Meta Pixel

Розсилка

Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail

Підписатися
  1. Денис Угрин: «Наиболее эффективный способ оказания помощи ребенку с симптомами тревожного расстройства – это признание проблемы без осуждения и предоставление полной поддержки»

  2. Новые сведения о патогенезе болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваний: пересмотр диагностических критериев

  3. Актуальные вопросы детской психиатрии

  4. Бетагистин – признанный стандарт в лечении вестибулярных головокружений

  5. Коррекционно-развивающая работа с детьми с расстройствами аутистического спектра: системный поход

  6. Дифференцированный подход к применению антидепрессантов

  7. Тяжелый депрессивный эпизод у подростка: в поисках баланса между психофармакотерапией и психотерапией

  8. Рекомендации по лечению хронической боли

  9. Расстройства сна у детей и подростков в психиатрической практике

  10. Эффективность вальпроевой кислоты в комбинации с ламотриджином, топираматом или леветирацетамом у детей с резистентной фокальной эпилепсией

  11. «Кратал для дітей» у монотерапії синдрому вегетативної дисфункції

  12. Тривожно-депресивні розлади у пацієнтів з кардіальною патологією

  13. Епілепсії у дітей

Эффективность вальпроевой кислоты в комбинации с ламотриджином, топираматом или леветирацетамом у детей с резистентной фокальной эпилепсией

 

 

В настоящее время разработано немало новых методов терапии резистентных форм эпилепсии у детей, что существенно увеличивает эффективность лечения и тем самым нормализует качество жизни пациентов и их родителей. Однако по-прежнему имеются некоторые трудности при индивидуальном выборе оптимальной схемы лечения в педиатрической практике. Это связано с небольшим количеством проведенных клинических испытаний, в которых сравнивались различные методы терапии эпилепсии у детей. С целью оценки эффективности и переносимости новых антиэпилептических препаратов (АЭП) ламотриджина, топирамата и леветирацетама в комбинации с вальпроевой кислотой у детей с резистентной симптоматической фокальной эпилепсией Е. Белоусова и коллеги на базе Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии (Россия) провели исследование, результаты которого освещены в статье «Effectiveness of valproate in combination with lamotrigine, or topiramate or levetiracetam in children with drug resistant focal epilepsies: An open-label prospective observational study» (Epileptologia 2011; 19: 123-129).

С помощью большинства АЭП в адекватно подобранной дозировке можно контролировать проявления симптоматической или криптогенной фокальной эпилепсии. Такие АЭП, как вальпроат натрия и карбамазепин уже на протяжении длительного времени считаются препаратами первой линии лечения.

В исследовании Jedrzejczak et al. (2008) было показано, что вальпроевая кислота являлась эффективной и хорошо переносилась в монотерапии в качестве первой линии лечения при эпилепсии с фокальными припадками. Если ни один из двух изначально назначенных АЭП (в качестве монотерапии или в комбинации) не эффективен, в соответствии с консенсусом Комиссии по терапевтическим стратегиям Международной противоэпилептической лиги (2010) эпилепсию можно определить как резистентную (Kwan et al., 2010). Такие препараты, как ламотриджин, топирамат и леветирацетам могут использоваться как дополнительная терапия при парциальных припадках у детей (Wheless et al., 2007). Однако нет однозначных данных относительно того, комбинация с каким АЭП является наиболее рациональной, а также обладает лучшей эффективностью и переносимостью (Wheless et al., 2007).

Материалы и методы исследования

Дизайн исследования

Открытое проспективное обсервационное исследование проводилось в условиях естественной практики на протяжении 12 месяцев в отделении психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии (Россия).

Критерии включения и исключения

В исследование были включены дети, возраст которых составил 1-18 лет, с симптоматической и криптогенной фокальной эпилепсией. Диагноз эпилепсии устанавливался в соответствии с определениями, предложенными Международной противоэпилептической лигой и Международным бюро по эпилепсии (Fisher et al., 2005). Судороги определялись согласно предложенной диагностической схеме для лиц с судорожными припадками и эпилепсией (Engel, 2001).

