Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
ПодписатьсяВід апендициту до суїциду
Зміст статті:
- Анамнез життя.
- Анамнез захворювання.
- Психоневрологічний статус.
- Психодіагностичне обстеження.
- Діагноз та його обґрунтування.
- Стратегія лікування.
- Висновки.
За ретроспективною оцінкою ВООЗ усе більшу кількість груп захворювань відносять до психосоматичних. Описаний клінічний випадок відображає розвиток психосоматичного захворювання та циркуляцію акценту переживань пацієнтки між соматичними та психічними стражданнями, що суттєво позначаються на якості її життя і прогнозі одужання.
Анамнез життя
вгоруКлієнтка народилась від нормальної вагітності, фізіологічних неускладнених пологів. У психомоторному розвитку від однолітків не відставала — відвідувала дитячий садок, хворіла не часто, росла здоровою та активною дитиною. В семирічному віці пішла до школи, де швидко адаптувалась. За період навчання класи не дублювала, навчальну програму завжди виконувала. Активна, мала авторитет серед однолітків, відмінно вчилась, була старостою класу, організатором різноманітних суспільних заходів. Після закінчення старших класів намагалась вступити на медичний факультет до вишу, вирішальним фактором вибору зазначила престижність освіти. Спроба виявилась невдалою — це стало її першим серйозним життєвим розчаруванням. Згадує, що протягом декількох днів постійно плакала.
Того ж року вступила на навчання до медичного училища (спеціальність «медична сестра»), закінчивши яке, влаштувалась на роботу за фахом. Але така діяльність не припала їй до душі, зрозумівши це, вона звільнилась. Почала працювати в торгівлі. На її думку, в цій сфері змогла повністю реалізувати себе, робота приносила задоволення та значний прибуток, хоча була складною, іноді навіть виснажливою. Зазначає, що були такі моменти, коли вона так багато працювала, що зараз, ретроспективно оцінюючи дані записника, не розуміє, як вона справлялась із таким обсягом обов’язків, поєднуючи до того ж їх із турботою про дітей, батьків та чоловіка.
Сімейний анамнез
Немає відомостей про батька, він помер, коли клієнтці не було року. Матір пам’ятає як особу, яка любила перебувати в центрі уваги, потребувала уважного ставлення до себе, особливо протягом останніх півроку, коли занедужала, доглядала її та піклувалась про неї. Дуже близькою людиною в родині була її старша сестра, їхні взаємини характеризує як підтримуючі та дружні. Психопатологічно ускладнена спадковість. Розповіла також про племінника, якого дуже любить, незважаючи на наявні в нього серйозні проблеми психічного здоров’я, через що вона дуже стурбована. Описала наявні невідчепні думки тривожного змісту про стан здоров’я племінника та взаємозв’язок із її власним станом, способом життя. Клієнтка оцінила думки як продукт власної свідомості, які неможливо ігнорувати. Повідомила, що для полегшення цих переживань намагалась ігнорувати рідну сестру та племінника, не запрошуючи їх у гості, не відповідаючи на їхні дзвінки. Водночас відчувала провину за власні думки та такі дії.
Особистий анамнез
Із 14 років почались місячні. За декілька днів до цього помітила коливання настрою, роздратування, плаксивість. Місячні були регулярними та безболісними. Вперше вийшла заміж у віці 20 років через велику закоханість. Перед весіллям була діяльною, багатослівною, мало спала, готувалась до події, мріяла про майбутнє. Такий стан тривав протягом півроку після весілля.
Згодом дізналась про власну вагітність. Після народження здорового доношеного хлопчика її емоційний стан із часом змінився: з’явилась в’ялість, плаксивість, дратівливість, порушився сон, знизився апетит. Клієнтка пов’язала ці прояви з перевтомою, турботою про новонародженого, проблемами в особистих стосунках із чоловіком. До лікарів не зверталась, емоційний фон нормалізувався поступово самостійно. Але після дворічного шлюбу подружжя розлучилось «через відсутність спільних інтересів», у подальшій розмові жінка натякала на невідповідну поведінку чоловіка та проблеми з алкоголем.
10 років тому вдруге вийшла заміж, взаємини з новим чоловіком протягом тривалого часу були дружніми, об’єднували спільні цілі та інтереси. У цьому шлюбі народила дівчинку. Вагітність, пологи, післяпологовий період проходили без виражених афективних коливань. За її словами, відчувала задоволення, незважаючи на деякі труднощі, «певно, вже була більш зрілою». Також розповіла, що після вагітності їй було діагностовано ерозію шийки матки. Результат цитологічного дослідження виявився незадовільним, провели екстирпацію матки з придатками зі збереженням гормональної функції. Клієнтка висловила розчарування з цього приводу, оскільки мріяла про третю дитину.
