Спектр применения витаминов группы В в практике невролога

Препараты витаминов группы В достаточно широко используются для лечения различных неврологических заболеваний. На сегодняшний день доступно достаточно данных, которые подтверждают их роль в обеспечении трофики и нормального функционирования нервной системы. В свою очередь дефицит витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) может приводить к нарушению этих процессов. Клинические проявления нехватки витаминов группы В могут разнообразными и достаточно часто напоминают течение дегенеративных и даже сосудистых заболеваний головного мозга. Несмотря на то что многие специалисты скептически относятся к терапевтическим возможностям витаминов группы В, данные доказательной медицины свидетельствуют об их способности облегчать течение различных неврологических болезней в составе комплексной терапии.

В клинической практике витамины группы В применяются для лечения патологий центральной и периферической нервной системы, включая моно- и полинейропатии, энцефало- и миелопатии дефицитарного генеза, а также при системных заболеваниях, связанных с доказанным недостатком витаминов этой группы.

Витамины группы В продемонстрировали дозозависимую эффективность в лечении как острого, так и хронического болевого синдрома. Также доступны данные о том, что применение комплексных препаратов с содержанием комбинации В1, В6 и В12 оказывается более эффективным, чем монотерапия одним из них. Помимо этого, известно, что для быстрого достижения анальгетического эффекта при болях в спине и конечностях могут использоваться высокие их дозы.

Обезболивающий эффект витаминов группы В объясняется несколькими механизмами их действия. Так, комплексное применение витаминов В1, В6 и В12 способствует уменьшению воспалительных процессов и нейронального отека, снижается чрезмерная возбудимость нервных клеток центральной и периферической нервной системы, а также восстанавливается проведение импульсов по аксонам нейронов. Кроме того, витамины группы В увеличивают продукцию тормозных нейромедиаторов, что способствует устранению болевого синдрома.

Так, результаты неоднократных, различных по дизайну клинических исследований, посвященных использованию внутримышечных инъекций комплекса витаминов В при лечении хронических болей в спине и туннельных синдромов, показали достоверное снижение выраженности болевого синдрома и значительное улучшение двигательных функций, а также регресса чувствительных нарушений (Mauro, 2000). Кроме того, доступны данные о том, что для купирования острой боли в спине добавление комбинации витаминов группы В к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) является более эффективной схемой лечения, чем монотерапия последними.

Еще одним состоянием, при котором могут быть полезны витамины группы В, являются полинейропатии. В структуре заболеваний периферической нервной системы полинейропатии занимают второе место по частоте (после дорсопатий) и первое место – по тяжести клинических проявлений, летальности и инвалидизирующим последствиям. Часто развитие полинейропатий, например диабетической и алкогольной, связывают с накоплением токсических продуктов обмена в тканях и органах. При этом у больных отмечаются болевые ощущения по ходу нервных волокон, нарушение чувствительности, ощущение жжения и покалывания в конечностях. При тяжелых случаях могут развиться парезы и параличи с контрактурой мышц. Это обстоятельство придает проблеме диагностики и лечения полинейропатий не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость.

Среди методов патогенетической и симптоматической терапии полинейропатий особое место занимает назначение витаминов группы В (В1, В6, В12) как компонентов ферментативных систем, которые регулируют белковый, жировой и углеводный обмен в организме, способствуют сохранению клеточных структур органов и тканей, участвуют в синтезе нейромедиаторов, улучшают метаболизм периферических нервов, влияют на процессы ремиелинизации, повышают регенерацию тканей, способствуют синтезу миелина и оказывают обезболивающий эффект.

Известно, что пиридоксин положительно влияет на некоторые варианты эпилепсии, а также припадки, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях, при интоксикации алкоголем, медикаментами, при эклампсии и некетотической гипергликемии. Наиболее ярким примером является пиридоксин-зависимая эпилепсия, которая относится к редким наследственным, передающимся аутосомно-рецессивным путем, формам эпилепсий (Plesco et al., 2007). Использование только стандарных антиконвульсантов не всегда позволяет достичь желаемого эффекта, поэтому при резистентных к  лечению формах эпилепсии с очень ранним началом рекомендуется назначение пиридоксина. К тому же в настоящее время единственным подтверждением диагноза пиридоксин-зависимой эпилепсии является прекращение приступов при назначении пиридоксина.

Стратегия комплексной нейротропной фармакотерапии постепенно завоевывает новые позиции в медицине, прежде всего в неврологии. Препараты, содержащие комплекс витаминов В1, В6 и В12, заняли прочное место в лечении различных поражений нервной системы. При этом за счет сочетанного действия данных витаминов и потенцирования их эффектов достигается большая клиническая эффективность, чем при использовании всех витаминов по отдельности.

В заключение важно отметить хорошую переносимость витаминов группы В во всех возрастных категориях пациентов. Более того, минимальные побочные эффекты, ассоциированные с их применением, позволяют широко использовать их в амбулаторных и стационарных условиях.

Подготовила Татьяна Антонюк