Другими критериями включения являлись:

• задокументированная частота эпилептических припадков, как минимум, дважды в месяц на протяжении предшествовавших двух месяцев;

• доказанная терапевтическая резистентность (отсутствие эффективности монотерапии АЭП первой и второй линии);

• двойная комбинированная терапия, включавшая вальпроевую кислоту в качестве базисного АЭП и ламотриджин, топирамат или леветирацетам как дополнительный АЭП.

Критериями исключения были: противопоказания и сопутствующий прием медикаментов, указанных в национальных инструкциях препаратов, беременность, гиперчувствительность к вальпроевой кислоте, заболевания печени, генерализованные эпилептические синдромы и любые острые или хронические заболевания, которые рассматривались как вероятное препятствие для выполнения исследования.

Особенности лечения

Все пациенты принимали вальпроат натрия с пролонгированным высвобождением в максимальных переносимых дозах. Дополнительные медикаменты (ламотриджин, топирамат или леветирацетам) назначались позже согласно результатам последовательных испытаний. Дозы АЭП модифицировались в соответствии с клиническими проявлениями (частота судорог, переносимость препарата) и результатами электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и находились в диапазоне от средних до максимально переносимых доз. Начальная доза ламотриджина (в комбинации с вальпроевой кислотой) составила 15 мг/кг/сут, повышалась на 0,3 мг/кг каждые две недели (первые два месяца титрации) и в последующем один раз в неделю до достижения индивидуальной эффективной или максимальной переносимой дозы. Начальная доза топирамата была 1 мг/кг/сут и увеличивалась на 1-3 мг/кг/сут один раз в 1-2 недели до достижения индивидуальной эффективной или максимально переносимой дозы. Начальная доза леветирацетама 10-20 мг/кг/сут повышалась на 20 мг/кг/сут один раз в две недели. Другие комбинации АЭП не допускались. Лечение оценивалось во время катамнестических визитов на 1, 3, 6 и 12-м месяцах.

Средняя дневная доза вальпроевой кислоты на протяжении шести месяцев лечения составила 39,6 ± 2,2 мг/кг (диапазон – 20-55 мг/кг/сут). Средняя доза ламотриджина в комбинации с вальпроевой кислотой была 5,1 ± 0,8 мг/кг/сут (диапазон – 2,8-10 мг/кг, дозировки > 5 мг/кг/сут использовались редко и только у детей старше 12 лет). Средняя доза топирамата составила 6,8 ± 0,8 мг/кг/сут (диапазон – 3,9-11 мг/кг/сут). Средняя доза леветирацетама – 48,11 ± 2,6 мг/кг/сут (диапазон – 25-75 мг/кг/сут). Средняя продолжительность подбора дозы (титрации) в первой группе составила 27,5 недель, во второй – 7,4 недель, в третьей – 6,8 недель.

Результаты исследования

В общей сложности в исследовании принимали участие 248 детей. Средний возраст составил 8,8 ± 3,7 года, 61% исследуемых – мужского пола. Симптоматической парциальной эпилепсией страдали 204 человека (82,3%), вероятной симптоматической – 44 (17,7%). У 35% детей эпилепсия началась на первом году жизни, в возрасте 1-6 лет – у 38%, после 6 лет – у 27%. Средняя частота судорог при приеме вальпроевой кислоты до назначения ламотриджина, топирамата или леветирацетама составила 14,2 ± 2,6 в неделю. У 72 (29%) пациентов обнаруживались отклонения в неврологическом статусе, у 92 (37%) – различной степени отставание в развитии и умственная отсталость.

Больные были разделены на три группы: в первой дети получали вальпроевую кислоту и ламотриджин в качестве дополнительной терапии (n = 83), во второй – вальпроевую кислоту и топирамат как дополнительные средства (n = 82) и в третьей – вальпроевую кислоту и леветирацетам в качестве дополнения (n = 83). Все пациенты значимо не отличались по возрасту, полу, длительности заболевания, частоте судорог и уровню психических и физических способностей. Группы были сравнимы по типам судорог.