Протягом життя черепно-мозкові травми (ЧМТ), судомні/безсудомні напади не спостерігались. Дитячі інфекції: вітряна віспа, кір. В анамнезі — папіломавірусна інфекція. Хворобу Боткіна, туберкульоз заперечує. Шкідливі звички відкидає, досвід вживання наркотичних речовин спростовує. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Анамнез захворювання
вгоруОстаннім часом проживали з чоловіком «на відстані» через роботу. Поєднуючи бізнес і виховання дітей, клієнтка сильно виснажувалась. На початку 2016 року впроваджувала новий проект, тому тижнями перебувала на роботі. Розпочалися проблеми зі сном, харчувалась нерегулярно, виконувала значні розумові та фізичні навантаження. Відзначила наприкінці лютого загальне нездужання, з клінічною картиною гострого апендициту була госпіталізована та прооперована в умовах хірургічного відділення. Отримала курс антибіотикотерапії. Зі слів клієнтки, оперативне втручання виявилось необґрунтованим, а його наслідки тяжкими, оскільки проявились симптоми шлунково-кишкових розладів: відсутність апетиту, часте блювання, біль у шлунку, спастичний коліт, проноси, що зумовило виражене зневоднення та інтоксикацію. Такий стан тривав близько двох місяців, що зумовив суттєве виснаження організму, внаслідок чого клієнтка схудла на 10 кг, індекс маси тіла (IМТ) становив 19,5.
Вона відчувала виражену загальну слабкість, значну стомлюваність від найменших дій. Клієнтка припинила займатись власною справою, передала обов’язки чоловікові. Соматичні проблеми вплинули на її психічне здоров’я: з’явилися проблеми зі сном, настрій погіршився, життя приносило значно менше задоволення, виникла тривога за власне здоров’я, нав’язливі думки про необхідність дотримання дієти сформували ритуали поведінки, які проявились скрупульозним підбором продуктів харчування, приготування їжі, харчування за строгим графіком із чітко відміреними порціями.
Це чинило значний вплив на якість її життя — обтяжувало побутові справи, потребувало багато часу, викликало сварки з чоловіком, заважало відпочинку з родиною на морі. З цими проблемами клієнтка звернулась до невропатолога, який призначив їй тразадон у дозуванні 50 мг/д, застосувала препарат одноразово, з її слів, сон покращився, а з іншими проблемами вона вирішила справлятись самостійно (немедикаментозними засобами), просто обдумуючи свої проблеми та позитивно шукаючи з них вихід. Але подібний спосіб життя був вкрай обтяжливим, соматичні симптоми ставали менш вираженими, але психічна напруга, навпаки, підвищувалась. Вищезазначені симптоми набули нестерпного характеру, періодично виникали спочатку несформовані думки про самогубство, які потім переросли в ідеї, як саме це вчинити. За словами чоловіка, його жінка неодноразово під час сварок погрожувала покінчити з життям. Так після однієї із серйозних сімейних сварок, таємно від чоловіка зібрала психотропні препарати, що були вдома, автомобілем від’їхала за 30 км від міста, заховалась і вжила велику кількість таблеток. До тями прийшла лише в реанімації. Психіатрові та близьким описала свій вчинок «одномоментною необдуманою імпульсною дією».
Психоневрологічний статус
вгоруНа первинному прийомі в психіатра демонструвала пригнічений настрій і брак зацікавленості в речах, які раніше приносили насолоду, відчуваючи дефіцит енергії зранку, спостерігались швидкоплинні ідеї самозвинувачення, схуднення, що пов’язувала зі «зневодненням», періодичними порушеннями сну у вигляді утрудненого засинання, яке тривало протягом останніх шести місяців. Також відзначалась наявність неприємних думок.
Психічний стан на час візиту
Пацієнтка у свідомості. Зовнішньо виглядала охайно, вираз обличчя засмучений, напружений. Рухи сповільнені, скута постава. Мовленнєвому контакту доступна. В часі, просторі та власній особі орієнтована правильно. Скарги висловлює самостійно. За темпом мислення сповільнене, судження мають песимістичний характер. Наявність розладів сприйняття спростувала, поведінкою не виявляла. Фон настрою знижений, відчувала вечірні добові коливання. Емоційні реакції лабільні. Інтелектуально-мнестичні функції не порушені. Вольові потяги послаблені. Суїцидальні думки на час огляду відкидала непереконливо. Розповіла про суїцидальну спробу шляхом отруєння медикаментами, яку скоїла приблизно тиждень тому. Критика до свого стану обмежена.
Сомато-неврологічний стан
Зріст пацієнтки вищий за середній, зниженої вгодованості. Шкіра та видимі слизові чисті, блідо-рожеві. Язик вологий, не обкладений. Щитоподібна залоза та л/в у нормі. Над легенями — дихання везикулярне, хрипи не прослуховуються. Серце — діяльність ритмічна, тони чисті, звучні. АТ — 130/80 мм рт. ст., пульс — 72 уд/хв. Живіт — м’який, безболісний при пальпації. Симптом Пастернацького від’ємний білатерально. Периферичних набряків немає.
Неврологічний стан
Обличчя симетричне, зіниці D = S, рух очних яблук у повному об’ємі, фотореакції жваві. Сухожилкові та періостальні рефлекси без особливостей. Менінгеальних ознак та вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено. В позі Ромберга стійка.
Психодіагностичне обстеження
вгоруЗа даними короткого міжнародного нейропсихіатричного опитувальника (M.I.N.I.) виконуються критерії поточного великого депресивного епізоду, поточної суїцидальності. Спостерігаються критерії обсесивно-компульсивного розладу. Психотичні розлади та розлади настрою з психотичними ознаками категорично заперечувала. Лісофобія.
Результат за шкалою депресії Монтгомері–Асберга (MADRS) становить 32 бали, що відповідає критеріям тяжкої депресії.
За шкалою манії Янга (YMRS) — 2 бали.
Дані за шкалою оцінювання тяжкості суїциду Колумбійського університету (C-SSRS) підтвердили наявність упродовж життя суїцидальної активності та дали змогу отримати уявлення про тяжкість і серйозність вчиненої спроби.
Профіль за Міннесотським багатоаспектним особистісним опитувальником (MMPI) — кодування за Уєлшу: 1’’8’732–64/50:9# F-KL/висновок — достовірний. Іпохондрично-депресивний синдром в акцентуйованої особистості за змішаним типом із рисами психастенічної та істероїдної особистостей.
Під час проведення тематичного апперцептивного тесту (ТАТ): ставлення до себе характеризується високим рівнем особистісних та соціальних потреб, відповідність встановленому ідеалу зовнішності жінки (яка має бути гарною, із зачіскою та макіяжем). Важливі теми — сімейне та інтимне благополуччя, особистісний ріст. Критичні зони — нав’язливі думки (відуття провини та самозвинувачення через невідповідність установленому ідеалу); переживання з фізичних станів; стосунки в сім’ї; суїцидальні переживання. Картина світу досліджуваної — реалістичне ставлення до праці та життєвих досягнень, чітка потреба в турботі про близьких, в інтимній сфері важлива спільність інтересів, взаємозацікавленість, взаємопідтримка, переживання спільних проблем, які об’єднують.
Діагноз та його обґрунтування
вгоруПід час роботи з клієнткою, на підставі її скарг, анамнезу життя та захворювання, були відмічені критерії біполярного розладу та обсесивно-компульсивного розладу. Критеріями діагнозу біполярного розладу стали описані пацієнткою короткочасні періоди гіпоманії перед весіллям, що періодично повторювались, і наявний зараз поточний депресивний епізод. А критеріями діагнозу обсесивно-компульсивного розладу — зазначені нею невідчепні переживання щодо стану свого власного здоров’я, стану здоров’я племінника, описані нею та її рідними дії та ритуали, які вона здійснювала для полегшення переживань.
Використання діагностичних критеріїв класифікації МКХ-10 достатньо для встановлення діагнозу, але для їхньої доказовості були застосовані психодіагностичні інструменти. Деякі з них допомогли не лише визначити критерії та загалом природу захворювання, але і зрозуміти саму особу, механізми її психіки та їхню взаємодію з патологічними симптомами. Оцінка показників суїцидальних думок, інтенсивність і частота, наявність обдуманого способу виконання суїциду та здійснена невдала суїцидальна спроба свідчать про надзвичайну серйозність суїцидальної поведінки в клієнтки, що реально та потенційно загрожувала її життю, а також являє собою серйозний ризик повторення спроби в майбутньому.
Діагноз: Біполярний афективний розлад, поточний епізод тяжкої депресії, без психотичних симптомів. Обсесивно-компульсивний розлад, змішані обсесивні думки та дії. Навмисне самоотруєння з використанням седативно-снодійних, психотропних препаратів.
Стратегія лікування
вгоруДля лікування в цьому випадку було вибрано кветіапін 400 мг/д, літій карбонат 600 мг/д. Ефективність терапії депресивно-тривожної симптоматики та суїцидальних тенденцій зазначеними препаратами доведена в міжнародних клінічних дослідженнях і перевірена власним досвідом.
З другого тижня лікування стан клієнтки поступово покращився: нормалізувався сон, знизився рівень тривоги. Під час прийому пацієнтка скаржилась на загальну слабкість, апатію, неприємні думки, але відчувала менше емоційне наповнення цих переживань.
На контрольному огляді в психіатра через місяць зазначила відновлення працездатності та повернення зацікавленості в діяльності. Через два місяці детальніше змогла описати власні переживання, повідомила про намагання «завжди бути кращою у всьому» та напругу, пов’язану з цими переконаннями. Рекомендовано довготривалу психотерапію.
Висновки
вгоруКонтекст скоєння суїцидальної спроби поєднував сукупність факторів, простежених анамнестично, даних клінічного інтерв’ю та психодіагностики. Психопатологія відіграє важливу роль у багатьох випадках суїциду, а наведений клінічний випадок чітко це ілюструє:
Наявність психічного захворювання (афективного розладу) підвищує ризик суїциду; за даними досліджень збільшення ризику на 15 %. Анамнестично підтверджені періоди гіпоманії з реалізацією продуктивних проектів створили фон вираженої напруженості та психічного виснаження. Довготривалий тяжкий депресивний епізод клієнтки був ускладнений вираженими соматичними проблемами, які (варто зазначити) не мали доказово обґрунтованих причин.
Пацієнтка на свій вік виглядає молодою, має молодшого за себе чоловіка, двох дітей підліткового віку, успішно керує власним бізнесом, є особою стенічною, демонстративною, із високим рівнем вимог, із постійним самоконтролем і схильністю до відчуття провини через невідповідність цим вимогам. Такий «образ» — типовий для молодої жінки, яка звикла бути сильною і не дозволить показати слабкість як собі, так і близьким.
Очевидним є психосоматичний маніфест як перший сигнал аутоагресії, так і психічний механізм «виходу» напруги, що став заключною ланкою в порочному колі «психічна напруга — психічне виснаження — соматичне виснаження — фрустрація через неспроможність — психічна напруга».
Клієнтка обрала стратегію пасивного уникнення контакту з навколишньою проблемною дійсністю.
Оригінальний текст документа читайте на сайті https://e-medjournal.com
Психосоматична медицина та загальна практика. — 2017. — Т. 2, № 1: е020122.
Наш журнал
в соцсетях:
Мнения экспертов
Выпуски за 2018 Год
Содержание выпуска 1, 2018
-
Аутоиммунная природа неврологических и нейропсихиатрических расстройств
-
Когнітивні розлади у похилому віці: від легкого когнітивного порушення до деменції
-
Постінсультні когнітивні порушення та деменція як ускладнення цереброваскулярної недостатності
-
Нестандартный подход к ведению пациентов с начальными проявлениями цереброваскулярной патологии
Содержание выпуска 9-10 (101), 2018
Содержание выпуска 8 (100), 2018
Содержание выпуска 7 (99), 2018
Содержание выпуска 6 (98), 2018
-
Про внесення змін до законодавчих актів України щодо надання психіатричної допомоги
-
Біполярний розлад: проблемні питання первинної та спеціалізованої допомоги
-
Переваги прегабаліну у фармакотерапії генералізованого тривожного розладу
-
Фармакотерапия постинсультной депрессии: проблема и критерии выбора антидепрессанта
-
Тревожно-депрессивные переживания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
-
Обґрунтування критеріїв обмеженої осудності в осіб, які скоїли кримінальні сексуальні правопорушення
Содержание выпуска 4-5 (97), 2018
-
Функціональне відновлення при великому депресивному розладі: когнітивні аспекти
-
Базова терапія хвороби Альцгеймера: ефективність мемантину в лікуванні деменції
-
Cучасний погляд на ефективність пентоксифілінвмісних препаратів при хронічній ішемії головного мозку
-
Розлади особистості: еволюція поглядів і сучасна концептуалізація
-
Система медико-психологічної підтримки лікаря у період адаптації до професійної діяльності
Содержание выпуска 3 (96), 2018
-
Сучасна платформа для фахівців у галузі неврології та нейронаук
-
Застосування прегабаліну в лікуванні генералізованого тривожного розладу
-
Депресивна симптоматика: особливості перебігу залежно від віку пацієнта
-
Новий погляд на прегабалін у лікуванні неспецифічного болю в спині
-
Ефективність психотерапії та фармакотерапії в лікуванні ПТСР у військовослужбовців і ветеранів
-
Особливості ведення дорослих і літніх пацієнтів із генералізованим тривожним розладом
Содержание выпуска 2 (95), 2018
-
Концепція розвитку охорони психічного здоров’я в Україні на період до 2030 року
-
Сучасний підхід до терапії мігрені та кластерного головного болю
-
Коморбидность хронической ишемической болезни сердца и тревожно-депрессивных расстройств
-
Психічне здоров’я в організаціях: національні програми та плани дій
-
Клінічні аспекти застосування диклофенаку калію у лікуванні болю
-
Ефективність і переносимість протиепілептичних препаратів при рефрактерній епілепсії
-
Лечение нейропатии лицевого нерва вследствие перенесенной кори
Выпуски текущего года
Содержание выпуска 6 (161), 2025
-
Вплив соціальних мереж на психічне здоров’я дітей і підлітків
-
П’ять порад батькам, як знизити вплив соціальних мереж на дитину / підлітка
-
Минуле та сьогодення Української протиепілептичної ліги: тридцять років складного та успішного шляху
-
Діагностична цінність клінічного оцінювання когнітивних функцій
-
Вплив війни на психічне здоров’я молоді: роль резилієнсу та психологічних інтервенцій
-
Фармакотерапія пацієнтів із деменцією: первинна ланка медичної допомоги
-
Методичні рекомендації щодо профілактики професійного вигоряння медичних працівників
Содержание выпуска 5 (160), 2025
-
Поліпшення психологічного стану населення в умовах довготривалої війни
-
Ефективність поетапної програми психологічних втручань для мігрантів
-
Альтернативний підхід до терапії тривожних розладів: важливість правильного титрування дози
-
Аналіз ефективності фармакотерапії депресії у жінок дітородного віку
-
Модель поетапного лікування пацієнтів із ноцицептивним болем
Содержание выпуска 4 (159), 2025
-
Психіатрія способу життя: нові горизонти для психічного здоров’я
-
Поліпшення функціонування як ключова мета лікування пацієнтів із великим депресивним розладом
-
Розлади харчової поведінки: серйозність проблеми та сучасні підходи до її вирішення
-
Антидепресант із мультимодальною дією: можливості застосування міансерину в клінічній практиці
-
Сучасні підходи до діагностування та лікування пацієнтів із кататонією
-
Фармакологічне лікування пацієнтів із шизофренією та пов’язаними з нею психозами
Содержание выпуска 3 (158), 2025
-
Всесвітній день поширення інформації про аутизм: спростовуємо поширені міфи
-
Резистентна до лікування депресія: можливості аугментації терапії
-
Фармакотерапія тривожних розладів і нейропротекція: альтернатива бензодіазепінам
-
Лікування пацієнтів підліткового віку із шизофренією: ефективність і безпека антипсихотичної терапії
-
Лікування депресії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця або ризиком її розвитку
-
Профілактична фармакотерапія епізодичного мігренозного головного болю в амбулаторних умовах
-
Стратегії зниження дозування бензодіазепінів: коли ризики переважають користь
Содержание выпуска 1, 2025
-
Когнітивні порушення судинного генезу: діагностування, профілактика та лікування
-
Лікування ажитації за деменції, спричиненої хворобою Альцгеймера
-
Постінсультні нейропсихіатричні ускладнення: типи, патогенез і терапевтичні втручання
-
Перспективи застосування препаратів на основі рослинних компонентів для лікування депресії
-
Застосування диклофенаку за неврологічних станів: перевірена ефективність і пошук нових підходів
-
Постінсультний емоціоналізм: патофізіологія, поширеність та лікування
Содержание выпуска 2 (157), 2025
-
Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи
-
Важливість співвідношення «доза-ефект» при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
-
Медикаментозний паркінсонізм: причини, наслідки та шляхи уникнення
-
Фармакотерапія пацієнтів із шизофренією: важливість поліпшення рівня соціальної залученості
Содержание выпуска 1 (156), 2025
-
Підтримка психічного здоров’я на первинній ланці надання медичної допомоги
-
Лікування депресії в літніх пацієнтів: вплив на патофізіологію розладу, ефективність та безпека
-
Нестероїдні протизапальні препарати: багаторічний досвід та особливості застосування
-
Фармакотерапія великого депресивного розладу: пошук антидепресантів з оптимальною ефективністю
Рассылка
Будьте в курсе последних обновлений – подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail
Подписаться