Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Эпилептогенные поражения мозга

Нейровизуализация представляет собой совокупность методов, позволяющих провести прижизненную оценку структурных изменений головного мозга. Это довольно новое направление в диагностике. Точкой отсчета нейровизуализации как дисциплины можно считать начало 70-х годов прошлого века, когда была создана рентгеновская компьютерная томография (послойная реконструкция изображения), затем появились магнитно-резонансная томография и, как следующий этап развития, методы функциональной визуализации, позволяющие создать объемное прижизненное изображение мозга, максимально приближенное к макропрепарату. Благодаря нейровизуализационным методам значительно увеличиваются возможности диагностики эпилепсий, становится реальным получение совершенно иного качества информации о состоянии мозга, что позволяет оптимизировать тактику и стратегию ведения таких пациентов, включающую определение четких показаний для хирургического лечения эпилепсии.
Все структурные поражения мозга предлагается дифференцировать следующим образом: эпилептогенные, условно-эпилептогенные и анэпилептогенные (таблица).
Особого внимания заслуживает визуальная характеристика повреждений, которые жестко сопряжены с эпилептическими приступами, как правило, резистентными, при которых возможности медикаментозной терапии крайне ограничены. К таким структурным изменениям в первую очередь относится мезиальный (гиппокампальный) склероз (рис. 1, 2). Он является мишенью наибольшего числа хирургических вмешательств, так как именно на нем лежит ответственность за развитие резистентной височной эпилепсии, как наиболее тяжелой формы, сопровождающейся нарушением интеллектуальных функций.
При очаговом энцефалите Расмуссена при проведении компьютерной томографии (КТ) без контрастного усиления на аксиальном срезе на уровне третьего желудочка определяется асимметрия сильвиевых борозд за счет преимущественного расширения левой. При повторном исследовании через 3 месяца выявляется сформировавшийся очаг в проекции левой сильвиевой борозды (рис. 3).
При аксиальной КТ без контрастного усиления обнаруживаются изменения, позволяющие диагностировать синдром кистозной трансформации затылочного рога, для которого характерны изолированная вентрикуломегалия заднего рога бокового желудочка как результат тромбоза задней мозговой артерии, а также гомолатеральная гемианопсия и сложные парциальные приступы.
Облигатным признаком туберозного склероза являются кальцинированные субэпендимальные узлы, которые определяются в виде билатеральных множественных высокоплотных (+106HU) фрагментов (рис. 4). Кроме того, отмечаются кортикальные туберсы и диффузные изменения кортикальной организации по типу билатеральной височной пахигирии. На следующем снимке (рис. 5) обращают на себя внимание множественные билатеральные гиперинтенсивные очаги, соответствующие по своим сигнальным характеристикам и локализационным приоритетам кортикальным туберсам. При проведении МР-диагностики туберозного склероза идентификация типичных для него субэпендимальных узлов затруднительна (рис. 6).
Существует парадоксальное утверждение о том, что опухоли головного мозга редко встречаются у детей с эпилепсией, но эпилепсии часто наблюдаются у детей с опухолями. Это высказывание в полной мере отражает суть взаимодействия церебрального тумора и эпилепсии. Ганглиоглиома по визуализационным характеристикам может мимикрировать кисту, что приводит довольно часто к диагностическим ошибкам. Они выявляются лишь при динамическом контроле, когда отмечается рост ганглиоглиом. Эти опухоли обусловливают очень жесткую резистентность приступов и, естественно, являются объектом для оперативного лечения.
В зависимости от характера структурных изменений мозга, выявленных при нейровизуализации, можно условно говорить о прогнозе симптоматической эпилепсии.
Относительно благоприятный прогноз при атрофии мозга, внутримозговых и арахноидоидных кистах, микродисгенезии, церебральных кальцинатах. Постинфекционные нарушения, гидроцефалия и синдром Денди-Уолкера, посттравматические очаговые изменения мозга, фокальная кортикальная дисплазия и очаговые формы аномалий формирования извилин, узловые гетеротопии серого вещества, опухоль мозга и сосудистые мальформации имеют сомнительный прогноз.
В группу относительно неблагоприятного прогноза входят агенетические и эмбриокластические пороки развития мозга, диффузная агирия, пахигирия, полимикрогирия, ленточная гетеротопия, синдром «двойной коры» и билатеральный перисильвиарный синдром.
Данная лекция посвящена морфологическим аспектам эпилепсии, в целом же можно сказать, что этиопатогенетическая структура эпилепсий представлена широким спектром синдромов, варьирующих от идиопатических до симптоматических форм.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2007 Год

Содержание выпуска 4 (5), 2007

  1. Оказание психиатрической помощи в Великобритании

  2. Медико-социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья

  3. Актуальные вопросы оказания психиатрической помощи больным шизофренией

  4. Чи можемо ми Вдосконалити профіль нових нейролептиків?