Оценка эффективности

Основной методикой оценки результатов был уровень достижения ремиссии к 6-му месяцу. Данный показатель составил 21,6% (18/83) в группе вальпроевой кислоты в комбинации с ламотриджином, 13,4% (11/82) – вальпроевой кислоты с топираматом и 42,2% (35/83) – вальпроевой кислоты с леветирацетамом. Так, ремиссия значительно чаще отмечалась в третьей группе (p < 0,05). Уменьшение количества судорог (> 50%) наблюдалось у 17,64% (15/83) детей, принимавших вальпроевую кислоту с ламотриджином, у 14,6% (12/82) – вальпроевую кислоту с топираматом и у 15,66% (15/83) – вальпроевую кислоту с леветирацетамом. Таким образом, анализ эффективности продемонстрировал, что общее количество пациентов с терапевтическим ответом (полная ремиссия или значительное клиническое улучшение) составило 39,2, 28 и 57,86% в трех группах соответственно.

С помощью вторичной методики оценки результатов определяли продолжительность ремиссии на фоне лечения к 12-му месяцу во всех группах. Так, лечение продолжили 53% (44/83) детей в первой группе, 39% (32/82) – во второй и 50,6% (42/83) – в третьей.

Прекращение дополнительного лечения

Были проанализированы основные причины отмены дополнительной терапии: изначальная неэффективность, аггравация эпилептических приступов и побочные реакции. Аггравация эпилептических приступов определялась как повышение частоты судорог и/или появление новых типов судорог с одновременным увеличением эпилептиформных разрядов на ЭЭГ (Somerville, 2006). Толерантность к АЭП определялась как клиническая ситуация, когда у пациента имело место снижение реакции на препарат в дальнейшем, даже если доза или концентрация оставались прежними. При отсутствии эффективности более высокой дозы дополнительный АЭП отменялся.

В третьей группе (вальпроевая кислота и леветирацетам) количество детей без терапевтического ответа было значимо меньшим (p < 0,01). Неблагоприятными прогностическими факторами изначальной неэффективности были: начало эпилепсии у детей в возрасте до 5 лет (p < 0,04) и высокая (> 10 раз в неделю) частота судорог до начала терапии (p < 0,02). Задержка развития являлась дополнительным неблагоприятным прогностическим фактором для сопутствующей терапии леветирацетамом (p < 0,01).

Аггравация судорожных приступов наблюдалась у 4/83 (5%), 6/82 (7,47%) и 18/83 (21,6%) детей первой, второй и третьей групп соответственно. Наибольшее количество таких пациентов отмечалось в третьей группе (значимые различия с первой и второй группами, p < 0,01). Как правило, аггравация судорог случалась в начале лечения (прием начальной дозы леветирацетама в качестве дополнения). Неблагоприятными прогностическими факторами были: высокая частота судорог и наличие вторичных генерализованных судорог (для детей, принимавших леветирацетам в качестве сопутствующего АЭП) (p < 0,01). Вторичная двухсторонняя синхронная эпилептиформная активность на ЭЭГ была неблагоприятным прогностическим фактором ухудшения у детей, принимавших топирамат как дополнительный препарат (статистическая значимость не достигнута по причине небольшого количества таких случаев).

Толерантность развилась у 8/83 (9,6%) детей первой группы, у 24/82 (29,26%) – второй и у 6/83 (7,2%) – третьей. Таким образом, толерантность чаще имела место у пациентов, принимавших вальпроевую кислоту и топирамат (статистическая значимость с первой и третьей группами, p < 0,04). У детей с задержкой развития толерантность развивалась чаще, независимо от схемы лечения (p = 0,02).

Безопасность

Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдавшимися во время введения дополнительной терапии, были кожные высыпания, нейротоксические реакции и желудочно-кишечные симптомы.

Почти у каждого пятого пациента, получавшего вальпроевую кислоту и ламотриджин, развивались кожные высыпания, чего не отмечалось в других группах. Большинство побочных явлений (за исключением кожных высыпаний) были умеренными, зависели от дозы и не требовали прекращения терапии. Почечная недостаточность возникла в одном случае на фоне приема топирамата в качестве дополнительного препарата. У данного пациента выявили порок развития почек, и топирамат был отменен. По причине побочных эффектов чаще всего отменяли прием ламотриджина – у 26 детей (31,4%), чуть реже топирамата – у 21 (25,6%) и реже всего леветирацетама – у 4 (4,8%) (статистически значимые различия по сравнению с детьми первой и второй групп, p < 0,01). Таким образом, полученные результаты указывают, что леветирацетам (в сочетании с вальпроевой кислотой) обладал наилучшей долговременной переносимостью. Действительно, прием этой комбинации ассоциировался с наименьшей частотой побочных реакций, если исключалось ухудшение судорог (p < 0,01).

