Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться-
Клінічні протоколи надання медичної допомоги дорослим пацієнтам, які страждаютьна психічні розлади
-
Основные тезисы образовательной программы по диагностике и лечению депрессивных расстройств
-
Правовые аспекты оказания психиатрической помощи врачами соматического профиля
-
Эпилептогенные поражения мозга
-
Раздел:
Эпилептогенные поражения мозга
Нейровизуализация представляет собой совокупность методов, позволяющих провести прижизненную оценку структурных изменений головного мозга. Это довольно новое направление в диагностике. Точкой отсчета нейровизуализации как дисциплины можно считать начало 70-х годов прошлого века, когда была создана рентгеновская компьютерная томография (послойная реконструкция изображения), затем появились магнитно-резонансная томография и, как следующий этап развития, методы функциональной визуализации, позволяющие создать объемное прижизненное изображение мозга, максимально приближенное к макропрепарату. Благодаря нейровизуализационным методам значительно увеличиваются возможности диагностики эпилепсий, становится реальным получение совершенно иного качества информации о состоянии мозга, что позволяет оптимизировать тактику и стратегию ведения таких пациентов, включающую определение четких показаний для хирургического лечения эпилепсии.
Все структурные поражения мозга предлагается дифференцировать следующим образом: эпилептогенные, условно-эпилептогенные и анэпилептогенные (таблица).
Особого внимания заслуживает визуальная характеристика повреждений, которые жестко сопряжены с эпилептическими приступами, как правило, резистентными, при которых возможности медикаментозной терапии крайне ограничены. К таким структурным изменениям в первую очередь относится мезиальный (гиппокампальный) склероз (рис. 1, 2). Он является мишенью наибольшего числа хирургических вмешательств, так как именно на нем лежит ответственность за развитие резистентной височной эпилепсии, как наиболее тяжелой формы, сопровождающейся нарушением интеллектуальных функций.
При очаговом энцефалите Расмуссена при проведении компьютерной томографии (КТ) без контрастного усиления на аксиальном срезе на уровне третьего желудочка определяется асимметрия сильвиевых борозд за счет преимущественного расширения левой. При повторном исследовании через 3 месяца выявляется сформировавшийся очаг в проекции левой сильвиевой борозды (рис. 3).
При аксиальной КТ без контрастного усиления обнаруживаются изменения, позволяющие диагностировать синдром кистозной трансформации затылочного рога, для которого характерны изолированная вентрикуломегалия заднего рога бокового желудочка как результат тромбоза задней мозговой артерии, а также гомолатеральная гемианопсия и сложные парциальные приступы.
Облигатным признаком туберозного склероза являются кальцинированные субэпендимальные узлы, которые определяются в виде билатеральных множественных высокоплотных (+106HU) фрагментов (рис. 4). Кроме того, отмечаются кортикальные туберсы и диффузные изменения кортикальной организации по типу билатеральной височной пахигирии. На следующем снимке (рис. 5) обращают на себя внимание множественные билатеральные гиперинтенсивные очаги, соответствующие по своим сигнальным характеристикам и локализационным приоритетам кортикальным туберсам. При проведении МР-диагностики туберозного склероза идентификация типичных для него субэпендимальных узлов затруднительна (рис. 6).
Существует парадоксальное утверждение о том, что опухоли головного мозга редко встречаются у детей с эпилепсией, но эпилепсии часто наблюдаются у детей с опухолями. Это высказывание в полной мере отражает суть взаимодействия церебрального тумора и эпилепсии. Ганглиоглиома по визуализационным характеристикам может мимикрировать кисту, что приводит довольно часто к диагностическим ошибкам. Они выявляются лишь при динамическом контроле, когда отмечается рост ганглиоглиом. Эти опухоли обусловливают очень жесткую резистентность приступов и, естественно, являются объектом для оперативного лечения.
В зависимости от характера структурных изменений мозга, выявленных при нейровизуализации, можно условно говорить о прогнозе симптоматической эпилепсии.
Относительно благоприятный прогноз при атрофии мозга, внутримозговых и арахноидоидных кистах, микродисгенезии, церебральных кальцинатах. Постинфекционные нарушения, гидроцефалия и синдром Денди-Уолкера, посттравматические очаговые изменения мозга, фокальная кортикальная дисплазия и очаговые формы аномалий формирования извилин, узловые гетеротопии серого вещества, опухоль мозга и сосудистые мальформации имеют сомнительный прогноз.
В группу относительно неблагоприятного прогноза входят агенетические и эмбриокластические пороки развития мозга, диффузная агирия, пахигирия, полимикрогирия, ленточная гетеротопия, синдром «двойной коры» и билатеральный перисильвиарный синдром.
Данная лекция посвящена морфологическим аспектам эпилепсии, в целом же можно сказать, что этиопатогенетическая структура эпилепсий представлена широким спектром синдромов, варьирующих от идиопатических до симптоматических форм.
Наш журнал
в соцсетях:
Мнения экспертов
Выпуски за 2007 Год
Содержание выпуска 4 (5), 2007
-
Медико-социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья
-
Актуальные вопросы оказания психиатрической помощи больным шизофренией
-
Депрессия: клиническая гетерогенность и новые подходы к терапии
-
Особливості діагностики та лікування депресивних розладів у дитячому віці
-
Особенности клиники и лечения первичных головных болей у детей
-
Профилактика и лечение когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией
Содержание выпуска 3 (4), 2007
-
Современные подходы к фармакотерапии негативной симптоматики в рамках депрессивных расстройств
-
Особливості діагностики та лікування депресивних розладів у дитячому віці
-
Терапия депрессии: возможности антидепрессантов двойного действия
-
Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств – альтернатива или нет?
-
Нарушения сна при некоторых психических расстройствах: современный подход к выбору гипнотика
-
Метод биопунктуры при болевых синдромах и вегетативных дисфункциях в неврологической практике
-
Буспирон: новые возможности лечения тревожных и депрессивных расстройств в неврологической практике
-
Основные тезисы образовательной программы по диагностике и лечению депрессивных расстройств
Содержание выпуска 2 (3), 2007
-
Депрессивные расстройства в общесоматической практике: как и о чем информировать врачей
-
Особливості впливу мікросередовища на прояви агресивної поведінки у психотичних пацієнтів
-
Мир болезни паркинсона<br> Ведение больного с паркинсонизмом: наука и искусство
-
Идиопатическая генерализованная эпилепсия: диагностика и лечение
-
Влияние церебролизина на умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза
-
Основные тезисы образовательной программы по диагностике и лечению депрессивных расстройств
Содержание выпуска 1 (2), 2007
Выпуски текущего года
Содержание выпуска 6 (161), 2025
-
Вплив соціальних мереж на психічне здоров’я дітей і підлітків
-
П’ять порад батькам, як знизити вплив соціальних мереж на дитину / підлітка
-
Минуле та сьогодення Української протиепілептичної ліги: тридцять років складного та успішного шляху
-
Діагностична цінність клінічного оцінювання когнітивних функцій
-
Вплив війни на психічне здоров’я молоді: роль резилієнсу та психологічних інтервенцій
-
Фармакотерапія пацієнтів із деменцією: первинна ланка медичної допомоги
-
Методичні рекомендації щодо профілактики професійного вигоряння медичних працівників
Содержание выпуска 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Содержание выпуска 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Содержание выпуска 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Содержание выпуска 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Содержание выпуска 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Содержание выпуска 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться