Сборник клинических рекомендаций 2016
Сборник клинических рекомендаций 2015
Сборник клинических рекомендаций 2014
Очерки детской психиатрии 2016
Очерки детской психиатрии
Очерки детской психиатрии. Аутизм

Витамины группы В в комплексном лечении лицевой боли

Лицевая боль, включающая боль на поверхности лица и/или в полости рта (орофациальная боль), представляет собой достаточно распространенный вид болевых ощущений. Чаще всего орофациальная боль проявляется острой зубной болью, обычно регрессирующей после проведения стоматологического лечения. Однако в ряде случаев отмечается собственно лицевая боль (прозопалгия), проявляющаяся хронической или рецидивирующей болью, нередко устойчивой к различным методам консервативного лечения. Своего рода первенство по тяжести течения принадлежит тригеминальным лицевым болям, особенно невралгии тройничного нерва и деафферентационной тригеминальной невропатии, при обострении которых выраженность болевых ощущений во много раз превосходит интенсивность знакомой большинству людей острой зубной боли.

Прозопалгии обусловлены различными патологическими процессами, которые приводят к хроническому раздражению чувствительных волокон черепного нерва или его вегетативного ганглия (воспаление, травма, компрессия нервов во врожденно узких или патологически измененных каналах и отверстиях костей черепа). Обострению прозопалгии способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы. В патогенезе заболевания также играет роль дисфункция центральной антиноцицептивной системы с формированием ирритативного очага патологической активности.

Выделяют неврогенные и соматогенные прозопалгии. Типичными неврогенными прозопалгиями считают невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего нер­вов. Они характеризуются повторяющимися кратковременными приступами боли и наличием курковых зон. К атипичным неврогенным прозопалгиям относят вегеталгии, краниальные нейропатии, сосудистые и психогенные прозопалгии, а также прозопалгии, развивающиеся при органических заболеваниях ЦНС. Проблема лечения прозопалгий заключается в достаточной стойкости и длительности болевого синдрома, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств, поскольку поражается в основном трудоспособная часть населения, и как следствие – снижение качества жизни.

Традиционно лечение болевых синдромов в большинстве случаев начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Неэффективность традиционных анальгетических средств, назначенных в связи с развитием тригеминальной лицевой боли, является показанием к применению препаратов других групп, в частности карбамазепина, габапентина или амитриптилина, обладающих анальгетической активностью при ряде форм прозопалгий.

Также для активации регенеративных процессов в периферических нервах используются нейротропные комплексы, содержащие большие дозы витаминов группы В (В1, В6, В12). Хорошо известно, что витамины группы В существенным образом влияют на процессы, происходящие в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах, в том числе лица, врачи нередко прибегают к использованию витаминов данной группы как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. В достаточном количестве работ отмечается клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болями различной локализации. Однако достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В при лечении болевых синдромов лица, остаются открытыми.

В терапевтических дозах витамины группы В влияют на состояние метаболизма и энергообмен нейронов, выработку медиаторов, передачу возбуждения в нервной системе и др. Витамин В1 (тиамин), являясь коферментом декарбоксилаз и транскетолаз, устраняет ацидоз, вызванный избыточным накоплением пировиноградной и молочной кислот, которые снижают порог болевой чувствительности; подавляет процессы перекисного окисления липидов, уменьшая негативное влияние последнего на структурно-функциональное состояние нервного волокна. Тиамин активирует ионные каналы в мембранах нейронов, усиливает эндотелий-зависимую вазодилатацию и улучшает эндоневральный кровоток, повышает энергообеспечение нейронов и поддерживает аксоноплазматический транспорт белков. Указанные эффекты витамина В1 способствуют процессам регенерации нервных волокон.

Витамин В6 является кофактором целого ряда ферментов аминокислотного обмена, участвует в метаболизме белков и аминокислот, обмене липидов и выработке энергии в клетках. Активируя синтез миелиновой оболочки нервов и транспортных белков в осевых цилиндрах нервных волокон, пиридоксин способствует ускорению регенерации периферических нервов, тем самым проявляя нейротропный эффект. Антиноцицептивное действие витамина реализуется через восстановление синтеза ряда медиаторов – серотонина, дофамина, нор­адреналина, ГАМК и активацию нисходящих тормозных серотонинергических путей (антиноцицептивной системы), что приводит к снижению болевой чувствительности.

Витамин В12 участвует в синтезе пуринов и пиримидинов, играющих важную роль в процессах регенерации нервной ткани; в образовании метионина и S-аденозилметионина, необходимых для продукции нейротрансмиттеров и фосфолипидов; ускоряет регенерацию нервов, активируя синтез липопротеинов, необходимых для построения клеточных мембран и миелиновой оболочки; уменьшает высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата), оказывает гемопоэтическое, противоанемическое и метаболическое действие.

Эффективность применения комплексного препарата обусловлена взаимодополняющими антиноцицептивным и нейротропным действиями всех трех витаминов группы В, что способствует торможению ноцицептивной импульсации и положительно влияет на процессы регенерации аксонов и миелиновой оболочки тройничного нерва. Восстановление структуры тройничного нерва и его ветвей приводит к сбалансированности прохождения по ним афферентных потоков импульсов разной модальности.

Таким образом, стратегия комплексной нейротропной, нейрометаболической и анальгезирующей фармакотерапии при невралгиях тройничного нерва и других вариантах лицевых болей позволит оптимизировать терапевтические схемы и улучшить прогноз.