Анализ данных показал, что дети, у которых развились побочные реакции, были младше таковых с хорошей переносимостью лечения (p < 0,05). В связи с тем, что наиболее частым побочным эффектом ламотриджина были кожные высыпания (19,3% случаев), был сделан вывод, что младший возраст (до трех лет) являлся значимым фактором риска развития кожных высыпаний.

Обсуждение

Согласно полученным данным, общий уровень достижения ремиссии составил 21,6% в группе вальпроевой кислоты и ламотриджина, 13,4% – вальпроевой кислоты и топирамата и 42,2% – вальпроевой кислоты и леветирацетама.

Уровень продолжения лечения к 12-му месяцу составил 53% в первой группе, 39% – во второй и 50,6% – в третьей. В целом комбинация вальпроевой кислоты с топираматом ассоциировалась с наименьшим уровнем продолжения терапии на протяжении длительного катамнестического наблюдения, но эта тенденция не была статистически значимой (p = 0,4). Не у каждого пациента удавалось достичь устранения судорожных припадков, однако многие дети продолжали принимать назначенные АЭП, даже если они не были достаточно эффективными. В этой связи можно отметить, что приверженность лечению в большей мере отражает переносимость, а не эффективность АЭП. Поэтому следует соблюдать осторожность, делая вывод, что комбинация вальпроевой кислоты с ламотриджином более эффективна, чем вальпроевой кислоты с топираматом, полагаясь исключительно на данные об уровне продолжения терапии.

Помимо прочего, немаловажными представляются данные по аггравации судорог, которая имела место в ходе исследования. Степень ухудшения была выше при добавлении к вальпроевой кислоте леветирацетама (21,6%), тогда как дополнительный прием ламотриджина вызывал ухудшение у 5% пациентов, а топирамата – у 7,47%. Ранее сообщалось о парадоксальном обострении судорог при приеме леветирацетама (Nakken et al., 2003). Ухудшение не было связано с быстрой титрацией леветирацетама, не зависело от дозы и часто наблюдалось в первые 2-3 недели титрации. Толерантность чаще развивалась у пациентов, получавших дополнительное лечение топираматом (29,3%), по сравнению с группами ламотриджина и леветирацетама (9,6 и 7,2% соответственно).

У пациентов без аггравации судорог сочетание вальпроевой кислоты с леветирацетамом лучше переносилось, чем две другие комбинации. Как ухудшение, так и толерантность приводили к отмене дополнительного препарата. Отмена медикамента в связи с побочными реакциями была связана с приемом ламотриджина у 31,4% детей (кожные высыпания наблюдались у каждого пятого пациента), реже – топирамата у 25,6% и очень редко – леветирацетама у 4 (4,8%) (p < 0,01). Типы нежелательных явлений совпадали с теми, о которых сообщалось в рандомизированных клинических испытаниях, также не были выявлены новые неожиданные побочные действия (French et al., 2004).

Выводы

Результаты исследования демонстрируют, что использование леветирацетама в качестве дополнительной терапии у детей с резистентной симптоматической и криптогенной фокальной эпилепсией связано с большей частотой достижения ремиссии и более редким прекращением лечения по причине побочных реакций (по сравнению с топираматом и ламотриджином). В тоже время при лечении вальпроевой кислотой дополнение леветирацетамом в 25% случаев сопровождалось ухудшением судорог. В основном оно наблюдалось у детей с задержкой развития и проявлялось вторичными генерализованными припадками и эпилептическим статусом. Дополнение ламотриджина к вальпроевой кислоте у 20% пациентов приводило к кожным высыпаниям, что являлось основной причиной отмены терапии. Такие нежелательные реакции часто встречались у детей в возрасте до трех лет. Применение топирамата в качестве дополнения к вальпроевой кислоте ассоциировалось с наименьшим уровнем приверженности лечению до 12-го месяца, большей частотой случаев развития толерантности и сравнительно низкой частотой ухудшения судорог.

