Тина Берадзе: «… очень важно настроить пациента на лечение и победу еще в самом начале этого непростого пути»

Сегодня, наверное, сложно встретить человека, у которого нет родственников или знакомых, которые не столкнулись со страшным диагнозом «рак». Несмотря на новые достижения в лечении это сложного заболевания, большинство пациентов воспринимают это как приговор. Нарастает тревога, депрессия, страх, гнев и опускаются руки. И даже, когда есть шанс продлить свою жизнь, а он есть практически всегда, не у всех пациентов хватает сил бороться. К сожалению, родственники редко могут оказать адекватную поддержку, так как часто сами нуждаются в помощи. Достаточно эффективной в таких случаях может быть психотерапия. С просьбой рассказать об эффективности психотерапии и особенностях психологической поддержки пациентов с онкологическим диагнозом мы обратились к психиатру, психотерапевту, члену Ассоциации выпускников медицинской школы Гарвардского университета (США) и Всемирной федерации биологической психиатрии Тине Игоревне Берадзе.

— Тина Игоревна, почему, на Ваш взгляд, так важна психологическая поддержка пациентов с онкологическим заболеванием?

— Наверное, сложно встретить человека, который бы не испытал шок, услышав диагноз «рак». В большинстве случаев пациенту невероятно сложно принять этот страшный приговор, который воспринимается как что-то страшное и необратимое. Жизнь моментально разделяется на «до» и «после». Психологическое состояние человека характеризуется высоким уровнем тревоги, страха, паники, растерянности, гнева и депрессии. А ведь надо еще найти в себе силы и мотивацию бороться, пройти достаточно тяжелое и дорогостоящее лечение и вернуться к полноценной жизни. Это длинный путь, который требует не только физических усилий, но и психологической стойкости. К сожалению, справиться с тяжелым психологическим состоянием в одиночку практически невозможно. Поэтому так важно уже на первых этапах ведения пациента с онкологическим заболеванием вместе с направлением на диагностические исследования рекомендовать и консультацию квалифицированного психотерапевта. Ведь очень важно настроить пациента на лечение и победу еще в самом начале этого непростого пути и поддерживать на всем пути терапии и выздоровления!

— Какому виду психотерапии в работе с онкологическими пациентами Вы отдаете предпочтение?

— Эффективность психотерапевтического консультирования онкологических пациентов доказана в мировой практике. Одним из таких методов является групповая психотерапия. Известный психиатр Ирвин Ялом посвятил достаточно много времени изучению влияния указанного вида интервенций на течение рака молочной железы. Так, пациентки, которые проходили психотерапевтическое лечение в группах, смогли продлить свою жизнь в среднем на 5 лет, чем те, кто не посещал групповые сеансы.

Те эффекты, которые я наблюдаю в своей практике, абсолютно перекликаются с наблюдениями доктора. Всего после 2–3 месяцев работы почти у всех моих пациенток «чистые» анализы, рак не прогрессирует, а у многих состояние заметно улучшилось. Психотерапия работает, и работает она замечательно. На наших групповых занятиях мы поднимаем самые разные вопросы, прорабатывая которые, пациенты начинают иначе воспринимать свой диагноз. Основная задача — преодоление экзистенциального страха смерти.

Как говорил Ирвин Ялом: «Как только мы оказываемся способными противостоять факту своей собственной смертности, мы вдохновлены перестроить наши приоритеты, общаться более глубоко с теми, кого мы любим, ценим более остро красоту жизни и увеличиваем свою готовность взять на себя риски, необходимые для личного выполнения».

— Расскажите, пожалуйста, об особенностях психологической помощи онкологическим пациентам?

— Самое важное в работе с онкологическими пациентами — уметь слушать и быть искренним. Работа психотерапевта — это своеобразный поиск психологических ресурсов человека для продления жизни. Ведь пациенту надо не просто помочь «принять свой диагноз», а осознать, что впереди длительное и непростое лечение, которое может быть сопряжено с трудностями и неудачами. Человек должен быть готов бороться с возможными негативными исходами лечения, а для этого очень важно сохранять позитивный настрой, который в итоге может стать основой положительной динамики. Таким образом, пациенту надо помочь «адаптироваться» не только к диагнозу, но и к процессу лечения и реабилитации.