  5. Агонист дофаминовых рецепторов двойного действия: новые возможности для пациентов с болезнью Паркинсона

  6. Депрессия: клиническая гетерогенность и новые подходы к терапии

  7. Особливості діагностики та лікування депресивних розладів у дитячому віці

  8. Особенности клиники и лечения первичных головных болей у детей

  9. Клинико-функциональные критерии дифференциальной диагностики пароксизмальных расстройств эпилептического и неэпилептического характера

  10. Идиопатические парциальные эпилепсии детского возраста

  11. Профилактика и лечение когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией

  12. Психіатрія у практиці сімейного лікаря

Содержание выпуска 3 (4), 2007

  1. Обоснованное применение антидепрессантов в терапии депрессивных расстройств. Национальное совещание экспертов

  2. Современные подходы к фармакотерапии негативной симптоматики в рамках депрессивных расстройств

  3. Особливості діагностики та лікування депресивних розладів у дитячому віці

  4. Терапия депрессии: возможности антидепрессантов двойного действия

  5. Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств – альтернатива или нет?

  6. Мир болезни паркинсона: дифференциальный диагноз

  7. Нарушения сна при некоторых психических расстройствах: современный подход к выбору гипнотика

  8. Современные препараты в терапии эпилепсии у детей

  9. Метод биопунктуры при болевых синдромах и вегетативных дисфункциях в неврологической практике

  10. Буспирон: новые возможности лечения тревожных и депрессивных расстройств в неврологической практике

  11. Фармакологическое лечение деменций. Резюме систематического обзора Агентства по исследованиям медицинской помощи и качества жизни (AHRQ) и Центра доказательной медицинской практики университета МакМастера

  12. Атипичные антипсихотики и гиперпролактинемия

  13. Психіатрія у практиці сімейного лікаря

  14. Основные тезисы образовательной программы по диагностике и лечению депрессивных расстройств

Содержание выпуска 2 (3), 2007

  1. Депрессивные расстройства в общесоматической практике: как и о чем информировать врачей

  2. Синдромный подход и симптоматическая терапия

  3. Особливості впливу мікросередовища на прояви агресивної поведінки у психотичних пацієнтів

  4. Лечение шизофрении: что необходимо для достижения успеха?

  5. Сосудистая депрессия

  6. Восстановление циркадных ритмов – новый терапевтический подход в лечении депрессии<br>Научная сессия XV Европейского конгресса психиатров (Мадрид, 2007)

  7. Мир болезни паркинсона<br> Ведение больного с паркинсонизмом: наука и искусство

  8. Базовые принципы оказания медицинской помощи детям с общими нарушениями психического развития – расстройствами спектра аутизма

  9. Постгерпетическая невралгия: клиника, лечение, профилактика

  10. Современное лечение шизофрении

  11. Идиопатическая генерализованная эпилепсия: диагностика и лечение

  12. Нейропсихологический подход в изучении структуры и динамики синдрома мягкого когнитивного снижения в позднем возрасте

  13. Влияние церебролизина на умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза

  14. Клінічні протоколи надання медичної допомоги дорослим пацієнтам, які страждають на психічні розлади<br> Наказ МОЗ України № 59 від 05.02.2007

  15. Психіатрія у практиці сімейного лікаря

  16. Основные тезисы образовательной программы по диагностике и лечению депрессивных расстройств

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (158), 2025

  1. Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи

  2. Міфи і факти про аутизм

  3. Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії

  4. Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам

  5. Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії

  6. Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку

  7. Ефективність метакогнітивної терапії в лікуванні депресії, спричиненої емоційним вигоранням у медичного працівника під час війни в Україні

  8. Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах

  9. Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь

  10. Антон Брукнер: провінційний геній

Содержание выпуска 2 (157), 2025

  1. Алла Петрів: «Інвалідність — не тавро, а статус, який передбачає допомогу і захист особі зі стійкими порушеннями життєдіяльності»

  2. Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи

  3. Нетиповий «атиповий» оланзапін

  4. Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів

  5. Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення

  6. Можливості вдосконалення ведення пацієнтів із шизофренією

  7. Підвищений рівень тривожності в дітей і підлітків, які були свідками воєнного конфлікту: порівняльний аналіз, прогноз

  8. Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості

  9. Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин та стимуляторів, за винятком опіоїдів

  10. Амедео Модільяні: неприкаяний Моді

Рассылка

Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail

Подписаться

Архив рекомендаций