Подготовила Татьяна Антонюк

<p style="text-align: justify;">
Лицевая боль, включающая боль на поверхности лица и/или в полости рта (орофациальная боль), представляет собой достаточно распространенный вид болевых ощущений. Чаще всего орофациальная боль проявляется острой зубной болью, обычно регрессирующей после проведения стоматологического лечения. Однако в ряде случаев отмечается собственно лицевая боль (прозопалгия), проявляющаяся хронической или рецидивирующей болью, нередко устойчивой к различным методам консервативного лечения. Своего рода первенство по тяжести течения принадлежит тригеминальным лицевым болям, особенно невралгии тройничного нерва и деафферентационной тригеминальной невропатии, при обострении которых выраженность болевых ощущений во много раз превосходит интенсивность знакомой большинству людей острой зубной боли.
<p style="text-align: justify;">Прозопалгии обусловлены различными патологическими процессами, которые приводят к хроническому раздражению чувствительных волокон черепного нерва или его вегетативного ганглия (воспаление, травма, компрессия нервов во врожденно узких или патологически измененных каналах и отверстиях костей черепа). Обострению прозопалгии способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы. В патогенезе заболевания также играет роль дисфункция центральной антиноцицептивной системы с формированием ирритативного очага патологической активности.
<p style="text-align: justify;">Выделяют неврогенные и соматогенные прозопалгии. Типичными неврогенными прозопалгиями считают невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего нер­вов. Они характеризуются повторяющимися кратковременными приступами боли и наличием курковых зон. К атипичным неврогенным прозопалгиям относят вегеталгии, краниальные нейропатии, сосудистые и психогенные прозопалгии, а также прозопалгии, развивающиеся при органических заболеваниях ЦНС. Проблема лечения прозопалгий заключается в достаточной стойкости и длительности болевого синдрома, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств, поскольку поражается в основном трудоспособная часть населения, и как следствие – снижение качества жизни.
<p style="text-align: justify;">Традиционно лечение болевых синдромов в большинстве случаев начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Неэффективность традиционных анальгетических средств, назначенных в связи с развитием тригеминальной лицевой боли, является показанием к применению препаратов других групп, в частности карбамазепина, габапентина или амитриптилина, обладающих анальгетической активностью при ряде форм прозопалгий.
<p style="text-align: justify;">Также для активации регенеративных процессов в периферических нервах используются нейротропные комплексы, содержащие большие дозы витаминов группы В (В1, В6, В12). Хорошо известно, что витамины группы В существенным образом влияют на процессы, происходящие в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах, в том числе лица, врачи нередко прибегают к использованию витаминов данной группы как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. В достаточном количестве работ отмечается клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болями различной локализации. Однако достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В при лечении болевых синдромов лица, остаются открытыми.
<p style="text-align: justify;">В терапевтических дозах витамины группы В влияют на состояние метаболизма и энергообмен нейронов, выработку медиаторов, передачу возбуждения в нервной системе и др. Витамин В1 (тиамин), являясь коферментом декарбоксилаз и транскетолаз, устраняет ацидоз, вызванный избыточным накоплением пировиноградной и молочной кислот, которые снижают порог болевой чувствительности; подавляет процессы перекисного окисления липидов, уменьшая негативное влияние последнего на структурно-функциональное состояние нервного волокна. Тиамин активирует ионные каналы в мембранах нейронов, усиливает эндотелий-зависимую вазодилатацию и улучшает эндоневральный кровоток, повышает энергообеспечение нейронов и поддерживает аксоноплазматический транспорт белков. Указанные эффекты витамина В1 способствуют процессам регенерации нервных волокон.
<p style="text-align: justify;">Витамин В6 является кофактором целого ряда ферментов аминокислотного обмена, участвует в метаболизме белков и аминокислот, обмене липидов и выработке энергии в клетках. Активируя синтез миелиновой оболочки нервов и транспортных белков в осевых цилиндрах нервных волокон, пиридоксин способствует ускорению регенерации периферических нервов, тем самым проявляя нейротропный эффект. Антиноцицептивное действие витамина реализуется через восстановление синтеза ряда медиаторов – серотонина, дофамина, нор­адреналина, ГАМК и активацию нисходящих тормозных серотонинергических путей (антиноцицептивной системы), что приводит к снижению болевой чувствительности.
<p style="text-align: justify;">Витамин В12 участвует в синтезе пуринов и пиримидинов, играющих важную роль в процессах регенерации нервной ткани; в образовании метионина и S-аденозилметионина, необходимых для продукции нейротрансмиттеров и фосфолипидов; ускоряет регенерацию нервов, активируя синтез липопротеинов, необходимых для построения клеточных мембран и миелиновой оболочки; уменьшает высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата), оказывает гемопоэтическое, противоанемическое и метаболическое действие.
<p style="text-align: justify;">Эффективность применения комплексного препарата обусловлена взаимодополняющими антиноцицептивным и нейротропным действиями всех трех витаминов группы В, что способствует торможению ноцицептивной импульсации и положительно влияет на процессы регенерации аксонов и миелиновой оболочки тройничного нерва. Восстановление структуры тройничного нерва и его ветвей приводит к сбалансированности прохождения по ним афферентных потоков импульсов разной модальности.
<p style="text-align: justify;">Таким образом, стратегия комплексной нейротропной, нейрометаболической и анальгезирующей фармакотерапии при невралгиях тройничного нерва и других вариантах лицевых болей позволит оптимизировать терапевтические схемы и улучшить прогноз.
<p style="text-align: justify;">Подготовила Татьяна Антонюк
Страница сгенерирована за 0.028782 сек