне здоров’я молоді: роль резилієнсу та психологічних інтервенцій
-
Фармакотерапія пацієнтів із деменцією: первинна ланка медичної допомоги
-
Методичні рекомендації щодо профілактики професійного вигоряння медичних працівників
Содержание выпуска 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Содержание выпуска 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Содержание выпуска 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Содержание выпуска 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Содержание выпуска 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Содержание выпуска 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться