скрыть меню

Витамины группы В в комплексном лечении лицевой боли

6 ноября 2015 г.

Лицевая боль, включающая боль на поверхности лица и/или в полости рта (орофациальная боль), представляет собой достаточно распространенный вид болевых ощущений. Чаще всего орофациальная боль проявляется острой зубной болью, обычно регрессирующей после проведения стоматологического лечения. Однако в ряде случаев отмечается собственно лицевая боль (прозопалгия), проявляющаяся хронической или рецидивирующей болью, нередко устойчивой к различным методам консервативного лечения. Своего рода первенство по тяжести течения принадлежит тригеминальным лицевым болям, особенно невралгии тройничного нерва и деафферентационной тригеминальной невропатии, при обострении которых выраженность болевых ощущений во много раз превосходит интенсивность знакомой большинству людей острой зубной боли.

Прозопалгии обусловлены различными патологическими процессами, которые приводят к хроническому раздражению чувствительных волокон черепного нерва или его вегетативного ганглия (воспаление, травма, компрессия нервов во врожденно узких или патологически измененных каналах и отверстиях костей черепа). Обострению прозопалгии способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы. В патогенезе заболевания также играет роль дисфункция центральной антиноцицептивной системы с формированием ирритативного очага патологической активности.

Выделяют неврогенные и соматогенные прозопалгии. Типичными неврогенными прозопалгиями считают невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего нер­вов. Они характеризуются повторяющимися кратковременными приступами боли и наличием курковых зон. К атипичным неврогенным прозопалгиям относят вегеталгии, краниальные нейропатии, сосудистые и психогенные прозопалгии, а также прозопалгии, развивающиеся при органических заболеваниях ЦНС. Проблема лечения прозопалгий заключается в достаточной стойкости и длительности болевого синдрома, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств, поскольку поражается в основном трудоспособная часть населения, и как следствие – снижение качества жизни.

Традиционно лечение болевых синдромов в большинстве случаев начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Неэффективность традиционных анальгетических средств, назначенных в связи с развитием тригеминальной лицевой боли, является показанием к применению препаратов других групп, в частности карбамазепина, габапентина или амитриптилина, обладающих анальгетической активностью при ряде форм прозопалгий.

Также для активации регенеративных процессов в периферических нервах используются нейротропные комплексы, содержащие большие дозы витаминов группы В (В1, В6, В12). Хорошо известно, что витамины группы В существенным образом влияют на процессы, происходящие в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах, в том числе лица, врачи нередко прибегают к использованию витаминов данной группы как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. В достаточном количестве работ отмечается клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болями различной локализации. Однако достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В при лечении болевых синдромов лица, остаются открытыми.

В терапевтических дозах витамины группы В влияют на состояние метаболизма и энергообмен нейронов, выработку медиаторов, передачу возбуждения в нервной системе и др. Витамин В1 (тиамин), являясь коферментом декарбоксилаз и транскетолаз, устраняет ацидоз, вызванный избыточным накоплением пировиноградной и молочной кислот, которые снижают порог болевой чувствительности; подавляет процессы перекисного окисления липидов, уменьшая негативное влияние последнего на структурно-функциональное состояние нервного волокна. Тиамин активирует ионные каналы в мембранах нейронов, усиливает эндотелий-зависимую вазодилатацию и улучшает эндоневральный кровоток, повышает энергообеспечение нейронов и поддерживает аксоноплазматический транспорт белков. Указанные эффекты витамина В1 способствуют процессам регенерации нервных волокон.

Витамин В6 является кофактором целого ряда ферментов аминокислотного обмена, участвует в метаболизме белков и аминокислот, обмене липидов и выработке энергии в клетках. Активируя синтез миелиновой оболочки нервов и транспортных белков в осевых цилиндрах нервных волокон, пиридоксин способствует ускорению регенерации периферических нервов, тем самым проявляя нейротропный эффект. Антиноцицептивное действие витамина реализуется через восстановление синтеза ряда медиаторов – серотонина, дофамина, нор­адреналина, ГАМК и активацию нисходящих тормозных серотонинергических путей (антиноцицептивной системы), что приводит к снижению болевой чувствительности.

Витамин В12 участвует в синтезе пуринов и пиримидинов, играющих важную роль в процессах регенерации нервной ткани; в образовании метионина и S-аденозилметионина, необходимых для продукции нейротрансмиттеров и фосфолипидов; ускоряет регенерацию нервов, активируя синтез липопротеинов, необходимых для построения клеточных мембран и миелиновой оболочки; уменьшает высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата), оказывает гемопоэтическое, противоанемическое и метаболическое действие.

Эффективность применения комплексного препарата обусловлена взаимодополняющими антиноцицептивным и нейротропным действиями всех трех витаминов группы В, что способствует торможению ноцицептивной импульсации и положительно влияет на процессы регенерации аксонов и миелиновой оболочки тройничного нерва. Восстановление структуры тройничного нерва и его ветвей приводит к сбалансированности прохождения по ним афферентных потоков импульсов разной модальности.

Таким образом, стратегия комплексной нейротропной, нейрометаболической и анальгезирующей фармакотерапии при невралгиях тройничного нерва и других вариантах лицевых болей позволит оптимизировать терапевтические схемы и улучшить прогноз.

