Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться-
Раздел:
Парциальные эпилепсии
При симптоматических парциальных формах эпилепсии выявляются структурные изменения в коре головного мозга. Причины, детерминирующие развитие этих форм болезни, многообразны, среди них ведущее место занимают нарушения органо- и гистогенеза, мезиальный темпоральный склероз, опухоли мозга, нейроинфекции, органическая ацидемия, внутриутробные инфекции, черепно-мозговая травма и т. д.
Благодаря появлению видео-ЭЭГ удалось уточнить структуру парциальных эпилепсий: сегодня известно, что на долю височной приходится 44%, лобной – 24%, мультифокальной – 21%, симптоматической затылочной – 10% и теменной – 1% (рис. 1).
Следует отметить некоторые особенности эпилепсии у детей: у них даже парциальные формы носят черты генерализованных, а под маской синдрома Веста часто скрывается парциальная эпилепсия.
Дебют приступов при симптоматической парциальной эпилепсии вариабелен, максимальное количество отмечается в дошкольном возрасте.
Как правило, это простые и сложные парциальные приступы, а также вторично-генерализованные судорожные пароксизмы (табл. 1, 2). Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага, при нейровизуализации определяются структурные изменения в соответствующей области мозга. На ЭЭГ регистрируются пик-волновая активность или региональное замедление.
Особого внимания заслуживают сложные парциальные приступы с изолированным расстройством сознания. Выделяют следующие их варианты:
• выключение сознания с застыванием (staring) и внезапным прерыванием двигательной активности;
• выключение сознания без прерывания двигательной активности (с автоматизмами);
• выключение сознания с медленным падением без судорог (височные синкопы).
Клиническая симптоматика лобной эпилепсии (ЛЭ) разнообразна. Заболевание проявляется простыми и сложными парциальными приступами, а также, что особенно характерно, вторично-генерализованными пароксизмами или их комбинациями. Приступы (продолжительность их 30-60 с) имеют высокую частоту с тенденцией к серийности и нередко возникают в ночное время. Все формы эпилепсии часто осложняются эпилептическим статусом. У половины больных манифестация припадков отмечается без предшествующей ауры.
Нозологическая самостоятельность ЛЭ определяется рядом общих отличительных клинических признаков:
• все лобные припадки, как правило, непродолжительны по времени (не превышают 1 мин);
• сложные парциальные припадки, генерирующиеся в лобных отделах мозга, характеризуются минимальными явлениями постприступной спутанности;
• очень быстрая вторичная генерализация припадков, даже превышающая таковую при височной эпилепсии;
• выраженные демонстративные и порой необычные двигательные феномены (педалирование по типу топтания на месте, жестовые автоматизмы
de novo и т. д.), сопровождающие припадки, выраженная моторная манифестация, включающая атипичные установки по типу билатеральных или унилатеральных тонических поз и/или атонические эпизоды;
• большая частота автоматизмов в начальной фазе припадков;
• частые внезапные падения.
Преимущественная локализация эпилептогенеза представлена в таблице 3.
Выделяют следующие формы лобной эпилепсии: моторная (джексоновская), фронтополярная (передняя), цингулярная, дорcолатеральная, оперкулярная, орбитофронтальная, дополнительной моторной зоны.
Для моторной ЛЭ характерны клонические судороги в конечностях контралатерально (дистально) очагу восходящего или нисходящего типа распространения, наличие соматосенсорной ауры, нередко развивается вторичная генерализация, возможен паралич Тодда.
Фронтополярная форма сопровождается мучительными воспоминаниями, изменением ощущения времени, провалом или наплывом мыслей.
При цингулярной эпилепсии наблюдаются аффективные, гипермоторные приступы, ипсилатеральное моргание, гиперемия лица.
Отличительными признаками дорсолатеральной формы являются адверсия глаз и головы контралатерально очагу, остановка речи, возможны билатеральные проксимальные тонические приступы, часто имеет место вторичная генерализация.
Большой удельный вес в структуре лобной эпилепсии психомоторных припадков усложняет диагностику в связи с ошибочным принятием их за психогенные приступы (табл. 4).
Височная эпилепсия (ВЭ) проявляется простыми, сложными парциальными, вторично-генерализованными приступами или их сочетанием. Особенно характерно наличие сложных парциальных приступов, протекающих с расстройством сознания, в сочетании с автоматизмами. В ряде случаев атипичные фебрильные судороги предшествуют развитию заболевания (дебют до 1 года и после 5 лет, высокая продолжительность, парциальный компонент, предшествующий неврологический и интеллектуальный дефицит и др.).
Для ВЭ очень характерно наличие ауры: соматосенсорной, зрительной, обонятельной, вкусовой, слуховой, вегетативно-висцеральной, психической. Необходимо помнить, что ауру нельзя расценивать только как предвестник, она является пароксизмальным феноменом. Височную эпилепсию подразделяют на амигдало-гиппокампальную (палеокортикальную) и латеральную (неокортикальную) эпилепсию.
