Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
ПодписатьсяЛікування цереброваскулярної патології: важливість уникнення міжлікарських взаємодій
У структурі неврологічної патології найактуальнішими та соціально значущими залишаються цереброваскулярні захворювання, серед яких перше місце посідають хронічні порушення мозкового кровообігу (близько 90 %): церебральний атеросклероз, гіпертензивна енцефалопатія, ураження судин мозку, зокрема хронічна ішемія мозку (Мищенко и др., 2011). Вони призводять до розвитку когнітивних порушень і деменції, провідну роль у формуванні яких за судинних уражень головного мозку відіграє ураження білої речовини та базальних гангліїв (Poschel and Ho, 1985). Основним патогенетичним чинником цього процесу є артеріальна гіпертензія, яка спричиняє зміни стінок судин (ліпогіаліноз) переважно в мікроциркуляторному руслі. Внаслідок цього патологічного процесу розвивається артеріолосклероз, що зумовлює зміну фізіологічної реактивності судин (Морозова, 2013). Як правило, такі зміни судин зумовлюють зниження перфузії, розвиток ішемії та множинних лакунарних інфарктів у таламусі та медіобазальних відділах кори, а також до втрату мозкової тканини (Chang etal., 1985). Крім того, у процесі фізіологічного старіння структурні, нейрофізіологічні та нейрохімічні зміни в головному мозку стають частішими й серйознішими, призводячи до погіршення пам’яті та уваги, а також інших когнітивних розладів. Із віком зменшується нейрональна пластичність (внаслідок чого відбувається зменшення компенсаторних можливостей мозку за різних патологічних станів), зростає частота судинних і дегенеративних захворювань, знижується кількість нейронів (на 0,1–0,2 % за рік після 50 років), втрачаються гліальні елементи. Усе це спричинює зменшення об’єму головного мозку, зниження рівня мозкового метаболізму і перфузії (Birks, 2007; Мищенко, 2013).
Наслідком таких процесів є розвиток когнітивного дефіциту та значної дезадаптації пацієнтів у повсякденному житті, що потребує терапевтичного втручання. Корекція когнітивних порушень передбачає комплексний підхід, спрямований як на захист нервових клітин від пошкоджувальних чинників (зокрема, нейропротекторна терапія), так і на поліпшення нейромедіаторної передачі, активність якої знижується через вікові та патологічні зміни у структурах головного мозку. Тому одним з обґрунтованих напрямів лікування є призначення ноотропної терапії, оскільки в механізмі дії будь-якого ноотропного засобу можна виділити дві основні ланки: нейрометаболічну (нейропротекторну) та нейромедіаторну (Морозова, 2013).
Нині існує кілька класів ноотропних препаратів, кожному з яких притаманні певні механізми дії. До класу піролідонових, або істинних, ноотропів (рацетамів) належать препарати з домінуванням мнестичного ефекту (так звані cognitive enhancers — підсилювачі когнітивних функцій): пірацетам, оксирацетам, анірацетам, фенілпірацетам, прамірацетам та інші (Голик, 2012). Для всього класу рацетамів характерний вплив на енергозабезпечувальні метаболічні реакції в нейронах та глії. Вони підвищують утворення аденозинтрифосфату (АТФ) в анаеробних та аеробних реакціях окиснення глюкози, прискорюють конверсію аденозиндифосфату в АТФ і сприяють швидшому відновленню концентрації АТФ (Морозова, 2013). Особливо увагу неврологів нині привертає препарат прамірацетам, який має унікальні механізми дії, відмінні від інших піролідонових ноотропів, і досліджений краще за інші лікарські засоби. Ефективність прамірацетаму в геріатричній профілактиці та терапії, зокрема в разі застосування у пацієнтів із когнітивними порушеннями, доведено у низці досліджень, виконаних у країнах Європи та США (Nagy,1996; Poschel etal., 1985; Galliani etal., 1986).
Прамірацетам посилює синтез та накопичення ацетилхоліну в пресинаптичних закінченнях холінергічних гіпокампальних нейронів; пригнічує нейропептидази (а отже, сприяє накопиченню пептидів, залучених до формування довгострокової пам’яті) та захищає мозок від інших чинників, що спричиняють амнезію; значно підвищує рівень активності головного мозку; потенціює синаптичну передачу в гіпокампі; поліпшує увагу, пам’ять, поведінкові функції (Poschel etal., 1985; Yoshimoto etal., 1987; Libri etal., 1994; Malykh and Sadaie, 2010).
Дослідники зазначають, що унікальний механізм його впливу пов’язаний зі стимуляцією системи захоплення холіну та прискоренням синтезу ацетилхоліну (який, своєю чергою, запускає активність синтетази оксиду азоту). Як відомо, оксид азоту відіграє важливу роль у процесах навчання та пам’яті, має потужний вазотропний ефект (Cobo etal., 2010). Прамірацетам має антидепресивну дію, а також активує біосинтез основного «нейропептиду пам’яті» — вазопресину, який відіграє провідну роль у забезпеченні когнітивних функцій (Guazzi,1991).
