скрыть меню

Применение прегабалина в лечении генерализованного тревожного расстройства

30 ноября 2015 г.

Тревожные расстройства представляют собой важный раздел современной психиатрии, в первую очередь, благодаря их медико-социальной значимости. Проблема терапии таких расстройств приобретает все большую актуальность, что связано с изменениями социальной сферы, напряженным ритмом жизни и другими факторами.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2001), тревожные расстройства являются одной из лидирующих причин утраты трудоспособности и оказывают значительное влияние на здоровье населения. Так, например, паническое расстройство находится на 11-м месте среди всех причин по показателю YLDs (годы жизни, прожитые с потерей трудоспособности) среди лиц в возрасте 15-44 лет, сразу после дорожно-транспортных происшествий, опережая астму и зависимость от психоактивных веществ. Данные, полученные при изучении общей европейской популяции в 2011 г., указывают на распространенность тревожных расстройств в течение года на уровне 14%, в течение жизни – 21%.

Согласно МКБ-10, к тревожным расстройствам относят тревожно-фобические расстройства, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), смешанное тревожно-депрессивное расстройство, а также обсессивно-компульсивные расстройства, реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство.

Основной характеристикой ГТР является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явным преимуществом в этих обстоятельствах (то есть является нефиксированной). Для установления диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного как минимум несколько недель подряд.

Ввиду достаточно широкой распространенности и серьезного влияния на трудоспособность, проблема лечения тревожных расстройств является одной из наиболее приоритетных для современной медицины. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен широкий арсенал лекарственных средств, которые используют для коррекции тревожных расстройств.

Прегабалин преставляет собой аминокислоту, структура которой схожа с лейцином и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК). Однако, по-видимому, он не связывается с рецептором ГАМК, ее транспортером или ферментами, участвующими в ее метаболизме (Micо, Prieto, 2012). Препарат быстро абсорбируется после перорального приема, и максимальный уровень концентрации в плазме крови достигается в течение одного часа (Bockbrader et al., 2010).

Анксиолитическое действие прегабалина может быть обусловлено высоким сродством к 1-му и 2-му типам α2δ-субъединиц вольтажзависимых кальциевых каналов нейронов коры, обонятельной луковицы, гипоталамуса, гиппокампа и мозжечка (Bian et al., 2006; Taylor, Garrido, 2008). Было показано, что прегабалин, как и другие анксиолитики, уменьшал активацию миндалины в ответ на эмоционально значимые визуальные стимулы у здоровых добровольцев (Aupperle et al., 2011). Кроме того, препарат продемонстрировал эффективность у пациентов с ГТР и социальным тревожным расстройством (Wensel et al., 2012; Feltner et al., 2011).

Такое противотревожное действие прегабалина, вероятно, опосредовано его воздействием на α2δ-субъединицы, что приводит к уменьшению доступности и влияния возбуждающих нейротрансмиттеров, в том числе глутамата. В экспериментальных исследованиях было выявлено, что прегабалин путем воздействия на кальциевые каналы снижал высвобождение глутамата (Micо, Prieto, 2012). Также препарат уменьшал передачу возбуждения в синапсах и блокировал транспорт в вольтажзависимых кальциевых каналах (Field et al., 2006; Eroglu et al., 2009).

В последние годы были достигнуты значительные успехи в понимании фармакологических свойств прегабалина, его молекулярной структуры и нейробиологических механизмов, лежащих в основе его анксиолитического действия. Препарат показал свою эффективность как в острой фазе лечения, так и в профилактике рецидивов ГТР.

Эффективность прегабалина сравнима с другими препаратами, включая определенные бензодиазепины и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), при этом хорошая переносимость может иметь преимущества перед некоторыми другими видами лечения. Также прегабалин эффективен в уменьшении тяжести физических и психологических симптомов тревоги, нарушений сна, сопутствующих симптомов депрессии, может успешно применяться в качестве препарата второй линии терапии у лиц с ГТР без терапевтического ответа на начальное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ИОЗСН (Bandelow et al., 2008).

Поскольку прегабалин положительно влияет на уменьшение тяжести расстройств сна и соматических симптомов, он также рекомендован в качестве первой линии терапии пациентов с ГТР в условиях первичной медицинской помощи (Baldwin et al., 2012). Однако, как и при использовании любых психотропных медикаментозных средств, следует внимательно оценивать переносимость препарата и симптомы отмены.

Результаты проведенных рандомизированных клинических исследований свидетельствуют, что прегабалин в дозах 150-600 мг, как правило, хорошо переносится. Зачастую побочные реакции были легкими или умеренными, и лишь у 2% пациентов отмечались значительные сонливость и головокружение. Практически одинаковое число больных прекращали исследования по причине нежелательных эффектов, связанных с приемом прегабалина и плацебо: 11,3 и 9,3% соответственно (EMA, 2013).

Таким образом, прегабалин можно рассматривать в качестве эффективного и безопасного средства для лечения тревожных расстройств.

Подготовила Ирина Сидоренко

Выпуски текущего года

5 (116)

Содержание выпуска 5 (116), 2020

  1. Т. О. Скрипник

  2. Н.А.Науменко, В.И. Харитонов

  3. Ю. А. Крамар

  4. В.И.Харитонов, Д.А. Шпаченко

  5. Н.В. Чередниченко

  6. Ю.О. Сухоручкін

  7. Ю. А. Крамар

  8. Н. К. Свиридова, Т. В. Чередніченко, Н. В. Ханенко

  9. Є.О.Труфанов

  10. Ю.О. Сухоручкін

  11. О.О. Копчак

  12. Ю.А. Крамар

4 (115)
3 (114)
1
2 (113)
1 (112)