Реакция на сильный стресс практически всегда развивается по определенным стадиям, которые могут различаться степенью интенсивности выраженности проявлений. Но в любом случае, каждый пациент, услышав диагноз «рак», проходит следующие этапы переживаний:

1. Отрицания — это этап психологической защиты, когда пациент отказывается признавать болезнь. Он сомневается в компетенции врача и правильности диагноза. Многие больные готовы даже отказаться от врачебной помощи, веря, что болезнь не настолько опасная и ее можно вылечить народными средствами. Психотерапевт не должен идти на поводу у больного, нужно категорично настаивать на лечении, которое имеет доказательную базу. Ведь на практическую проверку эффективности народных средств может просто не хватить времени.
2. Гнев — одна из самых тяжёлых и опасных стадий, требующая больших усилий со стороны родных пациента, но в большинстве случаев необходима именно квалифицированная помощь. Обычно на этой стадии человек задается вопросом «Почему именно я?» и начинает винить всех вокруг, включая себя. В это время пациенты могут отказываться от общения с врачом, который установил диагноз, и даже писать на него жалобы. Гнев может переживаться глубоко внутри, а может в какой-то момент «выливаться» на окружающих.
3. Торг — на этой стадии человек обычно переоценивает свои возможности и пытается все исправить. Некоторые начинают заниматься благотворительностью, как бы пытаясь заключить «сделку с Богом или судьбой». Такое поведение может прослеживаться и у родственников — начинают ходить в церковь, ездить по святым местам. В этот период силы больного постепенно ослабевают, болезнь неуклонно прогрессирует, и состояние ухудшается с каждым днем.
4. Депрессия — пациента уже не интересует ни лечение, ни общение с родными и близкими. Больной теряет надежду на выздоровление и «опускает руки». В этот период высока опасность суицида.
5. Принятие — стадия, до которой доходят не все больные. Пациент принимает свой диагноз и изменяет отношение к смерти, и она уже не страшный финал, а естественный процесс, запланированный природой. На этом этапе человек учится направлять все свои силы на выздоровление.

Перечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке, и длительность их бывает разная. Однако, нужно как можно быстрее пройти первые четыре стадии осознания, чтобы понять, что болезнь — это не конец света, а проблема, которую можно и нужно решать. И что бы ни «застрять» на одной из стадий, не потерять драгоценное время, консультация психотерапевта нужна уже при оглашении диагноза.

— Тина Игоревна, с какими сложностями Вы сталкиваетесь в работе с пациентами с онкологическим диагнозом?

— Самая большая сложность — это переубедить их, что они не виноваты в своей болезни! От своих пациентов я часто слышу: «Это я виноват, я сам вызвал у себя эту болезнь своим поведением, своими мыслями…». К сожалению, информации подобного рода много в средствах массовой информации. И человек, вместо того, чтобы бороться, начинает себя винить. Важно донести до пациента, что он не виноват в том, что у него рак. Что именно от него зависит, как эта болезнь проявит себя.

Очень важны качественные образовательные программы, которые бы рассказывали о настоящих причинах заболевания. Это и наследственная предрасположенность, и генетические мутации, и онкогенные вирусы и др. Ведь рак — ​это мультифакторное заболевание. Оно не возникает только от «плохих мыслей» или обиды. Но заботиться о себе надо! Несмотря на то, что от этого не застрахован никто, выявив рак на ранних стадиях, в большинстве случаев возможно полное излечение! Поэтому я настоятельно рекомендую проходить медицинское обследование 2 раза в год, прислушиваться к своему телу и не закрывать глаза на те сигналы, которые подает ваш организм.

— Могут ли родственники стать тем стимулом, который будет мотивировать бороться за жизнь?

— В большинстве случаев сложно рассчитывать на адекватную поддержку родственников, ведь они также не были готовы к такому повороту событий, и часто им самим нужна помощь. Пациенты достаточно часто говорят, что родственники будто отвернулись от них. Но близкие люди могут просто не знать, как правильно поговорить на такую болезненную тему, как не обидеть в разговоре или как предложить помощь. В таких случаях также может быть полезной консультация психотерапевта. Близким надо рассказать о психологических особенностях людей с онкологической патологией и научить методам поддержки и себя, и пациента.

Однако, бывает, что пациенты сами дистанцируются от друзей и знакомых, боясь жалости или негативной оценки. В таких случаях я рекомендую взять инициативу в свои руки и показать окружающим, что вы не собираетесь сдаваться. Но если кто-то действительно отвернулся, надо постараться не делать из этого трагедии, отпустить ситуацию и сосредоточить свои усилия на борьбе за жизнь!