При амигдало-гиппокампальной ВЭ можно наблюдать застывание больных с неподвижным лицом, широко раскрытыми глазами и уставленным в одну точку взглядом (больной как бы таращится). Возникают приступы, сопровождающиеся выключением сознания без прерывания двигательной активности (перебирание пуговиц) или медленным падением без судорог (височные синкопы).
Латеральная ВЭ проявляется приступами с нарушением слуха, зрения и речи. Характерно появление ярких цветных структурных (в отличие от затылочной эпилепсии) зрительных, а также сложных слуховых галлюцинаций. Дифференциальные клинические признаки правосторонней и левосторонней ВЭ представлены в таблице 5.
При ВЭ на ЭЭГ регистрируется пик-волновая, чаще стойкая региональная медленноволновая (тета) активность в височных отведениях, обычно с распространением кпереди. У 70% больных выявляется выраженное замедление основной активности фоновой записи (рис. 2).
Клиническая картина теменной эпилепсии характеризуется элементарными парестезиями, болевыми ощущениями, нарушением температурной перцепции, «сексуальными» приступами, идиомоторной апраксией, нарушением схемы тела.
При затылочной эпилепсии отмечают простые зрительные галлюцинации, пароксизмальный амавроз, пароксизмальные нарушения полей зрения, субъективные ощущения в области глазных яблок, моргание, девиацию головы и шеи.
Среди методов лечения симптоматических парциальных форм эпилепсии на первом месте стоит медикаментозная терапия, а ее неэффективность является основным критерием для направления пациента на хирургическое лечение. О резистентности можно говорить при отсутствии эффективности терапии базовым антиэпилептическим препаратом (АЭП) в возрастных дозировках, снижении числа приступов менее чем на 50%, отсутствии контроля над приступами при применении двух базовых АЭП в виде монотерапии или в комбинации с одним из препаратов новой генерации. При симптоматических парциальных формах эпилепсии базовым препаратом является карбамазепин (20-30 мг/кг/сут), препаратами выбора – депакин (30-60 мг/кг/сут), топирамат (5-10 мг/кг/сут), ламотриджин (5 мг/кг/сут). Последний у детей до 12 лет можно использовать только
в комбинации с другими АЭП.
При височной эпилепсии наиболее эффективна комбинация депакина с карбамазепином, при лобной – успешно используют депакин с топираматом, при затылочной – в большинстве случаев достаточно монотерапии карбамазепином.
Прогноз эпилепсии зависит от характера структурного поражения мозга, полной ремиссии удается достичь в 35-65% случаев. Около 30% пациентов резистентны к традиционной терапии АЭП. Частые приступы значительно ухудшают социальную адаптацию больных, таких пациентов можно считать кандидатами для нейрохирургического лечения.
Наш журнал
в соцсетях:
Мнения экспертов
Выпуски за 2007 Год
Содержание выпуска 4 (5), 2007
-
Медико-социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья
-
Актуальные вопросы оказания психиатрической помощи больным шизофренией
-
Депрессия: клиническая гетерогенность и новые подходы к терапии
-
Особливості діагностики та лікування депресивних розладів у дитячому віці
-
Особенности клиники и лечения первичных головных болей у детей
-
Профилактика и лечение когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией
Содержание выпуска 3 (4), 2007
-
Современные подходы к фармакотерапии негативной симптоматики в рамках депрессивных расстройств
-
Особливості діагностики та лікування депресивних розладів у дитячому віці
-
Терапия депрессии: возможности антидепрессантов двойного действия
-
Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств – альтернатива или нет?
-
Нарушения сна при некоторых психических расстройствах: современный подход к выбору гипнотика
-
Метод биопунктуры при болевых синдромах и вегетативных дисфункциях в неврологической практике
-
Буспирон: новые возможности лечения тревожных и депрессивных расстройств в неврологической практике
-
Основные тезисы образовательной программы по диагностике и лечению депрессивных расстройств
Содержание выпуска 2 (3), 2007
-
Депрессивные расстройства в общесоматической практике: как и о чем информировать врачей
-
Особливості впливу мікросередовища на прояви агресивної поведінки у психотичних пацієнтів
-
Мир болезни паркинсона<br> Ведение больного с паркинсонизмом: наука и искусство
-
Идиопатическая генерализованная эпилепсия: диагностика и лечение
-
Влияние церебролизина на умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза
-
Основные тезисы образовательной программы по диагностике и лечению депрессивных расстройств
Содержание выпуска 1 (2), 2007
Выпуски текущего года
Содержание выпуска 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Содержание выпуска 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Содержание выпуска 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Содержание выпуска 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Содержание выпуска 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Содержание выпуска 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться