Связь между депрессией и риском смерти от инсульта
12 березня 2013 р.
В марте 2013 г. на 65-м ежегодном совещании Американской академии неврологии доктор A. Towfighi из Университета Южной Калифорнии (США) представит результаты нового испытания, в котором изучали связь между депрессией и риском смерти от инсульта.
Так, в ходе исследования NHANES I были изучены данные 10 550 человек в возрасте от 25 до 74 лет за период с 1971 по 1992 гг. Из них у 73 наблюдался инсульт, но не было депрессии, у 48 выявлены инсульт и депрессия, у 8138 не было ни инсульта, ни депрессии и у 2291 не было инсульта, но была депрессия. Депрессия определялась как оценка ≥ 16 баллов по 20-пунктовой шкале Центра эпидемиологического исследования депрессии. Результаты были скорректированы по демографическим (возраст, пол и раса) и социально-экономическим (уровень образования, дохода и семейное положение) факторам.
В нескорректированном анализе у лиц с инсультом и депрессией был более чем в четыре раза выше риск смерти вследствие всех причин. После поправки на социально-демографические факторы осталось почти трехкратное повышение данного показателя. Пациенты с обоими состояниями также имели практически четырехкратное увеличение риска смерти от инсульта по сравнению с теми, кто не имел ни депрессии, ни инсульта. Существовала значительная корреляция между депрессией и смертностью у пациентов с инсультом. По словам доктора Towfighi, уровень летальности был в два раза выше у пациентов с инсультом по сравнению с таковыми без него. Однако данный показатель был втрое выше при наличии депрессии.
Было обнаружено, что даже если инсульт произошел годами ранее, связь между депрессией и риском смерти по-прежнему остается, поэтому важно, чтобы наличие депрессии оценивалось при каждом контрольном визите. Для диагностики депрессии в амбулаторных условиях можно использовать, например, опросник здоровья пациента 2 (PHQ-2), который включает в себя только два вопроса и требует мало времени. Если результат положительный, опрос может быть продлен до 9 вопросов (PHQ-9).
Доктор Towfighi считает, что 1 из 3 пациентов страдает депрессией после перенесенного инсульта. Это не обязательно связано с тяжестью инвалидизации. В некоторых исследованиях была отмечена связь между депрессией и функциональным состоянием, тогда как в других – нет. Возможно, это зависит от того, какие именно части мозга были повреждены в результате инсульта.
«Механизмы связи депрессии с повышенной смертностью у лиц с инсультом не известны наверняка, но они, скорее всего, поведенческие» – считает доктор Towfighi. Если пациенты находятся в депрессии, они реже обращаются за помощью, принимают лекарства, ведут здоровый образ жизни и т. д.
Существует физиологическое объяснение, но вероятно сочетание обоих механизмов.
www.medscape.com
/thumbs/widget_nn24_2-148_titul.jpg)
/thumbs/widget_nn24_1-147_titul-1.jpg)