— Есть ли какие-то общие рекомендации, которые Вы даете своим пациентам?

— Несмотря на то, что работа с каждым пациентом носит индивидуальный характер, есть определенные рекомендации, которых я советую придерживаться абсолютно всем. И не только пациентам с онкологической патологией.

Первое — подружитесь со своим стрессом! Стресс невозможно извлечь из нашей жизни. Это биохимический процесс, и на том или ином уровне мы испытываем его всегда. Но его ни в коем случае не нужно недооценивать. Когда мы испытываем стресс, в организме моментально происходит гормональный всплеск. Вырабатывается гормон стресса кортизол, который при длительном высоком уровне негативно влияет на иммунную систему. А иммунитет — ​это наш основной защитник от ряда заболеваний, в том числе и онкологических. Ежедневно в каждом из нас образуются миллионы «плохих» клеток, однако слаженная работа иммунной системы не позволяет им «оформиться» в опухоль. При постоянно высоком уровне кортизола, когда возможности иммунной системы значительно снижаются, организм может не справиться с такой нагрузкой. Это может спровоцировать рецидив (если диагноз уже имел место быть) или повысить вероятность развития злокачественного процесса при наличии других негативных факторов (наследственность, экология и т. д.).

Второе — поддерживайте гармонию в своей душе! Не таите в себе обиды. Поймите одну простую вещь — вам никто ничего не должен, равно как и вы, никому ничего не должны. Единственный человек, которому вы действительно должны — ​это вы сами! Жить нужно ради себя, а не ради других. В последнем случае это обман, который ни к чему хорошему не приводит. Постарайтесь избавиться от негативных мыслей, не дайте им превратиться в автоматическое негативное мышление. Найдите то, что нравится именно вам, то, что вдохновляет, успокаивает и радует. Перестаньте думать о том, что скажут о вас люди, действуйте так, чтобы было комфортно именно вам. Улыбайтесь. Даже если вам тяжело — ​улыбайтесь. Это прекрасный способ дать понять нашей нервной системе, что у вас все хорошо!

Третье — заботьтесь о своем теле! Откажитесь от сахара. Это действительно «белый яд», который способствует развитию воспалительных процессов в организме и постепенно разрушает ваше тело. Ешьте шоколад. Но в небольших количествах и только черный, с высоким содержанием какао. Это источник антиоксидантов, который способствует выработке эндорфинов. Употребляйте в пищу только качественные белки и жиры. Рыба и мясо — ​хорошие источники протеина. Орехи, семена льна и оливковое масло — ​великолепный источник полиненасыщенных жирных кислот, которые полезны для сердца, сосудов и нервной системы. А вот от белого хлеба лучше отказаться.

Занимайтесь спортом. Но умеренно. Не изнуряйте свое тело. Наилучший вид спорта тот, который доставляет вам удовольствие.

Не бойтесь солнца. Гуляйте в солнечную погоду. Это положительно отразится на вашем самочувствии как физическом, так и психическом. Давно подмечено, что больше всего страдают депрессиями в тех странах, где мало солнечного света.

Занимайтесь сексом. Абсолютно не важно «где», «с кем» и «как часто». У каждого свои вкусы и предпочтения. Главное, чтобы в вашей жизни был регулярный и безопасный секс, который приносит удовольствие. Это одна из базовых потребностей человека, лишившись которой вы подвергаете себя опасности.

Четвертое — прислушивайтесь к своему организму! Возьмите за правило для себя и своих близких 1–2 раза в год в обязательном порядке проходить медицинское обследование всего организма. Рак, выявленный на ранних стадиях, практически всегда излечим!

Пятое — не бойтесь обращаться за помощью к психотерапевту или психиатру. Работа врачей указанной специальности не ограничена лечением тяжелых психических расстройств! Вас не поставят силой на учет и не закроют принудительно в больнице. Это стигмы, которые давно не имеют ничего общего с современной цивилизованной психиатрией. Мы можем помочь практически в любой критической ситуации. На сегодня существуют методики, которые не предполагают многолетней работы для достижения эффекта. Проблему можно решить достаточно быстро. Но, пожалуйста, пусть это будет не тренинг кого-то или чего-то, а квалифицированная помощь!

И шестое — наслаждайтесь каждым мгновением уже сейчас! Научитесь замечать и осознавать положительные события, которые помогут наполнить нашу жизнь гармонией. Найдите свою «мелодию жизни», под которую хочется танцевать!

Подготовила Татьяна Ильницкая