Подготовил Станислав Костюченко

Наш журнал
у соцмережах:

Випуски за 2014 Рік

Зміст випуску 2-1, 2014

  1. Ірина Пінчук: «…основною метою паліативної допомоги є пролонгація життя, підтримка нормального функціонування, вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем пацієнтів та їх родин»

  2. Особенности клинического течения и медикаментозной терапии болезни Паркинсона на поздних стадиях заболевания

  3. Депресивні розлади у пацієнтів похилого віку: проблеми діагностики і терапії

  4. Депрессия и деменция: коморбидность, дифференциальная диагностика и тактика ведения пациентов

  5. Прамипексол в терапии идиопатической болезни Паркинсона

  6. Положительное влияние церебролизина на восстановление мозга после ишемии

  7. Епідеміологічні аспекти судинної деменції: стан проблеми за останні 5 років

  8. Современные подходы к патогенетической терапии болезни Альцгеймера

  9. Развитие и лечение синдрома Корсакова

  10. Фармакологическое ведение пациентов с нейропатической болью в неспециализированных условиях

  11. Проблемы и перспективы коррекции промежуточного метаболизма у больных с сосудистой коморбидностью

Зміст випуску 9-10 (64), 2014

  1. Всемирный день психического здоровья: жизнь с шизофренией

  2. Десять мифов о происхождении и лечении зависимостей от психоактивных веществ

  3. Новое в психиатрии

  4. Эффективность и безопасность глутаматергической терапии при деменции

  5. Новое в эпилептологии

  6. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии

  7. Прегабалин в лечении генерализованного тревожного расстройства

  8. Влияние скорости титрования ламотриджина на переносимость и частоту развития побочных эффектов

  9. Особенности течения и терапии рассеянного склероза в педиатрической практике

  10. Эффективность новой формы флупиртина (Катадолона форте) в лечении острой боли в спине

  11. Оценка безопасности применения комбинированной формы диклофенака у геронтологических пациентов с синдромом хронической боли

  12. Применение эсциталопрама для лечения больных шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством: открытое проспективное исследование

  13. Воздушные замки Людвига Баварского

Зміст випуску 7 (62), 2014

  1. Тина Берадзе: «…мы живем в мире, который постоянно развивается, появляются новые возможности и, соответственно, новые проблемы, и не готовыми к их решению оказались как родители, так и дети»

  2. Вдосконалення системи охорони психічного здоров’я в Україні

  3. Новые возможности в диагностике и терапии болезни Альцгеймера

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Роль витаминов группы В в профилактике когнитивных нарушений

  7. Эффективность и переносимость леветирацетама в лечении эпилепсии

  8. Диагностика и ведение большого депрессивного расстройства у взрослых

  9. Рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

  10. Эффективность эсциталопрама в лечении депрессии у лиц пожилого возраста

  11. Эффективность препарата Летиум у больных артериальной гипертензией

  12. Эффективность мельдония в уменьшении электрической нестабильности сердца у пациентов с ишемическим инсультом

  13. Болезнь короля Эрика XIV – шведского «Ивана Грозного»

Зміст випуску 6 (61), 2014

  1. Денис Угрин: «Наиболее эффективный способ оказания помощи ребенку с симптомами тревожного расстройства – это признание проблемы без осуждения и предоставление полной поддержки»

  2. Новые сведения о патогенезе болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваний: пересмотр диагностических критериев

  3. Актуальные вопросы детской психиатрии

  4. Бетагистин – признанный стандарт в лечении вестибулярных головокружений

  5. Коррекционно-развивающая работа с детьми с расстройствами аутистического спектра: системный поход

  6. Дифференцированный подход к применению антидепрессантов

  7. Тяжелый депрессивный эпизод у подростка: в поисках баланса между психофармакотерапией и психотерапией

  8. Рекомендации по лечению хронической боли

  9. Расстройства сна у детей и подростков в психиатрической практике

  10. Эффективность вальпроевой кислоты в комбинации с ламотриджином, топираматом или леветирацетамом у детей с резистентной фокальной эпилепсией

