Нейровизуализационные различия при синдромах Туретта и PANDAS

Результаты исследования Kumar и Bohnen (2014) показали, что нейровизуализационная картина нейровоспаления у детей с синдромом Туретта отличается от таковой у детей с нервно-психическими расстройствами, связанными со стрептококковой инфекцией (синдром PANDAS). Новые данные вызвали горячую дискуссию относительно того, являются ли эти патологические состояния частями единого спектра расстройств. Доктор Kumar из Детской больницы Мичигана (США) считает, что обнаруженные различия демонстрируют разную природу этих расстройств. Результаты исследования были представлены на ежегодном совещании Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации (2014).

Впоследствии дискуссия, является ли PANDAS отдельным расстройством или крайней формой синдрома Туретта, привела к обсуждению вопросов об оптимальном лечении данного состояния. Так, речь шла о роли антибиотиков и противовоспалительных средств в терапии PANDAS. Доктор Кумар отметил, что данные препараты обычно не используются при синдроме Туретта. Это было первое испытание, в котором сравнивали картину нейровоспаления при этих двух состояниях.

В исследовании у 17 детей с синдромом PANDAS (средний возраст – 11,4 года) и у 12 с синдромом Туретта (средний возраст – 11 лет) была выполнена ПЭТ после получения инъекции C¹¹-[R]-PK11195.

Было отмечено, что болезнь дебютировала в более старшем возрасте в группе PANDAS, чем в группе Туретта (7,7 vs. 5,6 года, p = 0,09), но продолжительность болезни между двумя группами существенно не отличалась (3,7 vs. 4,7 года).

В группе Туретта наблюдались некоторые нейровоспалительные изменения в двусторонних хвостатых ядрах. Тем не менее, у детей с синдромом PANDAS нейровоспалительные изменения отмечались не только в двусторонних хвостатых, но и в двусторонних чечевицеобразных ядрах.

Это может означать возможную патофизиологическую разницу между состояниями. В группе PANDAS нейровоспалительные изменения уменьшаются по мере роста длительности болезни. Однако в группе Туретта изменения увеличиваются в ходе развития расстройства. Это, вероятно, связано с внезапным появлением приступов у детей с синдромом PANDAS и более постепенным началом в группе Туретта. Возможно, симптомы настолько значимы при PANDAS, что нейровоспалительные изменения спадают со временем.

Как отметил доктор Bonen из департаментов радиологии и неврологии в Университете штата Мичиган (США), результаты исследования поддерживают зна-чительную неоднородность механизмов заболевания у детей с тиками. В PANDAS уменьшилась корреляция между воспалением и более длительным сроком болезни, что предполагает острый или более изолированный иммунологический ответ, подобный тому, что наблюдается у детей с хореей Сиденгама.

Следует отметить, что не только изменения в полосатом теле отличают синдромы Туретта и PANDAS, большая длительность болезни связана с более выраженным воспалением в группе Туретта. Доктор Bonen считает, что это может отражать повышенную восприимчивость к возможным повторным внешним иммуногенным факторам либо внутренние ответные обменные провоспалительные заболевания, связанные с экспрессией измененного гена.

www.medscape.com