Подготовила Татьяна Антонюк

<p style="text-align: justify;">
Лицевая боль, включающая боль на поверхности лица и/или в полости рта (орофациальная боль), представляет собой достаточно распространенный вид болевых ощущений. Чаще всего орофациальная боль проявляется острой зубной болью, обычно регрессирующей после проведения стоматологического лечения. Однако в ряде случаев отмечается собственно лицевая боль (прозопалгия), проявляющаяся хронической или рецидивирующей болью, нередко устойчивой к различным методам консервативного лечения. Своего рода первенство по тяжести течения принадлежит тригеминальным лицевым болям, особенно невралгии тройничного нерва и деафферентационной тригеминальной невропатии, при обострении которых выраженность болевых ощущений во много раз превосходит интенсивность знакомой большинству людей острой зубной боли.
<p style="text-align: justify;">Прозопалгии обусловлены различными патологическими процессами, которые приводят к хроническому раздражению чувствительных волокон черепного нерва или его вегетативного ганглия (воспаление, травма, компрессия нервов во врожденно узких или патологически измененных каналах и отверстиях костей черепа). Обострению прозопалгии способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы. В патогенезе заболевания также играет роль дисфункция центральной антиноцицептивной системы с формированием ирритативного очага патологической активности.
<p style="text-align: justify;">Выделяют неврогенные и соматогенные прозопалгии. Типичными неврогенными прозопалгиями считают невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего нер­вов. Они характеризуются повторяющимися кратковременными приступами боли и наличием курковых зон. К атипичным неврогенным прозопалгиям относят вегеталгии, краниальные нейропатии, сосудистые и психогенные прозопалгии, а также прозопалгии, развивающиеся при органических заболеваниях ЦНС. Проблема лечения прозопалгий заключается в достаточной стойкости и длительности болевого синдрома, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств, поскольку поражается в основном трудоспособная часть населения, и как следствие – снижение качества жизни.
<p style="text-align: justify;">Традиционно лечение болевых синдромов в большинстве случаев начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Неэффективность традиционных анальгетических средств, назначенных в связи с развитием тригеминальной лицевой боли, является показанием к применению препаратов других групп, в частности карбамазепина, габапентина или амитриптилина, обладающих анальгетической активностью при ряде форм прозопалгий.
<p style="text-align: justify;">Также для активации регенеративных процессов в периферических нервах используются нейротропные комплексы, содержащие большие дозы витаминов группы В (В1, В6, В12). Хорошо известно, что витамины группы В существенным образом влияют на процессы, происходящие в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах, в том числе лица, врачи нередко прибегают к использованию витаминов данной группы как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. В достаточном количестве работ отмечается клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болями различной локализации. Однако достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В при лечении болевых синдромов лица, остаются открытыми.
<p style="text-align: justify;">В терапевтических дозах витамины группы В влияют на состояние метаболизма и энергообмен нейронов, выработку медиаторов, передачу возбуждения в нервной системе и др. Витамин В1 (тиамин), являясь коферментом декарбоксилаз и транскетолаз, устраняет ацидоз, вызванный избыточным накоплением пировиноградной и молочной кислот, которые снижают порог болевой чувствительности; подавляет процессы перекисного окисления липидов, уменьшая негативное влияние последнего на структурно-функциональное состояние нервного волокна. Тиамин активирует ионные каналы в мембранах нейронов, усиливает эндотелий-зависимую вазодилатацию и улучшает эндоневральный кровоток, повышает энергообеспечение нейронов и поддерживает аксоноплазматический транспорт белков. Указанные эффекты витамина В1 способствуют процессам регенерации нервных волокон.
<p style="text-align: justify;">Витамин В6 является кофактором целого ряда ферментов аминокислотного обмена, участвует в метаболизме белков и аминокислот, обмене липидов и выработке энергии в клетках. Активируя синтез миелиновой оболочки нервов и транспортных белков в осевых цилиндрах нервных волокон, пиридоксин способствует ускорению регенерации периферических нервов, тем самым проявляя нейротропный эффект. Антиноцицептивное действие витамина реализуется через восстановление синтеза ряда медиаторов – серотонина, дофамина, нор­адреналина, ГАМК и активацию нисходящих тормозных серотонинергических путей (антиноцицептивной системы), что приводит к снижению болевой чувствительности.
<p style="text-align: justify;">Витамин В12 участвует в синтезе пуринов и пиримидинов, играющих важную роль в процессах регенерации нервной ткани; в образовании метионина и S-аденозилметионина, необходимых для продукции нейротрансмиттеров и фосфолипидов; ускоряет регенерацию нервов, активируя синтез липопротеинов, необходимых для построения клеточных мембран и миелиновой оболочки; уменьшает высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата), оказывает гемопоэтическое, противоанемическое и метаболическое действие.
<p style="text-align: justify;">Эффективность применения комплексного препарата обусловлена взаимодополняющими антиноцицептивным и нейротропным действиями всех трех витаминов группы В, что способствует торможению ноцицептивной импульсации и положительно влияет на процессы регенерации аксонов и миелиновой оболочки тройничного нерва. Восстановление структуры тройничного нерва и его ветвей приводит к сбалансированности прохождения по ним афферентных потоков импульсов разной модальности.
<p style="text-align: justify;">Таким образом, стратегия комплексной нейротропной, нейрометаболической и анальгезирующей фармакотерапии при невралгиях тройничного нерва и других вариантах лицевых болей позволит оптимизировать терапевтические схемы и улучшить прогноз.
<p style="text-align: justify;">Подготовила Татьяна Антонюк

Выпуски текущего года

5 (116)

Содержание выпуска 5 (116), 2020

  1. Т. О. Скрипник

  2. Н.А.Науменко, В.И. Харитонов

  3. Ю. А. Крамар

  4. В.И.Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. Н.В. Чередниченко

  6. Ю.О. Сухоручкін

  7. Ю. А. Крамар

  8. Н. К. Свиридова, Т. В. Чередніченко, Н. В. Ханенко

  9. Є.О.Труфанов

  10. Ю.О. Сухоручкін

  11. О.О. Копчак

  12. Ю.А. Крамар

4 (115)
3 (114)
1
2 (113)
1 (112)