Одним із клінічних ознак хронічної церебральної ішемії є емоційні розлади. Прамірацетам — більш ніж ноотроп: він одночасно чинить вплив як на когнітивні, так і на емоційно-афективні порушення. Це допомагає зменшити лікарське навантаження на пацієнтів, яким через етіологічні чинники розвитку хронічної церебральної ішемії необхідно отримувати антигіпертензивну, гіполіпідемічну, антитромбоцитарну терапії. Через вікові особливості фармакокінетики ризик розвитку побічних реакцій у пацієнтів літнього віку в 5–7 разів вищий, ніж у молодих, а в разі застосування трьох і більше препаратів — у 10 разів (Деримедведь и др., 2002). Призначення препаратів із декількома механізмами дії дає змогу зменшити кількість побічних ефектів терапії, а також її вартість. Особливо це важливо для вразливої популяції осіб літнього віку з коморбідними захворюваннями, оскільки застосування прамірацетаму допомагає уникнути поліпрагмазії (Морозова, 2013).
Істотно важливим чинником також є високий профіль безпеки прамірацетаму, який зумовлений його сприятливими фармакокінетичними параметрами. Препарат не метаболізується в організмі, не зв’язується з білками плазми крові, майже повністю виводиться із сечею у незміненому стані, не взаємодіє з іншими лікарськими засобами, що є суттєвим в умовах полімедикації (Бурчинский, 2009).
Сьогодні один із препаратів прамірацетаму, що представлений на фармацевтичному ринку України, зареєстрований під торговельною назвою Прамістар (виробник: Берлін-Хемі АГ (Менаріні Груп), Німеччина). Прамістар не має седативної дії або іншої додаткової дії на центральну нервову систему або на діяльність периферичної нервової системи. Він є ефективним препаратом для комплексної терапії пацієнтів із хронічними порушеннями мозкового кровообігу та зниженням когнітивних функцій. Його профіль безпеки допомагає уникати лікарських взаємодій, що особливо важливо для пацієнтів літнього віку, які страждають на коморбідні захворювання.
Підготувала Наталія Купко
Наш журнал
в соцсетях:
Мнения экспертов
Выпуски за 2023 Год
Содержание выпуска 10 (146), 2023
Содержание выпуска 9 (145), 2023
Содержание выпуска 8 (144), 2023
-
Психічне здоров’я як одне з універсальних прав людини: тенденції, виклики, шляхи подолання проблем
-
Лікування інфантильних епілептичних спазмів вігабатрином: старий-новий препарат
-
Первинна ланка охорони здоров’я: надання найкращої допомоги при ПТСР починається з вас!
-
Посттравматичний стрес у дітей та підлітків: розпізнати, зрозуміти, допомогти
-
Жорж Cанд: вогонь і мармур (психологія інтимного життя мисткині)
Содержание выпуска 7 (143), 2023
Содержание выпуска 6 (142), 2023
Содержание выпуска 5 (141), 2023
-
Коморбідність великого депресивного розладу та обструктивного апное уві сні
-
Бічний аміотрофічний склероз і лобово-скронева деменція, що супроводжуються конверсійним розладом
-
Рекомендації з лікування пацієнтів із хворобою Паркінсона: консенсус щодо рухових розладів
-
Фармакотерапія депресії та тривожних розладів у закладах первинної медичної допомоги
Содержание выпуска 4 (140), 2023
-
Діагностика та лікування епілепсії: сучасні тенденції та інструменти
-
Коморбідна тривога в пацієнтів літнього віку з депресією: вибір ефективної фармакотерапії
-
Клінічні рекомендації щодо лікування дорослих онкологічних пацієнтів із тривогою та депресією
-
Управління хронічним болем. Клінічна настанова, основана на доказах
Содержание выпуска 3 (139), 2023
Содержание выпуска 1, 2023
-
Тривожність під час війни: підтримка літніх людей за кризових обставин
-
Можливості корекції порушень функцій мозку дегенеративного та судинного характеру
-
Ведення пацієнтів із деменцією, ускладненою поведінковими та психологічними симптомами
-
Депресія та больовий синдром у пацієнтів похилого віку із супутніми патологіями
-
Розлади сну в осіб похилого віку: фокус на хворобі Паркінсона
-
Можливості корекції розладів сну в осіб похилого віку в умовах стресу
-
Затяжна реакція горя: природа, чинники ризику, діагностика і когнітивно‑поведінкова терапія
Выпуски текущего года
Содержание выпуска 6 (161), 2025
-
Вплив соціальних мереж на психічне здоров’я дітей і підлітків
-
П’ять порад батькам, як знизити вплив соціальних мереж на дитину / підлітка
-
Минуле та сьогодення Української протиепілептичної ліги: тридцять років складного та успішного шляху
-
Діагностична цінність клінічного оцінювання когнітивних функцій
-
Вплив війни на психічне здоров’я молоді: роль резилієнсу та психологічних інтервенцій
-
Фармакотерапія пацієнтів із деменцією: первинна ланка медичної допомоги
-
Методичні рекомендації щодо профілактики професійного вигоряння медичних працівників
Содержание выпуска 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Содержание выпуска 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Содержание выпуска 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Содержание выпуска 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Содержание выпуска 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Содержание выпуска 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться