Комментарий

tinaberadze_4.jpg
Т.И. Берадзе – психиатр, психотерапевт, член правления, директор по международным связям Ассоциации психиатров Украины, член Ассоциации выпускников Медицинской школы Гарвардского Университета (США), член Всемирной федерации биологической психиатрии (WFSBP)

За последние десятилетия накоплено огромное количество данных, которые свидетельствуют о высокой частоте нарушений сна среди населения. К сожалению, в Украине нет достоверной статистики по распространенности данной патологии ни как самостоятельной нозологической формы, ни как симптома в комплексе с другими расстройствами.
За время своей практики я ни разу не столкнулась с расстройствами сна как с самостоятельной нозологической единицей. Чаще данный симптом встречается в контексте других патологий как вторичный компонент. Принципиальным является определение первичного или вторичного характера инсомнии, так как в первую очередь может потребоваться коррекция основного заболевания или состояния.
В психиатрии инсомния может быть сопутствующим симптомом многих заболеваний. В первую очередь это, конечно же, депрессия и тревожно- депрессивные расстройства. Нарушения сна при этих патологиях порой настолько серьезны, что пациент забывает о всех остальных симптомах. Человек, страдающий депрессивным расстройством, проводит в этом состоянии очень длительное время и основной его жалобой зачастую является нарушение сна, которое, по его мнению, и мешает нормально функционировать. Он сконцентрирован на своих симптомах, напряжен и не может выполнять свои повседневные обязанности. Сон может быть нарушен как по продолжительности, так и по качеству. Казалось бы, назначив снотворные средства, мы избавим пациента от страданий. Однако убрав на какое-то время симптом, не ликвидировав причину, мы не вернем пациента к нормальному социальному функционированию. К решению этой проблемы необходимо подходить комплексно и индивидуально. Ведь некоторым людям хватает и 5 часов сна, чтобы нормально выполнять работу, а некоторым необходимо 9-10 часов полноценного сна. Как утверждают историки, Наполеону для отдыха хватало 5 часов сна в день, но сделал ли он бы такие ошибки, если бы действительно полноценно отдыхал? К сожалению, пациенты попадают к психиатру уже после длительного лечения у врачей соматического профиля, которые зачастую не знакомы с алгоритмами диагностики и лечения тревожно-депрессивных расстройств. Как правило, таким больным назначают циклопирролоны (зопиклон), транквилизаторы или в лучшем случае анксиолитические препараты. А ведь если бы еще на первых этапах проявления депрессии, одной из первых жалоб которой является нарушение сна, врач соматической практики поставил правильный диагноз с подбором адекватного лечения или направил пациента к специалисту, возможно, мы бы могли помочь человеку с минимальными затратами и для него лично, и для общества в целом. Ведь назначая снотворное, мы не ликвидируем причину, а в некоторых случаях усугубляем существующее расстройство. Конечно же, на тот момент, когда больной попадает к специалисту, без антидепрессивных средств не обойтись. И антидепрессант, и дозу необходимо подбирать индивидуально, учитывая особенности конкретного пациента. Еще одним очень важным компонентом является психотерапия, так как невозможно добиться стойкой ремиссии только медикаментами! Для того чтобы человек уснул, он должен где-то оставить свои переживания. Иначе срабатывает эффект «закрашивания лампочки» – в машине горит лампочка, указывая на то что бензин заканчивается, а мы ее закрасили и этим якобы решили проблему. Но бензин закончится, даже если мы не видим эту лампочку! В одном из недавних сравнительных исследований было установлено, что лечение только психотерапией эффективно лишь в течении 24 часов, а плацебо и антидепрессант в первые две недели приема имеют абсолютно одинаковый эффект. Наибольшую эффективность показала комбинация антидепрессанта и психотерапии. И безусловно, инсомния поддается эффективному лечению только с помощью комбинации психотерапии и антидепрессивного средства. По своему опыту могу сказать, что в некоторых случаях для купирования бессонницы может быть полезен и рисполепт в маленьких дозировках (с учетом возраста и веса), который также рекомендован при резистентных депрессиях.
Широко распространена сейчас подростковая депрессия, которая, как правило, сопровождается поведенческими нарушениями и расстройствами сна. Часто у детей начинается социальная фобия, когда они идут в школу. Очень помогает плаванье, которое снимает тревогу и нормализирует сон. Естественно, необходима работа с родителями. Но ни в коем случае не антидепрессанты, так как у детей они часто провоцируют появление суицидальных мыслей, особенно в первые 2-3 недели приема. Применение антидепрессивных препаратов подростками разрешено только при социальной опасности и только в условиях стационара под чутким надзором и контролем.
Инсомния также часто встречается и при алкоголизме, и справиться с ней очень сложно. Но тут также необходимо выяснить что первично – человек не спит, потому что пьет или пьет, потому что не спит? Часто человек начинает пить, пытаясь заглушить свою социальную несостоятельность, свои социальные стрессы. И опять же таки, необходим корректный диагноз.
Встречается инсомния и при других патологических состояниях, таких как нарколепсия, синдром беспокойных ног, ночное апноэ, хронический болевой синдром, при которых также требуется устранение этиологического фактора, а не только снятие самого симптома в виде нарушения сна.

Подготовила Татьяна Ильницкая
Поделиться с друзьями:

Партнеры

ЛоготипЛоготипЛоготипЛоготипЛоготип