  11. «Кратал для дітей» у монотерапії синдрому вегетативної дисфункції

  12. Тривожно-депресивні розлади у пацієнтів з кардіальною патологією

  13. Епілепсії у дітей

Зміст випуску 5 (60), 2014

  1. ТИНА БЕРАДЗЕ: «…человеческий организм представляет собой огромную биохимическую лабораторию, нарушения в которой напрямую связаны с нашим состоянием и влияют на отношение как к себе, так и к окружающим»

  2. Функциональная оценка, определение причин проблемного поведения и выбор методов коррекции

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Коморбидность хронической боли и депрессии у неврологических больных

  6. Применение агонистов дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона: фокус на прамипексол

  7. Диагностика и лечение синдрома PANDAS

  8. Рекомендации по ведению пациентов с деменцией

  9. Руководство по ведению пациентов с биполярным аффективным расстройством

  10. DISCOVERY-NEURO: депрессия и ее соматические проявления в неврологической практике

  11. Применение неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона

  12. Эффективность и безопасность рисперидона при первом психотическом эпизоде

  13. Пурпурная болезнь Георга ІІІ

Зміст випуску 4 (59), 2014

  1. Лікування мистецтвом у реабілітаційній роботі з пацієнтами, які мають вади психічного здоров’я

  2. Как убеждать политиков в приоритетности сферы психического здоровья

  3. Нейропсихофармакологія психічних розладів у дитячому та підлітковому віці

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Комбинированная терапия болезни Альцгеймера

  7. Эсциталопрам и улучшение когнитивных функций после инсульта

  8. Сравнительная оценка эффективности, безопасности и влияния на когнитивные нарушения амисульприда и оланзапина

  9. Роль патогенетической терапии болезни Альцгеймера в снижении нагрузки на лиц, ухаживающих за пациентами

  10. Руководство по ведению пациентов с биполярным аффективным расстройством

  11. Применение прамипексола у пациентов на ранней стадии болезни Паркинсона

  12. Купирующая терапия атипичными антипсихотиками больных с впервые возникшими психотическими состояниями

  13. Болезни Короля-Синей Бороды, Генриха XVIII Тюдора

Зміст випуску 3 (58), 2014

  1. Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

  2. Новое в психиатрии

  3. Аспекты клинической фармакологии эсциталопрама при лечении депрессии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Эпилепсия у женщин

  6. Актуальні питання надання психіатричної допомоги хворим на деменцію

  7. Психопатологія депресії похилого віку: клініка, лікування

  8. Роль антипсихотических препаратов в лечении обсессивно-компульсивного расстройства: перспективы использования рисперидона

  9. Топирамат и его возможности в современной эпилептологии

  10. Оптимизации психофармакотерапии эндогенных депрессий с помощью препарата церебролизин

  11. Эффективность и безопасность препарата мезакар в лечении эпилепсии у детей раннего возраста

  12. Эффективность и переносимость прамипексола в лечении первичного синдрома беспокойных ног

  13. Генетический закат империи испанских Габсбургов

Зміст випуску 1 (56), 2014

  1. Джеймс Димер: «Самое важное, что мы можем сделать для родителей и их детей – выслушать, понять, поддержать, обнадежить и быть с ними»

  2. Сравнительный анализ эффективности и приемлемости 12 новых антидепрессантов

  3. Новое в психиатрии

  4. Новое в эпилептологии

  5. Атипичные антипсихотики при шизофрении: эффективность, безопасность, стратегии лечения

  6. Современные принципы терапии биполярных расстройств

  7. Протиепілептичні препарати та інші засоби лікування епілепсій у дітей із розладами спектра аутизму

  8. Эффективное лечение деменции – от теории к практике

  9. Сонапакс®: новый взгляд на свойства препарата

  10. Аномалии развития ЦНС: фокальная корковая дисплазия с шизэнцефалией и билатеральным перисильвиарным синдромом

  11. Рекомендации по фармакологическому лечению болезни Паркинсона

  12. Розлади спектра аутизму у підлітків та дорослих

  13. Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации

  14. Европейские монархи: болезни и судьбы Карл VI – Возлюбленный и Безумный король

Випуски поточного року

Зміст випуску 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Зміст випуску 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Розсилка

Будьте в курсі останніх оновлень – підпишіться на розсилку матеріалів на Ваш e-mail

Підписатися

Архів рекомендацій